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2019年04月11日 3362 0 14
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孙家行主任医师 哈医大二院 神经外科 脑出血如何预防1、定期的血压、血糖、血脂监测及积极控制非常重要。血压控制也是有效预防脑出血的关键,坚持口服降压类药物,将血压维持在120-140/70-90mmHg,不宜将血压过度降低,血压过低也会出现头晕症状。2、避免剧烈活动、用力排便等可能诱发血压升高的因素。3、控制情绪激动、避免劳累,防寒保暖。4、减肥、忌酒、戒烟。5、老年人应预防跌倒,保护头部不受损伤。同时,多运动左手,在锻炼右脑半球的同时,降低左脑负担。6、如果出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆,应及时到医院检查,争取控制在萌芽当中。 发生脑出血时应该如何急救1、保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院,以免路途震荡,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。 2、迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。 3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。 4、可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。 5、患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。 6、在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高,与地面保持20度角,并随时注意病情变化。2019年03月13日 2356 4 5
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 脑出血的5个危险习惯 一、哪些原因会导致脑出血? 脑血管疾病是目前我国致残率最高的疾病,其中出血性脑血管疾病更加凶险。哪些原因会导致出血呢? 1、高血压病:控制不好的高血压是脑出血的主要原因。 2、脑血管淀粉样变 :指的是淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜,导致血管弹性消失,容易破裂。 3、颅内动脉瘤和脑血管畸形: 4、颅内恶性肿瘤:如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等。 5、血液疾病:如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。 6、抗凝剂和纤溶剂:如用肝素或阿斯匹林治疗 。 二:哪些习惯容易导致脑出血? 1、酗酒:酗酒可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑溢血。 2、情绪激动:情绪激动是脑溢血的又一重要诱因。 3、用力排便:用力大便导致腹压过度增高可引发脑溢血。 4、洗热水澡:洗热水澡可以使血管扩张、脑血流加速所致。 5、吸烟:长期吸烟可促发动脉硬化,使血管脆性增加。 三、脑出血怎么紧急救护? 1.发现后,先拨打120,这是最关键的。 2.保持镇静并立即将患者平卧。 3.迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。 4.如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。 5.患者大小便失禁时,不可随意移动患者身体,应就地处理。以防脑出血加重。 6.在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高,与地面保持20度角,并随时注意病情变化。 五、脑出血有哪些先兆表现? 1、经常出现反复性的流鼻血。 2、突然发作较为剧烈的头痛,或病程较长,有逐渐加重的趋势。并多伴有恶心、呕吐的症状表现。 3、和他人交谈时突然出现语言障碍,或口齿不清,听不懂别人所说的话。 4、意识出现障碍,神志不清醒,大小便失禁。 5、出现头晕的症状,无法稳定的站立或是晕倒在地。 6、眼睛有重影出现,颈部变得僵直。 7、走路不稳定,身体一侧通常会感到麻木、乏力、不能灵活运动,手持物掉落,嘴歪,流口水。 8、一旦出现原因不明的困倦、嗜睡现象,一定要高度重视,很可能是缺血性中风的先兆。 六、怎样预防脑出血 1、控制血压是第一位的,因为血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血 。 2、生活要有规律 ,不要熬夜 。 3、情绪稳定,不要大喜大悲 4、 饮食健康,主要是低脂低盐低糖。 5、保持大便通畅,防止便秘,不要用力大便。 6、避免劳累,包括体力劳动和脑力劳动。 7、 注意保暖, 寒天是脑中风好发季节,血管收缩血压容易上升。 8、 关注身体变化定期体检。2019年02月28日 2775 4 44
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李祥全主治医师 徐州市中心医院 重症医学科 脑出血是指原发性非损伤性脑实质内出血,约占全部脑血管病变的20-30%,急性期死亡率为30-40%,病情凶险,病程长。引起脑出血的原因有很多,主要为以下几种:1.高血压:脑出血病人当中60%是因为高血压合并小动脉硬化所引起,高血压伴有脑内小动脉病变在血压骤升时破裂出血,又称为高血压性脑出血;2.脑血管畸形:约占脑出血的30%,动脉先天变异或后天逐步形成的血管畸形,使得血管更加容易破裂出血;3.其他病因:包括脑动脉粥样硬化、血液系统疾病(如白血病、血友病等)、血管淀粉样变、抗凝治疗或溶栓治疗的并发症。脑出血的诊断主要是依靠临床表现和辅助检查。脑出血发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下,使得血压升高发病。也可以在安静状态下发病,情况少见。大多数病人起病急,常在数分钟或数小时内病情发展到高峰,陷入昏迷;仅有少部分人发病缓慢。较为典型的脑出血的患者首先表现为头痛、恶心、呕吐,经过数分钟至数小时出现昏迷、神志不清,并可以出现大小便失禁、大汗淋漓、肢体抽搐等,严重的可影响呼吸,导致病人呼吸困难、窒息。由于出血部位不同,临床表现可能各异。常见的出血部位为:丘脑出血、内囊出血、脑叶出血、小脑出血、脑干出血、脑室出血。通常采用CT检查就可以明确脑出血,但如需进一步确认是否合并有脑血管畸形,需要行血管造影检查。在CT上,脑实质显示为黑色,出血显示为白色,黑色的脑实质被白色的颅骨包绕,在黑色脑实质内出现白色的就是脑出血,常见的脑出血CT图片见下。正如图上所示,黑色区域内出现白色团状或片状组织,那就是脑出血。脑出血可以发生在脑组织的各个部位,因部位不同,所造成的临床表现就不同,其中脑干出血病情凶险,病程长,极其少量的出血就可以引起生命危险,导致病人陷入昏迷。颅内的血肿会刺激周围脑组织,引起严重的炎症反应,使得脑组织肿胀,也即是常说的脑水肿。在颅骨包围的密闭空间内,脑出血、脑水肿会使得颅内的压力大大升高,加重病情。对于脑出血的治疗,往往是综合的、整体的。急性期的治疗原则是制止继续出血和防治再发出血,预防和治疗各种并发症,维持生命体征,主要的治疗情况见下:1.避免刺激:脑出血的患者需要绝对卧床休息,尽量避免搬动,起病24小时内以就地抢救为宜。2.维持呼吸:脑出血患者因昏迷等各种原因,会引起呼吸受限,此时需要保持气道通常,往往进行吸氧治疗,如果呼吸窘迫,需要进行气管插管呼吸机辅助通气,防治窒息。3.营养供应:保持水、食物等营养供应,如果无法进食,可予胃管置入,行鼻饲流质。4.控制血压:脑出血患者需要严格控制血压,如果收缩压(高压)>180mmhg且平均动脉压大于130mmHg,需要进行降低血压治疗,降低血压的幅度建议<20%,不可将血压降低过多,避免血液过低时脑缺血。降压的靶目标不要低于140/90mmHg或平均动脉压不低于110mmHg。5.控制脑水肿,降低颅内压:脑出血患者脑水肿会在48小时达到高峰,维持3-5天,甚至持续2-3周,这时候控制脑水肿异常重要,可以使用相关药物进行控制。如果药物控制欠佳,可行手术治疗。手术方式为清除血肿、去骨瓣减压。6.止血治疗:止血药物能够降低再次出血的可能性,如果合并有凝血功能异常,建议积极纠正,必要时可以输血治疗。7.防治感染等并发症:脑出血患者可能会长期卧床、意识障碍,导致患者咳痰无力,并发各种感染的并发症,在整个病情发展当中需要警惕感染的发生,同时防治其他的并发症如消化道出血(呕血、便血)。8.控制体温:脑出血患者会有中枢性高热,此时需要严格控制体温,避免高热。9.防治血栓:脑出血患者卧床,肢体活动受限,可以导致患者容易形成血栓,下肢肢体肿胀,此时可被动辅助活动,降低血栓发生。脑出血患者往往会收入ICU进行治疗,一般ICU治疗的流程为:1.收入脑出血患者进行病情评估;2.如呼吸受限尽早气管插管;3.同时进行药物治疗如止血、调控血压、降低颅内压等;4.待脑水肿过后或病情稳定后,再次评估患者病情,如有机会,可拔出气管插管,如无法拔出,尽早气管切开;5.气切后尝试脱离呼吸机,如果可以脱离呼吸机,转入普通病房继续治疗。并发症的治疗贯穿整个脑出血的治疗周期中。需要指出的是,脑出血引起的脑细胞损伤目前尚无方法使坏死细胞重新复活,脑出血后往往会留有一定的后遗症,比如意识障碍、长期昏迷、肢体偏瘫等,病程治疗时间长,并发症多。本人所在的ICU病房长期收治大量脑出血患者,治疗经验丰富,能够行经皮气管切开术,手术创伤小,恢复快;并且具备正中神经电刺激技术,能够提高2-3%的清醒概率,在同类ICU中技术领先,且费用较同级别ICU低,欢迎咨询。2018年08月31日 8493 18 36
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2017年08月28日 7413 0 1
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 中风猛如虎中风的学名叫卒中。中风最新的定义是指脑子、视网膜和脊髓因为自身血管的毛病出现的超过24小时的功能障碍。中风已经成为我国致死率和致残率排名第一的疾病。中风一旦发生,必将对家庭和社会产生极大的心理负担和经济负担。一句话,血管破了称之为出血性中风;血管堵了称之为缺血性中风。出血性中风又细分为脑溢血和蛛血(蛛网膜下腔出血);缺血性中风被细分为栓子堵塞型中风和血栓形成型中风。脑溢血的学名是脑内出血,高血压是罪魁祸首。脑溢血一旦发生,致残率是100%,发病30天之内的死亡率接近52%。手术的作用有限,“脑内出血治疗指南(2017版)”认为手术治疗限于幕下的小脑出血和幕上的、距离皮层<1cm的脑内血肿。面对脑溢血患者,家属和医师的都面临两难的选择,大胆清除血肿则会面临二次出血的尴尬,术后的颅内感染可能会导致人财两空、植物存在。这种窘境让家属备受煎熬,如果选择保守治疗,则家属会在3天之内眼睁睁的看着亲人离去。蛛血的学名是蛛网膜下腔出血,颅内囊性动脉瘤是当仁不让的最大元凶。大约10%的患者死于来院之前,且只有1/3的病人在治疗之后预后良好。蛛血患者首先应当接受CTA检查或全脑血管造影检查,目的在于查看到底有无动脉瘤存在。如果发现动脉瘤,再去考虑是否是经过血管内栓塞治疗或开颅夹闭动脉瘤治疗。如果不考虑治疗费用,优先选择血管内栓塞治疗。缺血性中风俗称脑梗。栓子型中风的诱因多为心房颤动。房颤发生后,可能会在左心耳处产生较大的栓子,栓子到达颅内,则会形成大血管的闭塞,从而形成栓子性脑梗。这种脑梗面积巨大,预后很差。血栓形成性脑梗的病因在颈动脉和颅内大动脉,那里的动脉粥样硬化硬化产生了狭窄,狭窄使得血栓形成,一旦有了血栓,则脑梗因而发生。纵观所有的中风,从治疗的角度而言,脑梗的治疗最紧急。通常要在发病后6小时内完成溶栓(小血管堵塞)和取栓(大血管闭塞)。及时的溶栓或取栓有可能使得病人不留后遗症,但并不是全部。综上所述,中风一旦发生,后果及其恶劣。所以有效的预防中风才能功在百年。预防中风第一步,就是首先要知己知彼。先做个详细的体检。体检对于<50岁的人群而言,三年做一次足矣。而对于≥50岁的人群,则需要每年都去体检一次。体检的目的在于要知道自己有无三高,有无颈动脉狭窄,有无心房颤动。一般的体检包括三个部分:抽血化验;超声检查实质性脏器,例如肝胆胰脾肾子宫卵巢甲状腺乳腺,还有颈动脉和椎动脉;另一个就是肺部CT,查看有无肺部肿瘤等。体检的高级版本则包括心脏超声、颈部和脑部血管的CTA和MRA。旨在发现有心脏结构性的异常,是否有颈动脉狭窄,以及颅内血管有无先天性异常以及有无动脉瘤。中风预防的第二步在于调整心情和加强锻炼。锻炼一般选择自己认为方便的能坚持的固定的某一时段,例如大清早或傍晚前后等。每周有氧锻炼时间为150分钟,采用出汗之后再坚持20分钟作为标准也是可行的。中风预防的第三步就是根据自己的实际状况,选择适当药物进行预防。有缺血性中风危险因素的,建议首选氯吡格雷、阿司匹林联合双嘧达莫缓释片。有房颤的患者,则选优华法林或达比加群等药物来进行抗凝治疗,将INR控制在2~3之间。高血压患者,一定努力把血压控制好。如果吃两种降压药物,则建议将一种药物选择睡前服用。有高血脂的朋友,则建议长期坚持锻炼,并口服他汀类药物稳定斑块、预防脑梗。有一首来自匈牙利的诗:生命诚可贵,爱情价更高,若为自由故,二者皆可抛。中风直接威胁着脑健康。而脑健康才是一切自由的前提。为了恒久的脑健康,请从预防中风做起!魏社鹏杨浦区市东医院神经外科杨浦区卒中和脑血管病重点学科本文系魏社鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月29日 3073 0 0
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李鸣副主任医师 南京市第二医院 神经外科 非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因除了高血压之外,脑动脉硬化、颅内血管畸形等也可发生,这些原因常在剧烈活动、情绪激动等情况下容易发生。病情凶险,死亡率高,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害。以上是脑出血常见病因,其诱发因素如下:情绪激动指生气、激动、焦虑、悲伤、恐惧、惊吓等;饮食不节(暴饮暴食、酗酒成瘾);超量运动、过度劳累、用力过猛;气候突然变化,尤其是气温突然降低的季节和地区脑卒中发病率增高;大便秘结干燥,必须用力才能排除;服降压药不当(如降压药服用不当,导致血压不降或降得过低);老年人起床时突然坐起;妊娠、口服避孕药。如何做好脑出血预防工作?一、生活要有规律:老人可以适当做一些力所能及的劳动,但不可过于劳累。 二、血压要控制:高血压是终身疾病,要终身服药,不能三天打鱼,两天晒网,这样血压反复反弹,极易导致血管破裂,发生脑溢血。 三、保持良好的心态:保持乐观情绪,避免过于激动。 四、注意饮食:饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋品。 五、预防便秘:大便燥结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩,或用适且的药物,可有效防治便秘。 六、防止劳累:体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑出血。 七、注意天气变化:寒天是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况,进行一些适宜的体育锻炼,如散步,做广播体操等,以促进血液循环。 八、经常动左手:日常生活中,尽多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球,以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明,脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生,最好的办法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的发达。 九、密切注意自己身体变化:中风会有一些先兆症状,如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥,有的突感体麻木、乏力或一时性失视,语言交流困难等,应及时就医检查治疗。治疗措施:控制血压:脑出血老年人血压会反射性升高,而过高的血压则会更加引起出血增加,过低的血压影响到健康脑组织的血供,因此对于脑出血老年人,应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平;手术治疗:常用的售书方式有颅内血肿清除术、钻孔引流术、脑室外引流术等。早期发现:一旦发现:突发性的头痛加剧;头痛由间断性变成持续性;突发性头晕;老年人原来有头晕症状,但某一时间明显加剧,突发半侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活;突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清;突发血压持续升高不降等症状时,要尽快就医,采取正确的防治措施。本文系李鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年01月19日 4489 1 0
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陆小明主任医师 江苏省人民医院 神经外科 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关。 常见病因是高血压合并细小动脉硬化,其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 1、若发现动脉硬化,必须早期治疗,同时健康饮食来降低血脂及胆固醇,做到清淡饮食,多食绿色食品,防止血管硬化,定期体检,对自身健康情况有一个整体了解。 2、血压状况也与脑出血密切相关,高血压患者发生脑出血的几率比非高血压患者高出数倍,因此对血压的有效控制也是预防脑出血的重要一点。 3、情绪波动同样与脑出血密切相关,情绪过于激动可能会造成自发性脑出血,因此需要懂得控制自己的情绪,切忌激动暴躁。 4、平时也要劳逸结合,过多的工作学习有诱发脑出血的危险,该休息时还是得休息。 5、研究表明,长期烟酒会导致动脉硬化,加大脑出血的风险,因此应控制烟酒,最好能远离烟酒。 6、冬季发生脑出血的病人比其他季节要多,因为冬天温度下降,引起血管的收缩,容易完成脑出血,因此要注意保暖,留心气温的变化,不可忽冷忽热。 7、适当的运动也是必不可少的,身体锻炼可以增强体魄,预防高血压,降低脑出血的风险。 冬季是脑出血发病的高峰,大家应当时刻提高警惕,尤其是老年人,切不可大意。 本文系陆小明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月24日 3217 2 1
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刘叶辉主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 脑病科 一年之中脑出血以冬春寒冷季节发病率最高,夏季次之。脑出血往往来势凶猛,突然发病,一般多无前驱症状,发病时出现头痛、头晕、呕吐,随即跌倒,昏迷不醒,呼吸深沉,有鼾声,半身不遂,小便失禁,有时抽搐等。严重者可死亡或留下严重后遗症,给家庭和社会带来严重的负担。由此可见脑出血是危害人们健康和生命的常见病。 中老年人应该积极做好预防脑出血的工作,对于保障身体健康和长寿是非常必要的。怎样预防脑出血呢?根据发病因大及临床实践可归纳为10个必须。 1、高血压是导致脑出血的罪魁祸首,是引起脑出血的第一危险因素,有人形象地称高血压对脑血管的影响就像有人在拿锤子在墙上敲打,一两天可能不会出现什么问题,时间一长、日积月累墙壁就有可能被敲穿。因此高血压必须早期发现,及时治疗。做到定期检查,采取服药措施.降低或稳定血压,服药也要长期规范,切忌突然停药,以防止血压突然增高。一旦发现血压高就应该到正规医院高血压门诊就诊,由医生制定服药方案进行规范的治疗。 2、 发现动脉硬化,必须早期治疗,降低血脂及胆固醇,以保持血管的弹性。 3、精神必须乐观。避免精神紧张和疲劳,防止动脉硬化和血压上升。 4、必须注意劳逸结合,合理安排工作,保证足够睡眠,避免过劳过累。 5、饮食必须清淡,少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物,糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果。蔬菜和鱼类等,尽量减少盐的摄入,尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要。 6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化的发展,对高血压更有害,并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化,甚至促使血管破裂。 7、大便必须经常畅通,避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果,多饮水,软化粪便,以免血压突然增高。 8、必须注意季节变化,防寒避暑,防止寒冷。高温对机体的形响,避免使血管舒缩功能发生障碍,血压波动幅度加剧而发生意外。 9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时,动作必须缓慢,可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身,切勿突然改变体位,防止头部一时供血不足而发生意外。 10、必须适当的坚持体育锻炼,从事力所能及的工作,避免激烈的运动或过度劳动。 此外,有部分脑出血是由于颅内动脉瘤、动静脉畸形导致,早期可能表现为头痛,视物模糊、恶心呕吐等表现。一旦出现上述症状应该及早到正规医院就医,以免耽误治疗,造成严重后果。2013年01月10日 11030 0 0
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2012年07月27日 20866 3 4
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