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2019年07月20日
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朱梅主任医师 北京中医医院 妇科 经常看到有十一、二岁的小姑娘就被妈妈带来调月经，有的甚至已经治疗一、二年了。妈妈对孩子的未来非常的焦虑和担心，却不知道自己这样的举动反而可能把女儿推向了无法预测的境地。 女子，二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。十四岁是理论上应该的初潮年龄，但是随着大家生活水平的提高，物质生活极大丰富，又从各种感官接收“精神营养”，实际的初潮年龄常常提前很多，但身体发育远远没有完善。性腺轴的发育不完善，就会导致初潮后没有规律性的月经。以前认为，初潮后一年之内的月经紊乱，属于发育期的正常情况。随着初潮年龄的提前，这种属于正常情况的月经紊乱时间也相应的延长了。但临床上还是看到很多无论是医生还是父母，过早的把孩子的这个阶段的月经不调，当成病理变化而加以药物的干预，这样过早的所谓治疗，不但会造成整个机体内分泌紊乱，进而影响孩子性腺轴发育的自我完善，而且还会因为过早的药物使用，导致孩子肝肾功能、脾胃功能的损伤，有些甚至是永久性的伤害，对机体免疫系统造成更加深远的影响。临床上，这样的妈妈经常执着的认为孩子的疾病要尽早的治疗，可这就像刚刚发芽的小苗一样，过多的浇水、施肥想促进生长，往往适得其反。 目前的观点，16岁之前不轻易下多囊卵巢综合征的诊断，因为这时候的血清睾酮偏高和B超下的双侧卵巢的多囊样改变，属于青春期特有的现象，不建议过早药物干预。当这个年龄段的孩子存在月经紊乱的时候，要注意的是生活状态和行为上的干预，比如控制体重，调整饮食结构，减少高糖、高脂的食物摄入，不要因为化验检查提示雌性激素偏低，就想着补充诸如豆浆、蜂王浆、燕窝类的补品，或者大枣、乌鸡等等。饮食结构不合理、营养的不均衡、睡眠严重不足和长期缺乏运动，才是造成内分泌紊乱和影响性腺轴发育自我完善更重要的原因。 提醒这个时候的孩子妈妈，需要关注的是孩子连续超过三个月不来月经，或者频繁提前来月经，或者带经的时间过长，或者月经量比较多，出现这些情况需要及时上医院进行检查，除外一些器质性的问题。在没有发现器质性问题的情况下，可以短时间内进行针对性的药物治疗，比如出血过多、过频或者带经时间长的止血，主要是为了防止继发的感染和贫血。而对于月经后错，可以先从行为调整进行干预。这个时候，如果父母想知道孩子身体存在什么样的情况，应该从哪些方面加以注意，可以找个中医帮助看看孩子的体质，先天存在的不足和后天应该注意的问题，采用生活状态调整以及艾灸、足疗等等传统非药物治疗方式。检查但不用药，监控但不干预，给孩子发育一个静静陪伴的空间。2019年07月04日5519
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卢士燕主任医师 河北医科大学第二医院 妇科 月经越来越少，是衰老了还是病了？ 郭医生 生殖医学空间 今天 生殖医学空间中国最具影响力生殖健康信息传播平台 月经越来越少，是我越来越老？月经多少才是少？ 前几天有个朋友问我：“现在月经越来越少了，每次来个2、3天，一次连一包卫生巾都用不完，到底是怎么回事啊？” 听完她的烦恼，我直接来了句“那不是挺好的吗？还省卫生巾钱！” 结果直接收到了一个大白眼，估计我很快就要被拉黑了！ 其实，感觉身边被月经变少困扰的女性还是挺多的，很多人认为月经是女性青春的晴雨表，月经变少，就预示着衰老了。英雄迟暮，美人白头，似乎是每个人内心最大的悲凉。即使从来都不曾是过美人（当然，没有一个女人在内心会真的承认这一点的，魔镜魔镜，谁是这个世界上最漂亮的女人？哈哈，永远都是我自己！），可没有一个女人是不怕变老的！ 什么样才算月经过少？ 关于正常月经的量，我们的教科书上写的20-80 ml都属于正常范围，当每次来月经时的月经总量超过80 ml，可以诊断为月经过多。而月经过少，以前经常会被定义为当每个月经周期的月经总量少于20 ml就可以诊断为月经过少。但是近几年来，国内外文献及相关指南将月经过少定义为经量少于 5 ml。月经过少属于一种症状，表现为月经周期正常，但是月经量明显减少或者只有点滴出血，其在月经异常疾病中的发生率约为8. 8%。 说到毫升数，很多女生可能没有直观概念。作为一名有科学精神的医生，我在实习的时候就对这个问题做了科学严谨的实验。我拿一片日用卫生巾，往上面倒液体，发现完全湿透大概是25-30 ml的量。那也就是说如果你每次月经能都湿透一片卫生巾，就已经算正常的。 而一片也用卫生巾可以吸纳大概50 ml的量，有些月经过多的人会用到妈妈纸尿裤，那一片纸尿裤湿透，就直接可以诊断月经过多了。 这是一瓶5ml的香水小样，如果你每次来月经的总量少于这些，那才能诊断为月经过少。看到这里，可能很多女生就放心了！ 这个月经量小于5ml，是指整个月经期，也就是3-8天时间的总量是5ml。虽然我们很多人觉得随着年龄的增长，月经没有以前多，但是根据这个标准，大部分人还是达不到月经过少的诊断的。 而之前打算把我拉黑的那个朋友，她每次月经能来2、3天，每次还可以用5、6片卫生巾，量肯定是超过5ml了，不能诊断为月经过少。 为什么月经会变少呢？ 其实正常情况下，女性随着年龄的增大，卵泡储备数量减少，卵子质量下降，这种情况下，即使还能够排卵，但卵泡发育分泌的雌激素水平会有所下降。这将会导致月经减少。所以有些敏感的人会觉得好像月经来的越来越勤，可量却越来越少了。这是属于正常生理性的改变，就好像我们的皮肤会松弛，头发会变少，身材会发胖一样，都是自然规律。 虽然还没脱单，就已经脱发；还没发财，却已经发福，可这就是规律！天道有轮回，试问苍天饶过谁？哈哈哈~ 不过，除了生理性的改变，还有一部分人确实是存在病理性的变化。引起月经过少的原因，最常见的是子宫内膜因素和内分泌因素。 子宫内膜因素是引起月经过少最常见的因素。多发生于人工流产后，因人工流产会通过手术器械对宫腔的子宫内膜进行搔刮，如果在这个过程中损伤到子宫内膜，引起子宫内膜变薄或者纤维化，会导致月经过少。假如损伤到子宫内膜的基底层，导致子宫内膜无法再生，甚至可能会出现闭经或宫腔粘连。 我曾经有个患者，一共做了15次人流，她说每次几乎没有月经，就是裤衩上有点红而已，这就是典型的子宫内膜损伤造成的。 而除了子宫内膜损伤，像卵巢储备功能减退、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等这些内分泌因素，也可能会造成月经过少。 另外，肿瘤、结核、精神压力大、运动过度、减肥不当、肥胖、饮食障碍等引起中枢下丘脑受到抑制，也可导致月经过少甚至闭经。 如何改善月经过少？ 针对月经过少，首先应该明确病因，针对病因对症治疗。除了可以使用激素类药物治疗，还可以采取中医中药治疗。 除此之外，建立良好的生活方式，加强身体锻炼，保持规律的睡眠习惯及心态平衡; 戒烟酒，尽量避免接触有毒有害物质，养成规律的饮食习惯。有研究指出，女性瑜伽锻炼可以改善月经过少等症状。 有人希望月经多，觉得月经越多，自己越年轻；而有的人却希望月经少点，觉得来月经好麻烦，出门旅游总要带着一个向往自由的大姨妈！ 其实，不管月经多，还是月经少，重要的是要正常范围内！假如月经周期正常，月经量也在正常范围内，各项检查都没有异常，那就坦然的接受，只要“大姨妈”开心就好2019年06月10日2087
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2018年12月25日1356
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曾庆琪主任医师 江苏省中医院 男科 曾师缘于其祖岳父——张朝盈公乃扬州三代祖传中医，擅长内、妇科，医术高妙，曾师在南京中医药大学攻读学位之余多侍诊左右，得其亲炙，研习内科、妇科，传承祖岳父临床经验。曾师科班出身，加之家传，数十年读书、临证，感悟良多，结合仲景经方等应用，顿悟并总结出调理痛经及月经不调的四大类证型及适应症，用于临床每获良效。弟子有幸跟诊抄方，在遇到曾师治痛经及月经不调的病例时每每有启发，提笔记录下来。现将曾师用经方治疗痛经、月经不调的经验与病案一一阐述，以飨同道。中医病机阐释先来说说痛经在中医上要怎么认识呢？痛经，病机主要为冲任气血运行不畅，经血流通受阻，以致“不通则痛”；或冲任子宫失于濡养而“不荣而痛”。之所以随月经周期发作，是与经期前后特殊的生理环境变化有关。因为平时子宫藏精气而不泻，血海由空虚到满盈，变化缓慢，致病因素对冲任、子宫影响表现不明显。而经前、经期血海由满盈到溢泻，应以通为顺。若受致病因素影响，冲任子宫阻滞，不通则痛；经血下泻必耗气伤血，冲任子宫失养则不荣而痛。痛经病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。月经不调是指月经的周期、行经期、经量异常为主的疾病。月经周期异常的有月经先期、月经后期、月经先后不定期、闭经。经期异常者多为经期延长。经量异常包括月经过多、月经过少。月经的周期、经期、经量均失常的疾病为崩漏。月经的异常是女性各种疾病的反映，就异常时间轻重而言，临床有必要做相关检查，明确有无器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等后再用中医调理。月经不调的病因病机：气虚不固或热扰冲任，以致月经提前。因寒凝血瘀、冲任不畅，或因气郁血滞、冲任受阻，致使经期延后，或因气血亏损，或阳气虚衰，以致血源不足，血海不能按时溢满；月经先后不定期，处于更年期的女性较为多见。主因冲任气血不调，血海蓄溢失常，多由肝气郁滞或肾气虚衰所致。总之，月经不调，主要与肝、肾、脾三脏和冲任二脉密切相关，究之病机，曾师总结为：气（血）虚、血瘀、气滞等。曾教授运用经方治痛经及月经不调曾师的祖岳父——张朝盈公巧用四物汤治妇科疾病，遣方用药，灵活变化，将四物汤加减变换以主治几十个证型，曾师在传承其妇科经验的基础上，又尊崇并结合仲景经方为主用之临床，创新、总结出治疗痛经及月经不调的四大类证型和各方适应症，这是曾师对祖岳父——张朝盈公的临床经验和自身临床心悟的总结。其四大类临床分型具体如下：一、血虚——当归芍药散适应症：贫血性冷痛，经痛不甚剧。条文：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)；“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”(妇人杂病脉证并治第二十二·十七)二、气（血）虚——当归建中汤适应症：体质虚弱，较易疲劳，冷痛，腹直肌紧张，多较前（当归芍药散证）更虚弱证。多用于经后痛。三、血实（血瘀）1、桂枝茯苓丸适应症：子宫后倾或前倾及子宫肌瘤，痛经，少腹有抵触压痛，经前经期疼痛。条文：“妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害。”2、桃核承气汤（《伤寒论》）组成：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草适应症：炎症性痛经，经行腹痛，月经开始后痛减，或有便秘，少腹瘀血，拘挛、压痛、充血、炎症、上冲。四、气滞——神经性月经不调、痛经。神经质、癔病、气郁证等所致。1、加味逍遥散（《和剂局方》）组成：当归、白术、芍药、茯苓、柴胡、丹皮、山栀、甘草、干姜、薄荷叶2、半夏厚朴汤（《金匮要略》）咽有异物感3、正气天香散（《医门入学》）组成：香附、陈皮、乌药、苏叶、干姜、甘草此外，曾师谈及其祖岳父——张朝盈公时，说：老先生治疗痛经及月经不调，血实气滞痛经用四物汤加红花、香附、桃仁、木香、元胡等。有郁热（非实热）加黄芩、柴胡等。月经后，少腹隐痛，气血两虚或寒湿凝于胞宫，加味四乌汤治之，四乌汤为清·张石顽《张氏医通》方，实为四物汤加乌药、香附、甘草，此处用方为：四乌汤加炮姜、官桂等暖宫散寒。曾师告诉弟子：“老先生活用四物汤，可谓是变幻莫测，加减变换后可治几十种证型。经验独到，享誉扬州仪征地域方圆百里！”关于治疗气（血）虚、血实的痛经或月经不调，曾师还打趣道：“气血虚者其体质称为桃花丽人型，血实者多是强壮型体质！”用现在时髦的网络用语来说，气血虚型的大概就是软妹啊，血实型的大概就是女汉子啦~VS 从曾师祖岳父张朝盈公活用四物汤，到曾师传承祖岳父内、妇科心得结合仲景经方，传承、创新用于临床，发扬光大，再到曾师对我耳提面命，谆谆教诲……弟子们感慨：歧黄之术，薪火相传，生生不息的强大生命力！更感慨中医妇科经验传承中创新的伟大魅力！验案举隅——痛经某，女，42岁，经行腹痛近3年加重，时有症瘕，体寒手足冷，眠差。舌暗红，有瘀斑，脉弦滑。诊断：痛经（痰瘀互结型）、症瘕（痰瘀互结型）。治法：活血化瘀、温阳祛湿、调经止痛。方药：桂枝茯苓丸加减（桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，赤芍15g，石菖蒲15g，桃仁10g，苍术10g，厚朴10g，吴茱萸6g，黄连6g，草豆蔻10g，莪术15g，薏苡仁15g，生牡蛎30g先煎，僵蚕15g等）。按语：桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妇人素有症病……桂枝茯苓丸主之”。本方治妇人症病下血，临床可用于痛经、子宫肌瘤、乳腺增生、前列腺增生等多种疾病，应用要点：体质壮实，舌暗，下肢皮肤粗糙，甚至肌肤甲错，月经血块量多。腹诊：左侧腹部或左下腹按之较充实或伴有压痛。中医辨证属血瘀者。痛经防护1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。3.保持阴道清洁，经期卫生。4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。曾庆琪，教授，博导，中医世家传人，著名内科杂病、泌尿生殖男科专家。世界中医药学会联合会男科专委会会长，中国民间中医医药研究开发协会生殖与男科分会会长，中华中医药学会男科分会副主任委员，国际中医男科学会副主席，江苏省中西医结合学会副会长，江苏省中医药学会男科专委会主任委员。《中国肿瘤外科杂志》主编。 祖岳父张朝盈公，扬州三代祖传中医，擅妇、内科，医术高妙。攻读学位之余，侍诊左右数载，得其亲炙，遂悟医道之玄妙，得薪火之传承。更先后师从徐福松全国名中医，王琦国医大师，项平、蔡宝昌教授等，攻读临床医学硕士、博士，中药学博士后。家传与师承相结合，深得医德医术之精髓。 入选江苏省“六大人才高峰”高层次人才等；荣获世界中医男科学术会议突出贡献奖、“全国首届百名中医药科普专家”称号、国家级教学成果二等奖、国家级中医药科学技术三等奖、江苏省中医药科学技术二等奖、江苏省优秀青年中医工作者等。 担任中华医学会、中华中医药学会科技专家、成果评审专家。主持国家及省部级课题5项，主、参编学术专著50余部，公开发表论文150余篇。获国家发明、实用专利9项。近5年接受《健康报》、《新华日报》、《扬子晚报》等多家媒体健康专访80余次。从业30余年，德术并举，深受患者信任。荣获2017年世界中医药学会联合会“发展中医男科杰出贡献奖”，入选2017年新华网“膏方滋补口碑医生”，荣获2017首届全球中医互联网“最具影响力中医人奖”，入选2016年度《现代快报》全国“膏方滋补民星中医”。入选好大夫网“2016中国最具影响力医师”等。【临床擅长】 擅长应用中西医结合方法诊治内科疑难杂病，头痛、失眠、焦虑、郁证、汗证、口腔溃疡、胃病、便秘、疲劳、心悸、高血压、高血脂、冠心病、中风、痛风。湿疹、瘙痒、痤疮、牛皮癣等皮肤病。过敏性鼻炎等过敏性疾病。肿瘤术后中医药治疗、亚健康等。尤其对男女不孕不育症、女性月经病、乳腺小叶增生症等乳腺病、前列腺病、阳痿早泄，男子少弱精、畸形、免疫性不育症、前列腺炎、前列腺肥大；不射精、遗精、滑精；精囊炎、睾丸附睾疾病；性传播疾病；泌尿系结石等有精深研究。 曾庆琪教授出诊时间、地点： 每周二下午、周六下午（14:00—19:00） 江苏省中医院门诊4楼专家诊室。 曾教授专家门诊如有事停诊，一定发布停诊公告，敬请患者（尤其外地患者）关注！ 江苏省中医院可提前一周：电话（12580-6）、网上或手机app预约。每次曾教授专家门诊可提前预约50人，外地患者可现场加号。看完所有专家门诊病人后下班。敬请关注！ 咨询电话：025-847279122018年10月08日11609
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2016年05月24日9854
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张炜主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 看图弄懂月经那些事儿！女人的月经那真叫一个烦恼，正常的每月一次，烦！来的时候那叫一个不爽：腰酸腹痛、困顿乏力、烦躁易怒、乳房胀痛，烦！因此，人们形象地称月经为“倒霉了”、“大姨妈来了”！就这烦心事，它不来或不定期来，女同学们就更烦恼了！很多女人们一到诊室就把手机拿出来，开始给医生叨叨了：“我35天没来了”、“我仨月没来了”、“我一个月来两趟”、“我来的时候疼死了”……你瞧见没有，有的是想“大姨妈”了，有的是烦“大姨妈”了……反正这“大姨妈”来与不来都烦死个人！月经从哪儿来？由谁管？有人说了：“谁不知道？！从子宫来，用你说！”你说对了！子宫内膜每月一次剥脱出血形成了月经。但谁管这事可就复杂了。瞧着这张图，我告诉你月经的来龙去脉：形成月经的必要条件有三个：性激素分泌正常、子宫反应正常、流出道通畅。1、激素调节：下丘脑——垂体——卵巢轴，又叫H-P-O轴，调节着月经。下丘脑分泌的GnRH管着垂体，垂体分泌的FSH和LH管着卵巢；而卵巢分泌的雌激素（E2）和孕激素（P）管着子宫，子宫负责每月一次的月经。激素的调节复杂多变，你不用懂太多，连我们刚当医生的同学们都说难懂。只记住一点：真正让子宫内膜生长的是卵巢分泌的雌、孕激素，没雌、孕激素就没有月经。2、子宫：子宫在雌激素孕激素的支配下生长、发育、内膜变厚、为生育做准备，如果没怀孕的机会，内膜每月脱落形成月经。那么问题来了：没子宫就不会来月经、先天发育异常（如始基子宫）不来月经、内膜损伤及黏连也不来月经……3、流出通道通畅：这里指的是子宫颈管、阴道、处女膜是否通畅，不通流不出来，这道理最好懂！相关的疾病有宫颈粘连、阴道横隔、无孔处女膜等。月经为啥来？每月一次的子宫内膜变化都为等那个受精卵！让胚胎在内膜这块沃土种植，让胎儿在子宫这个温暖的宫殿生长，那才是子宫的职责！至于月经，有人这么形容“那是子宫内膜等不到受精卵，伤心过度幻化而成的一缕红尘”！如果等到了那个可意的种子，内膜是不会走的，月经是不会来的！月经失调为哪般？女人一生十有八九会遇到月经失调：青春期女孩初潮后半数以上会有月经失调，主要是因为H-P-O轴还没发育成熟；40岁开始进入更年期更是月经失调的多发期，原因是此时卵巢开始衰老，工作力不从心；那么育龄期应该正常了吧？可也有很多人由于各种生活、环境因素等影响了内分泌或者卵巢发生早衰出现月经失调！一辈子一次没出现过月经周期异常的人还真不多！还得从这张图说起：由于下丘脑——垂体——卵巢轴分泌激素调节月经，所以不论它们哪个部门出现异常，都会发生月经失调。所以月经失调多数是内分泌失调导致的！有的内分泌失调是疾病造成，如：多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、甲状腺功能低下或亢进、肾上腺功能异常、分泌激素肿瘤等等；而有些是内分泌功能紊乱的结果，受各种因素影响而成，这种情况是可以预防的。哪些因素容易导致月经失调？H-P-O轴像一个爱生气的小媳妇，任何不顺心都会憋出病来，她会做出些罢工、捣乱的事体，让你月经紊乱或不来！那么这个H-P-O轴怕什么因素的影响呢？1、压力过大：压力是内分泌的大敌，比如高考之于高中生，职称压力之于职场菜鸟，业绩之于职员，销售量之于推销员等。承重能力差的人，在压力之下会发生H-P-O周紊乱，月经出现问题。所以，淡定，淡定，万事淡定！2、精神打击：人生一世少有一世顺利的，高考失利、失恋、离婚、失业等，严重者亲人的生老病死等，有些是生命不可承受之重，这些情况也可能会导致月经失调。3、节食减肥：爱美之心人皆有之，所以，年轻的姑娘们、妙龄的小媳妇们，肥的不肥的，都在减。得，减得过快过多，又出问题了，大姨妈不高兴了，不来了！4、过度运动：这种情况多见于职业运动员，高负荷的运动导致身体机能紊乱，特别是内分泌，出现月经失调或闭经。5、环境变化：每年假期都有一些经历大学第一学期或第一学年的孩子们前来就诊，出省上大学的、出国上大学的等等。背井离乡求学，有些孩子生活习惯不适应迅速消瘦；有些环境不适应，她们常常是开学后1~2个月就开始月经不规律了。6、生活无度：现代人熬夜成了生活的一部分，晨昏颠倒、夜出昼眠。有的是赶作业、赶工作不得不熬夜，有的是习惯使然，不熬到半夜两三点睡不着，即便关了灯，摸黑也要对着手机熬眼睛，这样下去眼睛早晚得出问题。眼睛这事儿，我不管了，可你的月经我得管！所以，姑娘们，让人省省心吧！按时睡吧！导致“大姨妈”出问题的原因一大堆，可你们注意到了吗？除了不可抗拒因素，自己折腾出来的因素可真不少。所以，美丽的女生们，为了“大姨妈”的健康，自己做得了主的就管管自己，别任性了！本文系张炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。本文已入选2015年好大夫在线年度好文，查看更多好文章→【电脑版戳这里】【 手机版戳这里】2015年03月14日33202
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