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2019年08月31日
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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 月经不调怎么办呢？最近有一个36岁的女士问这个问题。我的月经周期22天，出血量正常，就是月经时间太长，一般八九天，上个月13天，而且月经颜色比较深，有血块，其它没有不适。月经不调怎么办呢？月经期超过7天属于异常了，叫做经期延长。对于月经频发（月经周期小于21天）、月经过多（月经量超过80ml）、经期延长（月经期超过7天）、月经不规律的人，在调经治疗前，需要结合病史、进一步检查，查出异常子宫出血的原因，再进一步治疗。如果有带环，需要取环+诊刮术。宫内环可能导致月经量多，经期延长，不规律出血；刮宫是了解子宫内膜是否有病变。如果近期有服用抗凝血药、性激素类药等，考虑与用药有关。如果个人和家族有出血倾向史，月经不调与出凝血异常有关，需要看血液科医生。若以上情况都没有，可以从以下几个方面进行排查。①做妇科检查了解有无阴道、宫颈出血；②做B超了解子宫附件是否有异常，子宫肌瘤、子宫腺肌症、剖宫产术后瘢痕憩室、子宫内膜息肉、子宫内膜病变等均可能导致异常子宫出血。为明确宫腔及子宫内膜是否有异常，可行宫腔镜检查。③查血常规看是否有贫血、血小板异常；查性激素、甲状腺功能，了解卵巢功能、甲状腺功能、内分泌是否有异常。若以上检查无异常，因肥胖、高血压、糖尿病的患者为子宫内膜癌的高危因素，这类患者需做刮宫术，了解子宫内膜是否有异常。此外，可通过测基础体温、监测排卵，看是否有排卵障碍、黄体功能不足。总之，查清原因，有利于根据病因，决定治疗方法。2019年08月22日2590
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2019年08月22日5260
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刘博姬主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 子宫内膜是位于子宫内壁的双层膜结构，分为基底层（占1/3）和功能层（占1/3）。基底层内膜靠近子宫肌层，不受卵巢性激素影响、不发生周期性变化；而功能层内膜受卵巢雌激素影响，随月经周期变化而改变，内膜脱落形成月经来潮，然后在雌激素的作用下逐渐增厚至下一次月经来临。因此针对患者关心的“我的子宫内膜厚了还是薄了”的问题，不能一概而论，而是应当判断处于月经周期的第多少天，再来判断是否符合这个时期的内膜厚度。以月经28天周期为例，各个时期的情况主要如下：1.月经期（第1-4天）：即卵泡早期，此时内膜脱落，是月经周期中内膜最薄的时候，一般3-6mm。经净后基底层与功能层内膜分界不清，两层内膜之间的宫腔线清晰可见，此时卵泡较小。2.增殖期（第5-14天）：即卵泡期，内膜腺体增生，基底层呈高回声，功能层呈低回声，此时内膜在超声上呈现为 “三线征”。增殖期又可分为增殖早期、增殖晚期，卵泡逐渐发育成熟即将排卵。增殖期内膜厚6-10mm。3.分泌期（第15-28天）：即黄体期，排卵24-48h黄体形成后，在孕激素的作用下子宫内膜发生分泌反应，此时期的内膜厚度增加少许，内膜由低回声变为高回声。分泌期内膜厚度一般不超过13mm。关于子宫内膜厚薄的问题，可以大致参照上述描述的标准，但是同时也应该考虑几个常见的相关因素：1.个体差异：人与人之间的差异性是非常常见的，不能千篇一律的采用一个标准。比如说有的人内膜10mm来月经，有的人每次都是15mm才来月经。2.月经周期的天数：有的人月经周期25天，有的人月经周期35天，那么相对应的增殖期和分泌期的时间就不尽相同。3.年龄：上述描述的情况只针对有月经的女性，绝经期的女性子宫内膜正常情况下应不超过5mm。同时子宫内膜是受雌性激素的影响，因此与卵巢功能有关系，年轻女性的卵巢功能通常比中年女性好，一般同时期内膜会稍微厚一些。4.妊娠期：妊娠期（孕囊还不明显的时候）的子宫内膜是会增厚的，通常15mm，甚至达20mm。关于子宫内膜的相关疾病及常见的症状、相应的治疗原则将在之后的科普中再为大家介绍。想知道你的子宫内膜情况怎么样吗？其实很简单，来做个超声看看吧！刘博姬 医师 硕士研究生擅长：妇科超声，产科超声，甲状腺、乳腺超声等门诊时间：周一至周五全天门诊地点：同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科扫一扫好大夫二维码，与我联系2019年08月16日3684
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2019年05月24日47575
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高剑虹主任医师 北京朝阳医院 中医科 月经不调是妇科常见疾病，表现为月经的周期经期、经量、经色、经质的异常，或是伴随月经周期出现的痛经、全身症状为特征的疾病。月经不调的症状：1、出血性的月经不调，包括月经经期提前、经期延长、经量过多，或是不规则的子宫出血、排卵期出血等情况出现。 2、闭经型月经不调，患者会出现经期的错后，经量减少以及月经稀发，甚至闭经。 月经不调的症状：1、出血性的月经不调，包括月经经期提前、经期延长、经量过多，或是不规则的子宫出血、排卵期出血等情况出现，都属于出血性月经不调。 2、闭经型月经不调，患者会出现经期的错后，经量减少以及月经稀发，甚至闭经的情况出现，都属于闭经性月经不调。 月经不调的原因：1、神经内分泌功能失调引起的月经不调，月经主要由下丘脑、垂体、卵巢轴控制，若下丘脑、垂体、卵巢轴功能不稳定或紊乱，会导致月经不调。2、器质性病变或药物引起月经不调，包括生殖器官局部炎症如生殖器官肿瘤，发育异常、营养不良以及颅内疾病、垂体疾病也会引起月经不调。 月经不调需要做以下几种检查项目：1、检查包括妇科B超、甲状腺B超、还有乳腺B超等检查。2、还需进行一些化验，包括生殖激素六项、甲状腺功能、血常规、生化全项、还有肿瘤标志这些化验的检查。3、要进行一些白带常规的检查、TCT的检查等情况。4、对于临床有闭经泌乳现象患者，需要做脑部垂体核磁检查等。 月经不调会对女性生育有一定影响，严重会导致不孕，如部分患者月经不调属于不排卵造成的因素，也有患者属于子宫内膜炎造成的不孕，一些患者属于卵泡发育不好造成不孕。以上这些因素造成的月经不调都会影响到怀孕。 所以女性一旦出现月经不调，就要及时到院就诊。 中医治疗月经不调主要是根据辨证论治进行调整人体气血，人体肝脾肾等的功能，调整冲任功能，这样才能使月经周期恢复正常。中医主要是通过养血、补血、补肾、健脾、以及疏肝理气、或祛湿活血等一系列方法进行调整人体气血，调整冲任功能，使月经恢复正常进行调整月经周期。2019年05月14日4415
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 月经是子宫的眼泪，流的却是内膜的血！——恩哥有这么一位胖妹子月经总是不干净几个月之前，门诊来了一位38岁的病人。月经老不干净，经量忽多忽少，持续一个多月。在其他医院吃过中药或西药调经，没有效果。一问病史，她已结婚好几年，没生过也没打算生，还有糖尿病。体格检查：身高163cm，体重76kg，宫颈是好的。阴超提示：内膜20mm，不均质。当时我心里就想着，这人不是内膜癌吧，就是癌前病变。为啥呢？子宫内膜癌是妇科三大癌之一，其他两大癌指宫颈癌和卵巢癌。随着生活方式的西化，内膜癌的发病率逐渐增高。在上海这样的国际化大都市里，内膜癌已经跃居三大癌的首位。通常，中老年人是发病的主力，但是年轻人得内膜癌的比例也越来越高。有一些人类是高危的，包括：肥胖、未婚、未生育、糖尿病、高血压、乳腺癌、排卵障碍性月经失调、有家族史、单用雌激素补充等。前面的这位胖妹病例符合四条：肥胖、未生育、糖尿病和月经失调。我让她做了诊刮，病理结果果然提示子宫内膜样癌。月经失调与内膜癌啥关系？子宫内膜癌有个特点，就是比较爱现！一旦发病，就巴不得让全天下的人都知道。不过，它自己却无法讲话，也不能托梦给身体。咋做呢？来，见见血！所以，可以表现为月经周期紊乱，刚干净几天又来；经期拖拖拉拉，总是干净不了；月经量多，血崩也有可能。其次，月经失调有一种类型叫做：排卵障碍性异常子宫出血，英文简称AUB-O，曾经叫做功血。没有排卵或者少排卵，就缺乏孕激素来保护内膜，只有雌激素在不停地刺激内膜生长，内膜癌变的风险就会大大增加。所以，月经失调其实离内膜癌真的蛮接近的。不过，仅仅月经失调这一点，很难也无法直接诊断内膜癌的。如何区分月经失调和内膜癌，靠的是病理如果月经周期紊乱、经期拖拉延长、经量多，又是高危人类；绝经后出血，且内膜4-5mm以上；月经失调药物治疗无效；宫腔有肿块等等（更多的需要医生来判断）。就要考虑诊刮术，来获取组织送病理检查。我们可以选择传统的直接诊刮，更好是通过宫腔镜下诊刮，可以提高诊断率。确诊内膜癌之后，治疗以手术为主，根据术后大病理决定是否放化疗。如果是极早期的内膜癌或者癌前病变，年轻病人又有生育要求，强烈要求保留子宫。我们可以在符合一定条件之后，选择药物逆转内膜。有不错的成功率。这位病人最后选择全子宫切除，她说命要紧，小孩不要生的。幸好，术后大病理还是蛮好的，不需要再放化疗。定期复查就好。内膜癌症，最好的是阻止其发生。Tips1、控制体重，坚持中等量运动2、避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂饮食3、适龄结婚，在政策允许下多生育4、每年一次体检，有家族史的可以适当增加次数5、乳腺癌病人要警惕内膜癌发生，尤其是术后激素治疗者6、糖尿病、高血压和高血脂患者积极治疗7、有子宫者避免单用雌激素8、多囊卵巢综合征等病人应积极治疗，避免2月以上不来月经9、长期服药短效避孕药可以降低内膜癌风险40%左右10、慎用保健品，避免未知的雌激素刺激本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者2019年04月22日9742
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