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游泽山主任医师 中山一院 妇科 月经过多一般是用止血药，静脉用的止血药有氨甲环酸，止血敏等，口服有安络血，维生素k，裸花紫珠片等。下肢深静脉血栓则需要抗凝治疗，皮下注射的低分子肝素有法安明，速避凝，克赛等。口服抗凝药有拜瑞妥，华法林等。 月经过多如果使用止血药，下肢深静脉血栓会加重，如果下肢深静脉血栓脱落，会导致严重的肺栓塞。如果继续抗凝治疗月经过多也会加重，如何治疗值得我们共同探索。 月经过多要治疗，下肢深静脉血栓更不能忽略。这里我们要抓主要矛盾，主要矛盾是在下肢深静脉血栓不加重的情况下治疗月经过多。月经过多的治疗，除了止血药，我们还有别的方法。但下肢深静脉血栓，尤其是急性期，如果不积极抗凝治疗，病情会迅速恶化。 引起月经过多的原因不同，处理的方法也可能不一样。有些是功能性子宫出血，因为使用抗凝治疗，月经量会更多。如果没有下肢深静脉血栓，我们可以静脉用止血药。我们也可以用性激素止血，使用大剂量的孕激素。比如：妇康片，每次8片，每8小时一次，止血三天后减量。也可以用避孕药，每次2片，每8小时一次。但对于有下肢深静脉血栓的病人来说，孕激素和避孕药都会加重血栓，不是首选。 那我们怎么办？诊断性刮宫可能要首先考虑。目的有二，一是明确诊断，更重要的是刮宫止血。这时候有人会说，都抗凝治疗了，能做手术吗？那我们就要分析功血出血的原因？功血出血多，是因子宫内膜不规则剥脱，子宫内膜不能及时修复，子宫肌层也不能好好收缩，子宫内膜基底层的螺旋小动脉不能及时关闭，故出血过多。诊刮的目的，在于让没有剥脱的内膜完全剥脱，便于子宫内膜及时修复，子宫内膜基底层的螺旋小动脉及早关闭。诊刮也是手术，也会有新鮮的伤口和创面，如果凝血功能本身有问题，也会加重出血，这时候就需要我们加强宫缩，可以静脉或宫颈使用催产素，也可以局部压迫止血，比如：宫颈钳钳夹宫颈，宫腔内放置球囊等。至于止血之后的调经治疗，是做人工周期，或单纯孕激素治疗，还是使用GnRHa，如抑那通，诺雷德等，让患者不来月经。应该说后者更为安全。 在更多的情况下，月经过多的原因不是功血，而是子宫腺肌症。腺肌症本身就会月经过多，加上抗凝治疗，病人来月经就会出现血崩。怎么办，止血药不能用，雌孕激素慎用，还是首选刮宫。刮宫的同时要加强宫缩。但下次来月经怎么办？又会血崩。所以，及时使用GnRHa就显得十分重要，过了三到六个月，下肢深静脉血栓的病情控制了，抗凝剂可以停用了，该手术就做手术。要求保留子宫，又不想做手术的病人，可以考虑宫腔内放置曼月乐，未尝不是一种较好的选择！愿我的分享能给您带来些少的帮助！愿天下月经过多的病人能得到一个更好的治疗！2019年02月17日
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张健主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 经常会有患者这么提问：医生，我自从剖宫产后，月经就不好，每次月经都要来半个月，滴滴嗒嗒的拖尾现象很严重，后面几天就是一点点褐色分泌物，短裤上总也不干净。有时候还会觉得小腹坠胀不舒服，影响夫妻生活，非常困扰我。之前去了好多家医院检查，各种抽血、查激素都没查出什么问题，只能对症处理。我吃过中药、止血药还有避孕药，效果都不大好。吃避孕药期间月经倒是会正常，没有拖尾情况，但是一停药情况又反复了。哎，真是苦不堪言，我该怎么办呀医生？（图片来自网络）相信一定有很多经历过剖宫产的女性会有类似的困扰。那么这些困扰究竟源于什么？今天我和大家谈谈子宫切口憩室这一剖宫产术后的远期并发症。1．什么是剖宫产切口憩室？（图片来自网络）剖宫产是解决妊娠合并症和并发症的重要手段。然而，在过去的几十年里，全世界的剖宫产率逐年增加，我国剖宫产率更是高达46％。随着剖宫产率的不断上升，剖宫产带来并发症率也随之升高，成为一大社会问题。剖宫产切口憩室(简称憩室)是剖宫产术后远期并发症之一，是现下比较“时髦”的一类较为特殊的疾病。那么憩室是怎么形成的呢？通俗点讲，咱们剖宫产剖的是子宫，也就是说子宫上是有切口的，子宫疤痕如果愈合不良就会形成缺陷，就如同原本平坦的道路上出现“坑”，这个“坑”就是憩室。（图片来自网络）2．憩室的临床表现是什么？憩室主要临床表现为剖宫产后月经期延长淋漓不尽、下腹隐痛不适或继发不孕。但大部分憩室患者是无任何症状的。经期延长是憩室患者最主要的临床表现，剖宫产术前有规律的月经周期，在剖宫产术后即刻或者延迟出现经期延长，淋漓不尽，持续时间长短不一。还有一部分患者表现为两次月经间期出血。主要是由于憩室下端疤痕的活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于“小坑”内，正常月经后残留在“小坑”里面的经血开始缓慢流出导致月经淋漓不尽。经期延长，有时会影响夫妻间和谐的生活，影响患者的生活质量。此外，长期异常子宫出血可以导致反复子宫内膜炎症，内膜异常增生、息肉生长，更加重月经紊乱，导致不良循环，甚至因宫腔内环境改变导致继发不孕、早期妊娠流产、切口妊娠等发生率增加。图片来自网络3．如何诊断憩室？对CSD的诊断目前尚无公认的标准，主要是根据病史、临床表现并配合B超 、子宫输卵管造影术、宫腔镜、磁共振成像等辅助阳性检查结果即可明确诊断。 图1超声憩室图像 图2核磁共振憩室图像 图3宫腔镜下憩室图像4．是不是所有憩室患者都要治疗？如果需要该如何治疗？并不是所有憩室都需要治疗。憩室如果没有症状，月经规律，又没有生育要求的，可不做任何处理及治疗。目前治疗憩室的方法主要有期待治疗、药物、曼月乐以及手术治疗。目前对CSD的治疗尚无公认指南，究竟采用哪种治疗方法要根据憩室的大小、形状、残余肌层厚度以及有无再生育要求决定。4.1.非手术治疗（1）药物治疗以避孕药为主的药物治疗效果欠佳，且部分患者用药期间症状缓解，停药后症状容易复发。笔者认为，对手术治疗有顾虑的CSD患者可尝试避孕药治疗，但当避孕药治疗无效或停药后症状复发应考虑其他治疗措施。（2）左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）曼月乐一种T型支架宫内节育器，内含52mg的左炔诺孕酮，在宫内局部释放高效孕激素，可维持5年时间。曼月乐通过抑制雌激素受体的生成，使得子宫内膜变薄呈蜕膜样变，从而达到减少月经量甚至闭经的效果，是治疗CSD的非手术方法之一。其优点在于避免了手术，且规避了短效口服避孕药依从性差、停药后复发的缺点。（图片来自网络） 4.2.手术治疗（1）宫腹腔镜联合憩室修补术 简而言之，宫腹腔镜联合憩室修补就是在腹腔镜下把原来的憩室切除，修剪周围的疤痕组织，然后再重新缝合。术后症状缓解率69%-89%不等。由于是切除了憩室及其周围疤痕，切口愈合后原则上可以将“坑”填平，但有少部分患者术后仍有小坑。（图片来自网络）（2）经阴道憩室修补术原理类似于腹腔镜下修补术，都是将原来的憩室及周围疤痕切除再重新缝合。是治疗CSD的经典术式之一，具有良好的效果，术后症状缓解率达70%-92%。经阴道修补术和腹腔镜下修补术不仅能缓解症状，还能达到解剖重建的效果（即术后坑消失了或者从大坑变成小坑）。（图片来自网络）（3）宫腔镜下憩室整复术宫腔镜是最微创的术式，主要是切除悬在憩室流出道上的纤维疤痕组织，使其内潴留的经血能够流出（图示虚线部分），同时电凝憩室腔内的子宫内膜腺体和扩张的血管及增生的组织。有很多女性会认为宫腔镜是电切憩室腔，造成原来的憩室腔越来越大。其实不然，宫腔镜仅仅切除极小部分流出道，而对憩室腔是采用电凝的方式，因而不会损伤子宫壁，也不会造成残余肌层更薄。相反，电凝后组织正常损伤后修复愈合反应，纤维组织增生，使原来的憩室腔部分填平甚至完全填平。由于不损伤子宫壁，宫腔镜对于要生二胎者也同样适合。另外，宫腔镜还有个优点在于处理憩室的同时，检查整个宫腔内环境，同时处理子宫内膜增生、息肉等。术后明显改善宫腔内环境而出血症状改善，提高怀孕机会。所以对于剖宫产术后出现经期延长的女性朋友一定要警惕憩室的存在，及时的去医院咨询及治疗是非常关键的。近年来随着我国剖宫产率上升、剖宫产切口憩室发生率亦相应增加。随着我国二胎政策的开放、剖宫产切口憩室就诊者明显增加。针对这一现象，本院妇科根据不同病例、不同憩室类型拟定个体化治疗策略，特开设憩室专病门诊。憩室专病门诊开放时间：每周四全天，1号楼2楼妇科门诊7号诊室联系电话：64070434-11106作者：国际和平妇幼保健院 朱茜 张健2019年01月30日18902
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 作者：黄锃恕，王凌来源：微信公众号：王凌为您问我就是有一点儿胖血糖不高血脂不高为什么需要减肥？减肥和月经有什么关系？减肥就能怀上孩子么？一、我胖吗？首先，我们需要用合适的标准客观判断自己的体重，瘦、标准还是胖？常用公式和标准：满足其中一条标准，则为肥胖。腰围和臀围的测量方法示意图注：（非广告，有需要者可自行选择）如需要获得更精确的测量结果，请进入本文文末的标准化体重管理平台，由专人指导评估。二、肥胖影响怀孕和月经？肥胖，常常伴随着胰岛素抵抗。人体对胰岛素不敏感，形成高胰岛素血症，与生殖系统功能调节息息相关。怀孕，一方面看种子质量（卵子和精子），另一方面看土壤质量（子宫等）。种子——肥胖的女性，由于血中持续的高浓度胰岛素，雄激素分泌增加。体内高水平的雄激素，在卵巢内与促黄体生成素（LH）相互作用，导致卵泡发育异常，排卵障碍。相关疾病就包括了人们熟知的多囊卵巢综合征，存在闭经、不孕、多毛等表现。男性也不是“事不关己，高高挂起”。肥胖男性的精子质量下降，活力减弱，DNA碎片率增加，不能够成功穿越“险阻”，形成一颗好的受精卵。土壤——肥胖还会影响妊娠时子宫环境、胎盘和胎儿发育情况。肥胖带来的超负荷代谢，引起胎盘和受孕子宫免疫紊乱及炎症反应。子宫不能为胎盘植入和发育提供理想条件，胎盘不能为胎儿带来足够的营养，进而流产几率大大提高。即使怀上了，成功进入妊娠中期后期。肥胖的孕妇更容易出现妊娠期糖尿病，胎儿发育异常等不良妊娠结局。月经，是正常女性雌激素、孕激素等生殖激素作用下，伴随卵巢周期性变化，出现的子宫内膜周期性脱落及出血。肥胖女性，由于高浓度胰岛素，雄激素分泌增加。更多的雄激素，通过脂肪组织中的芳香化酶转化成雌激素，导致雌激素代谢紊乱。相关的卵泡成熟困难，又使得孕激素缺乏。雌、孕激素水平的改变，极大地影响子宫内膜的生长和剥脱，造成异常子宫出血，少经，闭经等。三、如何减肥（脂）？减肥不是减体重，而是增肌减脂。为了达到标准体重，怎样才能有效“增肌减脂”呢？请看续篇——如何减脂？二甲双胍？饮食？运动？2019年01月18日3442
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 这是个问题。每个女生都有自己的月经规律，不过，乱七八糟没有规律的也不少。有人会好奇：到底20天来一次好，还是40天来一次好呢？先了解一下正常月经应该几天来一次大多数月经28-30天左右来一次（相邻两次月经第一天的时间间隔，又叫做月经周期），医学上允许21-35天的范围，每次天数变化波动不超过7天，都是正常的。所以，不论是早来一点或晚来一点，只要在这个范围之内都是正常的。月经周期和卵泡发育的规律性密切相关。当卵泡进入快速发育的阶段，直到成熟排出，大概半个月时间，之后排卵处形成黄体，又可以维持14天。这个过程，卵泡和黄体可以分泌雌孕激素，作用于子宫内膜，发生周期性的增生、分泌改变。如果受精成功，黄体继续维持到孕12周左右，产生激素，内膜逐渐转化为脱膜，慢慢就是正常妊娠了。但是，绝大多数时候是没有怀孕的，黄体萎缩，雌孕激素下降，内膜支撑不住，就脱落形成月经。周而复始，月经周期大多就是28天左右。哪个更好一点？20天来一次或40天来一次，理论上都是不正常的，一个是月经频发，一个是月经稀发。不过，如果都固定这个时间来一次，还是可以接受的。这里，恩哥为了计算方便，省事，就选择这两个数字。1从省钱省事的角度来看，假设每次经期时间都是差不多，月经量也差不多。当然是40天来一次更划算，省了一半的钱。卫生巾也少用好多张，对私处的护理也省了许多事儿。2痛经的朋友肯定会选择40天来一次，如果能不来就更好了。每年少来9次月经，意味着少痛苦9×N天。20天来一次的话，估计要怀疑人生了。320天来一次月经，相比40天来一次，更容易出现贫血。女性很多都有轻度的贫血，月经量多是常见的原因。4备孕的朋友可能会喜欢20天来一次月经，如果都有排卵的话，每年受孕机会就多了一倍！不过不管20天或40天来一次，都可能存在内分泌的疾病，比如卵巢功能衰退、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、高催乳素血症等，不见得20天来一次机会就多，有可能都是一场空。5害怕老去的女性应该会喜欢40天来一次月经，这样卵泡成熟的会少一点，卵巢功能衰退地就慢一点。是不是这么理解的？然而，卵泡是不可再生的，女性从一出生拥有最多的100多万个卵泡，到成年可能只有一二十万了，50岁前后基本上所剩无几，然后出现绝经。可以看出，相比于卵泡成千上万地自我消耗，每次月经发育成熟的卵泡数实在可以忽略不计。所以，20天来一次月经和40天来一次，对卵巢功能衰退不产生明显的影响。总的来说，40天来一次月经可能更好一点，如果周期一直固定不变就不要紧；如果原来是28天后变成40天，就要警惕卵巢功能衰退，建议及时到医院来。2018年12月27日7341
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