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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 病人：医生，我今年32岁，去年做了一次人工流产后，月经越来越少，我是不是更年期了呀？我是不是马上就衰老了？ 我：你的月经量减少了多少？月经周期准吗？ 病人：比之前至少减少了一半，周期很准的，每个月都按时来。 我：根据你的身情况，更多考虑是子宫内膜在人工流产时受损引起的。女性月经来潮需要有卵泡发育，同时分泌雌孕激素，另一方面，还需要有子宫内膜对这些激素产生反应。如果是子宫内膜受损导致月经减少，甚至闭经，是不会影响衰老的，只有卵巢功能的减退导致雌孕激素分泌减少，才会导致绝经衰老。 病人：医生，那现在能确定吗？ 我：再在月经来潮的3-5天做一下激素六项检查，在月经来潮的前一周做个B超检查，就基本可以明确了！2019年08月19日
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姜羡华主任医师 广安门医院 妇科 现代女性生活节奏逐渐加快，对于一些月经的毛病也是能忍则忍，月经不调可能是坏境和生活习惯导致，也有可能是某些器官的功能发生改变，所以女人一定要重视。 月经量少或与卵巢早衰有关 “卵巢早衰”会直接影响女性的健康和美丽，专家表示月经量的多少和体内性激素水平有一定的关系，这正是卵巢分泌的雌激素。月经是女性健康的“晴雨表”，“凡看妇人病，入门先问经”。所以当出现月经量少的情况，要有意识的确认一下是不是卵巢早衰了。 卵巢早衰的8大症状 1、月经紊乱 可表现为三种形式：月经周期延长或间断性闭经，月经量减少，经期缩短，最后至绝经;或月经周期缩短、频发，经期延长，经量增加，甚至表现为阴道大量出血或淋漓不净，以后逐渐减少而至绝经;或月经突然停止，此种较少见。 2、皮肤与毛发症状 皮肤边薄，丧失弹性，出现皱纹;皮肤色素沉着，多见于面部、手背、小腿;毛发逐渐脱落并出现白发。 3、精神症状 忧虑，记忆力减退，注意力不集中，易激动，失眠，甚至喜怒无常等。尤其是过去精神状态不稳定的妇女症状更加明显。 4、生殖道变化 性交疼痛及困难;阴道烧灼感，白带色黄有臭味，甚至带血，此为老年性阴道炎表现;子宫颈管萎缩闭锁而出现子宫积脓;或有子宫等生殖器官萎缩。 5、尿道症状 尿频、尿急、尿失禁或尿潴留，为雌激素减少使尿道和膀胱萎缩所致。 6、骨与关节症状 骨质疏松症是绝经期后妇女最重要的并发症、表现为颈、腰、背、肩、膝盖、手臂的酸痛;骨折发生率大幅度上升，常见部位为肋骨、椎体、髋骨、四肢及股骨颈。 7、心血管病变 出现更年期高血压，特点是以收缩压升高为主，波动大;或出现“假性心绞痛现象”，常自诉有心前区痉挛感、心悸、阵发性心动过速或过缓。因雌激素可降低血脂，防止血管硬化，故绝经后妇女患高血压、冠心病绝经前有所增加。 8、血管舒缩综合征 为皮肤潮红、潮热、出汗、眩晕等。最典型症状为潮热汗出，发作频率为阵发性发作，每天数次甚至数十次不等;持续时间为数秒钟至数分钟。 卵巢保养要做到6点 1、少熬夜 “黑白颠倒”的生活，会使生物钟发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，激素分泌不平衡，不仅会对卵巢功能产生影响，还会增加子宫肌瘤、子宫内膜癌的风险。因此，女性最好少熬夜。 2、科学减肥 很多女性朋友为了追求“骨感美”，饮食限制过于严格，导致营养不良，内分泌紊乱，引发卵巢萎缩、功能减退。爱美减肥没有错，前提是要科学减肥。 3、戒烟限酒 有研究显示，吸烟、过量饮酒会对卵巢功能产生影响。吸二手烟的效果也一样。因此，女性最好拒绝烟酒。 4、多吃鱼虾 研究发现，女性每周吃鱼2次或2次以上，能减慢更年期的“步伐”。看来女性多吃鱼虾对身体健康有好处。 5、避免久坐不动 其实，活动可以在“见缝插针”中完成，并不需要专门留时间。比如干家务，上下楼时走楼梯，上下班的路上走一两站地，工作累了起来活动活动筋骨等等。建议女性每天至少活动30分钟以上。 6、每年至少查体一次 卵巢早衰并非毫无征兆。一旦发现自己月经量减少或突然停经，就应及时去看医生。建议女性朋友每年至少检查一次身体，及时发现及时治疗。 温馨提示：以上是对月经量变少有可能是卵巢早衰，8大症状要清楚的简单介绍，你是不是对卵巢早衰有所了解呢?以上的内容仅供大家参考。如果您还有什么问题，欢迎咨询专家。2019年08月15日51813
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 昨天门诊，来了一位非常摩登的女士，从装束和容颜上绝对看不出已经39岁了，她是来看宫腔粘连的。她对自己只有点滴的月经非常焦虑，反复询问：这么少的月经，我会老吗？ 其实，这样的疑问在宫腔粘连的病人身上很常见，很多病人就是想通过手术来解决月经量少的问题。那么让我们先来看看，宫腔粘连月经量是怎么变少的。 宫腔粘连是一种子宫创伤性疾病，往往继发于人流或刮宫。子宫内膜因手术或流产的炎症伤害后出现坏死剥脱，局部血管栓塞，纤维细胞增生。没有内膜覆盖的创面裸露后相互粘连，有功能的内膜面积大幅减少，内膜层出现纤维化，子宫肌层和内膜层的血液供应也明显减少。我们每个月的月经血主要由内膜碎片、血液和其他炎症细胞等构成，内膜面积减少和血液供应减少的结果就是月经量显著减少。 从宫腔黏连引起月经量减少的原理中，我们不难发现，卵巢功能并不参与其中。也就是说，这些病人仍然可以有正常的排卵和规律的雌孕激素。而我们通常所说的“衰老”和“绝经”是针对卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。 但是，没有月经，怎么排毒呢？ 其实女性的一生中，有很多的阶段是不伴有月经的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和绝经后。对于这几个时期月经不来潮现象，没有人会提出“毒素排不出来”的疑问。但是这些时期的月经去哪里了呢？ 正常的月经来潮必须具备规律雌孕激素分泌和功能正常的子宫，缺一不可。之前所提及的四个时间段，女性体内的雌孕激素因为受到大脑或卵巢功能的影响，处于非常低的状态，即使拥有正常的子宫，内膜也无法增生和脱落，月经是不会来潮的。因此，也不存在毒素堆积在子宫无法排出的情况，这个很好理解。那么还有一些比较特殊的情况，虽然雌孕激素正常，但是没有正常的子宫作用靶点，也是不能形成月经的。比如，因为子宫肌瘤或其他原因切除了子宫，或者因为在子宫内放置了可以引起内膜萎缩的药物环，或者就是我们经常提及的宫腔粘连，内膜严重缺失的。这些情况，没有或极少量内膜可以对雌孕激素产生反应，临床上就表现为没有或极少量月经，这时也不会产生毒素堆积，同时并不影响雌孕激素的水平。宫腔粘连没有了月经，一定要治疗吗？宫腔粘连发生后，最常见的医学干预是做宫腔镜手术进行分离，但是这种操作本身也是一种创伤，对宫腔也会造成进一步伤害。所以，实施前，必须明确利弊。利，主要是打开宫腔的空间，让其具备孕育一个胎儿的容积，同时让疤痕的创面分离，有机会再生长内膜。但是其主要的目的不是为了让月经增多，而是为了生育。宫腔粘连术后有32-63%复发几率，与粘连的严重程度正相关。所以即使做了手术，也很有可能会面临再次粘连，并不能达到一劳永逸的目的。而且不管是流产手术还是宫腔镜手术，都是宫腔内操作，都可能造成进一步损害。所以，如果没有生育要求，且粘连未形成梗阻和宫腔内积血，宫腔粘连是可以不治疗的。因此，回答这位摩登的女士，因为没有生育要求，她的宫腔粘连是不建议处理的。只要卵巢正常工作，她就不会很快变老。安心，安心吧~2019年08月08日2995
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陆秀娥主任医师 邵逸夫医院 生殖中心 正在备孕的女性朋友，知道月经不调如何备孕吗？ 【月经—你真的了解吗？】 首先我们要来了解一下月经的概念，月经，很多女性把它叫做“大姨妈、好朋友”等，由由于女性的卵巢周期变化，以及在雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜的周期性的生长、分泌和脱落的过程，内膜脱落即我们可以看到的月经出血。 【什么是正常的月经？】 怎么判断我们的月经是否正常呢，我们先看月经周期，我们把两次月经出血的第一天之间的时间间隔作为一个月经周期。月经周期的长短因人而异，每个女性的月经周期也有长有短，一般为21-35天，平均28天。每次月经的持续时间叫做“经期”，一般为2-8天，平均3-5天，经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30-50ml，超过80ml就是月经过多。这个一般根据自己换卫生巾的量能够估计，一般前两天每天3-4片左右都属于正常范围量。一般人月经没有特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些女性会出现下腹下坠不适或子宫收缩痛，还可能出现腹泻等胃肠道紊乱症状，少数也会有头痛症状。这些都是正常现象。2019年07月13日1730
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 一提及肥胖，大家联想到的不外乎以下几点：首当其冲，难看，买衣服困难，尤其是爱美的女性，别人穿啥都好看，而自己永远穿衣效果是买家秀和卖家秀；其次，容易糖尿病、高血脂、高血压，所谓的三高女性，肥胖女性要比同龄人早10-20年患病；最后，某些恶性肿瘤如胰腺癌、肠癌、I型雌激素依赖型子宫内膜癌、乳腺癌的发生率上升。今天我们就来科普以下月经及肥胖对月经的影响。 月经的来潮意味着青春期开始，说明体内有一定的雌激素水平；雌激素会刺激长骨骨骺端的愈合，故同时宣告身高的增速减缓，月经来潮后平均能长高4-6cm,当然，某些女生月经来潮后就不长个了。 合成体内雌激素的前身物质是胆固醇，人体内要达到一定的体脂含量才会来月经，因此，我们在日常生活中经常可以看到胖女生可能在小学4-5年级就来月经了，而体型纤瘦的女生可能在初中毕业时都没有来月经，就是因为胆固醇对月经而言是必需品！骨瘦如柴，体脂过低，就不会来月经，门诊经常可以碰到女大学生为了过度追求骨感美，过度节食和过度运动，导致子宫卵巢萎缩，体内性激素倒退到儿童期水平。还有就是女运动员，现在跑全马拉松、半马拉松已成时尚，我曾经在门诊碰到一位女患者，跑全马拉松已有一年余，体型属于精瘦型，脂肪含量过低，闭经3月来就诊，每天跑步10公里已成习惯，胆固醇／肌肉含量过低导致闭经。 女孩在10岁和16岁之间月经来潮，都属于正常。如果小于10岁来月经，就属于女性性早熟，会影响最终的身高，细心的妈妈，如果发现自家女儿6-8岁就有乳房硬块，或者乳房疼痛、阴道出血，应及时到小儿内分泌或妇科内分泌科就诊，通常而言，从乳房开始发育到月经初潮大概也就2年时间。 从月经初潮到规律的月经，短约半年、长至3年，平均需2年时间。古语：三岁看到老，一个人的性格从三岁时就可以预测他成人以后；我们的月经同样如此，如果三年还没形成规律的月经，估计以后陪伴她终身的都是无规律的月经，就会影响生育、子宫内膜癌高发。 何谓规律月经？我们通常从月经周期、经期、经量三方面来描述。月经周期在21-35天都属正常，小于21天称为月经频发，大于35天为月经稀发。月经频发导致贫血需要药物干预延长月经周期；月经稀发，如果是有排卵的月经，月经周期在40-50天，就不需要药物干预，如果是无排卵的月经，则需积极治疗，一般建议每2月用天然黄体酮胶囊或地屈孕酮片10-14天转化子宫内膜，以防子宫内膜癌变。经期正常在3-7天，7-10天以上需处理。经量的多少在临床上通常用整个经期用多少卫生巾来描述，如果仅用卫生护垫或月经量高峰时3-4小时更换一片卫生巾属于月经过少，对健康无害，如果没有再生育要求，对于薄型子宫内膜（多次人流后）引起的月经过少无需处理。如果月经多到每小时更换一片卫生巾，量多2-3天以上，整个经期用卫生巾20片以上称为月经过多，需要处理，进一步检查需排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生性病变、子宫内膜癌、宫颈癌、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜）。 月经是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调节的。言归正传，肥胖又是如何影响女性的月经的？所谓成也胆固醇，败也胆固醇。胆固醇过少，合成雌激素原料减少，导致闭经或月经稀发；胆固醇过高，引起高脂血症、高胰岛素血症、高雄血症，抑制下丘脑—垂体—卵巢性腺轴，同时过高的雄激素还会引起卵泡发育障碍，出现双侧卵巢多囊改变（多囊卵巢综合症），表现为从初潮开始，月经逐渐稀发，会有体重迅增的过程，闭经和不规则阴道出血交替出现，痤疮及性毛增多的高雄血症表现，同时有代谢综合症的各种表现，以及不孕和流产。如不对月经进行干预，长期的雌激素的刺激导致子宫内膜癌变，在临床上可以碰到30岁左右的因多囊卵巢综合症导致的子宫内膜样腺癌。 引起肥胖的原因有多种，不外乎遗传因素、生活方式、摄食行为、精神心理因素、药物（精神类药物、糖皮质激素）。 遗传所致的肥胖最典型的公众人物当属大家都熟悉的肥肥沈殿霞的女儿郑欣宜，属于这种喝水都会胖的体质，对于这种类型的肥胖当从小就严格控制饮食，改变生活方式，加强平时的锻炼，否则一旦胖到一定的程度，要控制很难，而且食欲又属于特别旺盛，越控越容易反弹；当然不是所有的肥胖都会引起月经不调，如果是全身均匀性的肥胖，对月经影响不大，如果是腹型肥胖、内脏型肥胖则影响月经。 对于所有的肥胖，加强体育锻炼，生活方式的改变都是有效的。现在的人普遍动的少，饮食习惯又喜欢高脂高糖饮食，年轻人各种各样的甜点奶茶不断，这对健康都是不利的，儿童期糖尿病已经并不罕见。所以我院小儿内分泌科对于超重儿童，常规测胰岛素水平，如果出现高胰岛素血症，常规进行二甲双胍治疗，以期延缓发生糖尿病的发生。 2月前一位年仅14岁的女孩因妇科急腹症行腹腔镜手术，女孩身高165cm,体重140斤，初潮后2年，术后第一天在床上躺着不动，陪护的父亲在一旁光管自个打游戏，第二天查房、第三天查房还是老样子在床上看手机，没下床，就翻翻身，作为主管医生的我实在是劝说不动，只能吓唬她，这样下去会下肢静脉血栓形成，弄不好会截肢，（我们医院血管外科真实案例，一位初中女生，后来没法保守治疗，截肢了），这位姑娘总算下床了，后来她和我讲，她就属于能躺着绝对不坐着，能坐着绝对不会起身走，可惜中考体育已经考好，好遗憾，否则体育就免考了，真是苦笑不得。像她这样，能不胖吗？ 这位姑娘还算是健康的胖，胖的匀称，所以月经还是规律的，但是如果她的生活方式不改变，迟早会影响月经的。下面这位姑娘就更变本加利了。 高二的一位女生，月经稀发到闭经6月就诊，身高170cm，体重250斤，BMI 43，半年未来月经，主诉坐着都腰酸。超声：子宫内膜厚度4mm,双侧卵巢无多囊改变。血检：高胰岛素血症，给开了雌孕激素周期序贯治疗调整月经，二甲双胍治疗高胰岛素血症，当然苦口婆心的教育多锻炼，跑不动就快步走呗。结果一个月后妈妈来配药时，再三要求我，能否二甲双胍减量，觉得她饭量少了，有点虚弱，我对她的要求是逐渐加量到1g Bid,结果她妈妈的要求是能否减量到0.5qd，一般而言1g Bid会有比较明显的减轻体重，对于体重基数比较大，体重的减轻可以提升自信心和坚持后续治疗。第三个月是爸爸来配药的，问及有没有体重减轻，她爸爸很实诚的告诉我，因为女儿整天不动，所以现在二甲双胍0.5qd口服后至少没往上长份量。 国内外各项研究已经证明适当的锻炼有利于身体健康，减少代谢综合症以及与此相关的各类疾病及恶性肿瘤，延长寿命。希望大家都能管住嘴，迈开腿，活的健康！远离肥胖！2019年07月10日8706
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颜玮副主任医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 人们常比喻女人是月亮，确实月亮每月都有规律变化，从新月-上弦月-满月-下弦月这样周而复始，育龄女性子宫内膜在卵巢激素周期性的调控下，有增生期-分泌期-月经期，会出现周期性地生长-增厚-脱落-变薄。子宫内膜有两层，功能层居宫腔表层，基底层近子宫肌层。 月经期：一般在月经周期的第1-4天。雌、孕激素水平降低，内膜血循环障碍加剧，促使功能层内膜坏死剥脱，与血液相混而排出，形成月经血。 增生期：在月经周期约第5-14天。行经时功能层子宫内膜剥脱，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。 分泌期：在月经周期约第15-28天。此时刚排卵，卵巢内形成黄体，分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大。 因此子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的。 超声检查可以很好观察，子宫内膜回声及厚度随月经周期发生的变化： 月经期：内膜厚度2-3mm，为均匀整齐的细带状回声；增生期：内膜厚度从5-6mm，可长到9-10mm，内膜呈“三线征”，均匀低回声；分泌期：内膜厚度可达12mm，偶可达15mm。内膜呈均匀中，高回声。但子宫内膜厚度存在个体差异，变异较大。育龄期内膜厚度一般不超过12mm。 明白了这些变化规律，我们就能理解：为什么超声检查有时内膜薄有时内膜厚；为什么内膜增厚时，医生会叮嘱月经净后及时再来复查超声；为什么有时内膜增厚时，医生会给予药物治疗，有时需进一步做宫腔镜检查。那么子宫内膜过薄或过厚，有哪些原因引起？又有哪些危害呢？（待续）2019年07月08日6271
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李蕾蕾主治医师 天河区妇幼保健院 妇产科 王小姐因为工作还不稳定，怀孕了也不能生宝宝，跟家人商量后到正规医院做的无痛人流，可是做完手术这都已经快两个月了，还没来月经，听朋友说做完人流之后一个月应该来月经了呀，我是什么原因没来呢？会不会留下什么病根啊？ 网上常有患者问道，人流后月经迟迟不来，究竟是什么原因呢？人流术后停经会是哪些因素造成的呢？ 原因1.人工流产漏吸 也就是人流失败。人流术中只吸出了部分脱膜组织及少量绒毛组织，而没有将胎囊或胚胎完整吸出， 受术者停经，妊娠反应持续存在，尿妊娠试验持续阳性，B超检查提示胎囊或胚胎大小与人流术前的停经月份相符，基本可能诊断为漏吸。这种情况需要再次手术终止妊娠。 原因2.人流术后再次妊娠 受术者在人流术后未避孕，同时也未采用可靠的避孕措施，有可能没有恢复月经再次妊娠。尿妊娠试验阳性，B超提示胎囊或胚胎与人流术后停经天数相符，即可诊断。如不准备生育，需要再次人流。 原因3.月经失调 人流术后约有15%的女性排卵延迟，出现停经。这种情况尿妊娠试验阴性，B超子宫正常，宫腔内没有妊娠组织。通过黄体酮肌肉注射及药物人工周期治疗即可恢复月经。 原因4.宫颈粘连 人流术后在相应的月经期出现周期性腹痛，但是没有月经，持续数天后自行缓解。B超提示宫腔分离或有积液。医生会通过用探针探查宫腔，解决问题。探查时有暗红色血液自宫腔流出，并此后月经恢复正常。 原因5.宫腔粘连 人流术后闭经或月经异常减少。尿妊娠试验阴性，B超提示子宫内膜线回声不均、断续等，基本可以诊断宫腔粘连。多见于重复人流者，结局有可能导致不孕，有生育需求则需要宫腔镜下解除粘连带。 由此可见，人流术后月经不来有多种原因，如果您人流术后月经迟迟不来，千万别等了，来医院看看吧！2019年06月18日1968
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