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2017年05月23日 7830 0 0
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朱丽医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 概述青春期功能失调性子宫出血是指在青春期女性发育过程中,由于下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未完善,或由于各种因素影响该轴的生理发育进程而功能失调所引起的异常子宫出血。女性青春期发育的明显标志是月经初潮,但初潮并不意味着发育成熟,从初潮至成熟往往需几年时间,正常的月经周期形成有赖于完善的下丘脑-垂体-性腺轴。青春期由于雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制尚未建立完善,不能诱导LH峰形成,导致无排卵,因而不能合成孕激素;子宫内膜长期受单一雌激素作用而无孕激素拮抗,处于持续增殖状态,不能转化为分泌期,而雌激素对FSH的负反馈仍然存在。当雌激素水平在一定高度时,负反馈抑制FSH生成;FSH下降,雌激素分泌下降,子宫内膜失去支持,坏死脱落而出血。由于内膜未受到孕激素作用,致功能层不规则剥脱,表现为出血量或多或少,出血时间或长或短的不规律出血。 病因描述一、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 二、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。 三、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPO轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 四、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 症状描述1.月经异常:表现形式有(1)月经过多:周期规则,但经量过多或经期延长;(2)月经频发:周期规则,但短于21日;(3)子宫不规则出血;正常月经之外任何时候发生的子宫出血;(4)月经频多:周期不规则,血量过多。无排卵功血的月经异常主要表现为月经周期、经期、经量的异常。周期不规则的方式,有时先为周期明显缩短,继之阴道不规则出血;有时先有数周或数月停经,然后发生阴道不规则流血;有时一开始即为阴道不规则流血;也可表现为类似正常月经的周期性出血,经期长达10余天,甚至数月,或出血量多势急,或出血时多时少,淋漓不净。有排卵功血的月经异常主要为月经周期缩短,即月经频发,可表现为经前数日先少量出血后正式月经来潮。 2.身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 检查1.实验室检查 血性激素水平、血常规检查、出凝血时间、凝血酶原时间及促凝血酶原激酶时间、纤维蛋白原、血液生化检查如甲状腺功能、肝功能的检查、肿瘤标志物检查,必要时行妊娠试验。 2.其他辅助检查 B超检查、测基础体温、诊断学刮宫。 诊断根据病史、体格检查及相关辅助检查结果,排除器质性病变后诊断。诊断过程: 1、详细询问病史:尤其注意初潮、月经史,发病年龄,发病情况,可能诱因及性激素治疗情况,伴发其他疾病或疾病史,如有无甲状腺、肾上腺,肝脏与血液病等及其治疗史,有无体重的改变,有无生活方式或压力的变化。2、全面体格检查:全身发育营养及精神状况,身高体重,脂肪分布情况,有无贫血、肥胖及多毛,有无泌乳、肝脾大及出血倾向。应常规行妇科检查,无性生活史者行直肠指诊。3、选择适宜和灵敏的临床诊断方法:超声,可对子宫内膜厚度测量及动态观察,对功血的诊断及鉴别诊断很有帮助;诊断性刮宫和宫腔镜:仅对出血过多而药物治疗无效或可疑宫内病变者。4、卵巢功能状态的判断:基础体温测定是最常采用的简单易行的方法之一;动态观察阴道脱落细胞涂片可了解体内雌激素生物活性;性激素测定结合基础体温可以动态反映体内生殖内分泌状态和卵巢功能,可鉴别功血类型、鉴别PCOS和高泌乳素血症等。 治疗治疗目标包括:减少急性出血,预防再次大出血,预防长期无排卵对患者的影响,提高患者的整体生活质量。治疗包括: (一)止血。急性期止血主要应用性激素,包括孕激素(如天然黄体酮、地屈孕酮)、雌激素(如苯甲酸雌二醇、结合雌激素、戊酸雌二醇等)及口服避孕药(如达英-35等);其他止血药物,包括前列腺素合成酶抑制剂(如甲酚那酸,萘普生等)、一般止血剂(如VitK、止血敏等)、抗纤溶酶药物(如6-氨基己酸、止血芳酸等)、中成药或中药止血(如宫血宁等);纠正贫血,补充铁剂(如蛋白琥珀酸铁、硫酸亚铁等),如血红蛋白低于50g/L,应考虑输血治疗;抗感染治疗,及时应用抗生素。(二)调整周期。常用调整方法包括:后半期用孕激素,口服避孕药。 (三)中医药治疗。 (四)合并局部或全身器质性疾病时的治疗。 青春期功血合并子宫肌瘤、子宫肌腺症、全身疾病如血液病等,有时仍需手术治疗。手术治疗包括刮宫术、子宫切除、子宫内膜剥除等。 预防1、维持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累。 2、注意情绪调剂,避免过度紧张与精神刺激。 3、加强膳食调剂,增加富含蛋白质、铁与维生素的食品。如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。平衡膳食既有利于改善机体代谢,增强体质;又有利于增强血红蛋白含量,减轻贫血程度。2017年03月16日 4870 2 6
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2016年09月02日 2179 0 0
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朱赟珊副主任医师 邵逸夫医院 妇科 很多女性经常会抱怨“大姨妈刚走没多久又来了”或者说“一个月大姨妈来了两回了”,这是最常见的主诉之一,其实这并不是真正的月经,这往往是身体可能出现疾病的信号。女性生殖道的任何部位,包括阴道、宫颈、宫体及输卵管均可发生出血,但无论出血源头在哪,除正常月经外,均称为“阴道流血”。我们平时常见的非经期出血有下面这些情况。1.功能失调性子宫出血,也就是我们平时简称的“功血”,是由于调节生殖的神经内分泌功能失常所致的异常子宫出血,临床上分为无排卵性和有排卵性两类。据统计,约70%功血属于无排卵性,好发于青春期和绝经过渡期,50%以上发生在45岁以上女性,20%见于青春期,主要表现为月经周期不规律,经量过多,经期相对延长或不规则出血,治疗方法应迅速止血,止血后调整月经周期,部分患者可伴有不同程度贫血,在止血的同时应纠正贫血。2.排卵期出血:排卵期出血是由于排卵后体内雌激素水平波动,引起的少量阴道出血,大多出现在月经干净后1周或下次月经来潮前14-15日,持续3-4天,出血量少,偶有下腹部不适。排卵期出血一般不需要治疗,如果出血时间超过1周,且出血量较多,需要去医院就诊,可能是功能失调性子宫出血。3.月经前后点滴出血:月经来潮前数日或来潮后数日,持续极少量阴道褐红色分泌物,多见于排卵性月经失调或放置宫内节育器后副作用,此外,子宫内膜异位症也可能出现类似症状。4.接触性出血:性生活后出现少量阴道出血或者白带中见血丝,应考虑急性子宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌、宫颈息肉等可能,这可得注意,及时去医院检查吧。5.与妊娠相关的异常出血:如果月经推迟后出现阴道出血,这不一定是月经来哦。对于育龄期有性生活的女性,如果出现非经期出血,首先需要排除与妊娠相关的异常出血,因此至医院就诊时,医生往往会让检查血或尿HCG也就可以理解了。常见的情况有流产、异位妊娠、葡萄胎等。因此如果阴道出血时多时少、时间较长、淋漓不尽需要注意异位妊娠或先找流产的可能,及时就诊就很有必要哦。 因此,我们在平时应该注意观察阴道出血的时间、出血量、颜色以及有无其他伴随症状,比如腹痛、腰酸、肛门坠胀感等,若有不适及时就诊。本文系朱赟珊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月02日 32434 6 3
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 ☆月经减少会影响体内毒素的排除,会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生,此后会逐渐的闭经,过早衰老,更年期过早到来?月经量减少不绝对是身体一定出了问题,但可以说,身体一定是出现了变化。一般来说,总的月经量在30-70毫升之间属于是正常的,如果少于30毫升属于月经量少。而月经量减少是一个相对过去的一个比较,不一定就是100%异常。周期性的月经是身体的生理过程,也不是排泄毒素,更与黄褐斑、皱纹、眼袋等的产生无关。如果是40岁以上的女性,月经量减少,可能意味着会逐渐闭经,而40岁之前的月经量减少就不一定了,有可能属于内分泌紊乱了。☆月经量少了是卵巢早衰的信号吗?月经量少不一定就是卵巢早衰的信号。如果是月经量逐渐减少的40岁前的女性,首先要排除子宫性的月经量减少后才考虑内分泌失调,其次考虑是卵巢功能减退。卵巢功能减退的原因有3个,1.卵巢原因;2.垂体原因;3.下丘脑原因。☆月经量少会影响怀孕吗?月经量减少对怀孕有一定的影响,但不是绝对的。导致月经量减少的原因不同,影响怀孕的程度也不一样。☆月经量变少了是怎么回事?月经量减少的原因一般分为4类,1.子宫原因;2.卵巢原因;3.垂体原因;4.下丘脑原因。子宫的感染是主要原因,如宫颈管粘连狭窄导致经血流出异常、宫腔粘连导致子宫内膜减少等;卵巢感染导致卵巢功能减退,多囊卵巢综合征,药物化疗、放疗对卵巢原始卵泡杀伤等;垂体功能减退,垂体泌乳素分泌增加等;长期精神压抑、紧张、忧郁、过度劳累等导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加,神经性厌食导致体重下降,长期剧烈运动等。☆月经量多比少好?月经量过多对身体的影响应该比过少还要严重,且来得快、明显。☆月经量多或者少怎么衡量?一般来说,月经量在30-70毫升为正常量。多于80毫升就属于月经量过多,少于30毫升就属于月经量过少。即提示身体可能出现问题了,需要就诊查找原因,才能有的放矢。☆月经量少需要治疗吗?不一定都需要治疗,但应在查找到原因后方能确定是否治疗。本文系刘东光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年10月01日 12931 12 0
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江志超主任医师 湖南省直中医医院 中医内科 月经不调几乎每一个女性都曾经历过或正在经历或将来会经历,假如你不小心碰上了月经不调,你的第一反应肯定去医院找医生看去。找医生没错,找医生前是否想过找找自己,想想自己为什么会出现月经不调,问问自己对月经不调的常识了解多少?1、正常月经:①初潮:也就是第一次来月经,一般是13-14岁出现。由于现在人们生活水平的提高,特别是部分不良食品的食用,少数女性11岁就有开始的,但这是少数、个别。②月经周期:一般是28-30天一个周期,也就是一个月一次。③经期:正常是3-7天,大多数在3-5天之间。④经量:是指月经的总量,多数约30-80ml左右,一般是以卫生巾的用量粗略估计。大多数女性在经期的第2-3天这个时间的量最多。⑤经色:是指来的月经的颜色,常规的是暗红色,量多的也有可能是暗黑色,快干净的时候颜色一般是淡红色。⑥经质:是指月经的质量。质量好的通常是月经稀稠适中,没有血块,除了血腥味外,没有臭味混杂。⑦绝经:是指月经到了一定年龄自然停止的情况。绝经年龄一般在45-55岁之间。2、六类月经不调月经不调对很多女性来说太熟悉不过了,反正月经不按时来或来的太多或太少等都把它看成是月经不正常。那么,从医学角度来看,月经不调是怎么分的呢?总的来说,主要有以下六大类。①第一类是月经先期:是指月经比你以前固定的日子提前了7天以上才来,当然也包括7天了。(但得连续出现2次或2次以上这种情况才算)②第二类是月经后期:这个跟月经先期刚好是相反的,也就说月经比你以前固定的日子推迟了7天或以上才来。厉害的3-5个月才来一次月经。③第三类是月经先后不定期:这个可以理解为前面两类的混合,月经提前来或推迟来的情况都存在。④第四类是经期延长:这个是就月经的持续时间而言,来月经持续超过7天少于15天的,医学管它叫经期延长。如果超过了15天还持续有月经,这个就得跟崩漏及经间期出血相区别了。⑤第五类是月经过多:正常月经的量一般是在30-80ml之间,若你的月经量比平时的经量多了1倍以上,比如你以前是30ml,但现在是70ml;或者超过80ml的,就叫月经过多。⑥第六类是月经过少:是指月经量比你平时的经量少一半,或不足30ml,甚至点滴即干净了的情况。上面这六种是女同志们月经不调比较常见的情况,医学上都把它们统一称之为月经不调。它们之间可以是单一存在的,也可以是互相混合在一起出现。此外,还有月经不调的特殊情况,如经间期出血、崩漏等,会另行科普。对于月经不调的形成因素及它们的治疗和预防将在下一期科普继续普及。(江志超)【原创科普文章,如若转摘,请注明出处。】2015年01月02日 13576 3 2
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 14岁来月经,开始时3个月来一次,量还算正常,之后在两年内月经少的连护垫就可以了,期间又去看了中医学院的医生吃过中药20天左右,月经好了几个月,之后又不行了,在16半岁时吃过月见草胶囊,吃了一瓶月经就好了半年,去年年初又开始月经不准,月经闭经3个月,去了中医院开了黄体酮和避孕药吃了4天来月经了,后来持续吃了3个月避孕药都来的很准,就不想吃避孕药,怕影响是身体,一个月没吃避孕药,月经不来,2011 7.25来了月经,血丝是的,粘连的,连护垫才两滴血,之后是一条黑黑的粘状血丝,现在护垫又变得很干净,用纸巾擦过才有黏黏的小血丝在去完小便后。平时没有身体不适,脸上有粉刺易长暗疮,只是很多梦,本人因上高三,又担心身体学校又没时间去医院过多,真希望医生可以帮我解答一下疑问,去医院问医生什么原因,大多医生都叫我吃药,就没多说。诊治结果有一个医院说:多卵巢综合征一个说刚开始,两个说肾虚,两个说血淤,因为我是高三学生了,很少时间,所以在一家医院看的医生都不同,都是教授和副教授。身体也肥了挺多的,吃了那些药 去了中医院开了黄体酮和避孕药吃了4天来月经了,后来持续吃了3个月避孕药都来的很准,就不想吃避孕药,怕影响是身体,一个月没吃避孕药,月经不来 治疗好月经量少,喝多梦易醒广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况来看,您的“月经量少”是无需专门治疗的,因为在18岁的年龄还是属于青春期的不断发育的年龄,随着年龄增长,卵巢的功能会自行发育成熟,月经情况就自行调节到正常的了!然而,值得一提的是:在青春发育期服用“避孕药”或有“避孕作用”的药物对卵巢的功能会造成抑制,加重卵巢不排卵的病情,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关《谈谈多囊卵巢与不孕》的科普文章的有关内容。患者:广州医学院第一附属医院 前晚,找到以前去看病医生检查结果, 广州医学院第一附属医院 , B超内膜0.4cm 15岁是检查的,在2年前检查的 性激素五项 谢谢医生广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者:好,谢谢2011年08月03日 20783 0 0
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人30岁已婚育,上次来月经是4月15日,到现在3个多月了还没来,之前月经也一直都不规律(一般45天到2个月),但从没这么长时间没来过,到医院检查子宫附件等并没有异常,本人有轻微贫血。最近发现很容易长胖,医生让我来月经的第二天去检测雌激素5项,可要是一直不来会怎样呢? 去医院检查医生也没说什么,也没开药。 月经迟迟不来已经严重影响我的心情,晚上经常睡不着,人都快崩溃了,我现在该怎么办?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况来看,是属于月经失调。育龄期女性月经失调是最最常见的妇科病,是经常发生的,没有什么可“崩溃”的,建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科专门治疗“妇科内分泌疾病”的专家医生就诊。患者:非常感谢您的回复,我心理负担没那么重了,我会谨遵您的建议再次去3甲医院做一次系统检查。谢谢您!2011年07月26日 30248 6 0
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罗文芳主治医师 南华大学附属第一医院 中医科 表现为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况:①不规则子宫出血。包括:月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等;月经过少,经量及经期均少;月经频发即月经间隔少于25天;月经周期延长即月经间隔长于35天;不规则出血,可由各种原因引起,出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性 疾病引起。②功能性子宫出血。指内外生殖器无明显器质性病变,而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种,常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类,约85%病例属无排卵性功血。③绝经后阴道出血。指月经停止6个月后的出血,常由恶性肿瘤、炎症等引起。④闭经。指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上,前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。 月经异常表现或并发其他症状有以下几种情况: ①痛经。月经期间合并下腹部严重疼痛,影响工作和日常生活。分原发性和继发性两种。②经前期综合征。少数妇女在月经前出现的一系列异常征象,如精神紧张、情绪不稳定、注意力不集中、烦躁易怒、抑郁、失眠、头痛、乳房胀痛等。多由于性激素代谢失调及精神因素引起。治疗以适当休息为主,必要时可用镇静及利尿剂,也可用孕激素、雄激素、溴隐亭等抗雌激素疗法。③多囊卵巢综合征。原因不明。表现为月经稀发或闭经、不孕。多毛和肥胖等症状,双卵巢呈多囊性增大,可用激素及手术治疗。④更年期综合征。部分妇女在绝经期前后出现一系列植物神经紊乱的症状,如性功能减退、阵发性出血。2011年05月03日 25677 0 0
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