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经燕主任医师 中日医院 中医妇科 月经不调和身处备孕期的女性朋友们来妇科门诊就诊,首先都会被告知需要查一下性激素六项。 那么女性性激素到底包括什么?为什么这么重要?今天就来为大家详细科普一下,爱美的小仙女们快快拿起小本本认真记下来哦! 首先,我们来认识一下女性性激素的家族成员:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T) 天呐,性激素包括这么多指标,我们仙女怎么看得懂啊? 别着急,下面我们就一一为大家解读! Tips:检查时间很重要 性激素检查的最佳时间是在月经来潮第2-5天,这段时间属于早卵泡期,可以更精确的反映卵巢功能。(姨妈不准的小仙女们看这里,如果月经超过2—3个月没有来潮,可以随时去查激素)。 检查性激素前至少一个月不能使用激素类药物,包括黄体酮、雌激素以及避孕药,否则准确性会受到影响。 一、雌二醇(女人味的象征) 大家普遍认知,雌激素是女性最为明显的象征,大家都觉得雌激素一定是越多越好,但是事实真的是这样吗? 雌激素的主要作用是促进子宫内膜增生,因而大姨妈的量多量少很大程度上跟雌激素息息相关,随着年纪的增长,很多人发现大姨妈越来越少,这是衰老的正常现象。 1.评估生育能力:基础雌二醇>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),无论年龄和FSH值如何均提示生育能力下降,基础雌二醇≥367pmol/L(100pg/mL)时,提示卵巢反映能力差,基本无妊娠可能。 看到了吧,雌激素并非越高越好。在这里提醒大家,切勿随意服用任何保健品以及抗衰老产品补充雌激素,追求年轻化,高雌状态会诱发子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的发生。请大家切勿相信任何广告宣传!!!! 浓浓的女人味虽然美,但不能因为过度追求而失去健康呦! 2.提示卵巢早衰:基础雌二醇水平<73.2pmol/L,提示卵巢早衰, 3.诊断性早熟:8岁之前的女孩子,血清雌激素>275pmol/L,出现第二性征发育,即可诊断为性早熟。 二、催乳素(PRL) 催乳素水平随月经周期波动较小,但是与生活作息和习惯有密切联系,例如饱食、寒冷、熬夜、情绪波动等均会导致PRL升高。因此,查激素发现PRL升高,不要急于定性,可以复查2-3次,如果依然升高再进一步排除疾病可能。 发现检查指标异常先不要惊慌哦! 三、孕酮(P) 1.判断排卵:黄体中期(月经周期28天的女性,大概在第21天)P>15.9nmol/L提示排卵。 2.黄体功能不全:黄体期孕酮<15.9nmol/L,提示黄体功能不全。 3.鉴别异位妊娠:异位妊娠时血清P水平偏低,多数患者血P<47.7,所以怀孕的妈妈们要关注血清P的指标呦! 4.诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高 四、卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH) 1.卵巢功能衰竭:连续两次检测FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L.,提示卵巢功能衰竭。如果发生在40岁以前,即可明确为卵巢早衰。(好可怕的词汇啊) 2.基础FSH和LH均<5IU/L,提示下丘脑或垂体功能减退。(激素管理中枢出现问题啦) 3.卵巢储备功能不足(最容易被忽视,也是发病率较高的疾病):基础FSH/LH>2-3.6提示卵巢储备功能不足(FSH和LH可在正常范围内);连续两个周期基础FSH>12IU/L,提示卵巢储备功能不足。(这是卵巢早衰的前期表现,如果不及时治疗,会发生卵巢早衰的!!!) 4.多囊卵巢综合征(大姨妈经常性迟到的姑娘请看这里):绝对的临床常见病、高发病。基础LH/FSH>2-3,可作为重要诊断指标;平时月经常常不能准时来潮、多毛、雄激素偏高、B超提示多卵泡改变,均是该病的诊断标准。 5.连续2次基础FSH>20IU/L,可认定为卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能出现闭经(早发现早治疗啊!) 五、睾酮(T) 女性体内的睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来,睾酮升高可见于多囊卵巢综合症以及肾上腺皮质疾病。 发现以上问题该怎么办? 治疗建议: 如果激素水平检查的结果出现上述情况,请大家不要惊慌,妇科内分泌疾病最难治疗,常规西医的激素治疗、人工周期,虽然可以在短时间内收效,但是停药后病情容易反复,在这里强烈建议大家相信祖国医学的力量,找个靠谱的医生,做好打持久战的准备,认真服药,一定会有不错的疗效的。你们还会是曾经那个撩人的小妖精滴!2019年05月07日 8368 0 4
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 作者:黄锃恕,王凌来源:微信公众号:王凌为您好多女性朋友都做过性激素六项检查(月经2-5天),可是往往“单子在手,内心茫然,略带恐慌”。我们今天就来讲讲这张小小的化验单!1. 谁需要做检查?月经周期频繁或稀疏(<21天或>35天)月经时长过短或过长(<3天或>7天)闭经不孕不育,复发性流产围绝经期性早熟等2. 何时做检查?一般月经第2-5天此时是早卵泡期,可评价卵巢功能基础状态经血下来湿透卫生巾,算月经第1天月经第1天往后推1-4天,为月经第2-5天举个例子——小美1.21来月经了,量湿透卫生巾,那么1.23是月经第3天。检查应于上午8~10点,空腹抽血前休息半小时,心情平静注:1.闭经患者,可任选日期检查。2.如有服用激素类药物,应告知医生。3. 怎么读这份报告?FSH、LH、E2、P四项随月经周期变化,而PRL和T不存在月经周期性水平变化。不同医院检验试剂盒不同,参考值有差别常见病1.高泌乳素血症PRL升高,FSH和LH偏低,表现为闭经,溢乳,不孕等(需排除PRL生理性升高(妊娠等)或一过性升高(进食、运动等))2.卵巢早衰PRL正常,FSH和LH显著升高,E2降低,结合年龄(<40岁),伴有潮热、烦闷或阴道干涩等症状3.多囊卵巢综合征必须:月经不调(稀发,闭经,不规则子宫出血)2选1:(1) T升高或高雄激素临床表现(2)B超相关表现排除其它疾病(可有LH/FSH≥2~3,胰岛素抵抗或糖耐量异常等生化表现)4.先天性肾上腺皮质醇增生症T升高,血ATCH和17a羟孕酮升高,血皮质醇降低,FSH和LH降低,表现为闭经等高能预警以下内容专业性较强,读者酌情阅读~~~4. 进阶版解读(1)正常与异常——PRL排除应激、妊娠和哺乳早期后,PRL↑,高泌乳素血症,应鉴别甲减,下丘脑-垂体功能紊乱,和垂体、下丘脑肿瘤等疾病PRL↑需复查:早晨,静坐后,测0minPRL和30minPRLPRL↓,异常子宫出血,席汉综合征等FSH、LH、E2、P排除妊娠后,FSH↑↑,LH↑,E2↓,卵巢功能减退,提示卵巢早衰,卵巢切除术后,围绝经期,绝经后期FSH↓、LH↓、E2↓,低促性腺激素性腺功能减退,可能存在下丘脑或垂体性闭经E2↑,预计IVF中卵巢反应率不良可能增大,考虑某些卵巢肿瘤,肥胖等E2↓,提示卵巢早衰,继发性性腺发育不全,围绝经期等E2>9pg/ml,性腺功能启动,结合年龄,判断性早熟P↑,提示黄体萎缩不全FSH/LH2~3,预示卵巢储备功能不良或卵巢低反应LH/FSH2~3,怀疑多囊卵巢综合征(PCOS)T性激素结合球蛋白(SHBG)正常情况下,T↑,高雄激素血症,需鉴别PCOS,性早熟,肾上腺皮质增生或肿瘤等T↓,通常伴E2↓,考虑卵巢功能减退,卵巢切除术后等(月经2-5天性激素六项检查)(2)因人而异——报告的解读不是一成不变的。正常年轻女性,报告结果也有可能异常。例如,口服某些避孕药物期间,抑制卵巢产生雌激素,可能出现性激素六项中雌二醇水平低。围绝经期女性,报告结果某项激素水平也有可能处于正常。例如,性激素替代治疗期间,可能出现雌二醇水平升高。(3)因时而异——除了月经第2-5天,还可选择其他时间进行检查,检查意义不同。以月经周期28天,第14天左右排卵为例,月经第21~22天(即排卵后7~8天),测定P和E2,可测定黄体功能。但由于脉冲式分泌,血P值存在较大波动,所以不能以一次结果判定排卵和黄体功能。拿到报告找医生,听听专业意见,更加放心!图片来自网络,如有需要请联系删除。2019年02月10日 31736 27 67
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 【为什么要做子宫输卵管造影】子宫输卵管造影是检查输卵管功能的一项检查。主要目的是检查输卵管是否通畅,了解宫腔和输卵管管腔的形态,输卵管阻塞部位。它在不孕症的检查当中是属于不孕症的四大检查之一(内分泌检查,b超检查,精液检查,子宫输卵管造影)。【输卵管造影的时间】子宫输卵管造影的检查时间一般是在月经干净3-7天,或者说是在月经周期的12天之内。要求术前三天禁止性生活。因为这时候属于月经前半期,子宫内膜不是太厚,做造影检查可以做到显影清晰,容易观察判断。另外,还可以避免出血感染。如造影时子宫内膜过厚,在注入造影剂的时候,有可能因造影剂压力将子宫内膜碎片挤入腹腔,引起子宫内膜盆腔种植(子宫内膜异位症的发病原因之中有异位子宫内膜种植学术说)。【月经不规律,怎么掌握月经干净3-7天?】月经不规律,可能会有以下几种情况。1.月经周期延长。正常的月经周期21天-35天。如三四个月来一次月经。这样的患者可以随机做一个b超检查,根据b超观察看宫内膜的厚度。如子宫内膜厚度≤7cm可以考虑造影(个人经验)。不必拘泥于月经干净3-7天。2.月经淋漓不尽。对于月经淋淋不尽的患者,等月经完全干净,可能已经到了月经的十三四天,也就是说到了月经的中期。这时候子宫内膜可能会偏厚,影响做输卵管造影。这种情况可以在医生的指导下,于月经来潮的前一个周期用孕激素撤退性出血。应用孕激素后,月经来潮的时间会相对集中,不至于发生淋漓不尽的情况。3.月经经期过长。有的患者月经经期比较长,淋漓不尽,有时可能10多天,等月经干净已经超过干净3-7天这个时间段,可能也已经到了月经中后期,因子宫内膜偏厚而影响做造影检查。对于这种情况患者可以选择月经干净3-4天做,赶早不赶晚。或者采取我前面说的孕激素撤退性出血的方法。或在医生的医嘱下应用短效避孕药,调理月经后再考虑预约造影。输卵管造影是检查输卵管的一种方法,任何时间做造影都不是事在必行。时间合适,条件合适就做;时间不合适,条件不合适就改一个时间,不要太过于纠结,太过于着急。有时刻意着急做一件事情,反而会导致月经的不规律或淋漓不尽的情况。本文系高芹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月25日 4091 3 4
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刘琰副主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 月经不规则的朋友们经常面临要抽血查妇科内分泌的情况,注意事项包括: 抽血时间为了判断基础性激素状态,对于好久不来月经的病人,可以随时空腹抽血,判断目前所在性激素的时期阶段;对于尚有月经,欠规律的人,最好来月经的2到4天;对于目前在用黄体酮或者其他激素类药物的病人,至少要有一次撤退性出血或者是停药1个月以上我们才可以看到基础的性激素状态。如果我们要了解黄体功能等等,那就会具体的告知患者什么时候来抽血。 抽血前的准备抽血前三天正常饮食,抽血前一天尽量避免甜食,晚餐不吃高蛋白,如肉蛋奶,20点后不进食水,不要刺激乳房。 抽血当日早上9点前到达抽血区,避免情绪紧张,如果需要做糖耐量试验的话,需要抽3到4次血,请做好思想准备,同时在抽血间歇不要剧烈活动,避免影响结果。如果是复查泌乳素的患者,请在上午10-11点,不吃东西,不打瞌睡,静坐半小时后再行抽血。 本文系刘琰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月06日 3533 2 8
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朱丽医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 概述青春期功能失调性子宫出血是指在青春期女性发育过程中,由于下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未完善,或由于各种因素影响该轴的生理发育进程而功能失调所引起的异常子宫出血。女性青春期发育的明显标志是月经初潮,但初潮并不意味着发育成熟,从初潮至成熟往往需几年时间,正常的月经周期形成有赖于完善的下丘脑-垂体-性腺轴。青春期由于雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制尚未建立完善,不能诱导LH峰形成,导致无排卵,因而不能合成孕激素;子宫内膜长期受单一雌激素作用而无孕激素拮抗,处于持续增殖状态,不能转化为分泌期,而雌激素对FSH的负反馈仍然存在。当雌激素水平在一定高度时,负反馈抑制FSH生成;FSH下降,雌激素分泌下降,子宫内膜失去支持,坏死脱落而出血。由于内膜未受到孕激素作用,致功能层不规则剥脱,表现为出血量或多或少,出血时间或长或短的不规律出血。 病因描述一、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 二、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。 三、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPO轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 四、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 症状描述1.月经异常:表现形式有(1)月经过多:周期规则,但经量过多或经期延长;(2)月经频发:周期规则,但短于21日;(3)子宫不规则出血;正常月经之外任何时候发生的子宫出血;(4)月经频多:周期不规则,血量过多。无排卵功血的月经异常主要表现为月经周期、经期、经量的异常。周期不规则的方式,有时先为周期明显缩短,继之阴道不规则出血;有时先有数周或数月停经,然后发生阴道不规则流血;有时一开始即为阴道不规则流血;也可表现为类似正常月经的周期性出血,经期长达10余天,甚至数月,或出血量多势急,或出血时多时少,淋漓不净。有排卵功血的月经异常主要为月经周期缩短,即月经频发,可表现为经前数日先少量出血后正式月经来潮。 2.身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 检查1.实验室检查 血性激素水平、血常规检查、出凝血时间、凝血酶原时间及促凝血酶原激酶时间、纤维蛋白原、血液生化检查如甲状腺功能、肝功能的检查、肿瘤标志物检查,必要时行妊娠试验。 2.其他辅助检查 B超检查、测基础体温、诊断学刮宫。 诊断根据病史、体格检查及相关辅助检查结果,排除器质性病变后诊断。诊断过程: 1、详细询问病史:尤其注意初潮、月经史,发病年龄,发病情况,可能诱因及性激素治疗情况,伴发其他疾病或疾病史,如有无甲状腺、肾上腺,肝脏与血液病等及其治疗史,有无体重的改变,有无生活方式或压力的变化。2、全面体格检查:全身发育营养及精神状况,身高体重,脂肪分布情况,有无贫血、肥胖及多毛,有无泌乳、肝脾大及出血倾向。应常规行妇科检查,无性生活史者行直肠指诊。3、选择适宜和灵敏的临床诊断方法:超声,可对子宫内膜厚度测量及动态观察,对功血的诊断及鉴别诊断很有帮助;诊断性刮宫和宫腔镜:仅对出血过多而药物治疗无效或可疑宫内病变者。4、卵巢功能状态的判断:基础体温测定是最常采用的简单易行的方法之一;动态观察阴道脱落细胞涂片可了解体内雌激素生物活性;性激素测定结合基础体温可以动态反映体内生殖内分泌状态和卵巢功能,可鉴别功血类型、鉴别PCOS和高泌乳素血症等。 治疗治疗目标包括:减少急性出血,预防再次大出血,预防长期无排卵对患者的影响,提高患者的整体生活质量。治疗包括: (一)止血。急性期止血主要应用性激素,包括孕激素(如天然黄体酮、地屈孕酮)、雌激素(如苯甲酸雌二醇、结合雌激素、戊酸雌二醇等)及口服避孕药(如达英-35等);其他止血药物,包括前列腺素合成酶抑制剂(如甲酚那酸,萘普生等)、一般止血剂(如VitK、止血敏等)、抗纤溶酶药物(如6-氨基己酸、止血芳酸等)、中成药或中药止血(如宫血宁等);纠正贫血,补充铁剂(如蛋白琥珀酸铁、硫酸亚铁等),如血红蛋白低于50g/L,应考虑输血治疗;抗感染治疗,及时应用抗生素。(二)调整周期。常用调整方法包括:后半期用孕激素,口服避孕药。 (三)中医药治疗。 (四)合并局部或全身器质性疾病时的治疗。 青春期功血合并子宫肌瘤、子宫肌腺症、全身疾病如血液病等,有时仍需手术治疗。手术治疗包括刮宫术、子宫切除、子宫内膜剥除等。 预防1、维持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累。 2、注意情绪调剂,避免过度紧张与精神刺激。 3、加强膳食调剂,增加富含蛋白质、铁与维生素的食品。如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。平衡膳食既有利于改善机体代谢,增强体质;又有利于增强血红蛋白含量,减轻贫血程度。2017年03月16日 4870 2 6
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文娅医师 昆明医科大学第一附属医院 生殖遗传科 对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查,包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度40IU/L、LH升高或>40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。 2.基础FSH和LH均2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现, 4.基础FSH>12IU/L,下周期复查,连续>12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH>2-3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平>10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。 6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。 雌二醇(E2) 雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。 1、基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。 催乳激素(PRL) 催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。 因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9-10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。 故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1-2次,连续两次高于正常范围方可诊断。 PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL>50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL>100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。 过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。 PRL降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 睾酮(T) 雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现。 1.卵巢男性化肿瘤:女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。 2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高,治疗后应下降,故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者,血T值呈轻度到中度升高,这既是长期不排卵的结果,又是进一步影响排卵的原因。 3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高,睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。 4.两性畸形:男性假两性畸形及真两性畸形,睾酮水平在男性正常值范围内;女性假两性畸形在女性正常值范围内。 5.女性多毛症:测血清睾酮水平正常时,多系毛囊对雄激素敏感所致。 6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑,用药期间需监测雄激素水平。 7.高催乳素血症:女性有雄激素过多症状和体征,但雄激素水平在正常范围者,应测定血清催乳素水平。 孕酮(P) 1.判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2.诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。 黄体功能不全又称黄体期缺陷(lutealphasedefect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟,内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。 月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS,不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控,在月经周期中无周期性变化,水平恒定,可在月经周期中任一天抽血检测(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌,随着年龄增长,即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女,AMH水平下降也较明显,而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量,更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。 卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L2016年12月06日 6417 0 1
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孔欣主任医师 武警广东总队医院 生殖中心 女性朋友们都很关心月经,一旦它来早了几天.推迟了几天,或者干脆不来了,大家心里总是在敲鼓点,担心自己是不是健康出了问题?其实,在我们的身体里,还有一个自带的健康信号灯——这就是女性的基础体温。那么,什么是基础体温?基础体温又叫静息体温,它是我们的身体体经过 6~8小时的良好睡眠后,还没有起床、进食、说话、运动之前所测定的体温——也就是说:是睡醒之后什么也没有做的时候就测定的体温。这个基础体温是人体一昼夜中的最低体温,医生有时候可以通过它来衡量人体的代谢和激素水平。男性和女性都有基础体温,今天主要说说女性的基础体温。随着月经的周而复始,女性激素会在我们的身体内发生规律的变化.随着它的变化,基础体温也会发生微妙的变化。在一个正常的月经周期中,如果我们每天早晨量一次基础体温,然后把每天测定的基础体温在相应的图纸上画一个点,最后将一个月的所有体温园点连接起来,我们就会发现,基础体温在整个月经周期中,呈现“先低后高”的趋势。这是因为:在月经的前半期,也就是排卵前,我们体内的女性激素以雌激素为主,仅有少量的孕激素,而提升体温主要是孕激素的作用。排卵后卵巢上形成一个叫做“黄体”的小东西,这个黄体可以产生大量的孕激素分泌,于是在排卵后,基础体温可以平均上升0.3-0.5度。我们了解其中的奥妙和规律,不仅可以掌握最佳的受孕机会或者避孕时机,还能及时发现可能存在的一些疾病苗头。先低后高的基础体温曲线男性的基础体温一般没有什么变化。偶尔也会有小幅波动,但没有持续及阶段性的低温和升温,医生把这种情况称之为“体温单向状态。”基础体温到底有哪些用处?基础体温为女性朋友提示了什么样的信号?我们来看一看。1、掌握基础体温“低温段”的终末期规律——指导受孕或者避孕。一般来说,男性的精子在女性体内存活的时间大概是2-3天,因此,女性基础体温在接近排卵期,体温仍然在“低温段”时就应该同房,平均性生活2-3天一次,接近排卵期可以略微频繁一些。有些年轻的夫妻总在等待排卵后再同房,排卵后体温已经开始上升了再同房,怀孕的机率就比较低了——这是因为:(1)这时体内大量的孕激素造成子宫颈口的粘液变的粘绸,不利于精子穿透及上游到子宫输卵管;(2)卵子排出时间过长也可能失去受精能力。因此,经过医生检查没有发现什么问题,又比较长的时间没有怀孕的小夫妻可以连续测定2-3月的基础体温,掌握自己“低温段”的规律,指导自己的同房。当然,没有生育要求的女性,就要倒过来,避免在这段时间同房。2、基础体温“高温段”不合格,想“好孕”需要看医生!排卵后,正常的女性高温期大约在2周,至少应该多于12天。如果少于12天,医生称这种情况为“黄体期过短”。或者黄体期体温上升缓慢或者上升幅度小于0.3-0.5度,都是黄体功能不良的提示,这些情况的出现提示可能存在卵巢功能欠佳这样的病人,卵子发育情况都不是太好,那受孕的机会就会下降——迫切希望怀孕年纪又比较大(比如35岁以上)出现这种情况,一定及早就医,寻求生殖医生的帮助。3、看看您的“孕气”好不好?月经规律的女性朋友,如果基础体温“高温段”持续超过16-20天(不是指真的发热,是指体温在36.9-37.2度之间),您可能怀孕了!道理是怀孕后卵巢黄体上的孕激素持续的分泌。这时候,您至少应该小心避开各种对胚胎不利的因素,同时您应该通过尿妊娠试纸或者抽血HCG确认是否怀孕并得到医生的进一步指导和帮助。还有一种情况,如果您的基础体温“高温段”持续超过16-20天,已经确认怀孕,而后基础体温又下降了,那么可能是胚胎的发育停止了,也要赶紧到医院进一步诊治。基础体温真的能告诉您“孕气”好不好!4、看看您有没有影响怀孕的病?有时候得病的人没有任何感觉,但是基础体温会反映出问题。我们知道,女性基础体温随着月经周期的变化,呈现“前低后高”的状态。如果月经前半期(卵泡发育期)基础体温始终大于36.5度,月经后半期基础体温始终在37度,应该视为发热寻找病因,在生育期女性,最常见的妇科内分泌疾病就是“子宫内膜异位症”和“女性盆腔结核”了,这两种疾病都会导致不孕症。需要注意的是:口服避孕药或者医生为了诊治的需要让您口服孕激素制剂,也会引起基础体温的升高。如果一个生育年龄的女人基础体温持续低温而没有上面所说的后半段的“基础高温”出现,或者“基础高温”出现的时间很短,那么她可能患有“多囊卵巢综合症”,这时候病人没有什么感觉,但是一般会比较胖,月经经常延后,满脸“青春痘”,毛发浓密。怎么测定基础体温?测量基础体温:应在前一天晚上临睡前将体温表甩到最低点,清晨醒后将体温测定计放在舌下或者腋下5分钟,测定前,不要起床作任何活动。在你的基础体温表上,记录月经、性交、感冒等日期,最好每一月经周期用一行表格。最后,提醒一点,每个人不一样,每个人的基础体温也都有自己的规律。不要和别人比,因此,打算使用基础体温发现亚健康状态,指导受孕或者避孕,应该按照上述要求,连续测定2-3月的基础体温数据,以此了解自己在整个月经周期中的“最低温”“最高温”和“走势”。才可以比较准确的指导自己。本文系孔欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月20日 7006 1 1
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张炜主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 更年期是女人躲不过的“劫”,70-80%的更年期女性会出现月经失调、潮热出汗、失眠、易怒、心悸、乏力等等症状……如果你已经超过40岁,那么你可能正在经历,或者已经经历;如果你不到40岁,那你迟早要经历!那看到这句话你不禁会皱皱眉头说:张医生又吓我!我真没下你!试想:这世上哪有永不衰老的人生?!你又怎能逃过生、老的规律…… 女性的更年期始于40岁,这是卵巢功能开始减退的结果。人到一定年龄,身体的任何器官功能都在悄无声息地减退,但生殖功能的减退却给了你一个明显的信号——月经失调!女性40岁以后出现2次以上月经周期的异常意味着更年期的开始。这时候由于卵巢功能下降、卵泡储备减少、排卵障碍,月经开始紊乱,直至59岁左右卵巢功能彻底衰退,绝经到来。所以,女性更年期预定的第一个问题不是潮热出汗、烦躁失眠,而是月经失调! 更年期月经失调有啥危害? 1.贫血及感染:正常月经每月一次、一次2-7天、出血5-80ml;但更年期的姨妈是来去无常,出血量多少不定,常常造出贫血,严重影响女性健康;而且,长期出血会导致抵抗力下降、病原体入侵,妇科炎症几率增加。 2.子宫内膜癌变:长期不排卵,子宫内膜会持续增生、缺乏孕激素拮抗,内膜会发生增生性病变,严重时发生内膜癌变,所以,更年期是妇科肿瘤的多发时期。 更年期异常出血需要找原因 病因诊断:更年期是个多事之秋,导致异常子宫出血的原因很多,卵巢功能下降仅仅是原因之一,其他因素还有子宫肌瘤、子宫肌腺症、内膜息肉、子宫内膜癌等等,所以,更年期出现异常子宫出血,需就医检查,包括:激素测定、妊娠试验、B超等等,以确诊病因。如果经过检查排除了这些疾病因素,才能根据病史及激素水平等确诊为更年期卵巢功能减退导致的异常子宫出血。 诊断性刮宫:诊刮及能快速止血又能诊断子宫内膜是否发生增生或癌变,所以,更年期异常子宫出血超过6个月,B超显示内膜增厚大于12mm并有异常回声,需要先行诊断性刮宫。 更年期异常子宫出血如何治疗? (1)止血:由于多数情况是患者出现长期不规则出血就诊,所以止血是更年期月经失调的第一步。诊刮是更年期异常出血首选的止血方法;无需诊刮的患者可根据出血量、时间、内膜厚度、贫血情况不同先用孕激素止血,但用量及时间十分讲究,一定在医生指导下使用。 (2)调整周期:止血后一定要用孕激素调整周期,让月经定期来潮,避免内膜癌变风险。因为,更年期卵巢功能减退是渐进发展,难以逆转,所以,人工调整周期是帮助患者度过这一时期的重要方法。千万不要谈激素色变,事实证明更年期激素治疗利大于弊。 (3)治疗更年期综合征:如果该过程出现了缺乏雌激素的更年期症状:如潮热、出汗、失眠、烦躁等,可以补充雌孕激素进行周期治疗。 更年期无法逃避,要来的总会如期而至,了解这个特殊生理时期的特点和健康危害,积极应对,合理用药,可以使更年期不再"蓝瘦香菇"。 本文系张炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月17日 24662 10 18
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 青春期是一个美好的时光,而一部分青春期的女性被每次月经的大量或长时间出血所困扰,甚至造成贫血,出现头晕、乏力,甚至晕厥的症状。女性一次正常的月经量通常为30~80ml,超过80ml则成为异常子宫出血,青春期的异常子宫出血较为常见。青春期时第二性征开始发育。生殖系统不断发育,女孩子迎来了第一次月经,即初潮。而在青春期女性初潮过后需要1.5~6年时间(平均4.2年)建立稳定的月经周期性调节机制。由于这个时期卵巢功能及排卵机制还没有完善,并且青春期少女正处于生理和心理的急剧变化期,情绪多变、感情脆弱,发育不健全的机体调节机制更容易受到内、外环境的多因素影响,导致排卵障碍,从而导致青春期功能性出血。最常见的症状为:1.月经周期紊乱;2.经期长短与出血量多少不一致。出血量少者仅为点滴出血,出血量多、时间长可能继发贫血,可有头晕、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状。若大量出血,甚至导致休克。另外出血期间一般没有腹痛或其他不适。青春期出现月经异常,特别是大量出血时应及时到医院就诊。应通过医生询问出血情况、年龄、月经情况、是否服用药物等相关基本情况。进行相关检查。1.有性生活的人应进行尿妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病。2.凝血功能检查排除凝血及出血功能障碍性疾病。3.盆腔超声检查可了解子宫情况,明确有无宫腔内占位性病变及其他生殖道器质性病变。4.考虑内膜病变可能者必要时进行刮宫诊断。5.基础体温测定可以有助于判断有无排卵。6.血常规检查确定有无贫血情况等。青春期功能性出血的治疗主要是以止血、调整周期为主。由于长时、大量出血易导致贫血,甚至休克,所以首要就是止血治疗,一般在8小时以内见效。采用口服避孕药常常有效。对于急性大量出血病人,可使用单纯雌激素修复子宫内膜。另外还有单纯孕激素治疗,有性生活的女性必要时可以用刮宫术止血。辅助止血的药物还有抗纤溶药物和促凝药物、雄激素等。如果贫血严重,应该补充铁剂、叶酸,严重贫血者需要输注新鲜血,补充凝血因子纠正凝血功能等,同时因为长期的出血,给细菌、病毒侵袭造成可乘之机,从而容易继发盆腔感染,引起腹痛、分泌物异常等表现,需要预防感染。在应用性激素血止后,要调整月经周期,恢复正常的内分泌功能,以建立正常月经周期。青春期雌激素较低的患者可以使用雌、孕激素序贯治疗,即为周期按顺序服用雌、孕激素,模拟月经周期中卵巢分泌的内分泌变化,使子宫内膜发生相应变化。一般连续3个周期为一个疗程。另外也可采用孕激素后半周期治疗。青春期异常子宫出血是青春期少女的常见病,多发病,少女要正确认识青春期发育过程,了解月经是怎么回事,哪些因素会引起月经异常。安排好学习和生活,注意劳逸结合,锻炼身体,增强体质。要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入,避免生冷饮食。另外月经期间要保持外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品,但应避免盆浴。简单而长情的告白:王凌为您从青春期到更年期女人的一生会遇到很多妇科方面的问题,从青春期的月经不调,生育期的不孕不育,到绝经期的更年期综合征,以及更年期以后的种种麻烦……一个好的妇科医生应该了解您的疾病、更了解您。想了解更多内容,长按二维码关注“王凌为您”即可查看哦!号主介绍王凌,女,医学博士,副研究员,硕士生导师。擅长中西医结合治疗自然流产、不孕症、月经失调、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症等。门诊时间黄浦院区:周二全天杨浦院区:周四全天本文系王凌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月27日 5802 2 0
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丁虹副主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 妇科检查:排除附件炎症引起的卵巢功能异常。血常规:了解有没有贫血存在导致的卵巢供血不足。抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体引起的免疫损伤。甲状腺激素、胰岛素、血糖、血脂、血流变、糖耐量试验等检测,我们可以了解蛋白质、脂肪和葡萄糖三大营养物质的代谢状况,血液运输是否通畅。只有各种物质供应合理,代谢平衡,血运良好,才能维持卵巢的正常功能。孕酮、雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮等检测,了解与生殖有关的激素分泌情况。抑制素B、抗苗勒管激素(AMH)也可以反映卵巢的储备功能。 本文系丁虹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月23日 12037 1 1
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