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吴向红主任医师 广安门医院 妇科 随着医学知识的普及，很多人就医时能有条不紊、实事求是地陈述清楚病史，确切地告诉医生你感觉如何，这样会很快让医生了解你的身体状况，及时做出准确的诊断，拿出对症治疗的办法。那么月经病就诊前应该做好什么功课呢？一、带齐以前的检查资料二、准确叙述病史1、经期：有无规律？提前还是错后？或者是提前错后没有规律？日期大概相差多少天？每次行经持续时间？最后的一次月经是什么时间？如果是月经稀发，则一年大约行经几次？2、经量：是多还是少？是从初潮开始就一直如此还是由某一个阶段以后变化的？有什么可能的诱因吗？3、经色：是黯红、鲜红、淡红、褐色、咖啡色？经色与经期的关系？4、经质：稀还是稠？有没有血块？是大血块还是小血块？经味：有无秽浊或腥臭之味？5、伴随症状：是否有经期乳房胀痛？痛经是发生在经期的什么日子？是胀痛、坠痛、绞痛、针刺样痛？是否喜欢用热水袋敷腹部？用手按腹部是否会减轻疼痛？痛经时有没有四肢不温、恶心呕吐、出汗甚至晕厥等情况？6、孕产史及避孕方式7、以往的治疗经过本文系吴向红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月03日
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2016年01月06日4652
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李丽斐主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 如果您的排卵不正常，反复流产，或者内分泌紊乱，医生会给您做生殖激素的检查，通过测定激素水平来了解您的问题。常用的激素检查包括：卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL），有的还会查甲状腺激素。在月经周期的什么时候检查？该在何时查何项激素？女性周期中的生殖激素呈周期性分泌规律，我们在哪个时间点检测哪项激素，激素之间关系变化很大，必须有生殖内分泌的专业知识，才能告诉我们在哪时间点检测哪项激素，说明什么问题。绝不只是对照化验单的正常值那样简单。我们设定周期中三个标准化的激素检测时间点。一、基础内分检查（月经周期第2~3天）女性基础内分泌激素水平最好是在月经来潮的第2-3天检查，这一段时间属于早卵泡期，可以反映卵巢的功能状态，但不能预测本周期是否排卵。一般需要检测性激素3项，即：卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）。FSH和LH的基础值为5～10IU/L。正常月经周期中，卵泡早期（月经第2～3天）血FSH、LH均维持在低水平，监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断女性性腺轴的功能。FSH判断卵巢储备比LH更有价值。雌二醇（E2）水平反映卵泡生长状态，正常月经周期的早期处于较低水平，以后稳步上升至排卵前达到最高峰。二、排卵期检查（月经周期第11~15天）排卵前的激素测定是判断卵泡是否成熟、是否会发生排卵、内膜是否发育同步的指标。一般检查E2、LH、P三项。雌二醇(E2)在排卵前达第一个高峰，排卵后迅速下降。在排卵期检查雌二醇的水平，可以作为监测卵泡发育和熟的指标之一。当卵泡成熟时（直径≥16mm），平均每个卵泡的血E2达1100pmol/L，如E2值较低与卵泡直径不符，则提示卵子质量欠佳可能。LH在排卵前迅速升高形成峰值，可高达基础值的3~8倍，排卵后LH迅速回到卵泡期水平。LH峰值可以估计排卵的时间大约在36小时之后。正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，排卵前P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升，一般在10~15ng/ml水平。三、黄体期检查（月经周期第22~25天）P升高是证明有排卵的金标准。最佳测定时间是B超监测到排卵后一周或基础体温上升6～7天。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，以判断排卵情况；黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足。四、睾酮（T）和泌乳素（PRL）这两项激素也很重要，在月经周期任何时间均可。PCOS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺肿瘤，或多毛症的患者T水平升高显著。PRL且随月经周期有较小的波动，泌乳素的分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查。本文系李丽斐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年07月19日8940
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2010年06月24日1607
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章巧萍主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 妇科 在女性月经不调病证中，有许多人是因为排卵不正常所致，排卵不正常的原因除了受甲状腺和肾上腺等内分泌腺影响外，极大多数都是由于下丘脑或脑垂体的病变所引起，下丘脑和脑垂体是卵巢的上级机构，而排卵是卵巢的重要功能之一。所以排卵不正常或闭经的病人需检查下丘脑和脑垂体的功能，一般可做女性激素测定，如LH、LFH高为卵巢性闭经、E2低也为卵巢性闭经。对甲状腺的功能失调引起的月经和排卵障碍，可以来用基础代谢测定，血清蛋白结合碘测定及血清甲状腺素（T4）值来检查。对肾上腺皮质功能失调，影响卵巢功能而造成的不育，可以测定尿中激素，如17-酮类固醇，17-羟类固醇来决定。因此月经不调要查明原因。2009年12月21日37280
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章巧萍主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 妇科 B超的发明对妇科疾病的诊断很有参考价值。月经初潮不久的女性可观察子宫、卵巢的发育情况，对治疗很有帮助；对月经不调的患者可根据卵泡的变化用药治疗就很有针对性，在临床上可看到有些闭经三月的患者，如B超显示卵泡1.3cm以上，可能由于紧张，用药不当或营养不良等原因，导致卵泡难以继续发育，这时如吃安宫黄体酮这个卵泡就会萎缩，那么这个月经周期就要紊乱，如果用中药调理，这个卵泡没几天就会到1.8cm，这时候促一下排卵，这个月经就会很正常，再把卵泡期缩短，这个月经不调就彻底治好了。(可参照《闭经患者的卵泡变化与中医诊治》一文) 有时候月经不调，B超显示卵泡有10多个，这个病就叫多囊卵巢。那么用中药治疗后，往往会有一个大卵泡发育，B超显示多囊卵巢一下子就会好很多，只要连续排卵四次，那么这个疑难杂症也就没有了。2009年12月21日74938
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章巧萍主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 妇科 月经不调大多数情况是由排卵功能异常所致，检测排卵的方法很多，但最实用方便的还是测定基础体温，怎么测基础体温？一般要睡足六小时，第二天一醒来就把事先消毒好的体温计放在舌头下，闭住嘴巴测四分钟，记下每天的温度，连起来就有个先低后高再低而来月经的曲线(正常黄体期为14加减2天,体温升高20天大多有孕；小于11天多为黄体不足，是卵泡过小排出，对孕育不利)，如没有这样的变化多为排卵功能异常，需要查明原因。如果月经周期长而排卵正常，大多是卵泡发育比较慢，最好也调理一下。因卵泡期长，也即雌激素水平持续时间过长，容易引起乳腺增生、子宫肌瘤等，因此要引起重视。一般的月经最好28天一次。2009年12月21日51389
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孔美荣副主任医师 济南市妇幼保健院 青春期保健/少儿女科 正常月经可表现在月经周期（出血第一日，为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期。一般21-35天）。经期（每次月经持续的时间为经期。一般为3-7天，多数为3-5天）。月经量（每次月经量30-50ml）均正常。以上任何一项出现异常，即为月经异常。 常见的月经异常表现为几种类型： 1、月经周期异：（1）月经频发：周期短于 21 天；（2）月经稀发，是周期长于 35 天，短于 6 个月；（3）闭经是周期长于 6 个月，或者是超过自身月经3个周期。（4）周期不规则，是周期长短不一。 2、经期异常见于：（1）经期延长：每次月经持续时间多于 7 天。（2）经期缩短：每次月经持续时间少于 3 天。 3、经量异常见于： （1）月经量过多——经期失血量多于 80ml 为过多；（2）月经过少：月经量少于 20ml 为过少。 4、经间出血：是指两次月经之间有子宫出血，分为： (1)卵泡期出血: 月经期延长（在7天以上）； (2) 围排卵期出血:正常月经停止数天后，又出现阴道出血，持续时间1-3天，明显少于正常月经量。 (3)黄体期出血(经前出血): 在正常月经前（即基础体温下降之前），出现点滴出血，持续天数不等 ；其后为月经样出血，7天内停止。 友情提示：假如你的月经属于以上任何一种情况，就需要到医院看月经病。2009年06月16日36643
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