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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 朋友们，大家好，我是王医生前两天的视频里讲了关于爱去这个按摩店把脖子卡一掰，然后有些人出现，这个相应的症状，甚至啊截瘫的那么还有一种其实挺危险的，就是咱们小孩儿经常去送到舞蹈班去学这个跳舞啊，跳舞的时候，有一些动作会扯到下一就往一往后折啊，折成一个球一样，那么有些小孩，其实他的柔韧性还没有到这个程度，那么他往后折的时候啊，有时候撑不住劲儿，他可能就往后翻倒，然后脖子可能会被扭到啊，或者撇到呃。 你可以到网上去搜一搜这种事情造成小孩的瘫痪的，或者说严重问题的屡见不鲜，那么小，还做这个下一其其实我也咨询过相应的这个舞蹈的专业从业者，他说他是有一定的年龄的并不是说所有年龄的小孩都可以练这个啊，还是要找专业的老师来给你进行指导，不能把所有的人都一视同仁，把所有的孩子都当成舞蹈的苗子来给他猛练啊，蒙啦，这样是不行的。2019年12月28日
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2019年09月12日44408
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刘铁军主任医师 北京康复医院 神经泌尿外科 大部分截瘫患者会出现排尿方面的问题，如排尿费力、尿不尽、漏尿、憋尿等，这是由于支配膀胱和尿道的神经受损引发的，即所谓的神经原性膀胱，临床上分为痉挛膀胱和松弛膀胱、逼尿肌以及尿道括约肌的功能不协调等不同类型。 由于截瘫患者的膀胱憋尿感觉缺失和（或）排尿时尿道括约肌不能松弛，因此无论膀胱内憋了多少尿，膀胱内的压力有多高，患者也感觉不到和不能正常排出尿液。患者所能感觉到的就是不停的漏尿，并错误地认为只要有尿流出来问题就不大，恰恰是这种错误的认识给截瘫患者埋下了重大的安全隐患。漏出的尿液如冰山一角，膀胱内残留的尿液如海洋下面的巨大冰体，这种隐患的直接后果是导致截瘫患者的生命受到了极大的威胁，持续的膀胱憋尿引发膀胱内持续高压是这种安全隐患的最大原因，持续的膀胱高压先后影响到输尿管和肾脏的功能，此时就形成了对肾功能的长期持续性损害。一年之内如果膀胱内的高压状态持续存在，100%的患者肾功能会受到损害，时间再长一些甚至形成尿毒症，这恰恰是影响这些患者长期存活的关键性因素之一。 由于国外医学界对以上问题的高度重视，脊髓损伤患者的死亡率从一战后即逐年大幅度降低，如今已接近正常人群的水平。国内据对唐山大地震患者15年后死亡原因的调查表明，49%~66%与尿毒症有关，但这一问题尚未引起国内医学界的重视，且看我们周围有多少截瘫患者在进行尿毒症透析，这不能不说是国内医学界尤其是康复医学的一大遗憾，因为上述情况通过适当的治疗尤其是在早期开始治疗是完全可以避免的。 总之，肢体功能障碍对生命的威胁远小于尿路系统的功能障碍，因此截瘫患者在重视肢体康复治疗的同时，一定要充分重视到内脏尤其是尿路系统的康复。2012年10月30日3906
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刘智主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 骨科 著名体操运动员桑兰在美国比赛期间意外失常的一跳，随着一道不协调身体曲线的落地，写就了一个令亿万人扼腕叹息的悲剧。一个年轻美丽矫健如飞的机体从此不得不终生与轮椅相伴。就在此后不久，当许多球迷还在为足球运动员曲乐恒在足协杯上展转腾挪，有如神助连进三球而赞叹不已，并热心期待这颗新星在绿茵场给中国足球以更大惊喜的时候，在沈阳随着一声令人揪心扯肺的撞击，一个球星瞬时在球场上消失。桑兰与曲乐恒的意外事故，使更多的人们关注起脊髓损伤这一异常残酷，而人类目前尚无有效治疗手段的伤病。尽管桑兰和曲乐恒伤后分别在美国和中国立即在脊髓损伤治疗的最佳时间内得到了最好的治疗－完美的手术和目前最新的药物，但并没有改变他（她）们成为截瘫队伍中的一员这个事实。在我国每年因各种事故造成的截瘫人数有多少尚无确切统计。而美国的数字表明，他们每年大概有一万名新的截瘫病人，相信中国的截瘫人数至少在其数倍之上。在那些不断拓展延伸的高速公路上，在一个个不断开工的建筑工地中，在那一座座小煤窑小金矿支离破碎、昏暗曲折的巷道内，每天都在制造着悲剧，一个个鲜活的生命被脊髓损伤这只魔爪拂去了本应在阳光下闪耀跳动的活力而被按在轮椅和床板上。面对这种严峻的现实，医学目前却几乎束手无策。虽然脊柱外科复位固定手术技术近年来有了很大的改进和提高，但针对损伤脊髓本身的治疗则进展不大。脊髓是脑的延续，如果把大脑比作人体的指挥司令部，那么脊髓就好比通信联络中枢，四肢及躯体的感觉信息通过脊髓传达给大脑，而大脑的指令又通过脊髓传达到四肢及躯体指挥相应的肌肉收缩或放松，从而发生相应的运动。就如一条电缆内有众多的电线一样，在脊髓内汇集了来自全身的各种类型的神经细胞及纤维，有感觉神经、运动神经及内脏植物神经，这些神经虽然紧密汇集在一起，却又在不同的部位有其各自独立的行径及交换传递枢纽。脊髓内部这种精密的解剖结构和微妙的生物功能是人体具备感觉和运动的基本保证。然而这些神经细胞和纤维又是十分稚嫩的，在没有保护的情况下只需很小的外力就会使其损伤，因此在人类进化的过程中脊髓得到了很好的保护，它在脊椎骨组成的椎管内走行，在椎骨的保护下，一般的外力很难使其受到损伤，只有机体在超常外力的作用下脊椎发生脱位或骨折时，脊髓才会受到损伤。脊髓损伤后其功能是否能够恢复，决定性的因素在于脊髓所受外力打击的大小，如果脊髓局部受到了毁灭性的打击，致使生物功能全部丧失，医学上称之为全瘫。至今为止，医学对全瘫病人尚无有效的医治方法。因为要重新恢复脊髓内部精细的解剖结构并恢复其功能几乎是不可能的。但是在大多数情况下，由于脊椎的保护，脊髓仅受到了部分损伤或没有使脊髓立即遭到完全毁损，这时积极正确的救治就可能使脊髓功能得到最大程度的恢复。对于急性脊髓损伤的救治来说主要有三个要点，即正确的搬运、及时的药物治疗和尽可能快的使脊髓解除压迫的手术治疗。记得十几年前北京有一位女警察在地铁站中执行公务时被地铁列车撞伤，造成脊柱脊髓损伤，当时幸亏现场有一位懂得相关急救知识的旅客给予协助搬运，使其脊髓损伤没有加重，后经治疗康复，该警察重返工作岗位。当搬运脊柱脊髓损伤患者时，应切记不可使患者躯体或颈部随意屈伸，应使患者平躺，头颈部保持中立伸直位，在没有专业运送设施时可使患者平卧与硬板平面之上搬运。严格来讲目前药物对于脊髓损伤的疗效并不确切，甲基强的松龙（MP）冲击疗法是目前唯一被认为能够有效抑制损伤脊髓脂质过氧化反应进程、减轻脊髓继发性反应的药物治疗，但它不能改善原发性脊髓损伤的程度，且需在脊髓损伤治疗的黄金时间－－伤后8小时之内应用。而就我国的现实条件，大多数脊髓损伤患者很难在最佳时间内得到救治，一是由于患者转运到达医院的时间较长，二是由于大部分基层医院甚至相当一级的医院对脊髓损伤病人的急救治疗意识不够，等患者接受专科医生检查、依次拍完X片、CT、核磁共振检查进入病房后，早已超过了用药的最佳时机。正确的治疗应该是在患者到达医院后一旦被诊断为脊髓损伤，在黄金时间内立即给予MP疗法治疗，在治疗的同时完善各种必要的辅助检查。GM－1是另一种不受损伤时间限制被推荐治疗脊髓损伤的药物，能够有效促进神经轴突的生长，但作用有限，应用过此药治疗的桑兰们仍然只能坐在轮椅上向人们展现那令人心酸的灿烂笑容。关于脊柱脊髓损伤患者的手术治疗，以往并不列为急诊手术，现在随着脊柱外科的发展，手术技术、器械和相关的设备都有了很大发展，在条件具备的医院可对此类患者尽快开展手术。目前的临床报告显示，早期手术可使脊髓尽早解除压迫，同时使脊柱得到稳定，有利于损伤脊髓的恢复，也有利于患者的早期活动和康复，减少并发症的发生。桑兰和曲乐恒虽然脊髓损伤很严重，但能恢复到目前的状态，是与及时得到手术治疗和良好的后期康复训练分不开的。有关中枢神经活动的研究，是生命科学中高深层次的研究，虽然医学有了很大的进步，但在异常复杂的中枢神经研究方面则进展缓慢，每一步进展都是那样艰难，每一点成绩都会令人振奋欣喜，因为这点滴的进展都更使人类接近对自身奥秘的认识。可以这样说，如果中枢神经研究没有取得更多突破性的进展，脊髓损伤的治疗就不会有大的改观。鞠躬院士曾大胆预言，再用二十年左右的时间，有关脊髓损伤的治疗问题将会有望得以解决，但愿这种美丽的预言经过科学家不懈的努力，在二十年后的某一时期能够长成一片结满丰硕果实的树林，那时已不再年轻的桑兰和曲乐恒们在吃下一颗颗神奇珍果之后能够从轮椅上站起来，重新恢复上帝曾经赋予过他们的活力。2009年05月21日10095
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李世刚主任医师 佛山市南海区第六人民医院 康复科 截瘫康复篇一、什么是截瘫？截瘫，又叫下肢不遂，俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。二、临床上截瘫主要分哪二类？根据病变性质的不同，截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类，创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意外事故引起，炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎，脊髓蛛网膜炎等引起，二者均能引起截瘫，另有如脊髓肿瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截瘫，我院主要治疗脊髓外伤性下肢截瘫，即本节所述的第一种类型。三、高位截瘫和下肢截瘫有何区别？医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。四、哪些因素可导致截瘫？急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变（如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等）脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。五、截瘫的发病机理是什么？要明白截瘫的发病机理，首先要清楚神经冲动是如何传导的，人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部”。人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来，使脑和躯体之间具有上传下达的作用。正常情况下，大脑皮层的运动神经细胞（又叫上运动神经元）不断发出神经冲动，经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞（又叫下运动神经元），再经周围神经传至肌肉细胞，当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时，即收缩，并带动关节活动，完成各式各样的动作。当以上任何一个环节出了毛病，使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。六、什么是软瘫和硬瘫？上面提到的上运动神经元和下运动神经元，二者的不同损伤会有不同的临床表现。上运动神经元受到损伤时，下运动神经元就会因失去上运动神经元的控制，而出现肌肉紧张度增加，这种痉挛性瘫痪叫硬瘫，当下运动神经元受到损伤时，上运动神经元的正常冲动就不能中转到达肌肉，肌肉无神经支配就会发生驰。这种驰缓性瘫痪叫软瘫。七、脊髓外伤时应如何正确搬送？从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者，在不具备专业人员现场救护时，一定要注意正确的搬运，否则有可能加重脊髓损伤，导致终生截瘫。正确的搬运方式为：在原地先使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直并放在身边，身体保持原来的位置，不要过屈，也不要过伸，再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上，可应用滚动法，使患者身体整体滚动至木板上，不要使患者的身体扭转。也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上，绝对禁用搂抱式，或一人抬头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者，要有专人托头，使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。八、脊髓损伤康复从何时开始好？其目的是什么？髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，一是保守治疗（也就是不手术治疗）。只要病情稳定、无其他合并损伤，康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大，更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，每日活动2～3次，每个关节活动应不少于1分钟。另外，在医生允许情况下，在护士指导下进行体位更换，也就是定时翻身，防止压疮，一般2小时一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、双肢部）加软垫垫起，注意大小便排出通畅，注意体温变化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么异常变化及时通知医生、护士，注意伙食的营养，定时饮水。如果早期康复做得好，会为今后进行全面康复训练创造良好基础。康复的目的有以下几个方面：1、预防和积极治疗各种并发症。2、进行功能锻炼和物理治疗，改善残存的肌力和关节活动度，尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要。另外要训练病人身体平衡和协调作用以及使用各种辅助装置（如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等）。3、改善病人心理状况。4、在生活自理的前提下进行职业康复，掌握一门生活技能，为进行正常社会活动做准备。5、重返家庭和社会。九、脊髓损伤的主要康复治疗方法有哪些？（一）早期处理脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。1、康复护理：（1）床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。（2）翻身 强调每2 h翻身一次，防止皮肤压疮。（3）体位 患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。（4）个人卫生活动 协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理，注意避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。2、保证呼吸 急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。3、康复训练（1）关节保护和训练。（2）直立适应性训练。（3）膀胱和直肠训练。（4）压疮处理。（5）理疗。（6）心理治疗。（二）恢复期处理一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。运动功能康复（1）肌力训练。（2）肌肉与关节牵张。（3）坐位训练。（4）转移训练。（5）步态训练。步行训练的目标是：①社区功能性行走 终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活动，但行走距离不能达到900 m。③治疗性步行 上述要求均不能达到，但可借助矫形器进行短暂步行。（6）轮椅训练。本文系李世刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年05月08日7968
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