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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 前面提到了我们发生肺癌的一些可能的一些影响因素,那么这里要给大家分享的就是哪些人是需要着重啊关注肺癌,并且需要做定期复查的,其实这里面需要讲内容和我们上一期的一个内容呢,是有一定的一个相关性的,也就是说你只要是肺癌的高发人群的话,那相对来讲你的定期体检的意义就是非常非常大,这里面我们再把上次的话题呢进行简单的捋一捋,首先第一个来讲,就是你本身有一定的家族聚集室的,比如说你的直系系统当中有多个啊得这种肺部恶性肿瘤的话,那这种人群其实来讲定期复查意义就非常非常的大,那第二个呢,就是有比较啊不良好的这样一个习惯,或者是有重度污染的这样一个工作环境的人,那其实在临床上来讲,也是需要做这种定期的一个复杂的,尤其是对。 这种比如说是长期吸烟的患者,那么到了一定的年龄之后呢,比如说我们临床认为在45岁以后的话,其实定期复查的一个意义呢,是非常非常重要的。04月13日 75 0 4
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 生活当中引起肺癌的因素有哪些呢?这个我相信是很多啊,关心肺癌的这样一些朋友呢,特别关注的一个话题啊,今天呢,我着重这一方面呢,做一个简单的回答,我先来讲引起肺癌的原因呢,既有我们的外在因素,也有内在因素,那么外在因素呢,主要是包括这种啊,环境的污染,包括有些患者接触这种长期的一个污染物的一个刺激,这个是有可能啊,诱发我们肺部恶性肿瘤的一个发生的,那再一个呢,我们今天要特别特别着重讲的,那就是吸烟和肺癌是肯定有这种密切相关性的,这里面吸呢,就不光是我们老百姓所理解的这种啊,一手烟,同时呢,包括抽烟,比如说你的亲戚朋友在麻将室里面打麻将,那周围人都吸烟的话,那可能讲他就被迫了吸收了二手烟,而且这种情况下危害其实也是啊,非常。 非常大的,那第二个就是我们的内在因素,那内在因素主要也是表现在以下几个方面,第一个方面就是我们的肺癌呢,可能是有一定的家族啊聚集性的,但这里面我们需要非常非常着重的去讲的,它肯定不是这个遗传病,也就是说不代表说你父母得了啊非过性肿瘤的话,你一定会得恶性肿瘤,但是来讲的话,你得了风险呢,可能会比正常人要略高一点,所以在临床上呢,我们也建议这类患者呢,其实是需要定期去04月12日 125 0 10
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03月24日 61 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肺癌的发生与遗传因素、环境因素、长期吸入有害物质、肺部疾病、不良生活习惯等因素有关。1.遗传因素。肺癌具有一定的遗传倾向,如果患者的父母或者其他直系亲属患有肺癌,可能会导致患者也患有肺癌。建议患者及时到医院通过手术的方式进行治疗,还可以通过放疗、化疗等方式进行治疗。2.环境因素。如果患者长期处于空气污染严重的环境中,或者经常吸入有害的粉尘,可能会导致肺部出现损伤,从而诱发肺癌。建议患者平时需要做好防护措施,外出时可以佩戴口罩,还可以适当进行跑步、游泳等体育锻炼,有助于提高身体免疫力。3.长期吸入有害物质。如果患者长期吸入烟草、粉尘等有害物质,可能会对肺部造成损伤,从而诱发肺癌。建议患者避免长期吸入有害物质,如果出现不适症状,需要及时就医,以免延误病情。4.肺部疾病。如果患者本身患有肺部疾病,比如肺结核、肺炎等,没有及时治疗,导致病情持续加重,可能会诱发肺癌。建议患者及时到医院通过手术的方式进行治疗,还可以通过放疗、化疗等方式进行治疗。5.不良生活习惯。如果患者长期吸烟、饮酒、熬夜等,可能会导致肺部功能受到损伤,从而诱发肺癌。建议患者保持良好的生活习惯,避免吸烟、酗酒等。6.在日常生活中,患者应注意保持良好的生活习惯,避免吸烟、酗酒等,以免诱发肺癌。如果患者出现不适症状,建议及时前往医院就诊治疗,以免延误病情。03月05日 169 0 28
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2023年12月26日 30 0 0
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李志新主治医师 上海市肺科医院 胸外科 众所周知,吸烟与肺癌的关系密切,但近十年来,越来越多不吸烟的肺癌患者出现在公众视野。流行病学调查发现空气污染严重程度与肺癌发病率呈明显相关,其可能是不吸烟肺癌发病的重要因素之一。于是,诸多学者把目光投向了空气污染物与肺癌的相关研究。PM,即空气中的微小颗粒物,其大小通常以微米为单位,主要包括PM10、PM5、PM2.5和PM0.1。其中,PM2.5指的是空气中直径≤2.5微米的颗粒物,约为人体头发丝的1/20粗细,也称细颗粒物、可吸入细颗粒物。PM2.5是空气污染的主要成分,可进入肺部深处,与多种疾病相关。2013年在里昂召开的国际癌症研究机构会议上,已经将PM2.5确认定为1类致癌物。肺癌是目前我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,对国人的健康和寿命构成严重威胁。越来越多的证据表明,环境中的PM2.5可能是导致肺癌的主要原因之一,特别是对不吸烟的人群而言。因此,研究空气污染物PM2.5对肺癌的影响因素及预防策略,对防治肺癌尤为重要。空气污染,肺癌的重要诱因一提起肺癌,许多人都认为只有吸烟的老烟民才会得,只要自己不吸烟,肺癌与自己就完全无关。然而吸烟是肺癌的主要发病诱因之一,但并不是唯一的诱因。近年来,与吸烟相关的肺癌死亡人数逐年下降,但不吸烟的人患肺癌的比例逐年增加。尤其在东亚女性中,不吸烟肺癌的发生率明显增高。据统计,在全世界范围内约20%的男性肺癌患者从不吸烟,有约50%的女性肺癌患者从不吸烟。在亚洲非吸烟的女性患者肺癌的人数占肺癌人数比例则高达60-80%左右。与吸烟容易导致肺鳞癌不同,非吸烟肺癌的病理类型大多数为肺腺癌,约占总数的93%。越来越多的证据表明,空气污染物PM2.5是导致非吸烟人群罹患肺癌的主要罪魁祸首之一。2013年,在权威杂志《柳叶刀肿瘤》上,瑞典卡罗林斯卡医学院的研究人员发表的一项在欧洲进行的17个队列研究提示,富含可吸入颗粒污染物的空气会增加肺癌的发病风险,尤其是肺腺癌的发病风险;每立方米空气中,PM2.5增加5微克,肺癌的发病率增加18%。PM2.5来源广泛,在大气中滞留时间长,传输距离远,号称“最广泛传播的致癌物”。这种长期漂浮在空气中的可吸入细颗粒物,不仅易附着空气中的有毒有害物质,还会随着空气流动不断扩散,广泛存在于室外和室外的污染环境中,具有隐匿性和广泛传播的特点。PM2.5,就像一辆携带有害物质的出租车,可以通过鼻腔到达气管、支气管、细支气管,一路直达肺泡组织。人体的各种防御机制,对PM2.5来讲几乎是束手无策。2021年,赫捷院士团队在《国家癌症中心期刊》发表的《2015年中国癌症发病与死亡统计》报告显示,PM2.5在中国的肺癌死因中占23.9%,远高于全球水平的16.5%。专家推测,在我国,PM2.5很可能超过吸烟成为导致肺癌的主要原因。PM2.5入肺,促进肺癌“种子”发芽人体的鼻腔、咽喉可以阻挡直径>5微米的颗粒物;而直径<3微米的颗粒物,有50%~60%会沉积到肺泡内。被吸入肺内的PM2.5会被人体免疫系统派出的吞噬细胞吞噬和清除,但不彻底。残留的PM2.5,有的会沉积在肺泡内,有的则会通过肺部毛细血管进入血液,进而对人体造成损害。近日,英国研究人员在顶级期刊《自然》以封面论文的形式发表重磅研究成果,揭开了PM2.5驱动非吸烟人群肺癌发生机制的神秘面纱。与传统认知不同,该研究首次发现PM2.5并非直接诱发肺组织癌变,而是制造一个炎症环境,让原本就携带致癌突变的正常肺细胞发生恶变。研究证实了许多正常人体肺部也会带有致癌驱动突变,空气中的PM2.5则可能促使这些驱动突变产生促进肿瘤的作用。简而言之,就是空气污染物没有直接诱发肺细胞癌变,而是将携带基因突变的健康肺细胞推上了癌变之路。此外,研究团队对患者的生活环境和空气污染情况进行调查后发现,与低PM2.5暴露相比,暴露于高PM2.5污染环境3年后,由基因突变驱动的肺癌病例占肺癌总数的比例明显更高。目前,大量研究已证实,在非吸烟人群中,携带基因突变的肺癌比例相对较高,这也证实了长期持续接触高浓度PM2.5,可能唤醒这类人群的肺癌“种子”。此外,PM2.5催生肺癌种子具有累积效应,就像给这些肺癌种子提供“天然化肥”一样,暴露时间越长,累积的量越大,肺癌“种子”发芽的速度就越快。肺癌患者生存时间短,PM2.5来“补刀”肺癌患者的生存时间相对而言是偏短的。尽管随着治疗手段的进步,我国肺癌年龄标化5年生存率有所提高,但总体5年生存率仍是偏低的,仍不超过20%。越来越多的研究表明,空气污染物PM2.5不单单是引发肺癌的“元凶”之一,也是缩短肺癌患者生存期的“杀手”。2016年呼吸疾病领域权威杂志《胸腔》发表的研究结果首次确定了空气污染对确诊肺癌患者生存的影响:高污染物PM2.5浓度与肺癌患者生存期缩短有关,尤其是早期肺癌,并使患者死亡风险增加;暴露于低PM2.5浓度环境(<10μg/m3)的早期肺癌患者的中位生存期为5.7年,而暴露于高PM2.5浓度环境(≥16μg/m3)的早期肺癌患者的中位生存期仅为2.4年。此外,对接受肺叶切除术的早期肺癌患者来说,如果持续暴露于高浓度PM2.5环境中,其生存期也会明显缩短;在非吸烟和年轻的肺癌患者中,这种趋势更明显;肺癌术后患者移居到低浓度PM2.5的区域生活,可能有助于其生存期的延长。再者,PM2.5不仅可以诱发及加重哮喘、鼻炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病,还与糖尿病、高血压、心脑血管疾病等的发生关系密切,而这些疾病也会反过来影响肺癌患者的寿命。总而言之,PM2.5就像萦绕在肺癌患者周围的“幽灵”,保护环境,减少空气污染,避免PM2.5吸入,同时加强肺癌早期筛查,有助于避免肺癌“种子”发芽,早期发现肺癌迹象,改善肺癌患者的生存期。2023年12月11日 525 2 23
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 EGFR扩增与肺癌脑转移有关?前言EGFR突基因在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中突变频率最高,特别是在东亚人中达到了约50%的比例,而在白人中仅为15%。目前1/2/3代EGFR-TKI药物在提高患者的总生存期(OS)、缓解率和无进展生存期(PFS)方面取得了显著效果。然而,仍有部分患者对治疗的反应很差,原因是多方面的,其中RGFR扩增在患者的预后和脑转移也扮演着重要的角色。EGFR扩增检测EGFR扩增指的是EGFR基因拷贝数的增加,通常也是EGFR-TKI非小细胞肺癌耐药的“旁路”方式。研究还发现,EGFR扩增与突变之间存在一定的相关性,66%-86.7%的患者同时具有EGFR突变和扩增。此外,未接受治疗的EGFR突变患者也可以出现EGFR扩增。因此,在一线EGFR-TKI耐药后对EGFR突变的非小细胞肺癌患者进行基因检测时,需要重点关注是否存在EGFR扩增。基因检测的方法是使用二代NGS技术,也可以通过FISH来检测,EGFR扩增被定义为大于4的拷贝数。EGFR扩增与预后的关系一项经过回顾的研究显示,EGFR扩增是EGFR外显子20插入突变治疗中独立的不良预后。此外,患者相关因素和肿瘤相关因素也可能影响肺癌患者接受EGFR-TKI治疗的疗效和生存率。各种类型的EGFR突变对EGFR-TKI可能有不一样的反应,例如相比于EGFR外显子21-L858A突变的患者,EGFR外显子19缺失突变的患者具有更长的无进展生存期(PFS)。但是,不同的(ECOG)评分、性别和吸烟情况也会影响靶向治疗的反应率和疗效。另外,那些同时携带其他突变的患者可能会对治疗的效果产生影响。过去的研究显示,肺腺癌患者如果合并了TP53、RB1、PTEN、ERBB2和MET等突变,并且接受一线EGFR-TKIs治疗时可能会导致不良的临床预后。一项观察性研究,从2019年3月至2022年6月间数据中分析了EGFR扩增和无进展期(PFS)的关系。在117名未接受治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中,确认了22名(占18.8%)EGFR扩增患者。入组患者中,女性有70例(占59.83%),年龄低于70岁的患者有88例(占75.21%),有吸烟历史的患者有16例(占13.68%)。其中7例患者(占5.98%)接受了第一代EGFR-TKI和安罗替尼的联合治疗,65例患者(占55.56%)接受了第一代TKI治疗,31例患者(占29.06%)接受了第三代TKI治疗。图1,患者筛查流程图是对患者进行筛查的步骤进行图像化呈现的图表。患者分子特征本研究发现,49例(41.9%)患者携带19del突变,60例(51.3%)患者携带21-L858R突变,8例携带罕见的EGFR突变,其中2例为L861Q,2例为I740_K745dupIPVAIK,1例为21p.L858_A859delinsRS,1例为G719X/V834L和1例为G719X/A767V。在22例EGFR扩增患者中,10例(45.5%)为19del突变,11例(50%)为21-L858R突变。详细的基因组改变如图1所示,EGFR扩增患者中女性比例高于未扩增患者(77.27%vs.55.79%)。此外,与EGFR未扩增的患者相比,EGFR扩增的患者更容易发生TP53共突变(86.36%vs.58.95%,P=0.016)。仅16名患者在病情进展时再次接受NGS检测,其中1例患者携带MET扩增,3例患者携带T790M突变。图2EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者的基因分布和生存游泳图。A.EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者基因分布;B.EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者生存游泳图。患者生存分析中位随访时间为22.47个月。整个组的中位无进展生存期(PFS)为11.43个月,19del亚型为11.43个月,21-L858R亚型为11.23个月,罕见EGFR突变为14.07个月。数图2B显示了这22名EGFR扩增患者的生存时间。EGFR扩增中位PFS9.93个月VS非EGFR扩增患者11.47个月。然后,我们进行了单变量分析来评估影响TKI疗效的因素。单变量分析表明,骨转移与较短的PFS有关。相比之下,第三代TKI与良好的PFS有关。然而,EGFR扩增并不是PFS在单变量分析中的有利预后因素。多变量分析表明EGFR扩增仍然不是PFS的有利预后因素。19del和21-L858R患者之间的PFS没有显著差异。根据分层分析结果,我们进一步评估了EGFR扩增在患者亚组中的影响,并发现EGFR扩增是脑转移人群中PFS的危险因素。具体数据显示,EGFR扩增与PFS的风险比为2.28(95%置信区间为1.01至5.14),P值为0.469。图3,EGFR扩增和非EGFR扩增患者的进展生存曲线比较EGFR扩增和脑转移的关系另一项研究也同样显示了EGFR扩增和脑转移的关系。2019年6月至2021年9月,广东一医院进行了一项研究共有53名非小细胞肺癌-脑膜转移患者参与,所有患者为EGFR突变。其中,TP53和EGFR扩增是研究队列中最常见的两种基因突变,分别占比例为72%(即53例中的38例)和40%(即53例中的21例)。与初次诊断时相比,EGFR扩增在软脑膜治疗进展时的发生率要高很多。EGFR扩增患者的卡诺斯克功能状态较差(p=0.021),脑脊液压力较高(p=0.0067)。多变量Cox比例风险回归模型显示,EGFR扩增是预后较差的独立因素(分别为8.3个月和15个月;p=0.017)。在TP53突变的非小细胞肺癌-脑膜转移患者中,中位存活期比TP53野生型患者短,但差异没有统计学意义(分别为10个月和17.3个月,p=0.184)。结论:EGFR基因扩增可能是NSCLC脑转移患者EGFR-TKI失败的一种潜在耐药机制,并且与不良的临床结果有关。图4,有或没有表皮生长因子受体(EGFR)扩增的患者的特征。(A)初次诊断或软脑膜进展时EGFR扩增的检测率。(B)非小细胞肺癌软脑膜转移患者外显子L858R或外显子19del突变的EGFR扩增率。(C)先前接受1/2/3EGFR-TKI治疗的患者中EGFR扩增率。ns表示没有显着性。图5,总生存率总结通常情况下,患有EGFR扩增的患者往往伴随TP53基因的突变。研究结果表明,在接受首次EGFR-TKI治疗的患者中,EGFR扩增与疾病无进展生存期(PFS)之间没有直接相关性。然而,亚组分析显示,EGFR扩增在脑转移患者中是病情进展的高发因素,这些发现表明EGFR扩增可能是特定脑转移人群的预后因素。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/yJrBXhdyzAznJ7nVSJvm4Q2023年12月01日 22 0 0
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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 的直白一点就是有哪些危险因素可以导致肺癌,呃,实际上实际上有这些危险因素的人群呢,我们大家比例还是很高的,那首先就是一个吸烟啊,这个吸烟是首当其冲,也是大家深受其害的一个高危因素,呃,这个吸烟包括主动吸烟,包括二手烟,甚至包括三手烟,那主动吸烟的桅大家都心知肚明了,国外国内有很多研究的数据,那吸烟人群比不吸烟人群发生肺癌的危险是要增加不同倍数的,国外的研究最高有14倍,国内一般公认是在2.7倍左右。二手烟的危害呢啊,很多女性朋友也经常说我也不抽烟啊,但是我老公抽烟,我非常有结节了啊,他可能害怕得肺癌,但实际上这种呢,确实是也也有,也是一个易感的危险因素,大概在1.7倍左右,那除了这个吸烟之外,呃,我们还有一些职业暴露什么意思呢?您从事的工作他是接触。 做一些物理的化学的一些危险因素,比方说一些化工污染品,比方说一些重金属,一些放射性射线啊,这些都是可以增加得肺癌的几率的啊,另外呢,就是还有一个就是家族史,如果直系的一级亲属,比方说父母兄弟姐妹有人得过这个肺癌,那您得肺癌的几率要比正常人群要高一到两倍,但并不是说您一定得,另外呢,就是还有一些研究表明呢,我们人类有一些特定的易感基因,2023年10月02日 47 0 1
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2023年09月25日 51 1 3
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郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 这个问题可能需要一定的发散啊,就是说他有人有朋友在问啊,有基因突变跟没有基因突变的原因是什么。 啊,就是说呃,我们现在想说这个基因突变,其实一个驱动基因的突变啊,那么我们在讲有驱动基因突变就说明啊,你的肺癌啊,它是跟这个驱动基因是有关系的,它是由这个驱动基因发起的啊,没有驱动基因突变呢,往往就说明你的驱动你的肺癌的发生跟这个驱动基因没有关系啊,它不是有这个驱动基因发起。 那一般来说什么情况?我们举个举个最简单的例子,亚洲不吸烟,女性50%合并一化突变。 哎,那你说原来说哦,你说他家让我抽烟啊,会导致肺癌,那现在亚洲不吸烟女性,诶50%的肺腺癌啊,亚洲不吸烟女性,她有有意就要发突片,哎,她不抽烟,但是她有法突变,所以说什么这一部分患者,她那个肺腺是由E法突变来激发的,她跟抽烟没有什么关系,但是你看老头子的肺鳞癌,他拿去测一下,基本上都没有突变啊,肺鳞癌嘛,但是呢,他就是个常年的抽烟有关系啊,每天抽烟没头前炎,那么他就不是一个基因导致的。 啊,有基因导致的,是基因导致的肺癌,没有基因导致的,它可能是外界环境长期的抽烟这种生化武器的呢,啊带来的一个长期的缓缓慢的一个修复啊,慢2023年09月06日 26 0 1
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