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2019年09月09日 3931 0 4
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刘欣燕主任医师 河北省胸科医院 肺结节科 早期肺癌是所以难以及时发现,一是有些症状未引起重视,二是会被误诊成其他病症。就比如一个朋友经常肚子痛,走两步就全身出虚汗,看了七八年都说是肠胃不好,久病床前无孝子,她家里人都不耐烦她了说她老是装病,然而最后查出来是结石,石头也不小了,她没办法只有拼命往肚子里灌水然后跳绳,最后石头掉下来后再也没有肚子痛过了,所以说有什么症状一定要重视啊。第一,刺激性咳嗽,刺激性咳嗽往往是肺癌最先出现的症状之一,容易被误诊为慢性支气管炎,它的早期表现主要是干咳,随着时间的推移,咳嗽会逐渐加重,还可能出现咳痰。第二,痰中带血或咯血,当肺癌肿块突出于管腔的时候,肿瘤细胞脱落有可能导致出血,如果侵犯到大血管,还会引起严重的咯血。第三,胸部隐痛,肺癌引起的胸痛,往往并没有那么典型,甚至很多时候会被误诊为心绞痛,随着病情的加重,胸痛也会越老越明显,越来越剧烈,这个时候,肿瘤有可能侵犯到了胸膜,肋骨,神经或胸壁。第四,呼吸困难,肺癌的早期只会引起轻微的呼吸困难,会有一种类似换气不上,咽喉部不适的感觉,这个时候容易被误认为是咽喉炎,随着时间的推移,肿块越来越大,对气道的堵塞越来越严重,呼吸困难就会越来越明显。第五,无症状的肺部结节,很多人在体检的时候发现肺部结节,但是又没有特殊不适,特别对于孤立单发的结节,需要高度引起重视,有时这是早期肺癌的表现。对于检查早期肺癌,胸片有一定的局限性,所以即便很多人每年检查胸片,但也未必能及时发现肺癌,要想更清晰观察肺部的情况,就需要完善低剂量肺部CT。第一,50岁以上的人群最好选择低剂量肺部CT,因为50岁以后是肺癌的高发阶段。第二,长期抽烟的高危人群,并非所有的吸烟者都会罹患肺癌,但是吸烟的确会明显增加肺癌的发生风险。第三,以上任何一种或一种以上的症状,超过一周没有缓解,应该及时完善低剂量肺部CT。2019年09月05日 2189 0 1
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2019年09月05日 3537 0 1
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2019年09月04日 28527 0 5
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许力医师 北京朝阳医院石景山院区 肝胆胰脾外科 近年来,随着恶性肿瘤发病率的逐年增高以及肿瘤诊断技术的进步,临床发现许多恶性肿瘤患者除原发肿瘤所致的相关症状外,还常常伴有血液系统疾病的症状,如贫血、血栓、血小板异常以及白细胞异常升高等等。其中白细胞的异常升高常常被误认为是白血病,而实际上这是恶性肿瘤的另外一种特殊症状,称为肿瘤的类白血病反应( leukemoid reaction, LKR)或肿瘤相关性白细胞增多症(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于类白血病反应无特异性临床症状常常被混淆或忽视,但恶性肿瘤患者出现类白血病反应却具有明确的警示意义,常常提示肿瘤的骨转移、骨髓浸润及进展迅速,预后不佳。那么什么是肿瘤的类白血病反应?其临床特点又是什么?定义:白血病样反应又称类白血病反应,是因某种因素强烈刺激机体导致白细胞显著增高,外周血液可以出现幼稚细胞,很像白血病。一般诱因明确,在原发病去除后血象随之恢复。无贫血及血小板减少。白血病样反应绝大部分仅有血象方面的变化,很少有骨髓象变化,且血象亦只限于某一细胞系列的变化,一般不波及红细胞系列及巨核细胞系列,因此不难与白血病鉴别。约44%左右的恶性肿瘤患者可伴类白血病反应,多见于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宫颈癌、大肠癌、肝癌等实体肿瘤,也可见于多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。该综合征既可呈急性,亦可为慢性。肿瘤患者发生类白血病反应的机制(1)肿瘤自分泌的造血因子刺激白细胞升高;(2)肿瘤的骨及骨髓浸润会分泌一些刺激性因子刺激白细胞增多;(3)肿瘤细胞作用于巨噬细胞产生造血因子促进粒细胞分化和增值,使释放入外周血液的粒细胞增多;(4)骨髓干细胞可能同时是肿瘤干细胞的发源。因此,肿瘤在转移过程中可能会分化出一些血细胞,其中包括白细胞,而发生类白血病反应;(5)机体对癌细胞的反应以及癌细胞本身的坏死也会引起外周血白细胞计数增多。症状:类白血病反应的临床表现无特异性,完全是原发疾病的临床表现特点。本病最常继发于重症感染而出现发热,多见高热,常有明确的感染灶,或肿瘤患者无感染迹象而出现不明原因的白细胞增多等。部分患者因合并弥漫性血管内凝血(DIC)出现出血倾向,表现为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血,严重时可内脏出血。部分患者可有肝、脾、淋巴结肿大,但多与原发病同时出现。偶可有头晕、头痛、呼吸困难等。因过敏所致的类白血病反应还可出现皮疹等过敏反应。抗生素治疗血象无明显下降趋势或无效,反复血培养均阴性;病因:具有明确病因,如感染、中毒、肿瘤、大出血、溶血、过敏性休克、服药等。检查:1、血常规:白细胞计数明显增高,多数>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少数白细胞不增多者。不同类型的白细胞有不同形态,胞质中常有中毒颗粒、空泡、胞核固缩,分裂异常。红细胞总数和血红蛋白含量无明显变化,血小板计数正常或增多。2、骨髓象:除增生活跃及核左移外,常有中毒颗粒。通常红系和巨核系无明显异常。3、细胞化学染色:中性粒细胞碱性磷酸酶活性剂积分明显增高。4、影像检查:B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴结肿大情况。PCT-CT对于明确恶性肿瘤转移情况有帮助。诊断:1、有明确病因。2、必要时需要做排除白血病的检查,例如流式细胞仪、染色体和基因检查等。3、白细胞增多或(和)出现幼稚细胞,而红细胞和血小板一般正常,按细胞形态分为以下几种白血病反应。(1)粒细胞型:此型最常见,可见肺炎、脑膜炎、白喉、结核病等重症传染病,亦可见于恶性肿瘤骨髓转移。有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等。(2)淋巴细胞型:常见于某些病毒感染、如水痘、风疹、传染性单核细胞增多症;也可见于百日咳、结核病等。(3)单核细胞型:常见于结核病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎等。(4)嗜酸粒细胞型:见于寄生虫感染,如血吸虫、丝虫病、疟疾、棘球蚴病等。治疗1、主要针对原发病治疗,只要原发病治疗有效,白血病样反应即可消失。2、加强对症、支持治疗。2019年08月31日 5203 0 0
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2019年08月26日 7379 0 0
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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 现在这个体检,很多人都会去选择测一下这个肿瘤标志物啊,特别是与肺有关的,比如说这个NSE啊,SEA啊,那么这些检查来看有没有这个肺癌。 嗯,如果出现了这个就是检测的结果高于正常值啊,咱们那个。 一方面,也不要太紧张,另一方面呢也要引起重视啊,如果是升高了不到两倍啊,以下的话。 那么这个时候的话,我们重点还是选择观察三个月左右的时候呢。 去复查这个指标,如果这个指标比较稳定啊,或者是下降了,那基本上就不用担心了,那如果这个指标特别的高啊,比如五到十倍以上的身高,那需要高度的警惕呢,需要及时的完善这个呃,这个胸部的CT啊,必要时完善pet CT。 进一步的。 寻找这个可能发生癌症的这个病灶那么早发现啊进行早治疗。2019年08月24日 744 0 2
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2019年08月22日 8252 0 0
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