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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 每周一下午是我在天津医科大学总医院本部固定出门诊的时间，连续很多年了，门诊上看的最多的是肺磨玻璃结节患者。那一位家住天津的中年女士在丈夫的陪伴下过来找我看病，她前几天在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。她带着片子过来找我，想让我看看后续应该怎么样处理。她的肺磨玻璃结节位于右肺，直径两厘米左右，从形态来看，考虑是典型的早期肺癌，可以考虑手术切除，我建议她住院争取手术。在我这里看病的患者都会和我建立手机联系，回家后要有什么问题可以继续问我，要打算住院可以给我留言，我安排好床位直接就可以过来住，没有必要在门诊挂号了。这位女士给我留言，说昨天在门诊没敢问自己是什么病，厉害么？她的肺磨玻璃结节有早期肺癌的可能性，但通过手术基本可以获得治愈的效果，我觉得并不厉害。04月09日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位中年女士在线上问诊平台联系到我，把她最新复查的胸部CT电子图像发给我看，想听听我的治疗意见。她之前就发现了肺里有磨玻璃结节，这次复查和之前变化不大，她下决心想把这个肺磨玻璃结节处理掉。我看到了她具体的CT片子，她的这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。她上网了解了一些关于肺磨玻璃结节治疗的知识，问我为什么不建议做消融治疗？对于中年人来说，身体状态一般都可以耐受肺磨玻璃结节手术，并且她的这个结节比较靠近外周，直径又不大，手术基本可以获得治愈的效果。消融可以作为手术的替代治疗，因为存在复发率高的问题，所以并不能作为首选治疗。也就是说，如果这个肺磨玻璃结节能够采取手术来解决，最好不要用消融来做。04月06日64
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺腺癌患者做基因检测能够检测出来敏感突变，也就是可以比对上靶向药的概率要比其他类型的肺癌高很多。有些朋友可能会认为基因检测癌比对上靶向药，就是吃一种，其实不是，不同的基因检测，对应不同的靶向药。有一位前段时间在我这里做肺癌手术的患者家属收到了基因检测报告，他母亲手术后的病理显示是浸润性肺腺癌。家属看到基因检测的结果，虽然也有敏感基因突变，但并不是预期的那种。家属预期的是EGFR基因突变，但实际检测出来是MET基因突变。大家平时可能对EGFR基因突变比较了解，对MET基因突变了解的不多。这是因为MET基因突变占总体肺癌突变的概率比较小，目前是有针对这个基因突变的靶向药物可以服用，但费用要比EGFR基因突变的贵了许多。03月31日16
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03月31日11
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位36岁的女士前段时间把自己肺里的磨玻璃结节切掉了，她肺里的磨玻璃结节直径一厘米出头，实性成分并不多，最终的病理是一个浸润性的肺腺癌。这是一个很早期的肺癌，术后不需要任何的辅助治疗，定期观察就可以了。这位女士对于自己得了肺癌还是比较担心的，总是担心复发和转移，这样的心态可以理解，毕竟这么年轻就得了肺癌，有一段时间心里有些忐忑都是很正常的。她给我留言，问我自己的这种肺癌能不能治愈？预计未来能活大约多久？对于直径不大的肺磨玻璃结节型肺癌来说，大多数患者通过手术可以达到治愈的效果。既然是治愈的效果，那就不影响患者的寿命，该活多久就活多久。但具体每位患者能活多久？医生不是算命的，推算不出来，只是说因为这个肺癌造成生命周期减少的可能性不大。03月31日64
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津64岁的女士在之前发现肺里就有磨玻璃结节，她前几天在我们医院进行了复查，出来结果后她联系我看。因为在我们医院拍的片子，我可以登录系统，看到非常清晰的薄层电子图像。她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶，直径10毫米，和几个月之前相比，略微大了一点，我首先考虑这是一个早期肺癌，建议手术切除。她问我报告中所描述的这个肺结节和之前比稍显饱满是什么意思？关于饱满这个词，之前我给大家专门写过一篇文章做过讲解。指的是现在的肺结节和上次比有所增大，但增大的幅度并不高，也就是说略微增大一点，对于这种情况，有些放射科医生会用饱满这个词来形容。如果比之前增大的比较多，那报告里就会写着比之前增大，就不会用饱满这个词了。有些肺磨玻璃结节型肺癌逐渐增大，就是从片子上饱满开始的。03月30日28
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年67岁，前段时间在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。他把病历资料发给我看，想听听我的治疗意见。通过仔细阅读他递交过来的片子，他母亲的肺结节首先考虑恶性的，建议住院手术切除。家属问我术前是不是需要化验血象？血象是否正常？是不是可以作为肺结节手术的术前指导？另外，他提到了他母亲经常发脾气，是不是脾气不好对肺部影响也比较大？血象就是大家指的血常规，肺结节手术之前不单纯只验血常规这么一项检查，还有一系列的抽血检查需要安排。只有抽血化验符合手术的条件才可以安排手术，如果有些指标严重超标，那肯定是没法手术的。爱发脾气对肺结节以及肺部的影响，目前还没有定论。只要患者能够配合治疗，是不是脾气大，影响倒不是很大，但最好住院期间不要跟我们医护人员发脾气。03月29日18
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，二、三十岁的已经不少见了，有些还来医院做了手术，证实是早期肺癌。但不到20岁的孩子发现肺磨玻璃结节，该怎么办呢？有一位家长带着孩子的片子过来看，这是一位读高三的女生，曾经拍过两次CT，肺里的磨玻璃结节没有什么变化，虽然直径只有七、八毫米，但看起来恶性的可能性比较大。如果不考虑年龄因素，我就建议她手术切除了。但这么小的孩子，是不是要进行手术切除，实际上我也心里没底。她家长说，能不能高考完了之后再进行手术？我只能说高考完了之后再决定吧。这么小的孩子，如果切下来之后真的是恶性的话，会不会对生活轨迹产生影响呢？看得出来她的家长非常的担心，这也是可以理解的，谁家孩子有病谁不担心呀。这种情况下该不该做手术呢？03月29日47
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些朋友可能会关心这样的问题，就是曾经身体其他部位得过癌症，那这样的患者是不是容易得肺癌呢？在回答这个问题之前，我们先来看这样一个病例。一位家住天津50岁的女士在家属的陪伴下过来找我看病，他前几天在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺部有占位，她让我分析一下肺占位的性质，后续应该怎么样治疗？在她的左肺上叶有一个五厘米出头的肿瘤，左肺下叶有一个接近两厘米的结节，首先考虑是肺癌，我建议她住院系统检查，正规治疗。她说自己10年前曾经做过子宫内膜癌的手术，不知道现在肺里的东西和之前有没有关系？给我的感觉二者没有什么关系，肺里的占位首先考虑原发性肺癌，并不考虑转移。通过这个病例我们知道，如果身体其他部位曾经确诊为癌症，每年需要拍胸部CT排查肺里有没有长东西，有可能会出现再长出肺癌的可能性。03月27日21
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 虽然现在早期肺癌也就是肺结节型肺癌发现的越来越多，但仍有大多数患者在确诊肺癌的时候就已经到达了晚期，失去了根治的机会，只能用药物维持。通过一段时间的用药，有可能会出现疾病的进展，病情变得更加严重。有一位家住天津肺癌患者的女儿给我留言，说她母亲现在的情况总是这样的话，家里边也看不下去了，问问我有什么好的办法。她母亲今年67岁，在三年前因为咳嗽到医院检查，发现了肺里有一个中心型的占位，并且出现了肺内的转移，当时就是晚期肺癌。通过取病理确诊为肺腺癌，做基因检测有EGFR敏感突变，先后口服过第一代和第三代靶向药，后来出现了疾病的进展，又采取了化疗的方案。但看起来效果不是特别满意，前段时间复查出现了心包大量的积液。在当地医院抽心包积液达到了3000毫升，都是血性的，现在出现了身体的浮肿，都不能走路了。家属看患者现在的状态比较难受，想问问还有什么好的办法吗？肺癌到了晚期，通过药物治疗不敢说100%有效，即使一段时间有效，也有可能将来会出现疾病的进展，等病情发展的更加严重，患者就会出现各种难受的情况，有可能家里边看上去会难以接受。晚期肺癌还是非常可怕的，如果没能在早期的时候及时的发现，到了晚期作为家属还是要有心理准备，有可能会出现看不下去的情况。03月19日32
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