肺癌

有一位中年女士在线上问诊平台联系到我，把她最新复查的胸部CT电子图像发给我看，想听听我的治疗意见。她之前就发现了肺里有磨玻璃结节，这次复查和之前变化不大，她下决心想把这个肺磨玻璃结节处理掉。我看到了她具体的CT片子，她的这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。她上网了解了一些关于肺磨玻璃结节治疗的知识，问我为什么不建议做消融治疗？对于中年人来说，身体状态一般都可以耐受肺磨玻璃结节手术，并且她的这个结节比较靠近外周，直径又不大，手术基本可以获得治愈的效果。消融可以作为手术的替代治疗，因为存在复发率高的问题，所以并不能作为首选治疗。也就是说，如果这个肺磨玻璃结节能够采取手术来解决，最好不要用消融来做。

有一位中年女士在线上问诊平台联系到我，把她最新复查的胸部CT电子图像发给我看，想听听我的治疗意见。她之前就发现了肺里有磨玻璃结节，这次复查和之前变化不大，她下决心想把这个肺磨玻璃结节处理掉。我看到了她具体的CT片子，她的这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。她上网了解了一些关于肺磨玻璃结节治疗的知识，问我为什么不建议做消融治疗？对于中年人来说，身体状态一般都可以耐受肺磨玻璃结节手术，并且她的这个结节比较靠近外周，直径又不大，手术基本可以获得治愈的效果。消融可以作为手术的替代治疗，因为存在复发率高的问题，所以并不能作为首选治疗。也就是说，如果这个肺磨玻璃结节能够采取手术来解决，最好不要用消融来做。

有一位年轻的男士在线上问诊平台联系到我，把他的胸部CT电子图像发给我看，他肺里发现了有磨玻璃结节，通过观察也没有什么变化，想问问我下一步应该怎么样处理？我仔细阅读他的片子，肺里的磨玻璃结节首先考虑有早期肺癌的可能，已经具备了手术条件，现在可以进行手术切除。他问我说的具备了手术条件是指自己的肺磨玻璃结节很严重的意思么？肺磨玻璃结节具备手术条件是指现在进行手术是符合医疗原则的意思，切出来是恶性的是不是严重，并没有一个客观的标准，每个人会有一个主观的判断。在我看来，他的肺磨玻璃结节直径不大，实性成分不多，即使手术后确诊为肺癌，也可以达到治愈的效果，这就不算严重。但从另一个角度考虑，这么年轻就得了肺癌，那肯定是很严重的事。

前段时间，有一位40岁的女士在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术，手术后没有几天就恢复顺利回家休息了，最终的病理是一个很早期的肺腺癌。她给我留言，想让我给她开一份诊断证明，要写上建议休假的时间，最好要写六个月。为什么要写六个月呢？因为她觉得可能需要六个月才能身体恢复好继续工作，她问我这种情况是不是六个月之后才能恢复？开休假证明每次只能开两周，如果需要继续休假，那可以两周之后再开，但一次开六个月的，肯定是不行。肺磨玻璃结节手术以后，有很多患者休息一、两周就恢复工作了，有的想借机多休几天，休到一个月里也有。但连续休半年不上班的，很少见。从生理学角度来说，也没有必要休那么长时间，当然，每位患者的工作强度是不一样的，身体状态和心理状态也不一样，要根据自己的体质和工作来决定何时恢复工作。

对于肺癌的早期阶段，也就是肺结节时，手术是最好的治疗方案。有很多患者在确诊肺癌的时候就已经失去了手术机会，要不是肿瘤长的很大，或者出现了远处转移，要不就是身体状态不能耐受手术。有一位家住天津的肺癌患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询他父亲后续治疗的问题。我看到他递交过来的CT片子，他父亲的病变目前不适合手术，需要保守治疗。家属问我肺癌保守治疗是不是指的就是化疗和放疗的意思？倒退20年前，一提肺癌保守治疗，基本上就是指化疗和放疗。但现在一说保守治疗，内容要比之前丰富了很多。除了经典的化疗和放疗外，还包括靶向治疗，免疫治疗等等。因为肺癌有了更多的治疗方案，所以有些患者即使通过保守治疗仍然可以获得非常满意的治疗效果。

有一位36岁的女士前段时间把自己肺里的磨玻璃结节切掉了，她肺里的磨玻璃结节直径一厘米出头，实性成分并不多，最终的病理是一个浸润性的肺腺癌。这是一个很早期的肺癌，术后不需要任何的辅助治疗，定期观察就可以了。这位女士对于自己得了肺癌还是比较担心的，总是担心复发和转移，这样的心态可以理解，毕竟这么年轻就得了肺癌，有一段时间心里有些忐忑都是很正常的。她给我留言，问我自己的这种肺癌能不能治愈？预计未来能活大约多久？对于直径不大的肺磨玻璃结节型肺癌来说，大多数患者通过手术可以达到治愈的效果。既然是治愈的效果，那就不影响患者的寿命，该活多久就活多久。但具体每位患者能活多久？医生不是算命的，推算不出来，只是说因为这个肺癌造成生命周期减少的可能性不大。

第19期中国胸部肿瘤大会诊，来到湖北恩施讨论了两个高难度病例：1，EGFR突变多线治疗后，经历了奥希替尼，赛沃替尼，局部放疗，全脑放疗这个病例从c-MET过表达病理判定标本，临床上什么时候用EGFR和MET抑制剂联合，什么时候单用，再到最后面是否重新靶向治疗再挑战，讨论过程确实精彩。2，双肺多发结节手术后，外周血MRD阳性处理这是一个很有特点的病例，从手术指证到治疗决策都挺有争议，指南上是没有标准治疗，这时候应该如何决策，从MRD阳性进行性升高应该如何指导下一步治疗？

癌症的发生是一个长期积累的过程，正常细胞发生突变转变为恶性细胞，而恶性细胞必须克服更多障碍才能形成肿瘤，包括逃避免疫攻击，将周围基质转化为支持肿瘤的TME，获得足够的氧气和营养供应以满足其高代谢需求。