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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 2018年,山东大学的一篇硕士论文基于全国性开放数据库CHNS的数据做了关于中国青少年女性月经初潮年龄变化趋势和影响因素的研究(样本量:3199)。结果发现,1973-2004年间出生的中国青少年女性月经初潮年龄呈长期下降趋势,平均月经初潮年龄从14.25岁下降到了12.40岁,平均每10年下降约0.51岁。这种现象可能主要和营养摄入情况有关。研究显示,BMI是影响我国女孩初潮年龄的首位影响因素,BMI数值越大,平均初潮年龄越小,具体原理可能是体内脂肪的增加促进了下丘脑-垂体-性腺轴的启动,进而导致初潮的提前。高水平的碳水化合物摄入量是女性月经初潮年龄提前的第二位影响因素。此外还有一些研究发现,适度运动可使体内脂肪减少,导致雌激素水平下降,在正常范围内推迟初中女生的月经初潮年龄。无论从哪个角度来看,注意膳食营养均衡、控制肥胖都对避免月经初潮过早到来有积极意义。除了营养摄入,研究还显示月经初潮年龄的提前受城乡差异的影响,城镇女孩的月经初潮年龄比农村女孩小,这和2017年大姨妈APP联合CBNDate发布的官方调查数据不谋而合,可能和营养状况、膳食结构有关。营养摄入、运动、居住环境...除了以上这些因素,月经初潮年龄可能还和父母遗传、家庭环境有关。例如母亲初潮年龄越早,女儿月经初潮年龄发生早的可能性越大;父亲的性连锁基因Xq28变异,可能和女儿月经初潮提前有关系;父母关系不好、长期暴露于家庭压力的女孩,月经初潮年龄明显早于父母关系好、家庭和谐的女孩。2022年02月21日 688 0 0
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吴姣姣主治医师 孝感市中医院 妇产科 什么是月经呢? 月经是子宫内膜周期性的脱落和出血,这是伴随着卵巢分泌激素的周期性变化而出现的。月经里除了血液以外还有子宫内膜碎片、宫颈粘液和脱落的阴道上皮细胞。一般月经期持续2-8天左右,正常月经量是5-80ml,平均值是20-60ml。经期的长短和月经量、内膜脱落、激素分泌等息息相关,每个人的情况都不同。 所以,不管你是2天还是8天,只要有规律,就不是问题。月经的情况,不能和别人比,最重要的是和自己比,若前后发生变化,需要引起注意。 原来月经时间长,现在怎么变短了? 有的姐妹发现自己的月经期变短了,怎么办呢?如果只是偶尔出现1-2次这种情况,后面恢复正常,一般不需要太担心。如果连续3-6个月经周期,月经量没有恢复,并且也越来越少,那就要引起重视了,可能有以下几点原因: 1、过度节食,体重下降过快。 什么?和减肥也有关系?是的,女性的月经和雌激素水平息息相关,当体内脂肪含量太少或者减脂过快,会引起雌激素分泌减少,甚至引起内分泌紊乱,影响子宫内膜增生,可能导致月经变少,甚至闭经。 2、激素分泌异常 经常熬夜、心情抑郁、精神过度紧张、环境突然变化等应急性因素,都可能会引起下丘脑-垂体-卵巢性轴的神经内分泌紊乱,导致月经量发生变化。围绝经期女性,也会因为卵巢功能减退,激素分泌减少,导致月经量变少。另外,一些内分泌疾病,会导致内分泌异常,子宫内膜的增生也会受到影响,导致月经量减少,如甲亢、甲减、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等。 3、子宫内膜受损 很多姐妹会在人流或者生产后,月经变少,还有上环取环,或者患过子宫内膜结核、内膜炎等疾病,子宫内膜受到损伤导致粘连或者变薄,一般难以恢复,这些都会引起月经量变少,必要时需要宫腔镜检查及治疗。 原来的月经时间短,现在怎么老不干净? 如果月经期变长,不超过8天,经量变化不大,一般不用担心;如果只是偶尔出现1-2次这种情况,后面恢复正常,一般也不需要太担心。但是,如果月经淋漓不尽,而且明显超过以前的月经量,引起贫血,甚至影响到正常生活,那就要去看医生了,主要有结构性异常子宫出血和非结构性异常子宫出血这两大原因。 一、结构异常性子宫出血 主要包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜增生或者子宫内膜癌,需要做B超来初步判断。 二、非结构异常性子宫出血 首先需要排除结构有无异常,如果无结构异常,异常子宫出血的主要原因如下: 1、血液系统疾病,首先需要排除自身凝血功能异常,是否存在血液系统疾病。 2、排卵功能障碍,正常月经是基于排卵后雌孕激素撤退,子宫内膜发生脱落而出血。如果没有排卵,就没有孕激素的撤退,子宫内膜仅仅在雌激素的撤退下就开始了脱落、出血,脱落的不彻底就会导致出血的增多,多见于青春期及围绝经期。 3、原发性子宫内膜功能障碍,这些疾病主要是由负责调节经期失血量的分子和细胞机制异常所致。 4、医源性因素,常见于应用医疗器械(主要是宫内节育系统)、性腺类固醇类(尤其是仅含孕激素的制剂)或药物治疗等等。 5、非特异型,比如剖宫产憩室,常见症状就是月经淋漓不尽。2022年01月07日 9326 1 12
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 “我绝经后出血,医生为啥不给我开止血药?” ----真开了止血药反而害了你 “我就出了一丝丝血,早就不出血了,为啥还要做宫腔镜” ----出过血还要需要排除内膜病变 没错,以上是我们经常遇到的绝经后出血的患者,最常见的疑问,是医生不会治疗吗?是医生过度检查吗?并不是,因为90%的绝经后子宫内膜癌患者会出现阴道出血,医生需要进一步排除绝经后出血的恶变风险。今天我们就来聊一聊绝经后阴道出血的问题。 绝经后阴道出血的原因有哪些呢? 一、生殖道萎缩:约占44.5-59%,绝经后阴道萎缩,老年性阴道炎可出现阴道少量出血; 二、子宫内膜息肉:约占9.2-12%; 三、子宫内膜增生或子宫内膜癌:约占5-10%,这是绝经后出血一定要排除的,特别是合并子宫内膜增厚; 四、损伤:外阴、阴道或宫颈的损伤; 五、宫颈炎或子宫内膜炎:盆腔炎性疾病,也可出现阴道出血; 六、激素的影响:围绝经期的雌激素波动会出现不规则阴道出血。 绝经后阴道出血如何治疗呢? 一、首先,治疗必须以恰当的诊断为导向:(这就是为什么开篇医生不给止血药的原因,一定要明确诊断,有针对性治疗); 二、必须排除妊娠(你肯定要笑掉大牙了,都快绝经了,还会妊娠?要知道围绝经期月经紊乱,近一年没来,你以为绝经了,其实后面悄悄排卵了,还记得霸占热搜好久的山东67岁大妈怀孕的新闻吗); 三、宫腔镜检查:宫腔镜直视下明确阴道、宫颈、宫腔内病变,是否有结构异常、息肉、肿块等,同时行分段诊刮,排除恶变; 四、如宫腔镜检查为子宫内膜息肉或子宫粘膜下肌瘤,可行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除或黏膜下肌瘤电切术; 五、全子宫切除:如多发性子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤无法完整切除,可行全子宫切除; 六、如子宫内膜恶性肿瘤,则行内膜癌的全面分期手术; 七、炎症性的疾病:如老年性阴道炎,可在医生指导下行激素补充治疗,局部雌激素药膏应用;如宫颈炎或子宫内膜炎,在排除恶性病变后可行抗炎治疗。 以上治疗方案是不是都没有看到止血的方案?回到开篇两位患者的疑问,第一个患者,宫腔镜诊刮明确子宫内膜癌,已行腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术,第二个患者宫腔镜检查提示子宫内膜息肉,检查同时行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天2021年12月15日 531 0 0
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 为什么打完疤痕软化针后月经异常?我们知道啊,月经周期改变的时候呢,需要由我们身体内的激素的周期性的变化来决定的,那么我们打的疤痕软化针里面呢,实际上它本质讲就是个糖皮质激素类的这些物质,那么注射到体内之后,被吸收进入到体内之后呢,或多或少会干扰了我们正常的内分泌的激素水平,如果剂量超了,就有可能造成月经失调的情况。因此我们在治疗疤痕疙瘩的时候啊,特别是在治疗多发性的疤痕疙瘩的时候,使用的药物剂量可能偏大的时候,就要知道,就要注意,那么这时候我们注射的剂量啦,注射的每次注射药物的间隔时间啊等等,都要做一个合理化的安排,尽量避免因注射治疗而导致月经失调的现象发生。2021年12月09日 392 0 0
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任海颖副主任医师 北京朝阳医院 生殖中心 在聊这个话题之前,我们先来看看什么是月经。月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。医学上定义为:育龄妇女卵巢的卵泡生长、排卵和黄体的形成,导致周期性分泌的雌、孕激素,从而引发子宫内膜的周期性剥脱、出血的现象称为月经。规律的月经是生殖功能成熟的重要标志,也是女性进入育龄期的重要生理现象。正常月经具有周期性及自限性。阴道出血的第1日为月经周期的开始,两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期。一般为21~35日,平均28日。每次月经持续时间称行经期,一般为2~8日,平均4~6日。经量为一次月经的总失血量,正常月经量为5~80ml。一般月经期无特殊症状,但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用,有些妇女会出现下腹及腰髄部下坠不适或子宫收缩痛,并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。下面我们来看一下何为月经失调。顾名思义,与月经周期有关的任何异常状况,都可以被称为月经失调;主要表现为异常子宫出血。根据病因的不同,分为9种类型。最常见的病因是下丘脑-垂体-卵巢(HPOA)轴功能异常,因而严重影响女性生活质量以及生育几率,需要尽早检测和管理,避免造成不可逆转的不良结局如失去生育机会。月经失调表现多种多样,如周期不定,行经时间和经量异常,严重痛经等。排除疾病因素,直接原因就是排卵障碍和子宫内膜功能异常。月经失调与女性的生育力有何关联呢?女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力构成了女性生育力,即正常排卵的能力和接受精卵进入的能力。因排卵障碍和子宫内膜功能异常造成的月经失调对生育力影响之大可想而知。因此,出现月经失调,需要尽快联系专科医师,明确病因,并进行生育力评估,才能最大限度地保护女性生育力不受伤害,避免不可挽回的生育力丧失。既然月经跟激素分泌相关,那么有关病因筛查的重要一项当然是性激素6项的检查,其次是与之相关的胰岛素,肾上腺皮质激素,甲状腺激素及代谢相关指标如血糖,血脂,尿酸及维生素D等。这些因素对女性生育力的影响同样不容忽视。性激素联合抗苗勒氏管激素AMH和月经第二天卵巢内卵泡计数,可以非常准确的评估女性基础的生育力状态,从而指导优生优育。总之,月经失调与女性生育力息息相关,不容忽视。2021年11月30日 808 7 23
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