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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天,有一位患友在网上咨询,主要是由于“月经量逐渐减少5年。”大致病史是这样的。38岁,女性,14岁月经初潮,初潮后月经一直正常,在27岁时顺产一个小孩,31岁时人工流产一次。此后感觉月经越来越少,月经周期基本正常,33-37天,开始月经约比以前正常时月经量少1/4,没有太在意,最近两年,感觉月经量只有原来的1/2,整个月经期大约用3-4片卫生巾。因为二胎开放,已经备孕一年都没有怀孕,所以,急着四处就医。仔细看了看她已经有的检查结果,性激素六项检查指标都正常,妇科彩超未见明显异常。吃过逍遥丸、益母草膏等中成药月经量也改善不明显。她想要了解为什么月经减少了?和没有怀孕有什么关系吗?现在应该怎样治疗?我们一起重新温习一下什么是月经过少。月经量<5ml称为月经过少。也有的文献定义20ml作为参考值。而月经减少则是在原有的基础上,月经量逐渐减少的一种过程和症状。引起月经减少的原因也较多,常见的妇科疾病原因有:卵巢功能衰退、宫腔粘连等。有一些使用免疫抑制剂的内科疾病,如系统性红斑狼疮等;或乳腺癌术后长期服用他莫昔芬药物,避孕药使用,或曼月乐(宫内缓释系统节育器)的放置等。还有一些全身性疾病,比如,甲状腺疾病、情绪因素等,都可能引起月经过少。卵巢早衰首先看看和卵巢的性激素关系最为密切的疾病——卵巢早衰。我们知道,卵巢是女性生殖系统中很重要的一个器官,也就是玫瑰花园的园丁,对雌孕激素的分泌、月经的形成、排卵等过程都起着至关重要的作用。女性卵巢的功能一般会在45岁之后慢慢衰竭。如果在40岁之前卵巢功能衰退,称为卵巢早衰。卵巢早衰最明显的特点是超声显示卵巢的体积缩小,卵巢外观呈萎缩状,原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,并伴有不同程度的潮热多汗、面部潮红、骨质疏松和性欲低下等一系列低雌激素症状。卵巢早衰不仅仅会带来身体上的一些症状,也会造成女性不孕,因为卵巢中没有储备的卵子了,试想,没有卵宝宝,如何结合成受精卵。所以,月经就如同卵巢健康的晴雨表,一些女性一旦发现自己月经量少就会首先担心是卵巢早衰。其实真正卵巢早衰的人并不多,文献报道为1-3%。所以,患友们不必紧张。当然,遇到月经减少,还需要寻求专业医生的诊治,不能漏掉其他的诸多原因。宫腔粘连宫腔粘连主要是子宫宫腔的子宫内膜受到损伤,就如玫瑰花园中的土壤受到了破坏,玫瑰花的生长就会受到影响了,也就是子宫内膜就生长不良了,所以导致月经量减少,严重时还会出现闭经的情况。主要见于人工流产等一些涉及到宫腔的手术、子宫腔内感染等(详见人流后怎么不来月经了?一文)。确诊宫腔粘连往往需要宫腔镜检查才能直观地进行诊断。药物的使用避孕药物、精神类药物、化疗类药物、子宫内膜异位症的治疗药物、放置曼月乐等都会导致月经量减少。全身因素巨大的工作压力、心理创伤,或者受到过度刺激,加上不规律的饮食与作息,可能会导致月经量出现减少。现代女性崇尚减肥,如果一味地过度节食,也会使女性的体重与体内脂肪含量比例失调,导致月经量减少。经期受寒女性在经期如果不注意保健,在经期受寒会导致盆腔内血管过分收缩,从而影响月经量,导致女性月经量减少。咱们再回头想想前面网上咨询的患友,她的卵巢功能检查正常,人流后月经量逐渐减少。最有可能的问题就是,人流损伤子宫腔内膜所引起的宫腔粘连,虽然妇科超声没有这方面的提示,但还可以进一步地通过宫腔镜检查得到证实或诊断,只有找到她不孕的原因,才能根据情况给予下一步的治疗。总之,月经减少或闭经是身体发生变化的一个重要信号,对于自月经初潮开始经量就偏少女性,应首先考虑先天性的原因。对于曾经月经量正常,而继发月经减少的情况,需要结合用药史、手术史、身体状况、辅助检查等多方面因素进行考虑,由专科医生根据不同原因、不同情况制定合理的计划,进行综合治疗。2021年06月30日 2047 2 4
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天查房一个急诊患友,看上去脸色苍白,沟通后了解到:42岁女性,生育过2个小孩,月经增多5年,曾经因为“月经过多”引起严重贫血而输血3次,一直间断服用中药治疗。B超提示,子宫肌瘤4cm,位于肌壁间。血色素64克/升,凝血功能等检查没有问题。我问道,“您以前有没有规律治疗过啊?”患友答道:“我一直用中药调理,有医生提到过,用激素药物或者上一个带激素的环,还有的说把子宫内膜切除掉,减少月经量。但月经是我排出的毒素,如果减少或没有了,毒素会不会排不出了?”我一边安慰患友,一边给她耐心解释。那么,月经过多真的是排毒吗?月经过多是不是病?我们知道,月经过多可能会造成贫血、感染,影响咱们女性朋友的生活质量和身体健康,当出现上面这些影响时,当然就是一种疾病了,需要关注(详见如何评估月经量?一文)。月经过多常见于下面一些疾病。首先,常见妇科疾病,如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等;其次,有些内科疾病,比如血液疾病、甲状腺功能亢进、肾功能不全、肝功能异常等;另外,有些外科手术后使用抗凝剂,如:心脏换瓣术后用抗凝剂等。月经多就是俗话所说的排毒吗?有患友认为,月经就是排毒,子宫就是排毒的器官,月经血就是毒素,身体里面的毒素太多了,所以月经量才多。正是因为这个错误的观念,使得有些月经过多的患友延误了治疗的最佳时机,给自己带来身体上的伤害。其实,这种观点是错误的。为什么呢?我们可以从以下两个方面来理解。第一,子宫不是排毒的器官。我们都清楚,子宫是卵宝宝和精宝宝结合后形成它们的爱情结晶——受精卵着床、发育的地方,是胎儿十月生长的宫殿,它并不是像肝脏、肾脏等器官一样具有解毒和排毒的功能。第二,月经血中并不含有毒素成分。月经血的成分主要包括血液、子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈粘液,以及脱落的阴道上皮细胞。可见,从月经血的组成中也没有什么毒素的成分(详见月经是怎样产生的?一文)。因此,月经多就是排毒这个说法就不攻自破了。月经多需要治疗吗?当月经过多导致女性患友出现贫血、头晕、乏力等症状时,是一定需要治疗的。常用的治疗方法有哪些呢?一般包括:药物治疗和手术治疗。都是为了减少月经量。药物治疗中最常用的有激素类药物,包括孕激素、口服避孕药等,如果使用合理,对于月经量的控制作用是较为快捷和理想的。有时候辅以中成药、止血药等治疗也能取得一定的效果。药物治疗的好处在于能够可逆,但是需要长期服用才能有效控制月经量,也可能引起肝肾功能损害、胃肠道反应等。还有一种治疗方法,就是宫腔放置带孕激素的节育环(曼月乐),适用于长时间没有生育要求的女性,可以放置5年,减少长期口服药物的麻烦和副反应(详见曼月乐是个什么环?一文)。如果药物治疗效果不理想,我们也可以考虑手术治疗。手术方法包括,去除原发病灶,保留生育功能,比如:子宫肌瘤剔除术、子宫腺肌病病灶切除术等。另外,还有一种微创的手术方法——子宫内膜去除(消融)术,就是人为地破坏生长子宫内膜的功能层(土壤),阻止子宫内膜生长和脱落,从而使月经减少。但它对子宫内膜的破坏是不可逆的,适用于不需要保留生育功能的女性(详见子宫内膜消融术是怎么回事?一文)。最后一招的手术方法就是子宫切除术。子宫都切除了,当然就没有月经之说了。但这个方法会丢失子宫这个器官,也存在着一定的手术风险和手术难度。总之,治疗月经过多的方法很多,如何选择,需要专科医生根据患友的年龄、生育状况、子宫大小、合并妇科(内外科)疾病的情况等因素进行综合的考虑和抉择。2021年06月30日 953 1 2
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方芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 月经,是体现女性身体健康与否的重要观察指标之一,也可以说是女性生殖健康的晴雨表。说到健康的月经,你是否能够达到以下几个标准?月经周期(从上次月经第一天到这次月经第一天之间的间隔)一般是28天,前后相差不超过7天属于正常范围,月经周期短于21天属于月经频发,周期超过35天属于月经稀发;月经来潮天数是3-7天,短于3天或长于7天属于异常;行经期间没有痛经;正常情况下月经量在5-80毫升之间,少于5ml为月经过少,多于80ml为月经过多。这样一个标准看似简单,但是实际上很多女性朋友都达不到,从而出现月经异常的各种问题。比如有些人是月经量太大,有些人是月经量太小,有些是月经周期不规律,有些是月经频发,有些则是月经稀发。今天为什么要专门说说月经稀发呢?它有什么危害呢?需要治疗吗?下面我们就来详细谈谈这个话题。一、什么是月经稀发?月经稀发是指月经周期后延,不能按期来潮。一般月经周期超过35天以上称为月经稀发,但不超过六个月,超过六个月称为闭经。二、月经稀发的原因月经稀发的原因一般有两种情况:如果在有排卵性月经周期中出现,多半是因为甲状腺功能不足,患者的新陈代谢缓慢,卵巢内的卵泡发育迟缓,以致迟迟不能达至成熟阶段,卵巢不能正常排卵,造成间隔时间太久才排卵。有些患者自己在家记录基础体温或去医院进行B超监测排卵,可发现隔40余天甚至2~3个月才排1次卵,这种情况下,虽然月经很稀少,但月经的血量和持续的时间可能是正常的。如果在无排卵性月经周期中出现,则是因为患者的妇科内分泌功能紊乱,卵泡的发育收到阻拦,一直不发育或还没发育到成熟就停止了,小卵泡退化闭锁导致排卵功能被抑制,就会出现月经稀发了。这种情况月经量可多可少,也有些会淋漓不尽。最常见的无排卵性月经稀发的原因有多囊卵巢综合征及卵巢功能低下。三、如何辨别自己是月经稀发?月经周期错后35天以上,甚至40~50天,并连续出现两个月经周期以上者,具体表现如下:1、有规律性的月经周期超过35天以上,连续两个周期或以上。2、有排卵者,基础体温双相,但卵泡期长,高温相偏低;无排卵者,基础体温单相。3、子宫内膜活检:有排卵者,经期子宫内膜分泌欠佳;无排卵者,经期内膜为增殖期变化。此方法不用来作为常规检测方法。4、鉴别诊断非早孕:早孕初期会出现月经延迟,同时伴有晨起恶心、呕吐,择食、乏力、嗜睡等早孕反应,早早孕试验为阳性。这种情况要避免误诊为月经稀发。四、月经稀发需要治疗吗?短暂的月经稀发本身没有什么大的危害,但是一旦长期月经稀发,就要当心其背后的原因,这些原因可能对机体有损害,比如多囊卵巢综合征、卵巢功能低下或甲状腺功能异常等。如果有上述因素存在的话,除了对月经有影响外,如果无排卵的话还会导致不孕,如果患者希望生育,则应用促排卵药物治疗以促进生育。若不要求生育,周期时间不长于2个月者,也可不治疗。需千万注意的是,长期无排卵的话可能导致子宫内膜过度增生而发生病变,所以需定期用药促使子宫内膜周期性脱落,避免发生内膜增生性病变。如因甲状腺功能低下引起的月经稀发,还需注意补充甲状腺素,否则对身体其它系统也会有不良影响。因卵巢功能低下引起不排卵或稀发排卵而导致月经稀发的话,如果已经接近绝经期,可以不用促排卵治疗,只需定期用黄体酮撤退内膜;如为小于40岁的年轻女性,则应当心卵巢早衰及提前进入绝经期的可能,应该引起重视,到医院做系统检查和治疗。由此可见,月经稀发患者应该到医院检查,查明引起月经稀发的原因,然后根据不同情况进行治疗。(小结)对于女性来说,月经是陪伴我们走过漫长岁月几十年的“老朋友”,月经正常与否,提示着身体机能是否正常,对于月经异常要引起足够的重视,通过自我监测和及时就医,查明原因积极治疗,预防严重疾病的发生。关于多囊卵巢综合征及卵巢功能低下、卵巢早衰,以后会专门分别和大家聊一聊。2021年06月29日 8185 1 23
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徐海洋副主任医师 大同市三医院 妇产科 大家有没有发现,有时候妇科医生遇到月经少、月经稀饭的患者,会查一个甲状腺功能,这是什么道理呢?因为啊,甲状腺分泌甲状腺素不仅参与机体各种物质的新陈代谢,还对性腺的发育成熟,维持正常月经和生殖功能具有重要的作用。青春期以前发生甲状腺功能减退者,可有性发育障碍,是青春期延迟,生育期则出现月经失调,临床表现为月经过少、稀发,甚至是闭经。患者多活并不孕,自然流产、早产、胎儿畸形或神经认知缺陷的发生率会有所增加。甲状腺功能亢进时,甲状腺素分泌与释放增加,子宫内膜过度增生,临床表现为月经过多、过频,甚至发生功能失调性子宫出血。当甲状腺功能亢进进一步加重时,甲状腺的分泌、释放及代谢等过程受到影响,临床表现为。 月经稀发或者是月经减少,甚至是闭经,大家听明白了吗?也就是说甲状腺功能如果出现问题,会影响我们女性的性腺发育、月经以及生殖的功能。用最接地气的语言介绍女性健康知识,做一名有温度的医者。关注徐医生不走错。2021年06月20日 782 0 1
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 大家好,今天跟大家分享的是月经过多的小知识。月经是每个女孩生理性成熟上重要的标志。谈月经,很多女孩都很羞涩。但月经相关的知识,又非常非常重要,关乎每个女性朋友的生殖健康和生活质量。所以了解一些月经的知识非常必要。我将从五个方面分享一下月经过多。第一什么是月经过多?第二月经过多有哪些原因?第三月经过多,什么情况需要找医生?第四月经过多,医生会做什么检查?第五月经过多怎么治?第一 什么是月经过多?月经期出血量多少属于过多?记住两个8.第一8:来月经的日子大于等于8日,第二8:本次月经总量大于80ml。一般日用卫生巾长240mm。一片日用卫生巾极薄型浸满约10ml,普通型约20ml,但平时大部分人卫生巾浸透1/2就更换了。所以,正常经量的日用卫生巾使用量为:一个月经周期一包日用卫生巾(普通厚度8片/包;极薄型16片/包)。当然内置式卫生棉条也差不多(一片相当于一支)。如果更换次数多,没法计算卫生巾量,下列三条征象也能提示月经过多:一、每1-2个小时就因卫生巾或卫生棉条被完全浸透而不得不更换二、排出较大血块三、每次来月经都需要调整社交活动或改变着装第二 月经过多有哪些原因,什么会导致月经过多?原因在于您的身体和其他个人状况。月经过多未必是疾病的表现,但有时确实提示了某些问题。可导致月经过多的因素包括:1卵巢1个月或数月没有排卵2子宫肌瘤3凝血功能异常4避孕药或抗凝药等药物的副作用5甲状腺的问题6子宫癌第三 月经过多,什么情况需要找医生?有两种情况需要看急诊: 1、若在2小时内浸透了≥4个卫生巾或卫生棉条,应立即到门诊或急诊就诊。2、孕期发生任何程度的出血都应立即告诉医生或护士,因为出血有时是紧急状况的预兆,需要小心。其他情况时预约挂号看普通门诊就行:1、现在不出血,月经推迟怀孕或不推迟而认为自己可能怀孕了2、月经期持续>8日3、每1-2个小时就浸透1个卫生巾或卫生棉条,并且这种情况在每次月经期都会发生4、因为出血量过大,需要同时使用卫生巾和卫生棉条5、需要在夜间更换卫生巾或卫生棉条6、排出宽度超过两横指的血凝块7、非月经期出血8、月经不规律,周期大于37天或小于21天9、阴道出血之前或期间出现下腹部疼痛和剧烈绞痛10、难以怀孕,备孕半年,又觉得自己平时月经过多11、在自认为已过绝经期且≥1年没来月经的情况下发生阴道出血12、最后就是出现贫血了,因为月经过多是来月经的女性贫血首先应该考虑的因素,有上列任一症状征象,都可能是贫血,都应该找医生,包括:感到无力感到非常疲倦头痛运动时呼吸困难运动时感觉心跳过快第四 月经过多,医生会做什么检查?我应该接受检查吗?医护人员将根据您的年龄、症状和个人状况确定是否需要检查。相关检查有很多,但您可能一项也不需要。确定月经过多原因的常用检查有:●血液检测–明确您是否怀孕,或者是否有激素水平变化、出血性疾病、确认是否有贫血等问题。●子宫内膜活检–从子宫内取组织样本并在显微镜下观察有无问题。●盆腔超声–采用声波对子宫、卵巢和阴道成像,显示有无子宫内膜息肉子宫肌瘤等异常增生。●宫腔镜检查–即借助一个小仪器观察子宫内部。第五 月经过多怎么治,如何治疗月经过多?这取决于病因以及您近期有无备孕计划,未必需要治疗。如需要治疗,选择包括:●激素治疗方法–可减少月经量或使月经完全停止,形式有:药片-复方短效口服避孕皮肤贴剂阴道环每3个月1次或每个月1次的长效避孕针宫内节育器,一种载有药物的环,由医生帮你置入子宫内,这环叫左炔诺孕酮宫内缓释系统,它很小很柔软,它能治疗月经过多、痛经、预防贫血、预防盆腔炎、预防内膜癌、避免意外怀孕等等,集多种功效于一身。如有子宫肌瘤或药物治疗无效,医生可能建议手术,您可根据日后是否打算怀孕选择手术方式:●刮宫术●清除子宫肌瘤或其他异常增生物●子宫内膜去除术–在子宫内部衬里造成瘢痕。●子宫动脉栓塞术–阻断给子宫供血的血管。●子宫切除术–即切除子宫,术后不会再来月经。有关月经过多知识,今天就分享到这儿,谢谢大家,祝大家安康。2021年05月30日 704 0 3
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 医者部落 1周前 恩哥聊健康 雌激素, 让女性身材曼妙、皮肤细腻、月经来潮, 它对女性的意义不言而喻, 以致于很多姐妹总是担心自己雌激素不够。 月经变少了,是不是要补充雌激素呢? 雌激素低又有哪些表现? 雌激素该怎么补? 今天,恩哥就来聊聊: 雌激素补充的常见问题 恩哥真人5分钟“快问快答” 视频精彩无限 “快问快答”文字简洁版 不方便看视频的看这里 第1则 月经量少是不是雌激素不够? 要不要补点雌激素? 月经量变少,并非都是雌激素不够造成的。 所以要不要补充雌激素,也要分情况。 ?如果是卵巢功能衰退过程中, 比如围绝经期月经量慢慢变少, 这时候可以适当吃点雌激素。 ?如果是多囊卵巢综合征, 本身雌激素水平低, 也可以补充雌激素。 ?还有一种情况是宫腔粘连导致的月经量少, 特征是虽然月经量少,但是比较规律。 此时可以做宫腔镜来明确诊断并治疗, 再补充雌孕激素; 不过如果没有生育要求, 没有痛经,且身体一切正常, 因为只是子宫内膜问题, 也可以不管它。 第2则 雌激素低有什么表现? 怎样知道自己雌激素够不够呢? 有些朋友查了性激素六项, 发现雌激素的数值很低, 就以为自己雌激素不够。 其实并非如此。 因为雌激素在体内的水平不是恒定的, 比如来月经时, 体内的雌激素水平正常来说就是会比较低。 所以, 如果大家月经规律, 月经量也还可以, 一般情况下雌激素是不低的。 真正雌激素低有以下几种情况: 一、内分泌紊乱 比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。 二、卵巢功能衰退 比如绝经、卵巢早衰等。 三、打闭经针 比如为了治疗子宫内膜异位症、腺肌症 而打闭经针,也会出现类似绝经的症状。 医生需要结合患者的临床表现, 以及相关检查来综合判断。 第3则 补充雌激素, 为什么还要一起补孕激素? 因为单补雌激素, 容易刺激子宫内膜, 可能引发子宫内膜病变, 甚至是子宫内膜癌。 联合补充孕激素就可以保护子宫内膜。 第4则 吃雌孕激素, 能不能推迟绝经年龄? 绝经是因为卵巢储备枯竭, 不再“生产”雌激素造成的, 这是一个不可逆的过程, 补充雌孕激素可以缓解围绝经期(更年期)的症状, 但不能使卵巢功能恢复, 所以无法推迟绝经年龄。 第5则 更年期怎么选雌激素? 更年期雌激素药品基本都是处方药, 需要去医院排除禁忌症并做检查后, 由医生来开药。 结合恩哥的经验, 配药有三大原则可以参考: 一、有效 二、安全 尽量选择副作用小的 三、方便 能用一种药解决的,就不用两种药; 能用一片药解决的,就不用两片药。 当然,还要结合每位患者的具体情况来分析。 比如, 已经切除子宫的患者; 还希望继续有“月经”来潮的患者; 没有全身症状,只是下面比较干、有同房痛的患者; 有家族脑梗史的患者; 反复有老年性阴道炎的患者等等2021年05月27日 2594 0 10
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2021年05月26日 1358 1 1
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2021年05月09日 1422 0 0
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2021年05月06日 1368 0 17
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程玲主任医师 望京医院 妇科 有些比较年轻的女性,30岁左右,还不到40岁,甚至有的呢,就二十八九岁的女性来就诊,他们经常会说的一个病症,就是我的月经越来越少,已经也就是以前的1/15,这种月经越来越少是卵巢功能衰竭了吗?或者是说卵巢早衰了吗?月经量越来越少,首先呢,它是肯定是属于月经不调,但是呢,如果你是卵巢功能早衰的病人,经过卵巢的激素水平的测定和B超,它是可以呢,对于早期的卵巢早衰做做出诊断的,如果你出现了月经的越来越少,你还要从你的生活习惯方面,比如说你是不是常年的熬夜,你是不是长期的处于焦虑状况,还有一个呢,就是说你是不是做过很多次的流产,自从做完流产以后,你的月经会越来越少,总之呢,月经过少的原因是很多的,除了有由于计划生育手术造成的月经过少,有内分泌失衡造成的月经过少,还有一个比较重要的就是卵巢早衰,卵巢早衰造成月经过少的。 一般来讲,它都是一个卵巢早期衰退的表现,如果你没有完成生育功能的话,建议你还是要及时的对你月经过少进行就诊,及时的进行中医的调理,这样的话呢,你的月经是有可能恢复正常的。2021年05月05日 985 0 3
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