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李红主任医师 山东大学齐鲁医院德州医院 生殖医学科 平时工作中让患者月经周期第2-4天来抽血查激素六项,总有患者月经周期第六七天过来。 门诊医患对话: ―时间不对,等下个月再检查这项吧! ―可我就是月经周期第2-4天啊?! ―你现在已经是月经周期第6天了! ―不对啊,大夫!我就是刚干净2、3天啊。 ―月经周期第2-4天和月经干净2-4天不是一个时间。 敲重点: 我们通常说的月经周期是从这次月经来的第1天算起,到下次月经来的第一天,这中间的时间是一个月经周期。月经第几天就是从月经来潮第一天算起的,不是从月经干净算起喔! ―那我月经2-3天就没了,还能抽血查六项激素吗? ―可以,我们说的月经周期第2-4天是指这个时间段,不管你月经是否还有。但是经量有异常需要另外查找原因喔!2019年11月30日 1295 0 0
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查。 包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。 通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。 月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。2019年11月15日 1711 1 1
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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 医生会详细询问月经情况,包括月经初潮年龄、月经周期、经期天数、经量及其变化,不正常月经发病之初的情况,伴随症状,与生活环境及情绪的关系,等等。医生会做全身检查和妇科检查。已婚女性是阴道检查,对于无性生活的女性,可做肛门检查。还会检查乳房发育,检查有无异常的乳汁分泌、有无多毛等。然后,还需要做一些辅助检查,由易到难,从无创到有创。基础体温测定可以判断有无排卵;血常规检查,看是否引起了贫血以及是否存在凝血功能障碍;取血进行性激素六项检查,判断卵巢和垂体功能。在性激素六项中,雌激素(E2)、孕激素(P)和雄激素(T)是检查卵巢功能的,促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)和泌乳素(PRL)是判断垂体功能的。需要注意的是,性激素测定需要在月经周期的第2~4天进行。阴道超声检查能测定子宫内膜的厚度,并观察宫腔有无占位性病变,以决定是否进行诊断性刮宫或者宫腔镜获取子宫内膜送病理检查。诊断性刮宫有一定创伤性,但可以帮助功血的诊断,还可以早期发现子宫内膜癌;宫腔镜检查的好处是能直视检查子宫腔,而不像超声一样“雾里看花”。理论上,只有经过检查明确诊断为功血后,才能开始启动治疗。但实际上,诊断过程中治疗已经开始,有的是为了急诊止血,如刮宫和药物止血;有的是为了判断原因,如使用孕激素撤退。功血的治疗包括药物治疗和非药物治疗,应根据患者年龄、生育要求、子宫内膜情况、辅助检查结果来选择。对于未婚无性生活的女性,止血首选药物;对于已婚女性而且贫血不严重的妇女,可行刮宫止血,然后用药物调整月经周期和减少经量。对于久治不愈的功血,若无生育要求,可破坏子宫内膜,甚至切除子宫。2019年11月14日 1534 0 0
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聂姬婵副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 月经是女性特有的生理现象,月经的来潮与停止,犹如月之盈亏、潮之涨落,每月一次,周而复始。如果月经不按“规矩“办事,就会给女性带来许多困扰,足以让女性朋友心烦意乱、寝食难安。月经失调是妇科的常见病,但是很多女性对月经失调的了解还不够,以致出现月经失调时手足无措,为了加强对月经失调的认识,今天就让我们来学习几个月经失调的相关的常见问题。 1、什么样的月经是正常的? 女性对于自己的月经要有充足的了解,对于正常女性而言,月经周期一般为21—35天,平均28天,每次经期在2-8天,平均4-6天,每次经量20-60ml,只要不符合以上条件,都可以算是异常月经。 2、月经失调有哪些表现?月经很少,很久才来一次怎么回事?月经量很多是怎么回事?月经有血块正常吗? 月经失调表现为月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常,可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状。表现为月经周期或出血量的紊乱时有以下情况:(1)不规则子宫出血。这是一个临床症状。具体包括:月经过多或持续时间过长或淋漓出血;月经过少、经量及经期均少;月经频发或稀发;月经周期延长;出血不规律。(2)功能失调性子宫出血:由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血,是月经失调中最常见的一种。(3)闭经:可有各种原因引起。(4)绝经后阴道出血,常由炎症及肿瘤引起。 月经很少,很久才来一次在排除怀孕下,最常见为多囊卵巢综合征,此外,也有可能是分泌激素的器官轴出现了问题,应及时去医院就诊。 月经量超过80ml就算月经过多,可能存在功能异常的子宫出血或是存在凝血障碍,也应及时去医院就诊。 正常月经里可以存在血块,这是正常的,这是凝血的问题,有时候机体分泌的抗凝物质少了或是来不及起效,经血就排出去了,就人容易形成暗红色的血块。 3、导致月经失调的因素有哪些?为什么节食、减肥会导致月经异常?吃了紧急避孕药之后月经紊乱了? 导致月经失调的因素很多,情绪压力,包括减肥、节食、运动在内的生活方式都可以导致月经失调。减肥、节食由于机体能量摄入不足,造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗,致使雌激素合成障碍而明显缺乏,影响月经来潮,甚至经量稀少或闭经。避孕药和一些外来激素药物也可以导致月经失调,因为大多数避孕药都含有雌孕激素,通过抑制卵巢释放卵子来防止怀孕,影响正常的月经控制。另外,调节月经的器官或效应器官包括垂体、下丘脑、卵巢、子宫在内的器官出现问题也有可能导致月经失调。其他系统的疾病甲状腺疾病或凝血系统的疾病也有影响正常月经周期。 4、月经失调的检查方法有哪些? 月经失调需明确导致导致月经失调的原因。排除外源性因素外需完善检查,B超检查可以反映子宫、卵巢及盆腔情况;完善卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌激素、孕激素、睾酮、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素等下丘脑、卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素的测定。了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈黏液、基础体温及子宫内膜活检等。尿液脱落细胞检查,以检查卵巢功能及排除宫颈恶性病变。如果发现病变,活组织检查可以确定病变的性质,多用于肿瘤的诊断。子宫碘油造影可了解子宫内腔情况,有无黏膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。宫腔镜或腹腔镜检查可以观察子宫腔及盆腔器官的病变,也可以作为治疗手段。必要时完善染色体和头颅核磁检查。 5、月经失调应该如何治疗? 月经失调对于病理原因,需要针对其具体病因进行相应治疗;由于经期长及经量多造成贫血的,除一般止血措施外,可酌情选用激素或刮宫止血。予口服补血药物或输液治疗;调整月经周期,可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗,也可用中药治疗;下丘脑一垂体一卵巢轴中的一个或多个环节功能失调引起无排卵导致的不孕,应针对不同的情况采取不同治疗方法,改善器官功能。除以上之外,平时经期应注意保暖,忌寒冷刺激;注意休息、减少疲劳,加强营养,增强体质;应尽量控制剧烈的情绪波动,避免强烈的精神刺激,保持心情愉快。 6、何为人工周期? 在卵巢功能不足的情况下,人工地按卵巢生理活动的规律补充外源性雌激素和孕激素,从而促使卵巢功能恢复和自然行经的方法,称人工月经周期。使用于下丘脑-垂体和卵巢本身引起的卵巢功能低下以及精神神经因素、药物和环境改变引起的闭经。 7、子宫内膜异位症的症状有哪些? 子宫内膜异位症也是导致月经失调的常见原因。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,呈继发性伴进行性加重。子宫内膜异位症也常出现月经异常,可以表现为月经过多或者周期紊乱。严重时可导致不孕和性交疼痛。如果异位至不同器官则会出现各自不同的症状。 8、哪些子宫腺肌症患者,适合带曼月乐环? 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,与子宫内膜异位症一样,属于妇科常见病,也常导致月经失调。曼月乐环是一种新型避孕装置,是用聚乙烯为材料制成的T形支架,里面有人工合成的孕激素—左炔诺孕酮。绝大多数的子宫腺肌症患者,都可以上曼月乐环来缓解月经量多、痛经的症状。但子宫体积比较大(超过妊娠8周大小)的患者、子宫腔深度大于9厘米的患者、或者一年之内想生孩子的患者,一般不推荐上曼月乐环。 9、月经少是否得了多囊卵巢综合征? 不一定。引起月经过少的原因最常见有两项,一项就是卵巢功能异常,多囊卵巢综合征包括在内,体内的雌激素水平过低,无法使子宫内膜增殖到一定厚度,导致子宫内膜过薄。另外一个原因,就是子宫内膜本身受到创伤,比如说多次人流、反复刮宫等宫腔操作,都可能会使子宫内膜受损,导致子宫内膜过薄,都有可能出现月经少。2019年11月11日 3573 0 3
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