肺癌

有一位家住河北省石家庄的女士在家人的陪伴下过来找我看病，她今年52岁，体检发现了肺里有一个磨玻璃结节，复查了几次也没有什么变化。她想让我看看自己的肺结节是什么性质的？应该怎么样处理？我仔细阅读她带过来的几套片子，在她的左边下叶有一个直径8mm的磨玻璃结节，从形态看，首先考虑是早期肺癌，从积极角度出发，可以考虑手术。陪她来的家属让我仔细看看这个肺磨玻璃结节有没有毛刺和分叶？我说看起来没有这样的特征，边缘还是比较光滑的。家属说如果肺结节是恶性的，不是应该有毛刺和分叶么？这边缘光滑的，应该是良性的呀？肺磨玻璃结节如果是肺癌，就一定有毛刺和分叶么？答案是否定的。比较小的肺磨玻璃结节即使是恶性的，也不一定有毛刺和分叶。有些比较光滑的肺磨玻璃结节，最终证实也是恶性的。

前段时间，有一位中年男士在家人的陪伴下过来找我看病。他去年体检的时候，发现了肺里有一个磨玻璃结节。最近复查了一下，发现这个肺结节没有什么变化，他想让我分析一下这个肺磨玻璃结节是什么性质的？需不需要做手术？通过仔细他带过来的片子，这个肺结节位于右肺上叶胸膜下，直径十毫米，里面没有实性成分，是一个纯磨玻璃结节。虽然和去年比没有什么变化，但从形态来看，首先考虑是早期肺癌，可以手术切除。这位患者提出了这样一个问题，他说自己咨询其他医生，知道这个肺磨玻璃结节的CT值是负六百。有医生告诉他这样的CT值，还没有到手术的条件，一般得到负四百至少负五百再考虑手术。我告诉他，我自己的经验并不是这样的，是否需要手术，CT值并不是唯一的依据。虽然现在的肺磨玻璃结节CT值是负600，但已经到达了可以手术的条件。他回家后经过商议，最终在我这里住院完成了手术，这个肺磨玻璃结节的病理是微浸润肺腺癌。

两个月前，有一位家住天津的老太太因为腿脚活动不利到医院就诊，考虑出现了急性脑梗。收入院后，进行了针对脑梗的治疗，同时医生还给安排做了一个胸部CT，结果发现在她的右肺下叶有一个结节。她的家属带着片子来我们肺外科看病，这个肺结节直径13mm，是一个实性结节，位于叶裂旁边，签拉叶间胸膜，从形态看，首先考虑是一个恶性肿瘤，也就是肺癌。如果没有急性脑梗，就需要到我们科来住院，完善各项检查，争取手术。但现在是急性脑梗阶段，做手术风险比较大，只能在等一段时间，这样风险会小一些。她的家属对于现在肺里发现了结节考虑是肺癌，没有什么心理准备。觉得老太太现在也没有什么症状，要不是这次脑梗去住院，根本想不到肺里能长东西。家属的心情我可以理解，但肺癌的特点就是这样，在比较小的时候，患者是感觉不到的。

最近有一位肺结节患者的家属咨询我这样一个问题，说发现了肺里有一个直径接近2cm的磨玻璃结节，里边有实性成本，也就是说是一个混合磨玻璃结节，这种情况如果是恶性的，有没有可能是微浸润肺腺癌？回答这个问题之前，我们先来看一个在我这里住院治疗的具体病例。这是一位家住天津市的老年女士，因为体检发现了肺里有一个结节，这个结节直径18mm，就是一个混合密度磨玻璃结节，符合刚才那位患者家属的提问中直径接近两厘米这个条件，那这个肺结节我们切下来之后的病理到底是什么？是微浸润肺腺癌吗？答案现在给您揭晓，这位患者的术后病理是浸润性肺腺癌。通过这个病例说说我自己的临床体会，接近两厘米的肺部混合密度磨玻璃结节如果是恶性的，已经超过了微浸润肺腺癌的阶段，可以说绝大多数都是浸润性肺腺癌。

有一位家住天津的中年女士带着自己的病例资料过来找我看病，之前她在天津的另一家三甲医院做的妇科手术，是子宫内膜癌。手术以后过了一段时间，出现了复发，又进行了针对性的治疗。这次来找我看病，是因为她前段时间在那家医院做复查的时候了拍了一个胸部CT。她拿到报告，看到报告里写着右肺中叶浸润，觉得自己肺里面又长了癌症，让我看看应该怎么样治疗。她手机里边除了报告外还有电子版图像，我阅读她的电子版图像，右肺中叶的病变首先考虑是炎症，可以抗炎后复查，并不考虑是恶性的，也就是说，给我的感觉并不是一个肺癌。为什么她看报告之后觉得自己是肺癌呢？是因为她看到报告里面写着右肺中叶浸润，她觉得浸润就是浸润性肺腺癌的意思。我看过那家医院太多的胸部CT报告，他们放射科出报告的习惯，把炎症性的病变会写成浸润，和患者想的完全不同。

前段时间，有一位家住河北省的肺结节患者在我这里住院做的手术，他的病理是浸润性肺腺癌，并且已经侵及了胸膜，术后需要进行辅助治疗。我把病理报告以及后续治疗的计划告诉了家属，家属问我化疗跟靶向药相比哪个安全点？可能很多肺结节术后需要进行辅助治疗的患者都有这样的问题，实际上对于绝大多数患者来说，化疗和靶向药同样安全，因为化疗和靶向治疗危及生命的概率非常低。但手术以后选择什么样的治疗并不是只顾及安全性，最重要的是考虑有效性。也就是哪种治疗效果最好，就采取哪种治疗。如果基因检测有常见敏感突变，效果最好的那就是手术以后化疗加靶向都用的。其次那就是吃靶向药的，再其次是做化疗。但如果基因检测没有发现有常见敏感突变，那化疗是最好的选择了。

有一位网友在我的一篇科普文章下面发表评论，他有六毫米磨玻璃结节，已经术后三年了，确诊为微浸润肺腺癌，孩子是高中生，不知道能不能看到孩子结婚？还能陪伴孩子走过成长重要阶段吗？不知道您怎么样看待这个问题，我来谈谈自己的感想。微浸润肺腺癌是肺腺癌中很早期的类型，六毫米的磨玻璃结节，本身病灶小，微浸润阶段肺癌细胞浸润范围有限，术后根治性切除后，预后通常非常好。大量临床数据显示，这种早期肺癌术后5年生存率接近100%，很多患者可达到临床治愈效果。从疾病发展看，只要术后做好定期复查，保持健康生活方式比如戒烟限酒、均衡饮食、适度运动，大概率能长期稳定生存，不影响寿命。肺癌听着很可怕，但早期微浸润肺腺癌给了我们很大希望。积极心态、规范随访，陪孩子长大成人、见证幸福时刻，并非遥不可及的梦，我们要满怀信心，也要科学应对！

很多人对肺癌患者的生存期存在误解。不少肺癌患者及家属曾表示，以往他们认为一旦确诊肺癌，无论采取何种治疗方案，患者生存期都超不过一年。然而，真实情况并非完全如此。肺癌患者的生存期存在较大差异。部分患者生存期确实较短，尤其是晚期且身体状态不佳的患者，可能仅有几个月，难以撑过一年。这主要是因为确诊时，这类患者身体虚弱，甚至卧床不起，加上病情已至晚期，无法接受积极有效的治疗，从而导致生存期受限。但如果患者确诊时身体状况良好，即便处于晚期，只要能耐受正规治疗，生存期往往会比预期更长，超过一年并不稀奇。此外，对于磨玻璃结节型肺癌，若肿瘤直径较小，通过手术切除基本可实现治愈，患者的寿命不会因此受到影响，与患病前无异，更不存在“活不过一年”的情况。因此，对于肺癌生存期，不能一概而论，需结合患者具体病情与身体状况综合判断。

前段时间，有一位家住东北的中年女士带着自己的几套片子到天津来找我看病。她因为体检发现了肺里有磨玻璃结节，在当地医院复查了几次。当地医院并没有明确的告诉她这是什么病，她心里有些担心，于是在家人的陪伴下到天津，想让我看看自己的肺磨玻璃结节到底是什么性质的？在她的左肺上叶，有一个直径6mm的磨玻璃结节，里边实性成分很少，对比之前的片子，没有什么太大的变化。从形态来看，首先考虑是很早期的肺癌或者癌前病变，但这个结节直径很小，密度比较淡，可以继续观察。听我这样说，她有些着急，说这不扯呢吗？这都看出来是癌症了，为什么还不让做手术？还让我再观察，这不给我耽误了么？现在由于体检采用CT越来越多，小的肺磨玻璃结节发现得也越来越多，这其中有些是很早期肺癌。但这类肺癌发展的比较慢，恶性程度比较低，有些并不急于做手术。