截瘫

问题一：什么是健侧颈7神经移位术？健侧颈7神经移位术是指将在功能上可以被替代的健侧颈7神经转移到患侧，和患侧颈7神经吻合，吻合的颈7神经经过生长，可以修复患侧神经末端器官或组织的功能。健侧颈7神经移位术在1986年开始用于臂丛神经损伤的治疗，2008年开始用于中枢性瘫痪的治疗，修复瘫痪上肢的功能，疗效满意。经过多年的探索总结，手术方式日益完善，越来越多的中枢性瘫痪的病人接受了此手术的治疗，疗效得到广泛的认可。问题二：健侧颈7神经离断后会影响健侧上肢的功能吗？颈7神经的特点是“全而不专”，其神经纤维参与桡神经、正中神经、尺神经、腋神经、肌皮神经等上肢的重要的神经，但是，在每一根神经中都不起主导作用。手术切断颈7神经后，会在术后一段时间内出现同侧上肢肌力轻微下降和食指、示指、中指和环指麻木感。神经经过1-2月的生长，邻近的神经会替代颈7神经的功能，手部肌力和手指的麻木感也会消失。所以，从长期来看，颈7神经离断后不会对上肢的功能造成不可逆的影响。问题三：哪些病人适合行颈7神经移位术？(1)脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤术后、脑瘫等原因导致的中枢性偏瘫，一侧手瘫痪，一侧手功能正常。(2)患者常规康复治疗至少1年，继续康复治疗不能改善上肢的功能。(3)患者认知功能正常，能积极配合康复治疗。(4)无严重的关节畸形、关节挛缩。(5)无严重的系统性疾病。问题四：手术预期能达到什么样的效果？手术效果分为短期效果和远期效果。短期效果表现为手术后瘫痪手的肌张力有一定程度的下降，部分病人会有言语功能的改善。远期效果需要配合做好规范的康复治疗，才能达到最好的效果。表现为瘫痪手的抓握、腕关节、肘关节和肩关节的功能改善，病人可以实现拧毛巾、系纽扣，系鞋带等等功能，生活质量大为改善。问题五：术后多久可以看到手术效果？神经修复术后，神经以每天1mm的速度由近端向远端生长。由于神经修复的吻合口和末梢组织的距离有近有远，近端的肩膀先看到到效果，最后才到远端的手部。问题六：手术以后还需要行康复治疗吗？健侧颈7神经移位术后，康复治疗是非常重要的工作。功能恢复的是否理想，一半靠手术，一半靠康复治疗。术后如果不能按计划行康复治疗，手术等于白做。术后康复治疗计划如下表：

遗传性痉挛性截瘫（HSP）患者，由于下肢肌张力高、肢体僵硬，加上走路不稳，很容易跌倒。特殊时期，有哪些是在家里就能完成的康复锻炼？这是许多病友关心的问题。今天小编就带你理一理HSP患者可以居家完成的锻炼，既能缓解身体不适，又能安全有效防止受伤。康复锻炼种类千千万，不恰当的锻炼方法，不仅不能达到康复的目的，反而会造成关节、肌肉的二次损伤。我们推荐以下方法供病友们参考，大家可以结合实际情况，选择适合自己的方法，进行适度锻炼。01.保暖和热敷保暖气温骤降或寒冷环境会加重患者的肢体僵硬，因此日常生活中应注意保暖。热敷另外，还可以采用下肢局部热敷疗法：坐在舒服的椅子或沙发上，向家用热水袋中灌注45℃左右的热水，用具有一定保温效果的厚毛巾包裹固定在小腿的前、后，局部热敷30分钟。该方法可以缓解肌肉紧张、促进血液循环、减轻肢体僵硬、提高关节灵活度。02.拉伸练习进行适当的肌肉拉伸训练，是患者能够自我完成的最重要的物理疗法之一。但应当掌握正确的拉伸方法。毛巾小腿拉伸练习坐在地面的瑜伽垫上，两腿水平放在身体前侧，将一侧腿伸直，用毛巾经前脚掌环绕足底，双手握住毛巾两端，双手用力拉毛巾，使踝关节背伸（钩脚），并维持姿势不动，保持15-30秒，再换另一侧腿练习。每组3次，每天3组，注意保持膝关节伸直。站立位腓肠肌牵拉练习面对墙壁站立，手臂抬高与肩同宽，身体前倾，手掌撑住墙面，一侧腿呈弓步，另一侧腿在后绷直，注意脚跟不离地，感觉小腿后方有牵拉感，保持姿势不动15-30秒，再换另一侧腿练习。每组3次，每天3组。另外，在进行其他运动之前和之后，也应进行拉伸运动，以防止肌肉拉伤、酸痛和受伤。03.功率自行车功率自行车运动可以在室内完成。在不给臀部、膝盖和脚额外施加压力的情况下，达到锻炼目的，可以随着肌力和肌张力的变化调整自行车的速度和阻力。在完成热身运动后，每天可进行20-30分钟的锻炼，应按个人承受能力决定锻炼时长和强度。注意：HSP病友对于姿势平衡控制不佳，在选择功率自行车时，要注意甄别，选择类似图中所示的、能帮助保持姿势稳定的种类。使用过程中，应在具有保护措施下进行。友情提醒适度锻炼，量力而行；如有需要，及时就医。参考文献：1.DentonAL,HoughAD,FreemanJA,MarsdenJF.Effectsofsuperficialheatingandinsulationonwalkingspeedinpeoplewithhereditaryandspontaneousspasticparaparesis:Arandomisedcrossoverstudy.AnnPhysRehabilMed.2018Mar;61(2):72-77.2.deNietM,deBotST,vandeWarrenburgBP,WeerdesteynV,GeurtsAC.Functionaleffectsofbotulinumtoxintype-Atreatmentandsubsequentstretchingofspasticcalfmuscles:astudyinpatientswithhereditaryspasticparaplegia.JRehabilMed.2015Feb;47(2):147-53.3.AsirJohnSamueletal.PhysicaltherapyinterventionsforthepatientwithHereditarySpasticParaparesis–Anexploratorycasereports.InternationalJournalofPhysiotherapyandResearch,2013(3):110-13.4.BellofattoM,DeMicheleG,IovinoA,FillaAandSantorelliFM.ManagementofHereditarySpasticParaplegia:ASystematicReviewoftheLiterature.Front.Neurol.2019.10:3.

有一种疾病，被称为“不死的癌症”。它专盯青壮年群体，男女发病比例约为3:1，影响他们的骨骼大梁（脊柱及髋关节）。有时候还很狡猾，这个疾病还会盯上眼睛，引起眼睛出现病变，转移患者和医生的注意力，容易出现疾病的误诊和漏诊。很多我们认识的人都被它盯上过，比如周杰伦、演员张嘉译等。这个“不死的癌症”就是臭名昭著的强直性脊柱炎。看到这个疾病名称，特别是“脊柱”两个字，绝大多数人可能会理解成颈椎病或者腰病。但其实强直性脊柱炎和颈椎病、腰椎间盘突出等这些疾病完全不同。今天就好好科普一下，年轻朋友们要引起警惕了。强直性脊柱炎为什么被称为“不死的癌症”？颈椎病或者腰病，则是椎间盘或者椎体出现了病变而引起的，而强直性脊柱炎属慢性炎症性全身性疾病，也就是说和全身的免疫系统密切相关，是一种免疫系统方面的疾病，所以和颈椎病及腰病完全不同。由于强直性脊柱炎还具有家族聚集性，患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患病发病率可达31.3%。因此具有家属聚集性的年轻人，他的免疫力相对比较强，容易使机体出现免疫反应，因而容易出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎一旦确诊，则需进行正规治疗，虽然无法痊愈，但可以将病情控制在早期阶段。如任由强直性脊柱炎发展至晚期，将会出现严重的并发症，虽然不至于瘫痪，却也叫人“生不如死”。强直性脊柱炎有哪些症状？强直性脊柱炎最常见的症状为腰背部或者骶髂部疼痛，有些还伴有晨僵，半夜痛醒，翻身困难，活动后症状减轻。重症患者可能会出现发热、贫血或其他器官损伤的症状，而如果反复发作可能导致视力障碍。强直性脊柱炎的髋关节受累者表现为髋部疼痛，站立、行走或者持重时疼痛加重。随病情的进展，髋部可呈屈曲挛缩，臀部、大腿或者小腿逐渐萎缩。因此，当出现腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，很有可能是强直性脊柱炎，但是这些症状不足以诊断疾病，需要辅助检查进一步确诊，常用以下几种方法：X线检查、CT检查、骶髂关节MRI、化验检查。晚期症状包括：1、脊柱严重强直，严重的脊柱畸形；2、关节严重畸形，这些晚期症状将使患者的脊柱或（和）髋关节功能丧失而致残，最终严重影响患者的生活质量。遗憾的是，强直性脊柱炎没有有效的预防方法，如果出现上文提到的症状，请尽快到免疫风湿科做详细检查。如何治疗及预防？强直性脊柱炎一旦确诊，需进行综合治疗，包括康复锻炼治疗、理疗、健康宣教、药物治疗，甚至需要手术治疗。1、康复锻炼治疗首先要保持正确的立、坐、卧姿，建议睡硬板床，使用低枕，不要参加剧烈运动。针对强直性脊柱炎受累的部位，对其进行针对性的锻炼，包括脊柱、胸廓、髋关节等部位，比如：可以在早晨醒来时进行床上伸展运动，面朝天仰卧，先将双臂上伸过头，然后向脚趾方向伸展，伸展后放松；再伸展双脚，可反复多次进行，这样可以锻炼脊柱。也可以进行膝胸运动，也是面朝天仰卧，弯曲膝关节，慢慢向胸部方向靠近，最后双手抱膝拉向胸前。另一膝同样做上述运动。双膝各重复2~3次，再做双手抱单膝运动2~3次，最后做双手抱双膝运动2~3次直至僵硬消失为止，这样可以有效锻炼髋关节。2、健康教育知己知彼，方可百战不殆，对于强直性脊柱炎也是如此。通过各种渠道，如病友会交流，网络科普文章、各种网络科普段视频等，可以更多地了解这个疾病，包括各种治疗方法，有助于指导患者正确、规律、持续地进行锻炼和康复训练，并能提高治疗疾病的信心。3、药物治疗药物治疗的作用在于控制症状、减轻炎症反应、避免出现晚期并发症。包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、激素类药物，以及抗肿瘤坏死因子α拮抗剂等，需要指出的是，这些药物的使用必须要在专业医师的指导之下进行，并根据患者的个体情况选择最佳的治疗药物。4、手术治疗这是针对晚期症状而不得已采取的终极治疗手段，对于脊柱严重强直患者，可行脊柱矫形手术，关节严重畸形者采取关节置换术。

问:因脑卒中（脑中风）、脊髓损伤后导致偏瘫、截瘫，什么时候做康复最好？医生答:脑梗死、脑出血、脑外伤、脊髓损伤等患者，患病前6个月为“康复最佳时期”，其中患病前3个月可谓“康复黄金时期”。其实，发病24-48小时病情稳定后即可床旁康复治疗，越早进行康复治疗，患者愈后越好。因此，早诊断、早治疗、早康复尤为重要！

截瘫除先天遗传性原因外，可以发生于脊柱骨折，脊髓损伤，脊髓肿瘤压迫，及脊髓血管病变等多种因素，都可以归类为继发性截瘫。截瘫患者通常会出现下肢的力量下降，感觉迟钝，肌肉痉挛等问题。神经科专业术语是肌力下降，肌张力增高，肌阵挛和腱反射亢进。 临床上多采用药物及康复训练方法来缓解患者的症状，但如果存在严重痉挛、肌肉疼痛、发作性阵挛（视频1，2），因为下肢不能持重，患者做站立、行走等康复训练会遇到很大困难，巴氯芬等药物治疗效果也不明显。可以采取脊髓电刺激的方法达到缓解痉挛的效果（视频3）。 已有研究显示脊髓电刺激术（SCS）可持久缓解肢体痉挛，使脊髓损伤患者的腿部运动得到增强。此例患者为胸主动脉夹层动脉瘤，造成脊髓缺血，下肢截瘫。其中右腿只能在床面移动，（视频1、2显示）右脚有肌肉痉挛抽搐及自发阵挛现象，导致无法做站立康复训练。脊髓电刺激后右腿右脚感觉放松很多，在移动时已无痉挛抽搐和阵挛，为以后的康复训练提供了条件。 宣武医院神经调控多学科团队在运动障碍病，疼痛，癫痫等综合治疗领域拥有丰富的经验。张宇清教授在脊髓电刺激治疗多系统萎缩、帕金森病冻结步态方面已经取得了国际领先成果。为了帮助更多的痉挛性截瘫患者，经医院伦理委员会审查批准，开展“脊髓电刺激治疗痉挛性截瘫的临床研究”（伦理编号: 临研审【2020】第168号）将为合适患者提供脊髓电刺激系统相关的医疗服务，包括术前标准CRF表评估、电极植入、电生理检测、术后程控等医疗过程。 名要求： 符合下列要求的患者可自愿报名： ?年龄：20-70岁； ?痉挛性截瘫患者； ?无认知障碍，能配合神经系统相关测试； ?无其他神经、精神方面的疾病及相关病史； ?被试本人知情同意，并能配合随访。 报名方式 好大夫在线向张宇清专家咨询 功能神经外科专家门诊 张宇清主任（周二上午）张晓华主任（周二上午）王云鹏副主任（周三上午）

“大夫，腰椎做了手术会瘫吗？”这是我在脊柱外科门诊看病时，几乎所有患者都会问到的问题，一提到腰椎手术都害怕手术以后瘫痪了，这是很多患者朋友共同担忧的问题，实际上腰椎手术以后真的会瘫痪吗？答案当然是否定

双下肢截瘫，通常由第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫，由于双下肢丧失活动和知觉，存在大小便失禁、行动不便等情况，日常护理需特别注意。1、皮肤护理双下肢截瘫患者由于行动不便，需要久卧在床或久坐轮椅，皮肤长期受压容易生褥疮，因此需定期翻身换位，防止皮肤受压破溃。褥疮初期表现为红斑、水泡和破溃，及时外用药膏或到创面修复专科诊治。2、大小便护理使用导尿管、纸尿裤等及时更换并清洗，避免泌尿系感染。由于肛门括约肌不协调，肠胃蠕动不足，容易发生便秘情况，需要借助缓泻剂和肛门栓剂排便。3、饮食护理多吃细软五谷和水果蔬菜，富含纤维的食物可增加肠胃蠕动，促进排便，适当多补充蛋白质和维生素，提高身体抵抗力和皮肤耐受力。4、运动锻炼帮助患者经常进行肢体被动锻炼，比如伸展肢体运动，适当活动筋骨，防止肌肉萎缩、关节强直或者畸形，同时促进血流畅通，避免褥疮、静脉血栓等并发症。5、功能恢复锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身、使用轮椅、假肢、辅助工具等动作，更好地恢复正常生活，不完全性的脊髓受损，可尝试锻炼支配二便，促进丧失功能的恢复。