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王连聪主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 放疗科 浙江大学医学院附属二院肿瘤放疗科 王连聪主任医师 放射线对生物体的直接作用表现为对DNA 分子链的作用，即使DNA单链或双链断裂。间接作用主要表现为对水分子的作用。由于细胞中大部分由水分子构成，水分子受放射线照射后电离生成自由基，自由基具有极高的化学反应活性，能与生物大分子和DNA链相互作用，使其受到损伤。现在研究证明放射线用于肿瘤治疗主要是引起肿瘤细胞凋亡。 放射治疗从发明至今已有百余年的历史，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要接受放射治疗。世界卫生组织（WHO）统计结果显示，45%的恶性肿瘤是可以治愈的，其中22%为手术治愈，18%为放射治疗治愈，5%为化疗治愈，这足以看出放射治疗在本世纪的进展以及其在肿瘤治疗中的重要地位。 放射治疗技术发展过程可分为初级放疗、常规放疗和现代放疗3阶段，其中常规放疗和现代放疗两个时代的两种完全不同的技术存在巨大区别。对于多数肿瘤，常规放疗技术仅为一种不导致正常组织严重损伤的辅助治疗和姑息治疗手段，而现代放疗是立体定位技术、放疗设备以及计算机技术等一系列新技术的结合体，可正确、精确、足量打击肿瘤组织，对部分早期肿瘤，可达到与手术切除同样的效果，甚至比手术效果更好、创伤更小。对于常规放疗有效的病种要继续大力推广；对常规放疗效果不佳或者无法进行的病种需要重新评价治疗方案，采用立体定向放射治疗技术，如立体定向适形放疗（3D-CRT）、立体定向适形调强放疗（IMRT）、立体定向放射治疗(SRT) 或立体定向放射外科（SRS）技术减少正常组织受到照射剂量，从而提高肿瘤照射剂量，提高治愈率。立体定向放射治疗技术基本原理在于通过计算机技术和立体定位技术的系统结合将加速器X射线聚焦在肿瘤靶区，摧毁该区域内的所有组织，或引起所需要的生物学效应靶区外围的放射剂量呈梯度锐减，组织免受损伤或呈轻微的可逆性损伤。一、立体定向适形放疗（3D-CRT）技术是一种能够使高剂量区分布在三维方向上和肿瘤靶区的实际形状相一致的照射技术.适形放疗的优点是进-步减少了重要器官和正常组织的受量,改善靶区内剂量分布和提高肿瘤受照剂量,进而增加肿瘤的局部控制率,降低远处转移率。适形放疗的实现主要根据GT和MRI所提供的靶区和周围正常组织在三维方向上的位置、大小和形状等资料,利用加速器的自动控制系统及治疗床的相互协调运动完成治疗。该技术目前在临床上已被广泛普及使用与大多数肿瘤的治疗。二、立体定向适形调强放疗（IMRT）技术通过改变靶区内的射线强度,使靶区内任何一点都达到理想的剂量,使剂量分布实现真正的三维适形和剂量均匀。调强放疗技术对放疗设备的要求极高，必须具备非均匀照射及靶区内剂量率按需要进行变化,调强放疗技术可以理想地勾画出任何形状的照射靶区,最大限度地保护靶区内或靶区外敏感的正常重要器官组织。调强放疗除了以上优点外,临床上可以同时调整照射靶区内几个不同靶点的剂量分布。调强放疗的实施目前主要有两种方式：一是在照射过程中利用MLC叶片间距大小、运动方向、运动速度的动态变化达到调强,二是利用笔型射线柬扫描式照射,通过调节靶前电子束的击靶方向和束流强度而产生所需要的不同强度的笔型射线束。对于肿瘤形态不规则、位置复杂的肿瘤患者立体定向适形调强放疗（IMRT）技术优势明显，该技术目前在临床上已被大多数综合医院和肿瘤专科医院的放疗专家用于头颈部肿瘤、胸腹部及盆腔肿瘤的日常治疗。三、立体定向放射治疗（SRS/SRT）的问世不仅是放射治疗史上的重大变革，也为微创外科发展注入新活力。立体定向放射外科（SRS）通过计算机和立体定位系统将加速器X射线聚焦在肿瘤靶区，1次给予大剂量照射；立体定向放射治疗(SRT)通过共面或非共面多野适形或多弧分次照射,使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致。立体定向放射治疗（SRS/SRT）技术将高能量放射线聚焦照射在某一局部靶区内，摧毁该区域内的所有组织，或引起所需要的生物学效应，达到类似外科手术的效果，靶区外围的放射剂量呈梯度锐减，组织免受损伤或呈轻微的可逆性损伤。目前立体定向放射外科技术主要由伽玛刀放射外科、直线加速器放射外科（包括Ｘ刀和射波刀）和荷电粒子束放射外科（包括质子刀和重粒子束治疗）组成。立体定向放射治疗（SRS/SRT）不仅可以治疗中小体积的恶性肿瘤，而且对传统观念认为放射治疗不敏感的良性肿瘤及某些放射线不敏感或抗射线的恶性肿瘤（如恶性黑色素瘤、肾透明细胞癌等）亦有效。放射外科的最大特点是创伤小，治疗时间短。2012年05月16日
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刘希军副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 所谓放疗，是放射治疗的简称，是利用电离辐射X线、γ线或电子束等，治疗恶性肿瘤的一种手段。目前60％～70％的恶性肿瘤患者需接受放射治疗。放射治疗的原理是辐射可诱导细胞，组织和器官中的某些化学反应，引起生物分子结构的改变，从而破坏和阻止细胞分裂。由于代谢旺盛，处于分裂繁殖期的肿瘤细胞对射线有较高的敏感性，因此放射线可杀伤肿瘤细胞，而不致严重损伤正常组织。 目前放疗使用的放射线主要有三类：①放射性同位素产生的a、b、g射线；②X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线；③各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负p介子束等。放射剂量的单位用戈瑞（Gy）表示。目前，国际上统一把２克物质吸收100尔格的射线能量所对应的吸收剂量称为1cGy，也就是过去所说的２拉德（rad），其中的关系为：1Gy＝100cGy＝100rad。这是指单位组织或肿瘤吸收的能量，也就是肿瘤组织所受到的放射量。 常用的照射方法有体外照射和体内照射两种。体外照射，是放射线距患者有一定距离，集中照射某一部位，按照射距离不同可分为近距离（15～40厘米）和远距离（60～150厘米）照射。被照射组织的体积及其与邻近组织的关系，必须用放射投影技术加以精确计算，利用电子计算机、模拟机选择和调整合适的照射野，以保证肿瘤准确地位于放射野之中。位于深部的肿瘤要求采用多野辐聚照射或旋转照射，才能取得确切疗效。体内照射是把放射性物体直接插入肿瘤内（如皮肤癌、舌癌、乳腺癌等）或器官内（如食管、子宫颈、直肠癌等）进行照射，分别称为组织间置入照射和腔内照射。近年来，多采用放射源后装技术，就是先把无放射源的源容器或导管置入人体腔内或插入组织内，然后在有防护屏蔽的条件下，利用自动控制的办法把放射源输入源容器进行放疗。 临床在进行放射治疗前，医生要根据肿瘤的部位、类型、大小、分期等临床资料来制定放射治疗的放疗量。但这些放射剂量，需要分成若干次照射完成。经过多年的研究发现，对大多数癌来说，每次照射2戈瑞（Gy），每周５次（即常规照射剂量）效果较好（剂量分割）。患者习惯于将每照射一次说成是烤２个电。对于不同的肿瘤有不同的治疗目的，２个电的剂量也不一样。 接受放疗的患者首先要对疾病的治疗有信心，应当努力配合医生保证治疗计划能如期顺利完成。放疗时，由于放射生物学的作用，患者可出现不同程度的全身和局部反应。这些反应在放疗结束后便可逐渐消退，患者要有思想准备，不必惧怕，更不要将治疗反应误认为是治疗失败或病情恶化。 放疗期间要合理安排好生活，保证充足的睡眠和休息，不要做剧烈运动或体力劳动，多吃富含维生素和高蛋白的新鲜食物，避免食用刺激性食物。还应当忌烟忌酒。 接受放疗时的体位和姿势，要严格地遵照医生的嘱咐而定。患者照射区的皮肤要保持清洁卫生，不可用水洗或手抓，避免蚊虫的叮咬。受照区内不能用刺激性药物或含有金属离子的药物，也不宜粘贴胶布。在门诊接受放射治疗的患者，每周均应与负责医生取得联系，让医生了解自己的对放疗的反应和不适并及时作血液常规等检查。引用自山东省肿瘤医院（http://www.sd-cancer.cn/）2012年03月15日3598
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朱振胜副主任医师 济南市中西医结合医院 肿瘤科 放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、放疗、化疗）之一。据统计经综合治疗恶性肿瘤的总体5年治愈率为45%,其中手术贡献了22%，放疗为18%，化疗为5%，放疗的优点如下：1.适用范围广，几乎可以治疗一切部位的任何肿瘤。2.对接受治疗的病人自身条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其它疗法治疗的病人，均可接受放射治疗。3.治疗效果确实、治疗方法可靠。4.治疗过程简单，无痛苦，不一定需要住院治疗，易被病人接受。5.治疗副作用极少，可避免手术造成的麻醉意外、输血反应、术后感染，及化疗造成的脱发、呕吐等副反应。6.放射疗法为非创伤性治疗，可保留患病器官的生理功能。2012年02月27日2233
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杨毅主任医师 云南省肿瘤医院 放疗科 （云南省肿瘤医院放射治疗中心 杨毅，云南 昆明 650118） 放射性龋一旦发生,则进展迅速,治疗困难,严重地破坏了咀嚼器官的完整性;给患者带来巨大的身心痛苦。因此重在预防。1.放疗前对病人的处理进行口腔检查,制定合理的治疗计划。尽可能地治疗患牙,治疗龋坏牙齿,去除所有金属充填体和修复体,用非金属材料充填,尽早拔除残根、残冠、严重的牙周病和对放疗有不良影响的牙齿,避免放疗中急性炎症发作和放疗后拔牙,拔牙后7～10天方能开始放疗。2.放疗期间对病人的处理 放疗后由于射线损伤口腔黏膜,血管灌注量不足,抑制唾液腺分泌,口腔干燥,易滋生细菌,使牙齿受到不同程度的脱钙,口腔黏膜受到损害。洗必泰有较强杀菌作用,使黏膜上皮迅速修复。维生素E与组织细胞生物膜线粒体蛋白合成,改善组织营养,使牙齿及其周围组织的抗病能力和修复能力增强。维生素E、B12不仅有润滑、减轻口腔干燥、提高牙齿自洁作用,而且可以对口腔黏膜放射进行较好的防护,所以放疗期间可以预防应用洗必泰及维生素E、B12。局部应用氟化物预防放射龋,局部用氟的关键是氟与牙齿接触的时间,提高氟的渗入量和深度,以及在牙齿组织内停留的时间。对于放疗后牙本质过敏采用氟保护剂治疗也可取得较好疗效。3.放疗后病人的处理茶水有减少龋病发生的作用。积极治疗牙周病、口腔黏膜病及放射性口腔炎,可应用洗必泰液含漱,有效地保护口腔卫生,给予刺激唾液分泌和唾液腺增生的药物,局部应用含氟制剂,如继发白念珠菌感染,应积极进行治疗。由于放疗过程中唾液腺受到破坏，唾液量减少，口腔自洁作用降低，口腔菌落改变，使放射性龋齿增加，放疗后数年，病人牙齿发黑，发生龋病，龋齿仅留残根或全部脱落。放疗期间，多漱口、刷牙，使用含氟牙膏，并增加含氟牙膏与牙齿的接触时间，即每日数次在牙齿上涂抹含氟牙膏，以增加牙齿表面含氟量，提高牙釉质对龋病的抵抗能力。结束化疗后，勤漱口、刷牙并涂抹含氟牙膏仍不应间断。(参考文献 略)2011年12月11日7810
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陈廷锋主任医师 上海市第一人民医院（南部） 肿瘤放疗科 根据世界卫生组织的统计，70%肿瘤需要放疗；在治愈的肿瘤中，有近一半是放疗的贡献。1）放疗可以治好的肿瘤有食管癌、肺癌、宫颈癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤、口腔癌、口咽癌、喉癌等；2）放疗是手术最佳的替代治疗，如胃癌、肺癌、胰腺癌，直肠癌等；3）许多术后肿瘤应用放疗能明显提高疗效，比如胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肿瘤、胸腺瘤等；4）放疗还可以治愈一些术后复发的肿瘤。5）脑转移、骨转移的肿瘤，放疗是首选的姑息治疗方法。6）放疗在治愈肿瘤时，还可以保护重要脏器功能，如食管、喉、肛门、乳腺等。随着更先进的放疗设备出现，尖端放疗技术的临床应用，放疗在肿瘤治疗的作用将会越来越大。2011年12月02日3854
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申淑景副主任医师 郑大一附院 放疗科 放疗是利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射性肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，这种现象叫放疗的急性反应，（如放疗性食管炎，病人会感到吞咽时食管疼痛等）。医生会处理这些放疗的副作用，不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。随着放疗剂量的增加，特别是根治性放疗时，照射区内的正常组织可能会出现不易恢复的损伤，这时就要遗留后遗症。全身各个组织对放疗的耐受剂量不一样，放疗科医生会根据肿瘤生长的部位和肿瘤情况决定放疗剂量、放疗方式，放疗前也会跟病人交谈利害关系的。2011年11月25日48634
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申淑景副主任医师 郑大一附院 放疗科 很多病人担心放疗后自己身体是否有放射性，回答这个问题要看所用的放疗方法。一般的外照射治疗后人体肯定无放射性，因为放射源在体外一定距离的机器内。所以放疗后可以亲密地和亲戚朋友在一起。内照射将放射源置于体内，放射源附近的脏器有放射性，要注意保护周围人员。内放疗后将放射源取出者（如宫颈癌的后装内放疗），病人无放射性；如果将放射源植入体内（如碘125粒子植入治疗），由于放射源在体内，对近距离接触病人者有影响，应适当防护。全身放射治疗是将放射性元素注入血管内（如放射元素锶治疗多发骨转移、碘131治疗甲状腺癌），这些放射性元素随血流到达肿瘤及全身其他部位，随着人体代谢，还会排入唾液、尿液等分泌物中，所以在一定的时间内要保护好周围人员，处理好排泄物。2011年11月25日7207
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王胜资主任医师 上海市五官科医院 放疗科 70%以上的头颈部恶性肿瘤在其治疗过程中需放射治疗的介入,但是一直以来，放疗造成的腮腺功能受损导致的口干、口腔疾患是头颈恶性肿瘤放疗最常见的并发症，严重影响患者的生存质量。头颈部解剖结构复杂，包括有眼球、晶体、视神经、视交叉、垂体、脑干、脊髓、腮腺等诸多重要器官和组织。腮腺分泌约60%~65%的口腔唾液，它对X射线非常敏感。当照射剂量在10~15戈瑞（Gy）时，唾液分泌就明显减少；当照射剂量高于40~50Gy时，可造成腮腺永久性的功能损伤，导致严重的口干、口腔黏膜溃疡等口腔疾患。由于头颈肿瘤靶区与其周边危及的器官和组织错综交织，传统的二维放疗和三维适形放疗基本上实现不了保存腮腺功能的目的，在肿瘤靶区处方剂量接近70Gy时，腮腺平均剂量即超过40~50Gy。调强放射治疗，又称适形调强放射治疗（IMRT）。20世纪70年代由美国学者率先提出，被认为是放射肿瘤学史上的一次变革，也将是本世纪放射治疗技术的主流。所谓适形调强放射治疗，是指利用各种物理手段，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制X射线在照射野内的强度分布，产生不同剂量梯度，以提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射，而对肿瘤周围正常组织控制在耐受剂量以下的一种放射治疗技术。首先，是对肿瘤靶区达到三维适形的照射；其次，是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。其追求的目标是尽可能提高放疗的增益比，即最大限度地将放射线剂量集中到肿瘤病灶内，而使周围正常组织和器官少受放射治疗的损害。头颈恶性肿瘤的调强放射治疗能够提高靶区剂量，同时减少周边临近重要器官的照射剂量，尤其能够保存大部分腮腺功能。临床研究显示，当腮腺受照射平均剂量小于26Gy时，有望保存大部分腮腺功能。所以，头颈恶性肿瘤的调强放疗也被称为“保腮放疗”。降低腮腺受照剂量和保存腮腺功能是其最重要目的之一。有研究证实，鼻咽癌是头颈部肿瘤中最适宜应用调强放射治疗的恶性肿瘤。鼻咽癌也是一种放疗可以治愈的肿瘤，其5年生存率可达70%以上。小贴士头颈部恶性肿瘤放疗注意事项放疗前注意事项1.诊断明确，包括病理、CT、MRI，甚至PET/CT影像学检查。2.口腔处理：口腔科洁齿、处理患牙、龋齿、残根、拆除金属齿冠、待拔牙创面愈才能开始放疗。3.戒烟酒。4.不吃烟熏、腌制食品。5.育龄妇女问清月经史，如合并妊娠，需终止后再放疗。6.做好个人卫生，剪短发。放疗中注意事项1.给予高蛋白、高维生素饮食。2. 注意口腔卫生。用含氟牙膏刷牙，口腔黏膜反应较剧影响进食时，可予输液及相关对症治疗。3.保护射野皮肤勿受理化刺激，防晒，保持干燥，尽可能不碰水，放疗后可涂专用的放射防护药膏（放疗前6小时禁用）。放疗后注意事项1.定期复查 复查时间可根据医嘱，原则上第1~2年内建议每1~2月复查1次，第3年后每年1~2次。2.防治感冒及头颈部感染 以免诱发颈部急性蜂窝组织炎，如出现局部红肿可去医院予对症治疗。3.注意口腔卫生 放疗后2~3年内勿拔牙，必须拔除时一定要告知口腔科医生有面颈部的放疗史。4.保护射野皮肤免受理化刺激，防晒，保持干燥。5.已婚妇女3年后再考虑生育。6.加强营养、生活规律、精神愉快。放疗后2~6月出现放疗区域放射性水肿属正常现象，但若出现呼吸困难应及时去附近医院急诊室就诊，请急诊医生紧急处理。2011年11月16日4037
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王银华主任医师 芜湖市第二人民医院 肿瘤放疗科 放射治疗 是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。放射治疗分为：1.根治性放疗2.姑息性放疗3.术前放疗4.术中放疗5.术后放疗6.肿瘤急症的放疗：上腔静脉阻塞综合症，颅内压增高症，脊髓压迫症，骨转移剧痛等，能起到较好的疗效。 放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出：目前全身恶性肿瘤经过规范治疗后的５年生存率已达到４５％，其中手术对治愈的贡献率为２２％，放疗的贡献率为１８％，化疗及其他治疗手段的贡献率为５％。可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术，远高于化疗。据统计，在所有经过系统治疗的肿瘤患者中６５％——７５％接受过放疗。放疗适应的范围包括：一、头颈部肿瘤:1.鼻咽癌各期：放疗为主，视情况行化疗。2.舌癌： I、II期放疗或手术根治，但放疗可保存功能，应已放疗为主。 Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术综合治疗。3.其他口腔癌（口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等）： I期：手术或放疗。 II期：手术和术前或术后放疗。Ⅲ、Ⅳ期：放疗、化疗和手术等综合治疗。 4.鼻腔恶性肿瘤（未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等）： I、II期：手术或放疗。III期：术前放疗＋手术＋术后放疗。Ⅳ期：姑息放疗＋化疗或手术＋放疗＋化疗。（未分化癌、恶性淋巴瘤等可先行化疗）。5.筛窦癌： I、II期：放疗和手术疗效相近。III期：术前放疗＋手术＋术后放疗、化疗。Ⅳ期：手术＋放疗＋化疗或姑息性放疗＋化疗。6.上颌窦恶性肿瘤：术前放疗＋手术±术后放化疗。7.扁桃体癌： 以放疗为主，早期局限于扁桃体窝可行手术＋放疗。如病理为放疗不敏感肿瘤：术前放疗＋手术。8.腮腺癌： T1：单纯手术或放疗。T2：手术±术后放疗。T3、T4：术前放疗＋手术。晚期也可姑息放疗。9.喉癌： T1声门癌：首选放疗（与手术效果相当）。II、III、Ⅳ期：手术、术前或术后放疗。10.涎腺恶性肿瘤： 手术治疗为主，辅助应用放化疗。11.外耳及中耳癌： 手术、放疗或综合治疗。12.眼部肿瘤： 眼睑基底细胞癌，鳞癌：手术或放疗。睑板腺癌：手术为主，可行术前或术后放疗。眼球内肿瘤：X（r）－刀或三维适形放疗。13.甲状腺癌：甲状腺乳头状癌：手术为主，术后残留行放疗。甲状腺滤泡状癌：手术为主，残留或复发行131I治疗或放疗。甲状腺未分化癌：放化疗为主，少数早期无转移者可行根治手术。 二、 胸部肿瘤 1、 肺部肿瘤1）、小细胞肺癌（SCLC）：局限期：诱导化疗＋同步放疗化疗。广泛期：诱导化疗后残存病灶放疗。化放疗后完全缓解病人加全脑放疗。2）、非小细胞肺癌（NSCLC）：手术治疗为主，拒绝或不能耐受手术的I、II、III期均可行放疗。辅助术前或术后放疗。 术后放疗适应症：术后残留；手术后病解发现肺门或纵隔淋巴结转移；3）、肺转移瘤：三维适形放疗，根据原发病灶病理可酌情行全肺放疗。2、 纵隔肿瘤：手术为主，不能手术者取得病理诊断，并标出肿瘤范围，以利术后放疗。3、 胸壁和胸膜肿瘤：手术为主，或取得病理后放疗。4、 食管癌： 颈段和胸上段首选放疗。 中下段首选手术，I、II期根治手术为主，III期T3N1M0 争取根治术，手术和放疗的综合治疗可提高疗。 术后放疗适应症：术后残留； 手术后分期为T3或淋巴结转移。5、 乳腺癌：0、I期：保留乳房的保守手术＋术后根治性放疗或改良根治术。II期：改良根治术＋放疗＋化疗±内分泌治疗。III期：新辅助化疗±放疗＋改良根治术（或根治术）＋术后放疗＋化疗±内分泌治疗。IV期：化疗和内分泌治疗为主±局部放疗±局部手术。 术后放疗适应症：保乳手术后；根治术后肿瘤大于5cm或有淋巴结转移。 三、 腹部恶性肿瘤 1、 胃癌：早期胃癌以手术为主，中晚期胃癌术前放疗和新辅助化疗可以提高手术切除率和病人生存率。术后放疗适应症：肿瘤侵及全层或有淋巴结转移；年龄小于50岁、肿瘤侵及肌层、低分化肿瘤。2、 直肠、肛管癌：早期：单纯手术或腔内放疗、适形放疗而保留肛门。IIA期以后的肿瘤：术前放疗可提高手术切除率，为低位直肠癌创造保肛手术治疗机会。术后放疗适应症：肿瘤穿透肠壁，周围有淋巴结转移，有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者，均需采用术后放疗，术中瘤床最好留有标记，以便放疗缩野加量。3、 胰腺癌：无手术禁忌症者应首选手术治疗。根治放疗：肿瘤能手术切除，但由于其他原因患者不能耐受手术或拒绝手术者。姑息性放疗：晚期病人已有远处转移，局部疼痛较重者，放疗有很好的止痛效果。术后残存可行术后放疗。4、 肝癌小肝癌：手术。不能完全切除者术后放疗。大肝癌：三维适形放疗配合介入放疗，肿瘤缩小后可再手术。5、 胆道癌：三维适形放疗主要应用于不宜手术的胆管癌，对术后残存或复 发病人可起到姑息减症作用。四、 泌尿系统肿瘤1、 肾癌：术前放疗：恶性程度高或瘤体过大，估计手术有难度的病例。术后放疗：A. 术后有肿瘤残存B．肿瘤较大或穿透肾包膜C．有区域淋巴结转移D．肾静脉受侵单纯放疗：A. 肿瘤局部晚期，手术无法切除B．病人因其他疾病不能耐受手术或拒绝手术2、 膀胱癌：表浅性膀胱癌手术治疗为主。侵润性膀胱癌需手术和放疗综合治疗。术前、术中及术后放疗均取得了较好疗效。3、 前列腺癌：由于三维适形放疗的进展，放疗已成为中晚期前列腺癌的主 要治疗手段。A1、A2、B1期：前列腺癌根治术或放疗＋内分泌治疗。B2期：前列腺癌根治术＋盆腔淋巴结清扫术＋内分泌治疗。若淋巴结阳性加用术后放疗或放射治疗＋内分泌治疗。C期：放射治疗＋内分泌治疗或内分泌治疗＋前列腺癌根治术。D期：根治性放疗或姑息性放疗＋内分泌治疗。4、 睾丸恶性肿瘤: 高位精索结扎、睾丸切除。精源细胞瘤：I期和IIa期：手术后放疗。IIb、IIc期：手术后化疗＋放疗＋化疗。III期：手术后化疗为主＋辅助性放疗。4、 阴茎癌：放疗为其主要治疗手段之一，早期可首选放疗，中晚期局部放疗＋手术。 五、 女性生殖系统肿瘤1、 宫颈癌：各期均可放疗。术后放疗：肿瘤侵及宫旁组织或淋巴结转移，或肿瘤大于4cm、侵及深间质、脉管有癌栓。2、 子宫内膜癌：术前放疗：用于I期、宫腔大于8CM、细胞分化不良、II期、III期。术后放疗：IA期的细胞分级为G3,IB期有预后不良因数或细胞分级为G2,II期、III期。IV期：化疗，放疗，内分泌治疗及辅助性手术3、 卵巢恶性肿瘤：晚期或顽固病灶可行局部姑息放疗。全腹照射由于化疗的进展已很少应用。4、 恶性滋养细胞肿瘤：对化疗的残留病灶及主要器官转移或转移灶大出血，急需缓解症状者可予局部放疗。5、 外阴阴道癌：各期均可放疗。 六、 中枢神经系统肿瘤 1、 侵润性生长的恶性胶质瘤等：应尽量切除肿瘤后给予放疗。2、 髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤等化疗敏感肿瘤：放疗＋化疗。3、 深部肿瘤或主要功能区肿瘤：若手术难度大和危险性较大，或患者因其他原因不能耐受手术者，肿瘤边界清晰的实体瘤（如颅咽管瘤、听神经瘤等）其直径小于3CM以及垂体瘤，可行适形放疗，X刀，r刀。4、 脑转移瘤：全脑放疗＋三维适形放疗、X刀、r刀。 七、 造血系统恶性肿瘤1、 何杰金氏淋巴瘤：IA、IIA：放疗±化疗。IB、IIB、III期：放疗＋化疗。IV期：化疗为主＋辅助性放疗2、 非何杰金氏淋巴瘤：低度恶性：I、II期：放疗＋化疗III、IV期：化疗＋局部放疗中度恶性：PSIA期：单纯放疗，II期以上化疗＋局部放疗高度恶性：化疗为主＋局部放疗3、 覃样真菌病：全身电子线照射＋化疗。4、 恶性肉芽肿：放疗＋化疗5、 多发性骨髓瘤：化疗为主。放疗用于：A：病变局限的骨髓瘤。B：病理性骨折固定术后。C：脊髓压迫综合症。D：难治性局部剧痛。6、 白血病：放疗主要用于中枢神经系统白血病、睾丸白血病和慢性白血病的巨脾症。 八、 软组织肿瘤 软组织肉瘤的治疗已从单一的外科治疗转变为手术为主的综合治疗。术前放疗： A：肿瘤生长较快。 B：肿瘤较大，估计手术切除困难。C：分化差的复发性肿瘤。术后放疗：A：局部肿瘤切除术后，不准备再做更彻底的手术时。B：手术切除的范围包括正常组织太少，估计手术切除可能不彻底者。C：广泛性切除术后仍有残留病变者。D：计划以广泛性切除代替截肢术或半骨盆切除术者。E：多次术后复发。单纯放疗：A：肿瘤较小，病人因其他原因不能手术或拒绝手术者。B：术后复发但肿瘤较小者。C：病变晚期，可行姑息减症放疗。 九、 原发性骨恶性肿瘤1、 骨肉瘤：术前放疗＋化疗可提高手术切除率。术后放疗：术后局部有肿瘤残存者。2、 软骨肉瘤：对于难于手术的部位可行放疗，晚期病人做姑息放疗。3、 尤文氏瘤：对放疗、化疗均敏感，治疗应以放疗、化疗为主。4、 骨巨细胞瘤：以手术为主。III期手术＋放疗。5、 骨淋巴瘤：对放疗敏感，放疗＋化疗。6、 脊索瘤：手术为主。常需加用术后放疗。7、 骨纤维肉瘤：无法手术时可放疗。8、 脊椎血管瘤：单纯放疗可获较好疗效。9、 嗜酸性肉芽肿：放疗应用于：A：病变部位不宜手术。B：骨外病变相对局限。C：术后复发。D：多发病灶伴疼痛部位。 十、 皮肤癌：多数皮肤癌对放疗敏感，放疗可以取得较高的治愈率，同时对美容和功能的影响较小。 十一、 恶性黑色素瘤：单纯放疗效果不理想，但与热疗配合可明显提高局部控制率。 十二、 转移瘤的治疗：1、 骨转移瘤：对局部骨转移的放疗，80％－90％的病人可较快缓解疼痛，而且可不同程度控制局部肿瘤，防止病理骨折。2、 脑转移瘤：只要病情允许，均需做全脑放疗，全脑放疗前后加用三维适形放疗、X刀、r刀等局部治疗（一般不应单纯应用X刀或r刀治疗）3、 肝转移、肺转移病灶：三维适形放疗可取得很好疗效。精源细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、恶性淋巴瘤的双肺多发转移，可行全肺放疗。 十三、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病亦可采用放疗或综合治疗的方法， 1、 疤痕增生（手术或疤痕切除术后24时间内行外照射）2、 足底疣等；3、血管瘤；4、纤维瘤；5、鼻咽纤维血管瘤；6、腮腺术后瘘；7、骨髓炎；8、色素绒毛结常滑膜类；9、嗜伊红肉芽肿；10、部分突眼性甲状腺肿可行球后照射；11、阴茎纤维性海绵体炎，等。 科室电话：0553-3907300 0553-39074062011年11月13日3991
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