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薛兴阳主任医师 广医一院 胸外科 1. 什么是放疗? 放疗为放射治疗的简称,是治疗肿瘤主要手段之一,它利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区(靶区)的细胞,使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞,同时保护正常组织。2. 那些肿瘤需要放疗? 目前的统计表明,约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗控制,但对于一个具体的病人来讲,是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的发展期别及病人的身体状况而定。临床上适合放疗的肿瘤主要有:鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。3. 放疗需要多长时间? 根据肿瘤性质和治疗目的,放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目的放疗完成所需时间各异,下面分别详述:根治性放疗:单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤。部分肿瘤,如:鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。根治性放疗时放疗剂量一定要用够量,否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。术前放疗:因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术,术前先放疗一部分剂量,缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成,放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应,同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡,不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。术后放疗:因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除,这些残留肿瘤术后会复发和转移,所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多,肉眼就能看到有肿瘤残留,几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少,只有在显微镜下看到有癌细胞残留,一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可,即4-5周时间。姑息性放疗:因肿瘤生长引起病人痛苦,如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等,给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异,从放疗数次到一月时间不等。4. 什么是外照射、什么是内照射? 根据放射源的远近分为:外放射和内放射。外照射:也称为远距离放疗,放射线从人体外一定距离的机器(如钴-60机器为75cm、直线加速器为100cm)发出照射肿瘤。这种射线能量高,穿透力强,肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。内照射:也称为近距离放疗,将放射源直接放入肿瘤内部(粒子植入)、或放入肿瘤邻近管腔(气管、食管、阴道等)进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低,优点是肿瘤可以得到较高的剂量,远处正常组织受量低而得到保护,缺点是剂量分布不均匀,容易造成热点(过高剂量区)和冷点(过低剂量区),增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外,目前内照射只作为外照射的补充剂量应用,不单独应用。5. 什么是普通放疗?什么是立体定向放疗?普通放疗是常用的传统放疗方法,照射范围包括肿瘤、附近转移灶、附近将要转移的区域,一般每天照射1次,每周5次,每次给予常规放疗剂量。优点是肿瘤及附近淋巴结区都能照射,费用低廉。缺点是周围正常组织得到不必要的照射,产生放疗副反应。立体定向放疗,也是我们常听说的伽玛(γ)刀、或X刀,是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶,在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果象刀切除一样肿瘤坏死消失,所以形象地比喻成“刀”, 伽玛(γ)刀(X刀)不是开刀手术的!6. 伽玛(γ)刀和X刀有啥区别? 放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线等。γ射线是由放射性元素钴-60(或其他放射性元素)自发衰败中产生;X射线由加速器(高速电子撞击钨靶)产生。所以由钴-60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛(γ)刀,由加速器作为放射源的立体定向放疗俗称为X刀。头部伽玛刀由多个钴-60放射源排列在半球形装置内,射线通过带有多个孔径(准直器)的头盔聚焦于脑内病灶,由于受到诸多因素的影响限制,头盔的最大孔径只能达到18mm,γ刀是有创固定(用铆钉将头架固定于颅骨上),一般只作一次,所以适合颅内18mm以下的病变。X刀的准直器最大可达到50mm,治疗颅内病变时用无创固定技术(一种热塑面膜,在热水中变软,然后放在病人的面部,整理成适合病人面部的形状,凉却后变硬固定),所以利于分次治疗,适合各种体积病灶,对体积稍大的病变更显优势。(注:准直器:是为了达到一定的目的,要将由机器出来的射线进行定向限束,起这种作用的装置叫准直器)。7. 放疗后人体有放射性吗? 很多病人担心放疗后自己身体有无放射性,回答这个问题要看所用的放疗方法。 一般的外照射放疗后人体肯定无放射性,因为放射源在体外一定距离的机器内。所以放疗后可以亲密地和亲戚朋友在一起。内照射将放射源置于体内,放射源附近的脏器有放射性,要注意保护周围人员。 全身放射性治疗是将放射性元素注入血管内(如放射元素锶治疗多发骨转移),这些放射性元素随血流到达肿瘤及全身其他部位,随着人体代谢,还会排入唾液、尿液等分泌物中,所以在一定的时间内要保护好周围人员,处理好排泄物。8. 其他正在应用或正在研制的放疗方法三维适形放疗(3DRT):传统普通放疗是二维(肿瘤的长度、宽度)放疗,如果利用CT、PET、核磁共振(MRI)在肿瘤三维(长度、宽度、深度)方向上根据肿瘤的不规则形状修饰射线进行放疗,称为三维适形放疗,优点是能保护周围正常组织。调强适形放疗(IMRT):在三维适形放疗基础上,通过一定的方法调整射线剂量,达到肿瘤内部的放疗剂量均匀的放疗方法。图像引导放疗(IGRT):在放疗实施过程中,通过CT图像引导准确定位计划治疗的肿瘤部位,进一步提高肿瘤治疗的准确性。生物引导放疗(BGRT):肿瘤组织内瘤细胞有一定的异质性,肿瘤细胞对射线的敏感度也不同。根据不同肿瘤细胞的生物学特性选用不同的放疗剂量,以达到最终全部杀灭肿瘤的目的。此种放疗方法正在研制中。9. 放疗多长时间起作用? 放疗后放疗作用不能立即显现,放疗后数天或数周肿瘤细胞开始死亡,放疗结束后瘤细胞坏死仍将持续数周或数月。10. 放疗痛苦吗?放疗的副作用是什么? 放疗利用放射线杀灭肿瘤,这种高能的放射性肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时,对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的痛苦,但随着放疗的继续进行,癌细胞坏死程度在逐渐加大,正常组织细胞损伤程度也会增加,这时会出现相应正常组织损伤的表现,这种现象叫放疗的急性反应,(如放疗性食管炎,病人会感到吞咽时食管疼痛等)。医生会处理这些放疗的副作用,不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。2011年10月26日 3591 0 1
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薛晓英主任医师 河北医科大学第二医院 放疗科 人体组织经放射线照射后产生变化的现象统称为放射反应。若严格区分则可分为能够修复的放射反应和因受影响较重不能修复的放射损伤。一般来讲,在放疗过程中出现放射反应是允许,也常常是不可避免的。放射反应对患者的机能影响不大,也不危及患者生命。但放射损伤在大多数情况下是不允许发生的,如放射性脊髓炎所致的截瘫;脑、肺、骨、肠等的坏死等。这些并发症不仅给患者带来极大的痛苦,重者甚至危及患者生命。放射反应从大的方面可分为全身放射反应和局部放射反应。放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理?在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分严重,多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致,也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大,加上患者精神紧张,忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物,如维生素B6,胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。另外,应确立战胜疾病的信心,增强与病魔作斗争的勇气,把吃好饭当作第一首要的治疗,饮食上要作到色、香、味俱佳,种类多样,易消化,无特殊气味,饭后适当作些运动。如果反应十分严重,可采用配合输液,静滴止吐药物,甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外,白细胞和血小板下降,也是全身反应之一,可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗,必要时可输成分血并暂停放疗。放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办?恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是:此时病人应注意卧床休息,多饮水,以利代谢物的排泄。应精心烹调食物,少食多餐,吃易消化的食物,不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物,吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物,可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。厌食是最早出现的症状之一,也是放疗过程中的一种副反应,对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振,可服用维生素B6及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。如何正确对待放疗引起的发热?放疗过程中发热的情况时有发生,原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热;放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退,也易合并病毒或细菌感染而引起发烧,使用化疗或其他免疫增强药物等,也可造成发热加重。因此出现发热时,应首先明确原因,以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热,可不用退热药物,多饮温开水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃,引起明显头痛或全身不适,应使用退热药物,如阿斯匹林、解热止痛片等,也可用湿毛巾行头部冷敷,待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染,应用抗病毒药物控制病毒感染,或适当调整原来的放疗,化疗方案等。如体温持续升高达38.5℃以上,应暂停放疗,稳定病情,静脉输液给予支持,必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。放疗对血象有何影响?造血系统对放射线高度敏感,部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,导致向周围血中释放的成熟细胞减少,包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,但由于白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次,如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降,下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关。放疗中应加强饮食营养,促进造血功能,减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者,应选用升高血象的药物,如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降,有感染危险者,可应用粒细胞集落因子,可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者,其抵抗力明显下降,易合并细菌、病毒感染,应注意预防。有血小板减少者,应注意有无出血向,防止各种损伤,预防出血的发生。发生出血时,应积极应用止血药物。对于血象下降严重者,应停止放疗,及时纠正,应抗生素预防感染。放射治疗对身体的免疫力有影响吗?目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时,不可避免的影响正常组织,使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射,有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射,使病人的白细胞下降,免疫球蛋白水平下降,从而影响免疫功能。白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗?患者接受放疗时,尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗,如全肺放疗,全骨盆放疗,全腹放疗时,造血系统受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,有出血倾向,导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于3 × 109/升,血小板小于70 ×109/升时应暂停放疗,升血对症治疗,血象恢复后再开始治疗。不过,当放射野较小,如垂体瘤的放疗,或放射野未包括造血系统时,如颈部的放疗、四肢软组织的放疗,如果白细胞在小于3×109/升,但大于2 ×109/升,血小板小于70 × 109/升,但大于50 × 109/升时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化,如果呈逐渐下降的趋势,则应立刻停止放疗,加强升血治疗。放射治疗过程中,病人如何保护放射区的皮肤?肿瘤病人放射治疗过程中,为了保护好放射区的皮肤,所穿内衣要宽松、柔软,最好是纯棉吸水性强的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥,照射野标记要清晰可见,模糊不清时应由医生重新标记,切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等,避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤,保证其完整性,以顺利完成放疗。放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办?放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办?在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应,一旦出现皮肤红肿或干性脱皮,可停照2~3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时,应暂停放疗。要保持患部清洁,严防感染,用含抗生素和地塞米松软膏,如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗,可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法,可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应,只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题?头颈部是肿瘤的好发部位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题?放疗前,患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗过程中和放疗后,因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。放疗过程中和放疗后,应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染,从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。鼻咽癌患者放疗后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易产生粘膜炎,分泌物增加有时伴有异味,这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此,放疗疗程结束后,患者平时可做些张口和闭口的功能训练。头颈部放疗时病人为什么会脱发,脱发还会再长出来吗?放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来,只不过每个人头发长出来的时间不同。癌症病人出现口咽疼痛怎么办?(1)嘱病人多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。(2)采用庆大霉素24万U,地塞米松5毫克,生理盐水20毫升雾化吸入,每日2次。(3)疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛?胸部接受放疗的病人,当放疗至20戈瑞以后,患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉,尤其是吃馒头、米饭时,这是因为在放射野内食道接受了放疗,出现粘膜充血、水肿,这一般多为暂时现象,通过进软的、清淡的食物,放疗野的改变,上述症状会减轻或适应的,患者不要着急。如果症状加重出现,放射性食道炎,患者不能进食,可通过输液,口服局麻药物,甚至暂停放疗等办法来缓解症状。头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干,如何防治?正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好的办法可以使唾液分泌功能恢复正常,但以下的办法可以使症状减轻:①在制订治疗计划时,医生如果能避开腮腺等腺体时,应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高,尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时;②运用多种治疗计划,如放疗加手术,体外放疗加组织间插植或腔内治疗,控制大面积放疗的剂量,加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制;③患者在治疗过程中少量多次饮水,多吃一些富含维生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及"补药"(如人参等)、忌烟酒;⑤注意口腔卫生、多漱口;⑤配合生津、去火的中药治疗,如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理?患有头颈部肿瘤的患者,因不光肿瘤区域接受治疗,还包括其相应的预防治疗范围,一般口腔、咽喉都在放射治疗野内,所以包括正常组织范围较大,相应的放疗反应也较大。当放疗至 20~30戈瑞时,由于口咽粘膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加,有的粘膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为"白膜",当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜,一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重,有的病人甚至滴水不人。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说,可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗,只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状,这时可予输液,全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人,放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义?头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时,一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤,使局部抵抗力降低而引发感染,表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁,保证放疗的顺利进行是非常重要的。鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动?张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻炼,并注意口腔卫生。鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理?口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并采用口泰或朵贝尔氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,每日3次。若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗,并注意口腔卫生。常用鼻腔冲洗液有哪些?鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织,预防局部感染,防止粘膜损伤,并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次,冲洗液为生理盐水,2.5%~3%硼酸钠溶液或2%双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次,局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗,如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔?病人取半坐位,头稍向前倾,前面放一弯盘,将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端,轻轻插入一侧鼻孔,病人张口呼吸,用手轻轻挤压鼻咽冲洗器,使冲洗液缓慢流入鼻咽,由另一侧鼻孔流出,两侧交替进行。冲洗过程中应注意:(1)鼻咽冲洗每日1~2次。(2)冲洗时压力不可过大,以免导致并发症。(3)冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血。由于放射治疗是可控的人工放射线照射过程,放射并发症多为一过性疾患,并不影响放疗的进程。大多数患者只要给予对症治疗即可。但个别时候,某些患者也会发生严重并发症,使得放疗不得不终止。因此积极预防和治疗并发症,在整个放疗过程中是非常重要的。2011年08月08日 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张茂主治医师 武汉市黄陂区人民医院 肿瘤科 放疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一,是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用,也可与手术、化疗等配合,作为综合治疗的一部分,以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些,便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。放疗是物理疗方法19世纪末发现X线和镭以来,用射线治疗恶性肿瘤已有极显著的发展。目前临床常用的放射治疗可分为体外和体内两种,前者应用X线治疗机、钴60治疗机或中子加速器进行治疗,后者则应用放射性核素进行治疗。放疗的原理 放射疗法是用X线,γ线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。这种疗法,是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法,由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果,所以,是和外科手术疗法相同为局部疗法。由于进行放射疗法,癌又能治疗,症状又能改善,又能延长生命是最好的期望结果,不言而喻这也是作为放射疗法的适应症。 细胞对放射线的敏感性,是在分裂期最高,在DNA合成期其敏感性最低,这是清楚的。放射疗法不那么损伤周围正常组织,仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤,使之缩小,同时机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。 近来,为了尽可能少影响到周围正常组织,采用了从多方向对病灶进行照射的方法;这种疗法分根治照射、姑息照射、以及和手术合并进行放射疗法等。 目前,除了采用高能X线、γ射线外,开始利用高能粒子线进行癌的放射疗法。当前的放射治疗技术 外照射,腔内和组织间照射为近距离照射,立体定向放射,和“代谢性”照射。 外照射:X射线治疗机,是放疗的原始治疗技术,目前仍在少量范围地用来治疗。钴和铯放射治疗机是放射性核素在衰变过程中产生的射线,用来治疗种瘤。直线加速器,产生高能X射线和电子射线可供选择治疗不同肿瘤。快中子射线,负介子和质子加速器,在治疗技术和生物效应上更有特殊性。近距离治疗:把可以产生射线的放射性核素,采用不同途径来尽可能接近肿瘤,来提高肿瘤剂量。立体定向放射:γ—刀、X—刀通过计算机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治疗区剂量。 放疗是一个复杂、基础知识广的学科,基础包括:放射物理、放射生物、肿瘤学、临床放疗技术,被称为四大支柱,意在不可缺一。除此之外,临床各学科都与肿瘤有密切关联的知识。放疗的治愈比 放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤病人中,需用放射治疗的在60%~70%,有不少肿瘤可以用放疗治愈,如:口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%~53%,上颌窦、鼻腔筛窦癌38%~40%,早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%一94%,食管癌早期80%和中晚期在8%~16%,国外的早期直肠、喉癌80%~97%等,故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。。癌症都要放疗的说法对吗放射治疗,简称“放疗”,是癌症治疗的主要手段之一,适用范围很广,70%以上的癌症病人需要进行放疗,但并不是所有病人都适合做放疗。癌症进行放疗的适应证主要包括: (1)适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早中期颌窦癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。 (2)适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等。 (3)适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤。 (4)有些腺癌、恶性混合瘤不能首选放疗,如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等,多以手术治疗为主,有时在术前或术后可配合放疗。癌症放射治疗禁忌证为: (1)晚期癌症病人有明显的恶病质,如消瘦、脱水、营养状况极差,无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。 (2)食管癌已穿孔,腔内合并大量积液,肺癌合并大量癌性胸水,肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。 (3)对放射线不敏感的肿瘤,如软组织肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。 (4)放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时,因正常组织不能再耐受第二次重复照射,应作为禁忌证。 (5)放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。另外,除肿瘤因素,还有其它严重疾病,如急性感染、心力衰竭等应在控制病症后再做放疗;有心脏病而肿瘤又位于心脏附近(例如肺癌);有肺功能严重代偿不全的肺癌病人;有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗;末梢血中白细胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升时,均不宜进行放疗,待血象恢复正常后可再考虑放疗。放疗的副作用 放疗和化疗综合虽然有很多的优点,但缺点也不少。放疗不能减轻化疗的毒性作用,化疗也不能减少放疗的损伤作用,如化疗抑制全身的骨髓,放疗也产生局部的骨髓抑制,病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。在做胸部肿瘤放疗时,化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显增多,有时不得不减少放疗剂量,增加了放疗的难度。化疗对肝肾胃肠道的毒性很大,放疗对这些部位的损伤也相当大,所以综合治疗时,放疗的剂量受到很大限制,对不敏感的肿瘤难以提高剂量,效果就差。化疗后对身体免疫力影响也较大,身体情况也受到很大损伤,使放疗时无法用较大的治疗野。所以,综合治疗时应尽量选择对所放疗脏器毒性小的化疗药物。 1、全身反应: 表现为一系列的功能紊乱与失调,如精神不振,食欲下降,身体衰弱,疲乏,恶心呕吐,食后胀满等,轻微者可不做处理,重者应及时治疗,结合中医中药,提高机体的免疫力. 2、局部反应: a、皮肤: 干性皮肤表现为皮肤瘙痒,色素沉着及脱皮,能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡,严重时可造成糜烂、破溃,如破溃局部可涂美宝湿润烧伤膏,并暂停放疗。 b、粘膜反应: 轻度:表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血,分泌物减少.口干,稍痛,进食略少。此期应注意保持口腔清洁,饭后用软毛刷双氟牙膏刷牙,应进软食,勿食过冷、过硬、过热食物,禁辛辣刺激性食物,戒烟酒,可服用清热解毒类药物,如牛黄解毒片、六神丸等。 中度:口咽部明显充血水肿,斑点状白膜、溃疡形成,有明显疼痛,进食困难。此期应根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液,8-10次/日,含漱2分钟,并且口腔喷药常用桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊等,以保护口腔粘膜,消炎止痛,促进溃疡愈合,鼓励病人大胆进食,高蛋白、高维生素易消化的食物。重度:口腔粘膜极度充血、糜烂、出血,融合成白膜,溃疡加重,并有脓性分泌物,剧痛,不能进食,并偶有发热,此期需暂停放疗,加强口腔护理,4次/日,清除脓性分泌物,督促病人漱口,8-10次/日,为防止霉菌、真菌的感染,并加服氟康唑,50-100mg/日,并静点抗生素,补充高营养液,如氨基酸、白蛋白等,促进溃疡的愈合。放疗的不足 在治疗肿瘤的几种有效手段中,近年来,放射治疗从理论到实践都在迅速发展,专家们逐步认识到放射治疗可使肿瘤及病灶周围的正常组织受到放射线的损伤。放射治疗出现的急性损伤,多在放射治疗中或放射治疗后几个月之内发生,而在放射治疗后几个月到几年出现正常组织的损伤称为晚期损伤,会有某一部分身体结构与功能的改变,还会在治疗成功的肿瘤患者身上出现放射线诱发癌症的可能,随着时间的推移,晚期损伤发病率会不断增加。晚期放射损伤影响患者的生存质量,严重的放射损伤有致命的危险。Rubin等在评价研究晚期放射损伤时曾举例证明,RTOG83-02方案,对脑神经胶质瘤行超分割治疗,剂量范围1.2~1.6Gy,每日2次,总剂量72Gy,结果生存率比常规治疗有所降低,原因是部分患者的晚期致命损伤降低了生存率。放射线是一把双刃剑,它在杀灭肿瘤细胞的同时又造成正常组织的损伤。 细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和分化程度。在所有细胞中,干细胞对放射线最为敏感,正在成熟的细胞放射敏感性较低,不再分裂的充分分化了的细胞是放射抗拒的,因此,放射线照射后分化最差的细胞层次损伤最重。 在肺部肿瘤的放射治疗中,肺组织往往会受到一定剂量的照射,造成不同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症—急性放射性肺炎和放射性肺纤维化,是胸部肿瘤放射治疗剂量的限制因素。动物试验显示,给予全肺根治剂量照射后,在数周至数月内将产生明显的肺内充血、肺泡间质水肿、肺泡内充满渗出液。随后是炎症细胞浸润,肺泡上皮细胞脱落。数周后,间质肺水肿转变为胶原纤维,肺泡间隔增厚,结果造成气体交换障碍。在淋巴瘤、纵隔肿瘤肺癌和乳腺癌的放射治疗中,约5~15%的患者出现放射性肺炎的临床症状,常表现为低热、咳嗽、胸闷,重者可出现呼吸困难、胸痛、持续性干咳、痰中带血、X光胸片可显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影,CT可显示肺间质密度增高的改变,当超过耐受剂量时,可以产生严重的放射性肺炎,临床症状严重,出现急性呼吸窘迫、高热,常可导致患者死亡。患者度过急性期,肺炎症状会持续数月,但组织学改变将继续发展,逐渐进入肺纤维化期,在此阶段仍易产生合并症危及生命。 心脏受到照射后,心包是最容易发生损伤的部位,同时心肌、冠状动脉、心内膜、心瓣膜也会受到损害,常有心电图异常。斯德哥尔摩试验比较乳腺癌放疗后和单手术治疗,结果显示左乳腺癌妇女因术后放疗而使心脏受到高剂量照射时,因冠状动脉疾病死亡者远高于单手术组。导致乳腺癌局部治疗总生存率的提高被晚期心脏死亡率的升高所抵消。 食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜溃疡,患者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化,导致吞咽困难,甚至食道穿孔而危及生命。Phillips等报告单次大剂量照射后,第3天食管的基底层就有空泡形成并缺乏有丝分裂,同时角化的鳞状细胞层变薄。7~14天增生的基底细胞和再生上皮区域与完全剥脱的区域同时出现,21天后出现基底细胞层增生加速和鳞状细胞层增厚,使管壁僵硬,失去弹性,管腔进一步狭窄。 胃受到15~20Gy照射即可出现胃酸和胃蛋白酶分泌抑制,当剂量≥50Gy时,容易发生溃疡,并继而发生出血、穿孔。临床症状主要有厌食、恶心、呕吐及体重下降。胃后期反应的临床症状有: 1、消化不良:发生于照射后0.5~4年;2、胃炎:发生于放疗后1~12个月,伴有胃窦部痉挛或狭窄,胃镜下可发现平滑肌皱襞和粘膜萎缩,病理基础为粘膜下组织发生纤维化;3、慢性溃疡:发生于放疗后5个月,经久难愈,常伴有粘膜下组织纤维化。有学者对照射后出现消化性溃疡的胃粘膜进行了连续活检,发现急性粘膜反应最早的变化为主细胞和壁细胞的凝固性坏死,严重期出现腺体结构消失、粘膜变薄和慢性炎性细胞浸润,胃酸的分泌也受到严重抑制。 腹盆腔受到中等剂量照射后,小肠即可出现对营养物质和水的吸收障碍,导致腹泻,大肠的急性损伤常表现为里急后重,便血或直肠粘液过多,放射性直肠炎的溃疡如延至肛管则出现直肠疼痛。动物实验显示,单次较大剂量照射后数小时,肠隐窝增生部分即发生有丝分裂停止,细胞坏死,特征为核固缩、碎裂和核溶解,如剂量>15Gy,细胞丢失仍将继续,在其后几天累及越来越多的基底层表面,超过7-10天,可因电解质、水和蛋白质丢失及感染(急性肠道放射综合征)而死亡。如果个体存活,肠粘膜将发生永久性改变,绒毛变得短而钝,继而出现吸收障碍,肠壁挛缩,频发肠梗阻,这种改变也见于腹盆腔患者的常规放疗后,尤多见于宫颈癌和前列腺癌的治疗中,也多见于儿童。Schultheiss报道,有高血压、糖尿病等慢性病史者往往存在血管的损害,且一般情况较差,肠道的放射损伤发生率较高,Eifel等报告宫颈癌放疗后10年小肠梗阻发生率亦较高(约14.5%)。 放射性肝损害,常发生在放疗后的2~8周,患者出现腹水、肝肿大,右上腹不适或疼痛,来势较猛,症状较重,多数患者有突然出现的黄疸。部分放射性肝损伤患者可表现为慢性过程,可在治疗结束后约1年出现腹水、门脉高压及呕血,症状类似肝硬化。Faiardo等认为射线造成的中央静脉和血窦内皮细胞的损伤,激活了凝血机制,同时放射线对机体的纤维蛋白溶解机制抑制,最终导致纤维蛋白局部沉积,血管腔狭窄、闭塞,肝细胞大片变性、坏死,胶原及网状纤维结缔组织增生,肝纤维化,此时的肝损伤多难以逆转。 肾脏属放射敏感性组织,在进行盆、腹部及脊柱照射时,一定要注意保护,肾脏的放射性损伤主要表现在肾小管萎缩、硬化、末梢小动脉炎、小动脉闭锁、肾小球萎缩。放射性肾炎组织学改变进展较慢,而一旦出现放射性损伤又是绝对不可逆的,在损伤的表现期间虽有肾小管上皮的增生以及肾小管的再生,但增生的上皮和肾小管无助肾功能的恢复,肾脏的放射耐受量极低,TD23Gy/30f/5周的照射量即可引发放射性肾炎。 Cassady报道:双肾照射25Gy后,肾脏损伤约34%,30Gy损伤可高达58%,35Gy肾损伤要超过85%。 膀胱、尿道、输尿管的放射损伤主要表现在尿路上皮细胞的损伤,临床出现膀胱刺激症状(尿频、尿急)。尿路平滑肌对放射线也很敏感,早期常有水肿发生,继而出现细胞破坏,正常的平滑肌细胞可为纤维母细胞所取代,最终形成组织纤维化,造成管腔狭窄,膀胱容量下降及压力上升,最终导致肾瘢痕形成和肾功衰竭。放疗病人一定要进行治疗保护我国肿瘤治疗水平要落后美国十年,十年前(1999年)美国肿瘤临床治愈率和我国目前水平基本相似40%左右。十年后的今天,美国肿瘤临床治愈率已达82%,短短的十年翻了一倍,是什么原因使美国肿瘤治疗水平产生如此巨大的“质”的飞跃呢?功劳应归于肿瘤治疗保护医学。美国自2003年实行肿瘤保护医学以来,目前已形成了较为规范的治疗保护体系,各医院都有肿瘤治疗保护科室,直接参与肿瘤病人的治疗。对每一个肿瘤病人都要进行心理、音乐、营养、保护治疗及康复训练的具体指导及应用。“常规治疗+肿瘤治疗保护”这种新的治疗模式使美国肿瘤治疗水平产生了质的飞跃,美国临床肿瘤学会(ASOO)把这个新的治疗模式称为肿瘤治疗的第二个里程碑,詹姆斯博士也因此获得了该学会颁发的“医学终身成就奖”。国内首创的肿瘤治疗保护“癌症防治二十法”,对于完善医生的治疗方法以及癌症患者的科学抗癌,起到了很好的指导作用.放疗病人治疗保护原则: 1、保护病人器官及组织,提高免疫功能,提升人体耐受能力,按时、按量完成放疗方案。 2、减轻、消除放疗毒副作用,使病人放疗中痛苦最小化。2011年06月20日 3762 0 0
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郭洪斌主任医师 医生集团-重庆 放疗科 伽马刀其实不是刀,实质是放疗的一种方式。伽马指的是伽马射线,目前放疗应用的伽马射线都是由钴-60这种放射性核素产生的;之所以称之为“刀”是因为在治疗时能够在肿瘤部位形成很高的射线剂量,而在肿瘤周边射线剂量陡然下降,形成“刀”一样的放射效果。我们可以用一个假设来理解这个问题,假设身体某个部位长了一个肿瘤,肿瘤的周围肯定是正常组织,假如我们把肿瘤部位加热到200度,而靠近肿瘤周边的正常是5度,这样就达到来杀死肿瘤而正常组织不受损伤。伽马刀最早是瑞典的一个医生提出并研制成功,开始主要是用来治疗颅内肿瘤,现在一般称为头部伽马刀(简称“头刀”),后来国内的一些科研人员在此基础上研制了体部伽马刀(简称体刀),用于治疗除颅内肿瘤外的其他部位的肿瘤。临床实践中伽马刀起到了非常好的治疗作用,对一些病变达到了同手术一样的效果,但是对疾病治疗的一切方法都有适应症和禁忌症,如果滥用则达不到治疗的预期效果,伽马刀也是如此。 目前国内伽马刀应用的比较乱,给患者也带来了混乱。一些肿瘤患者盲目的相信伽马刀,但是却不知道是否适合伽马刀治疗,我们来看一看伽马刀治疗恶性肿瘤的适应症即什么时候应用伽马刀治疗。 1. 肿瘤的大小,伽马刀适合于小于3cm的肿瘤治疗,如果放宽一些肿瘤大小不该超过5cm。为什么对肿瘤的大小有此严格的限制呢?因为肿瘤小才能到达“刀”的治疗结果,如肿瘤超过5cm时就达不到“刀”的效果,对正常组织的损伤同普通放疗是一样的,失去了伽马刀治疗的意义(涉及到一些放射治疗剂量学和放射物理学的问题),同时普通放疗和伽马刀治疗的费用是不一样的,伽马刀治疗的费用比普通放疗高得多。 2. 必须用可见的肿瘤病灶,如果肿瘤患者首先进行了手术治疗,而且切除的非常干净,术后CT、MRI复查没有看见肿瘤或转移淋巴结,病人又需要放疗,那么就不能选择伽马刀,要选择普通放疗或适形调强放疗。 3. 适合于单一病灶或病灶不超过3-5个的肿瘤,不适合有淋巴结转移的。通过CT检查发现有淋巴结转移,那么可能存在有CT看不见的小的转移淋巴结。单纯应用伽马刀治疗就会漏掉这些淋巴结,所以应该选用普通通放疗。 4. 对拒绝手术的患者或不适合手术的患者,也要遵循上述原则。 需要注意的是:同一部位的放疗一生一般只能进行一个疗程,不论是伽马刀还是普通放疗和适形调强放疗。所以在放射治疗前一定要咨询一下放射科医生,弄清楚到底是那种放疗方式更好。2011年05月27日 4538 2 4
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薛晓光主治医师 广东省中医院 肿瘤科 放射治疗过程中最常见的副反应为皮肤、粘膜反应,表现为皮肤发红、色素沉着、甚至皮肤破损、脱皮,严重的可出现溃疡、感染;严重的皮肤反应主要见于头颈部肿瘤:鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌及个别乳腺癌患者中;临床工作中医生在保证治疗剂量的前提下,都会尽可能地降低皮肤剂量(皮肤为治疗靶区的除外)以减轻这类反应。但因肿瘤的位置、肿瘤治疗剂量及患者个体差异,有时候个别病人可能出现明显地皮肤反应。为了预防出现严重的皮肤反应,患者需要主要以下几方面:(1)尽量保持放射野通风,即尽量不要裹着、包着放射区域皮肤。(2)保持皮肤干燥清爽 (3)不要使用酒精、肥皂等清洗;(4)对于颈部放射区内的皮肤,尽快穿低领、棉质衣物以减少摩擦;(5)在放疗前不要涂抹短时间难以吸收药物,因为如果这类药物难以吸收,在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了补偿膜,会导致皮肤剂量升高,加重皮肤损伤;如果已经出现皮肤损伤,无需过度紧张,除了使用西药,例如促表皮生长因子外喷、乳酸依沙丫啶湿敷等,中医方面可使用清热解毒养阴中药煎服、外用,例如可多饮用西洋参茶或泡水、芦荟肉涂抹放射野皮肤。对于严重的皮肤反应,比如溃疡、感染,必要时停止放疗。2011年05月26日 15678 0 0
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 肿瘤治疗范畴里有一种治疗方法叫放疗,传统放疗经过多年的研究发展,发生了巨大的变化。放射治疗的发展和放射治疗的设备紧密相关。当前,发达国家都用电子直线加速器进行治疗,而我国不少医院仍在使用钴60治疗,现代电子直线加速器单机可以产生2~3种不同能量的光子线,使用了临床使用的多种选择。而且相关辅助设备也迅速发展,例如模拟机,CT模拟机、三维放射治疗计划系统等。他们之间不仅可以通过网络连接,更能与影像诊断系统(CT、MRI、PET等)相连,大大提高了整体放射治疗水平。适形放疗与调强放疗分别是放疗系统中比较较精确的治疗方法,那么适形放疗与调强放疗有什么区别呢? 三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构,通过在不同方向设置一系列不同的照射野,并采用与病灶形状一致的适形挡铅,使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致,同时使得病灶周围正常组织的受量降低。 肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展,产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。在传统的放射治疗中,我们所做的放射治疗无法进行有效的验证,我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中,我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况,对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性,最大程度的照射肿瘤,最好的保护肿瘤周围的正常组织。 三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术,适用于绝大部分的肿瘤,特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤(包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等)、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效很好。 调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种,要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节,简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下,针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节,单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。 严格地说,使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗,它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。 适形放疗主要是指射线束的形状能完全适应肿瘤的形状,但照射野内的剂量均匀。调强放疗是在三维适形放疗技术基础上发展起来的,除了完全具备适形放疗的优点外,照射野内的剂量强度可以按治疗肿瘤的需要调节,放疗在给整个肿瘤照射的同时可以对容易复发的部位更强照射。总的说来,与适形放疗相比,调强放疗的控制肿瘤和保护周围正常组织两方面都有优势,特别对于肺癌肿块距离关键器官(如脊髓)较近时优势更为明显。 综上所述,要提高肿瘤放射治疗的疗效,要做到提高对肿瘤的疗效和减少对正常组织器官的损伤。适形放疗与调强放疗提供了进行精确定位、精确设计和精确治疗系列技术,是照射的高剂量适合肿瘤靶区形状,还可以最大限度的降低对正常组织的损伤,有效的改善后遗症状,及后期的生活质量,是当今最高形式的放射治疗,也是今后放疗的大趋势。12011年05月16日 25853 0 0
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申源峰主任医师 临沂市肿瘤医院 肿瘤放疗科 放疗期间副作用的处理1、疲劳:放疗期间,人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力,每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦,而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。 放疗结束后,虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间,病人应少做一些事。如果你感到疲劳,那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉,白天有可能也要休息。你可请求家人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。也可请求邻居在购物时,帮忙买一些东西。 2、皮肤:治疗部位的皮肤敏感,看上去发红、起皱。几周后,病人的皮肤由于放疗变得干燥。病人应把这些症状告诉医生,医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后,多数皮肤反应会消除。在某些情况下,接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心对待自己的皮肤,以下是一些建议: (1)使用冷水和温和的肥皂;让水流过接受放疗的皮肤,不要摩擦。 (2)衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。 (3)不要摩擦、抓搔敏感部位。 (4)不要把烫的或冷的东西,如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上,除非是医生建议这样做的。 (5)在你正接受治疗和治疗结束几周内,不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物,除非经过医生许可。(许多皮肤产品会在皮肤上留下一层,这样可能妨碍放疗或康复)。 (6)放疗时和放疗结束后一年之内,不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟,就要穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子和长袖衬衣)以及使用防晒油。 3、脱发:放疗会在治疗部位引起脱发(秃头症)。例如,你的髋部接受治疗,你的头发就不会脱落。但是,你的头部接受放疗,就会导致你头皮上的头发部分或全部脱落。许多病人都知道,治疗结束后他们的头发就会重新长出来,但他们还是很难适应脱发。头发长出来的数量取决于病人接受的放射剂量和采用的放疗形式。例如,如果放疗是为了减轻烦恼(减轻症状),你的头发就会慢慢长出来;但如果放疗的目的是为了治愈癌症,你的头发就不会长出来,而这也说明你达到了治疗的效果。 脱发后你的头皮变得柔弱,你可以遮住你的头。在太阳下,你应戴帽子或围巾来保护你的头。如果戴假发,你要确保假发内层不会刺激头皮。 4、血液:放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数,治疗会暂缓一周,以便增加病人的血细胞数量。 5、饮食:副作用还包括饮食和消化问题。在治疗过程中,你可能完全没有食欲。即使你感到不饿,多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现,胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用。 解决短期饮食问题也许比你想象的要容易。以下是帮助病人解决饮食问题的指南和方法。 (1)如果你咀嚼和吞咽食物时感到痛,医生就会建议你进食粉状或液体食物。这些食物都可以在商店买到,而且口味也很多。它们可以与其它食物搭配使用。 (2)以下的建议有助于当你食欲不振时提高你的食欲,并使你尽可能地多吃。 1)饿了就吃,即使没到吃饭时间。 2)少食多餐。 3)如果你喜欢与人一起吃饭,那么你就与家人或朋友一起吃饭,也可以打开收音机或电视机。 4)在某些情况下,病人不允许喝酒,这是因为酒精会加重治疗的副作用。在对脑癌或颈癌进行放疗时,尤其要注意。 5)如果你感到做饭很麻烦,可多做几份放在冰箱里。 6)放一些健康的小吃在身旁,以便想吃就吃。 7)如果有人帮你做饭,你就直接告诉他你想吃什么。 8)如果你一个人住,你可以叫外卖。关于食物的选择,你可以询问医院、医生或护士。 (3)如果你只能吃很少量的食物,你可通过以下方法来提高摄入的能量: 1)食物中加入黄油或人造黄油。 2)喝牛奶代替喝水。 3)饭间喝一些牛奶等东西。 4)蔬菜上加一些调料或奶油。 一些人发现,当他们不想进食固体食物时,他们还可以进食大量的液体食物。如果你也是这样,你就在饮料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液状补品。6、情绪:许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。你也可能由于放疗感到很累,从而破坏你的情绪。你可以就这些问题向医生或本地的癌症协会咨询,并找机会与关心你的人一起来解决这些问题。2011年05月14日 6246 1 0
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2011年04月28日 3192 0 0
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 1、什么是放射治疗? 放射线是一种电磁波,它是由特别的机器或放射性核素衰变所产生。大多数人都有接受放射线照射的经历,如摄胸部X光片等,这是利用放射线来诊断疾病。当我们提高射线的能量时,就可以用来治疗肿瘤病灶,这种利用高能量的放射线治疗肿瘤或其他疾病的方法,就称为“放射治疗”,或“放疗”。放射治疗常用的设备有深部X线治疗机、6oCo治疗机、医用直线加速器等,近10年来,应用于临床的X-刀、伽玛刀是最新的放射治疗设备,称为立体定向放射治疗系统,有严格的适应证,现已在临床广泛应用于恶性肿瘤的治疗。 3、放射治疗能为患者带来什么好处? 放射治疗对于大多数的癌症患者有效,我国约70%的恶性肿瘤患者在疾病的不同阶段需接受放射治疗。有时我们可以通过放射治疗彻底消灭肿瘤,或通过放射治疗来缩小肿瘤,降低肿瘤的侵袭能力,使不能手术的患者重新获得手术治疗的机会,或手术后利用放射线来摧毁可能残余的癌细胞。有时由于肿瘤体积过大,癌细胞广泛浸润侵犯,手术无法完全清除癌组织细胞时,也常利用放射治疗来控制肿瘤病灶,以减轻症状,提高生存质量。 4、放射治疗对患者日常生活有何影响? 放射治疗期间,大部分患者的生活不受影响。放射治疗时,因精神压力大、以及心理紧张恐惧等,容易引起疲乏,这种疲倦感在停止治疗后会慢慢消失。接受放射线治疗的部位皮肤可能会变红、发痒,在治疗几个星期以后,则会发现皮肤变得较干燥,万一皮肤发生脱皮、疼痛、甚至有渗出液时,则需要对症支持治疗。 5、放射治疗期间的注意事项? (1) 保证充足的休息和睡眠,摄取足够的营养。 (2) 穿宽松柔软的棉质衣物,避免穿紧身衣裤。 (3) 照射部位的皮肤需要特别护理。不要用肥皂清洗或用力刷洗,不可热敷,可用温水清洗。 (4) 男性患者因头颈部肿瘤而接受放射治疗期间不可用剃刀,以免刮伤治疗部位的皮肤造成感染。 (5) 在室外,尽量用遮阳伞或帽子遮蔽阳光,以避免太阳光导致的照射损伤。 (6) 使用外用药物之前,需告知医师。 6、放疗性脱发会再生长吗? 放射治疗部位若是头部时,可能会出现照射局部的头发脱落。放疗结束后,头发便会慢慢地再长出来。 7、放射治疗期间的饮食要注意哪些? 放射治疗有可能影响患者的食欲,应加强营养,以帮助受损伤组织的修复。 (1) 应少量多餐,食用易于消化的食物。 (2) 变换食品的种类及尝试新的烹饪方法。 (3) 食用新鲜富含高蛋白及高维生素类的食物。 (4) 必要时服用一些帮助消化或增进食欲的药物。2011年04月28日 3287 0 0
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 放疗作为癌症治疗的三大手段之一,受到病人及医生的普遍重视,传统经典的放疗与现代放疗已经发生了极大变化,现代放疗比较注重精确定位,尽量减少正常组织被破坏。下面介绍一下传统放疗与经典放疗的不同之处。1、常规分割放疗:每次180-200cGy,每天一次,每周5次的放疗,是最经典的,也叫常规放疗,一般不特别注明。2、超分割放疗:总治疗时间不变,每天两次,间隔6小时以上,每次剂量较小,每天总剂量比常规分割有所增加,可以提高总剂量15%-25%,目的是不增加正常组织的后期反应,却增加了对肿瘤组织的杀伤作用。3、加速超分割放疗:缩短总治疗时间,每次1.25-1.8cGy,每天2-3次,可增加疗效,也增加正常早反应组织的损伤。4、分段放疗:把总照射剂量分为两段,中间休息1-4周,可使正常组织得到修复,使肿瘤组织中乏氧细胞再氧合,提高肿瘤杀伤率。5、大分割放疗:每次剂量加大,每次300-800cGy,一次或几次治疗,过去多用于姑息性治疗,现在用于三维立体适形放疗,效果提高很多。放疗增敏剂:恶性肿瘤放射治疗存在的最大矛盾是肿瘤的放射致死量和正常组织的耐受量接近,任何提高肿瘤组织的放射敏感性和(或)提高正常组织的放射耐受性都是解决这一问题的好方法,能提高肿瘤细胞的放射敏感性的药物就是放疗增敏剂,如希美娜等,许多化疗药物也具有放疗增敏作用。6、三维适形放疗:是一种新的放疗技术,能使高剂量区的分布在三维方向(即立体的方向)与肿瘤靶区的形状一致,所以称三维适形放疗(3D-CRT)。三维适形调强放疗:在三维适形放疗基础上,不仅放射野的形状与肿瘤靶区的形状一致,而且在靶区内的剂量处处相等,这就要求每子射野内输出剂量率按要求进行调整,则又称为束流调强放疗(IMRT)。012011年04月28日 2272 0 0
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