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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 放疗有什么作用？一提到放疗大家都会想到射线，射线本身是有害的为什么还要放疗呢？放疗全称是放射治疗，顾名思义就是用放射线对恶性肿瘤进行治疗的方法。癌细胞是在体内无限制的生长，射线能够杀死癌细胞，这就变成有用的了。放疗有什么作用？它是一种局部治疗方法，在肿瘤的治疗中占有极重要的地位。 放疗的作用具体表现在以下几个方面：治疗肿瘤：许多肿瘤，如鼻咽癌由于其位于颅底，手术不易达到，而且很难完全切除，加之本身对放疗较敏感，故放疗可取得与手术同样的疗效，同时避免了手术的破坏性。 预防肿瘤的复发：由于肿瘤的生长主要表现为象树根似的浸润性生长，在肉眼可见的大体肿瘤之外常有一些需要显微镜才能发现的亚临床病变，这些病灶手术有时难以切尽，术后的放疗可以消灭这些显微病变，减少今后的复发，颅内肿瘤，头部胸部和腹部还有妇科，淋巴系统和皮肤骨骼的好多肿瘤都适合放疗。 放疗的作用还体现在与手术联合以保留器官上，目前国外已广泛采用“小手术、大放疗”，来治疗某些肿瘤，以保留患病器官功能。 此外还有很多患者由于年龄大，自自身机体耐受力不能接受手术者，放疗也是一个不错的选择。可用来进行姑息治疗：它主要用来缓解患者的症状、延长患者的生命。 放疗有什么作用？目前我国的恶性肿瘤的发病率逐年上升，化疗是治疗肿瘤的三种主要方法之一。临床上约70%的肿瘤病人需要放疗。放疗的作用是不言而喻的。309肿瘤诊断治疗中心建议广大肿瘤患者应该到正规的肿瘤治疗中心，接受及时合理的放射治疗。032011年04月28日
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2011年03月29日1979
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薛晓英主任医师 河北医科大学第二医院 放疗科 “放疗”就是放射治疗，其基本原理是利用射线的电离辐射效应杀灭肿瘤细胞，应用专业的放疗设备和恰当的放疗技术在保护正常组织的同时达到杀灭肿瘤细胞的目的。放射治疗主要用于治疗恶性肿瘤，被称为放射肿瘤学。它和手术，化疗组成了肿瘤治疗的三大主要手段。目前，大约有45％的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈率22％，放疗治愈率18为％，化疗治愈率为5%。虽然接收放疗患者多属中晚期，但其疗效却和手术相似。临床上约有65-75%的肿瘤患者在不同时期、因不同目的需要接受放射治疗。此外，放疗对许多药物或手术难以治疗的良性疾病也有独特的疗效。随着放疗设备划时代的发展和精确放疗技术的广泛应用，放疗的适应症逐步放宽，疗效也明显提高，而放射损伤则显著减少。此外放疗还有无创伤无痛苦保证五官功能如发音、吞咽、排泄及保持形体美观等优势。随着医疗设备及技术的迅猛发展，放疗的疗效日益提高，临床已证明在早期头颈部肿瘤、肺癌、食管癌治疗中放疗疗效与手术相同。放疗精度高、痛苦小、疗效可靠，在肿瘤治疗中有着无法替代的作用，且日益重要。2011年03月09日2493
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2010年11月05日6789
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李书军主任医师 河北医科大学第二医院 胸外科 1、什么是放射治疗 应用放射线对恶性肿瘤进行治疗，·这就是人们常说的癌症的放射治疗。放射治疗根据射治疗源与病人身体间距离的不同分为远距离治疗和近距离治疗。近年来，放射治疗既用于恶性肿瘤治疗；也用于良性病的治疗。2、为什么放射线可以治疗癌症 放射线的最大特点是它的穿透性特别强，另外，放射线又可以破坏细胞中的遗传物质DNA，从而使细胞受伤、死亡。这种伤害对细胞有不同的作用。对繁殖快的癌细胞伤害最大。人体正常的细胞借助其强大的修复作用，常常能在照射后恢复正常。根据放射线对癌细胞和正常细胞的不同作用，放疗科医生可以用放射线这把“看不见的手术刀”消灭癌细胞。3、放射治疗适用子哪些类型的肿瘤 属于放疗范畴的常见恶性肿瘤有： 颅内肿瘤：恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、颅咽管瘤和生殖细胞瘤。 头颈部肿瘤：鼻咽癌、上颌窦癌、视网膜细胞瘤、口腔癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌、喉癌和颈部淋巴结转移癌。 胸部肿瘤：肺癌、食道癌、恶性胸腺瘤和乳腺癌 腹部肿瘤：胰腺癌、直肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌 造血系统：白血病 淋巴系统：恶性淋巴瘤生殖系统：精原细胞瘤、阴茎癌、子宫颈癌、子宫体癌、外阴癌。皮肤：皮肤癌、恶性黑色素瘤 四肢：软组织肉瘤骨骼系统：骨肉瘤、骨转移性肿瘤 4、哪些病人不宜接受放疗 只有当肿瘤已广泛播散，病人一般情况很差，不能耐受放疗 时，或伴有脏器穿孔，血液中白细胞和血小板严重缺乏时才不适宜放疗。 5、放射治疗对正常组织有损害吗 射线会损伤正常组织．。最大限度地杀伤肿瘤，同时也最大限度地保护正常组织。因为在放射治疗各种肿瘤时，不可避免地照射到肿瘤周围的正常组织或器官，使这些组织和器官受到一定伤害。这种损害分两种情况，一种损害出现在没有超过该组织或器官耐受量时出现的放射反应。如放疗后皮肤变薄呈花魔样。皮下组织和肺纤维化，腹部照射后轻度腹泻，脑照射后记忆力减退以及头部照射后口干等，这种损害对病人的功能影响不大，也不危及生命，但有些情况下，为了控制肿瘤，必须造成一定的损伤，如果肿瘤所在部位较浅，或所在器官不重要，不影响病人的功能。这种损害也可以允许。目前在保护正常组织方面已取得很大成绩，已发展了很多确实有效的先进技术。 6、为什么放射治疗每周做5次 这是人们在放射治疗的临床实践中摸索出的一条体外放疗时间表。这种放疗一般每周5次，为时数周的治疗方法是将放疗总量分为多组，能使正常组织细胞在周末休息时有机会修复，但损伤较重修复差的肿瘤组织不能完全修复，这有助于保护健康的身体组织。若天天放疗，正常组织就得不到休息，不能完全修复，因而就不利于健康，所以，放疗不能天天做。 7、一个放射治疗的疗程有多长 放射治疗的疗程长短，是根据肿瘤的病理类型、病期早晚全身情况等确定的放射治疗的目标，是根治性、姑息性或辅助性的。根治性的放疗，按常规放疗方案，每周照射5次，每周剂量为800--1000CGY，照射剂量一般为6000---7000CGY，那么完成这一疗程将需要6a8周的时间。姑息性放射治疗是一种减症治疗，一般采用大剂量分次短期冲击治疗。辅助放疗<如术前、术中、术后)的疗程长短，应根据具体情况来决定。 8、放疗病人怎样配合治疗 放射治疗分为体内放射治疗和体外放射治疗，大多数患者是接受体外放疗。进行体外放射治疗的患者必须明确病变范围，治疗方案。在确定照射野(划框)后，病人不要把放疗医师用颜料在你皮肤上“划框”的标志在疗程结束前洗掉，如果这些标志愈来愈浅，要在下次去放疗时告诉医师。自己在家里不要用彩色笔重新画，以防定位不准确。体外放疗一般每周5次，为时数周。治疗开始后，治疗医师会观察治疗进展情况、疗效和反应。对病人来说，关键是严格遵守治疗时刻表，以获得最大治疗效果。在治疗前，最好穿便于穿脱的衣服，以减少在治疗室内停留时间。在治疗室，放疗技术员根据皮肤上的红色标记安排体位。 一旦确定后，不可擅自移动，必须保持到放疗结束。每次做放疗时，病人在治疗室可能感到孤独，初次进人甚至有恐惧感，但不要忘记，你始终在放疗技师的电视监控之下，而且，你还可能通过对话器与放疗技师通话。因此，照射中如有不适感，可以讲出来，千万不要改变体 位。 9、放疗起口干舌燥症状时吃什么好放疗引起口干舌燥症状时，宜多吃一些滋润清淡，甘寒生津，凉血清热的食物，如荸荠、菱角、梨、枇杷、胡萝卜、鲜藕、西瓜、丝瓜、绿茶、蜂蜜、白木耳、甲鱼等，忌烟酒及辛辣、香燥食物， 如葱、蒜、辣椒等。 10、放疗结束时肿块没有完全消失怎么办 如果所制定的放疗计划已完成，而病人的肿块没有消失，可以观察1白2个月，仍未消失，体表能手术的肿瘤可行手术切除，不能手术的肿瘤可配合化疗，中药免疫治疗。 11、放射治疗前应注意什么 放疗前每个患者应具备正确的认识和积极的态度。肿瘤也是一种疾病，有它自己的发展规律，是能够治愈的。认为一旦患癌症就是宣判死刑，这是一种片面和错误的看法。病人和家属应该保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的信心。治疗结束不等于患者全部事情了结。放疗后对受照区皮肤要保持清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤。不滥用酸、碱、碘酒、油膏等药品。发现受照皮肤溃破时找医生处理，鼻咽口腔放疗后，要保持鼻咽口腔卫生。妇科肿瘤每日阴道冲洗。喉部、肺在治疗后要防感冒及呼吸道感染，以免喉水肿，急性放射性肺炎的发生。放射治疗之后，患者另一个重要的任务是定期复查。治疗两年内要加强随诊。放疗结束后1．5—2个月，应该找医生全面检查，若发现有残留病灶，尚可及时补充治疗。第一年每2个月复查一次，第二年每3个月复查一次。以后每半年随诊一次。按时复查如确有困难，应定期书信与医院保持联系。 12、术前术后放疗各有什么好处 术前、术后放疗的目的是提高局部控制率，改善预后。术前放疗可以减少癌细胞的扩散，降低淋巴转移率，扩大复发性肿瘤的切除机会。术后放疗可消除手术切除不彻底，而残存病灶者，对于手术局部有残存的肿瘤，如对放射线有一定的敏感性，的癌症病人，均 应做术后放射治疗。 13、放疗和化疗的综合治疗有什么好处 放疗与化疗的综合治疗则是局部治疗与全身治疗的结合。癌症的化疗一般情况下是全身用药，可治疗广泛播散性或本身即为多发性的肿瘤。另外，某些化疗药对放疗还有增敏作用，两者联合使用可提高疗效。如对尤文氏肉瘤，放化疗使其治愈率从20％提高到70％。对于一些有高倾向广泛播散的病例，应在放疗前使用化疗，可有效地降低远处转移率，如小细胞肺癌。 14、放疗的止痛效果怎样 因恶性肿瘤外侵压迫、神经受侵，或晚期肿瘤转移至骨骼，使患者出现剧痛往往用止痛药难以奏效。在药物无效，患者十分痛苦难忍时应采取放射治疗，经止痛照射，外侵病灶消退，瘤体变小，受癌浸润的神经所产生的症状得以缓解，半数以上病人能改善生存质量，生活自理能力提高。癌性疼痛除有计划使用止痛药物外，患者还应有放射治疗能止痛的认识。 15、放射治疗后为什么要定期复查 肿瘤病人在放疗后根据肿瘤的部位进行相应的检查，以便判断治疗效果，并对新出现的问题予以处理。由于一部分正常组织的损伤呈迟发性慢性放射损伤，肿瘤对放射线的反应也需要一定的时间才能观察到，在放射治疗结束时，对以上问题难以得出即刻的准确判断，因此必须在放射治疗后根据具体情况按医嘱定期复查。一般来说，在放疗结束后1，2，6个月进行复查，以后每半年或一年复查一次，这样可以对放疗后不同时期出现的症状及问题作出及时的处理。放疗结束后，病人应按医生的意见远期随诊，到原治疗医院复查，或在附近医疗单位检查，并把结果寄给原治疗医院请医生提出意见。复查的目的是让病人及医生了解治疗结果。及时发现转移，便于及时治疗。另一方面则是及时发现合并症，并及时处理。此外还可以咨询一下关于康复过程中的一些问题，治疗结束已很长时间虽没有什么问题也应与原医院联系，以便使医生总结经验，提高治疗效果，为以后的病人造福。 16、放射治疗能致痛吗 放射线对人体的损伤已经实践和科学家的研究结果所证实，一次受到大剂量的放射线或长期暴露于放射线的照射之中，会诱发人的皮肤癌变及白血病等恶性肿瘤。我们可以在日本原子弹爆炸和前苏联切尔诺贝利核站泄露事件中的幸存者身上看到这种后果。而放射治疗绝大多数患者均能接受，只要掌握得当，科学治疗，其疗效是满意的。 17、放射治疗一定要住院吗 癌症病人放疗期间是否一定要住院呢?病人一般状况较好而且放射治疗的部位不会引起明显的副反应时，在医生指导下，可在门诊每日接受放疗。但对于年老体弱，身体情况稍差的病人，或放射治疗的部位易引起并发症，最好住院治疗。可减轻和避免意外情况发生。放疗后需卧床休息1幽2小时，利于身体正常功能的恢复。何谓伽玛刀何谓X刀 18放疗后患者的身体还带有放射性吗，为什么放疗后患者身体并不带有放射性。因为放疗后病人体内并不存在任何放射源和放射性物质。而做ECT和同位素治疗的病人体内的放射性物质需经一定时间衰退和排泄，故带有放射性。放疗不能与同位素治疗相混淆。 19、哪些情况应暂停放疗 只要病人的一般状况良好，放疗中不提倡暂停放疗，因为这样会延长治疗时间，影响治疗效果。只有当病人极度虚弱或血象严重下降，或病人高热过38．5时医生才会建议暂停放疗。 20、什么是化疗 化疗是应用抗肿瘤化学药物，采用某些措施和方案治疗肿瘤的方法。给药的方法和途径除常用的口服和静脉注射外，为了提高肿瘤所在区域的药物浓度，还可以局部或腔内(包括胸腹膜腔，心胞腔，脊髓腔及膀胱内)给药。通常几种有效率较高的抗肿瘤药物组成一个完整方案。采取序贯方式进行口服或静脉注射。化疗作为一种全身治疗在整个综合 治疗中愈来愈占有重要的地位。化疗不但适用于晚期和复发病例，对早期病人的治疗也在发挥作用。 21，化疗的作用及效果 目前，恶性肿瘤的化疗可以与手术与放疗相媲美，成为肿瘤治疗的三大方法。单用药物能使10种肿瘤获得治愈机会，使20多种肿瘤获得缓解或延长生命。与手术和放疗相比，化疗的优越性在于：(1)化疗能起到全身治疗作用，尤其对造血系统肿瘤和多发转移的实体瘤的全身治疗手术和放疗是无能为力的。(2)放疗和手术不能彻底消灭亚临床病灶，复发率较高，适当地放疗配合化疗，可以提高手术和放疗的治愈率，减少复发。(3)化疗不受特定手术条件和昂贵设备的限制，所以，化疗在恶性肿瘤治疗中的地位越来越弓I起人们 的重视。总之化疗是一种行之有效的治癌方法，可以治愈癌症，防止癌的扩散，减慢癌的生长速度，以及减轻癌瘤弓I起的症状，即使肿瘤已发展为不能治愈的程度，化疗也将有助于减轻病人的痛苦延长病人的生存期。配合手术或放疗的化学治疗称为辅助化疗，有助于杀死残存的癌细胞，提高治愈率。 22、什么是全身化疗，什么是局部化疗全身化疗一般包括口服，静脉注射和肌肉内注射的给药方式，药物经胃肠道吸收或由静脉通道进入人体或肿瘤组织内的化疗药物浓度与其它组织没有显著的差异。应该看到，许多肿瘤是一种全身性疾病，肿瘤的扩散和转移实质上是经血液或淋巴等途径种植到不同组织或器官的，并在适合的情况下不断增值。化疗是一种全身的系统的治疗方法，这是化疗的优势。它可以分为姑息性化疗和根治性化疗。肿瘤的局部化疗包括肿瘤内注药，肿瘤外敷化疗药，介入化疗和腔内化疗。(1) 肿瘤内注药：将抗肿瘤药物直接注入肿瘤体内。由于药物浓度大，对肿瘤起直接杀伤作用，使肿瘤缩小或消失 (2)肿瘤外敷化疗药：主要用于皮肤或体表肿瘤，但由于皮肤吸收药物的能力较小，需要加用透皮剂，以增加药物的吸收 (3)介人化疗：介入化疗的优点是经动脉灌注化疗药物，使肿瘤区域的血药浓度提高。使肿瘤细胞发生不可逆性损伤，达到杀灭癌细胞的作用。 (4)腔内化疗：腔内化疗包括腹腔穿刺注药和留置导管注药，心包腔注药和脊椎腔和膀胱内注药小局部化疗可提高肿瘤局部的药物浓度，充分发挥化疗药物的疗效，并减轻化疗药物的毒性作用／但它大部分需要复杂设备，花费较高，其近期效果明显，如和全身化疗相互配合，可发2009年01月19日12856
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李醒亚主任医师 郑大一附院 肿瘤科 1. 什么是放疗？ 放疗为放射治疗的简称，是治疗肿瘤主要手段之一，它利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。2. 那些肿瘤需要放疗？ 目前的统计表明，约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗控制，但对于一个具体的病人来讲，是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的发展期别及病人的身体状况而定。临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。3. 放疗需要多长时间？ 根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目的放疗完成所需时间各异，下面分别详述：根治性放疗：单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤。部分肿瘤，如：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。根治性放疗时放疗剂量一定要用够量，否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。术前放疗：因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。术后放疗：因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。4. 什么是外照射、什么是内照射？ 根据放射源的远近分为：外放射和内放射。外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器（如钴-60机器为75cm、直线加速器为100cm）发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低，优点是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织受量低而得到保护，缺点是剂量分布不均匀，容易造成热点（过高剂量区）和冷点（过低剂量区），增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用。5. 什么是普通放疗？什么是立体定向放疗？普通放疗是常用的传统放疗方法，照射范围包括肿瘤、附近转移灶、附近将要转移的区域，一般每天照射1次，每周5次，每次给予常规放疗剂量。优点是肿瘤及附近淋巴结区都能照射，费用低廉。缺点是周围正常组织得到不必要的照射，产生放疗副反应。立体定向放疗，也是我们常听说的伽玛（γ）刀、或X刀，是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果象刀切除一样肿瘤坏死消失，所以形象地比喻成“刀”， 伽玛（γ）刀（X刀）不是开刀手术的！6. 伽玛（γ）刀和X刀有啥区别？ 放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线等。γ射线是由放射性元素钴-60（或其他放射性元素）自发衰败中产生；X射线由加速器（高速电子撞击钨靶）产生。所以由钴-60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛（γ）刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗俗称为X刀。头部伽玛刀由多个钴－60放射源排列在半球形装置内，射线通过带有多个孔径（准直器）的头盔聚焦于脑内病灶，由于受到诸多因素的影响限制，头盔的最大孔径只能达到18mm，γ刀是有创固定（用铆钉将头架固定于颅骨上），一般只作一次，所以适合颅内18mm以下的病变。X刀的准直器最大可达到50mm，治疗颅内病变时用无创固定技术（一种热塑面膜，在热水中变软，然后放在病人的面部，整理成适合病人面部的形状，凉却后变硬固定），所以利于分次治疗，适合各种体积病灶，对体积稍大的病变更显优势。（注：准直器：是为了达到一定的目的，要将由机器出来的射线进行定向限束，起这种作用的装置叫准直器）。7. 放疗后人体有放射性吗？ 很多病人担心放疗后自己身体有无放射性，回答这个问题要看所用的放疗方法。 一般的外照射放疗后人体肯定无放射性，因为放射源在体外一定距离的机器内。所以放疗后可以亲密地和亲戚朋友在一起。内照射将放射源置于体内，放射源附近的脏器有放射性，要注意保护周围人员。 全身放射性治疗是将放射性元素注入血管内（如放射元素锶治疗多发骨转移），这些放射性元素随血流到达肿瘤及全身其他部位，随着人体代谢，还会排入唾液、尿液等分泌物中，所以在一定的时间内要保护好周围人员，处理好排泄物。8. 其他正在应用或正在研制的放疗方法三维适形放疗（3DRT）：传统普通放疗是二维（肿瘤的长度、宽度）放疗，如果利用CT、PET、核磁共振（MRI）在肿瘤三维（长度、宽度、深度）方向上根据肿瘤的不规则形状修饰射线进行放疗，称为三维适形放疗，优点是能保护周围正常组织。调强适形放疗（IMRT）：在三维适形放疗基础上，通过一定的方法调整射线剂量，达到肿瘤内部的放疗剂量均匀的放疗方法。图像引导放疗（IGRT）：在放疗实施过程中，通过CT图像引导准确定位计划治疗的肿瘤部位，进一步提高肿瘤治疗的准确性。生物引导放疗（BGRT）：肿瘤组织内瘤细胞有一定的异质性，肿瘤细胞对射线的敏感度也不同。根据不同肿瘤细胞的生物学特性选用不同的放疗剂量，以达到最终全部杀灭肿瘤的目的。此种放疗方法正在研制中。9. 放疗多长时间起作用？ 放疗后放疗作用不能立即显现，放疗后数天或数周肿瘤细胞开始死亡，放疗结束后瘤细胞坏死仍将持续数周或数月。10. 放疗痛苦吗？放疗的副作用是什么？ 放疗利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射性肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的痛苦，但随着放疗的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，这种现象叫放疗的急性反应，（如放疗性食管炎，病人会感到吞咽时食管疼痛等）。医生会处理这些放疗的副作用，不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。2008年12月25日9335
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杨会彬副主任医师 河北大学附属医院 放疗科 肿瘤放射治疗常见问题解答1． 什么是放射线？在1895年12月的一个夜晚，德国的一位世界著名的物理学家伦琴（ROentgen 1845～1923年）在物理实验室进行阴极射线特点的研究的试验中发现：放电的玻璃管不仅发射看得见的光，还发射某种看不见的射线，这种射线穿透力很强，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑纸使里面包着的底片感光，还能使涂有氰酸钡的纸板闪烁浅绿色的荧光，但对骨头难以穿透。伦琴还用这种射线拍下他夫人手骨的照片。他认为新发现的射线本质很神秘，还只能算一个未知物，于是就把数学中表示本知数的"X"借用过来，称之为"X射线"。后来又经过科学家们多年的研究，才认清了"X射线"的本质，实质上它就是一种光子流，一种电磁波，具有光线的特性，是光谱家族中的成员，只是其振荡频率高，波长短罢了，其波长在 1～0．01埃（1埃=10-10米）。X射线在光谱中能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特（MeV）。因为其能量高，所以能穿透一定厚度的物质。能量越高，穿透得越厚，所以在医学上能用来透视、照片和进行放射治疗。科学家们在放射线研究的过程中，还发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线：、、射线。射线实质上就是氦原子核流，它的电离能力强，但穿透力弱，一张薄纸就可挡住；射线实质上就是电子流，电离能力较射线弱，而穿透力较强，故常用于放射治疗；射线本质上同X射线一样，是一种波长极短，能量甚高的电磁波，是一种光子流，不带电，以光速运动，具有很强的穿透力。因此常常用于放射治疗。2． 什么是放射治疗？放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗（如131碘治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32磷治疗癌性胸水等）。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的，这一种用途最广也最主要；另一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、鼻、咽、食管、气管和宫体等部位）进行照射，即采用腔内，组织间插植及模型敷贴等方式进行治疗，它是远距离60钴治疗机或加速器治疗癌瘤的辅助手段。近年来，随着各医院医疗设备的不断改进，近距离放疗也逐渐普及。体内、外放射治疗有三个基本区别：①和体外照射相比，体内照射放射源强度较小，由几个毫居里到大约100毫居里，而且治疗距离较短；②体外照射，放射线的能量大部分被准直器、限束器等屏蔽，只有小部分能量达到组织；体内照射则相反，大部分能量被组织吸收；③体外照射，放射线必须经过皮肤和正常组织才能到达肿瘤，肿瘤剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制，为得到高的均匀的肿瘤剂量，需要选择不同能量的射线和采用多野照射技术等；而体内照射，射线直到肿瘤组织，较深部的正常组织受照射量很小。3． 有人把放射治疗称为"烤电"，对不对？有人把放射治疗称为"烤电"，这是普通百姓对放射治疗的一种不确切的称谓。可能源于放射治疗使病人放射野内的皮肤发红，甚至由于色素沉着增多而变"黑"，而联想到用电灯或其它电器设备烘烤皮肤而出现类似的皮肤改变所致。殊不知两者的作用机理并不相同。放射治疗是用放射治疗设备如X线治疗机、60钴治疗机和加速器产生的看不见、摸不着、闻不到的射线（X线、线和电子束等）来照射肿瘤，使增殖的肿瘤细胞的脱氧核糖核酸链（DNA）损伤，进而其增殖能力丧失，引起细胞死亡。当然，放射线同样损伤照射野内的正常组织，如皮肤上皮和表皮的毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，血管内的红细胞、炎症细胞等渗出，出现炎症反应；另外色素沉着增多使局部皮肤颜色加深，变红甚至变"黑"。在此过程中，尚有机体自身稳定系统起作用，使皮肤上皮损伤修复，增殖加速，修复并替换受损的上皮。而用电灯等电器设备烘烤皮肤（"烤电"）是由于局部温度升高，高热引起皮肤表层毛细血管扩张，通透性增高，血管内的炎症细胞和红细胞等渗出，出现炎症反应，使表皮变红；当然温度过高同样也会损伤表皮细胞，损伤毛细血管内皮细胞使之通透性更加增加，炎症反应加重，色素沉着等使皮肤变红、甚至变"黑"，最后机体修复受损的皮肤。因此，把放射治疗称为"烤电"是不确切的。4． 放射线为什么能治疗肿瘤？人们利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的差别，使放射治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。因为正常组织受射线损伤后，自动稳定控制系统开始起作用，细胞增殖周期缩短，细胞的生长比率也增加，这样很快就完成受损伤的正常组织的修复。而肿瘤细胞群受射线打击后有自己的、与正常组织不同的反应体系，在不同的肿瘤之间的反应也极为不同。在对人体肿瘤细胞的观察过程中，发现细胞增殖率及细胞丢失和放射敏感性之间有明显的关系，凡平均生长速度最快的、生长比率及细胞更新率高的肿瘤，对放射线较敏感：一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感；淋巴类肿瘤次之；上皮性肿瘤再次之；而间质性肿瘤最不敏感，需要较高剂量才可能起作用。由于正常组织有自动稳定控制系统和肿瘤组织不同，所以在分次照射后正常组织及肿瘤组织的恢复及生长情况都不相同：①正常组织在受照射后，细胞增殖周期恢复正常的时间快，而肿瘤组织对放射的损伤修复慢，细胞增殖周期延长；②照射后虽然肿瘤可能有暂时的加速生长的现象，但这种生长速度还比不上正常组织为修补损伤而出现的增殖快；③肿瘤细胞群内的生长比率原来就比正常组织为大，处于细胞周期的细胞多，因此受致死损伤的就比正常组织为多，受不同程度损伤的也较正常组织为多。因此，在临床上肿瘤放疗中，利用正常组织和肿瘤组织放疗效果的不同，进行分次放疗，达到尽可能地杀灭肿瘤细胞和保护正常组织的目的。在肿瘤的临床治疗中，约有70％以上的肿瘤患者均接受过放射治疗，包括根治性放疗和姑息性放疗。5． 放射线对正常组织有损害吗？在临床放射治疗过程中，放射线对人体正常组织必然会产生一定的影响，从而造成一定的放射反应与损伤。但是，肿瘤放疗科医生首先考虑的是在尽量避免并减少对正常组织损伤的同时，如何彻底消灭肿瘤，从而达到治愈肿瘤、保护功能、提高生存质量和延长生命的目的。放射线对组织器官的损伤与很多因素有关。组织对放射线的敏感性（指损伤程度）与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比，即繁殖能力越强的组织越敏感，分化程度越低的越敏感，反之亦然。如淋巴组织、骨髓、睾丸、卵巢、小肠上皮等对放射线最敏感，最容易受损害；其次是皮肤上皮、角膜、口鼻腔、晶体、胃和膀胱上皮等；最不敏感的组织是肌肉和神经组织。在一定的照射剂量下，受照射面积越大，损伤越大；面积越小，损伤越小。在一定的照射面积下，照射速度（单次照射剂量）越大，损伤也越大。一般健康状况的好坏以及并发的疾病，如恶液质、感染性疾病、心肺血管疾病等都影响放射反应的程度。年龄也是一个因素，青少年较成年人敏感，但到老年敏感性又增加。放射引起的正常组织反应一般分为早期原发反应和晚期继发反应。早期放射反应一般是指放射引起的组织细胞本身的损伤，还有可能并发的炎症，如口、鼻腔粘膜急性放射性反应引起局部粘膜红肿、痛、浅溃疡及伪膜形成等；皮肤急性干性或湿性放射性反应等。晚期放射反应是指放射引起的小血管闭塞和结绨组织纤维化而影响组织器官的功能，如腺体分泌功能减退引起口干，肺、皮肤及皮下组织的纤维化收缩等。而较严重的放射损伤，如放射性截瘫、脑坏死、骨坏死和肠坏死等都是绝对不允许的。6. 用放射线治疗肿瘤有什么优缺点？众所周知，70%以上的肿瘤患者均接受了不同程度的放射治疗，到底放射治疗有什么优缺点？（1）放疗的优点：①许多肿瘤患者通过放疗得到治愈，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等；②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受；③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也不错；⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。（2）放疗的缺点：①放射治疗设备昂贵，治疗费用较高；②放射治疗工作人员要求全面和熟练，包括合格的放射治疗医生、放射物理、放射生物和熟练的放射技术人员；③放射治疗周期长，一般需1～2个月；④放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；⑤有些肿瘤，尤其是晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。7. 放射治疗能治疗哪些肿瘤？放射治疗是恶性肿瘤者的主要治疗手段之一，大多数病人需行放射治疗。由于放疗目的不同，可采用单纯根治放疗或姑息放疗，也可采用与手术或化疗结合的综合治疗。（1） 头颈部肿瘤 鼻咽癌、早期声带癌首选放疗；其它肿瘤采用放疗与手术的综合治疗或单纯放疗。（2） 胸部肿瘤 早期食管和肺癌，手术治疗；中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗；肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。（3）淋巴系统肿瘤 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主，IIIB、IV期化疗为主，配合局部放疗；非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主，III、IV期化疗为主，或可配合局部放疗。 （4）泌尿生殖系统肿瘤 多数以手术治疗为主，或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 （5）妇科肿瘤 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 （6）消化系统肿瘤 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。 （7）骨肿瘤 骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。 （8）神经系统肿瘤 多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射；颅内转移瘤姑息放疗首选。 （9）皮肤软组织肿瘤 皮肤早期癌放疗与手术疗效相同，晚期癌用放疗或配合手术；黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主，术后用放、化疗可提高疗效。 （l0）乳腺癌 早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术，但保留了乳腺外观和功能；中期癌可术后放、化疗，提高局部控制；晚期癌可用术前放疗或化、放疗。 （l1）某些良性疾病 如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩，神经性皮炎等，也可采用放疗。8．放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占有什么地位？ 放射治疗至今已有近百年的历史。早在居里夫人发现镭和伦琴发现X线后，放射线便很快被用于恶性肿瘤的治疗。本世纪20～30年代，由于有了可靠的X线设备，放射物理及放射生物学研究有了重要的发展。40年代，人们制造出人工放射性同位素。50年代，60钴治疗机开始应用于临床治疗，放疗疗效开始有了显著的提高。60年代以后，各类医用加速器产生，用高能X线和电子线治疗肿瘤，并逐步替代普通 X线机及60钴治疗机。在一些发达国家和地区，对快中子、质子、负兀介子和重粒子也进行了实验并逐步应用于临床。 目前，恶性肿瘤已成为世界各国的常见病和多发病，发病率逐年增高，其死亡率占各种死因的第一或第二位。放射治疗已成为恶性肿瘤治疗中的主要手段之一，有 70％以上的肿瘤患者需用放疗（包括综合治疗及单独治疗）。有些恶性肿瘤单独放疗就能取得很好的根治效果。而且，放射治疗已成为一个专门学科，称之为肿瘤放射治疗学，包括临床放射物理学、临床放射生物学和临床放射治疗学，而且近40多年来发展很快。有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意。一般来医院就诊的肿瘤患者中， 70％～ 80％已属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，大多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与外科配合的术前、术中和术后放疗；与化疗科配合的化疗前、中及化疗后放疗；还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。总之放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段，恶性肿瘤病人应注意到放射治疗科会诊和诊治。9．放射治疗能否包治百病吗？ 放射治疗不能包治百病。但在恶性肿瘤病人中，大多数病人需接受放疗治疗，包括根治性放疗和姑息性放疗。 许多来医院就诊的癌症病人，其病期已达中晚期，放射治疗可以杀灭大部分肿瘤细胞，从而达到暂时控制肿瘤，减轻患者症状和延长生命，多数病人尚需配合手术或化疗以达到局部彻底控制或消灭潜在及已有的远处转移病灶，以获得更好的治疗效果。放射治疗仅是一个局部治疗手段，同时放射治疗常常受到放射野内正常组织器官耐受剂量的限制。在许多中晚期病人的治疗中，常需要很高剂量才有可能控制肿瘤，这势必引起照射野内瘤旁正常组织严重的早、晚期损伤，造成病人不必要的痛苦和伤害，这是放射治疗科医生所不愿看到的。放射治疗的原则是尽可能彻底杀灭肿瘤的同时，尽可能多地保护正常组织器官的功能，即尽可能提高肿瘤区域的照射剂量和减少周围正常组织器官的照射量。 在临床肿瘤治疗中，许多头颈部肿瘤，如上颌窦癌、鼻腔筛窦癌、口腔癌和喉癌等尚需配合手术治疗；而腮腺癌、甲状腺癌、颅内原发肿瘤一般首选手术治疗。对于胃肠道肿瘤、泌尿道肿瘤、较早期的肺癌、食管癌等一般首选手术治疗。而对于中晚期淋巴瘤、肺小细胞未分化癌和骨髓肿瘤等，化学治疗常常是其主要治疗手段。10．放疗中常用的放射线有哪些？ 放疗中使用的放射线主要有三类：①放射性同位素放出的、、线；②X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线；③各类加速器产生的电子束、快中子、质子束、负兀介子束以及其它重粒子束等。第一类放射线可用作体内体外照射；第二，三类放射线只能用作体外照射。 放射性同位素放射、、三种射线。由于射线电离能力强，但穿透力弱，一张普通薄纸就可挡住，放疗中基本不使用此种射线；而、两种射线使用较多，尤其是线应用广泛。天然镭源线，在放射治疗早期应用较多，但由于其在防护方面要求很高，缺点多，因此目前已被60钴、137铯和192铱等人工放射性同位素所代替。60钴线主要用于外照射，而137铯、192铱线主要用于腔内或组织间插植治疗。90锶线常被做成钱敷贴器用以治疗表浅病变（如眼角膜），也有用90锶线治疗皮肤表残病变的。普通X线治疗机产生的低能（16KV～400KV）X线，主要用于治疗较表浅的肿瘤。各种加速器产生的高能（2MeV以上）X线几乎可以治疗任何部位的肿瘤，尤其对较深部的肿瘤治疗效果好；而其产生的电子束常用于治疗表浅或偏心性肿瘤。对于各种加速器产生的快中子、质子、兀负介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子流，在发达国家其应用也不广泛，原因之一是价格太昂贵，而临床效果除少部分肿瘤效果较好外，大多数肿瘤效果并不肯定。我国北京地区仅有一家用快中子治疗腮腺癌、前列腺癌或一般放疗效果较差的肿瘤如软组织肉瘤或其它复发的肿瘤等。11． X线和Y线有什么不同？ 人们通常所称的X光子和光子，正好用"光"字说明了这种射线的本质，因为它们都是光谱这个家族中的成员。它们和可见光、无线电波一样，本质上都是电磁波，都有光线的特性，只是能量不同罢了。X线能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特（MeV），其次是可见光、红外线、直到能量最低的无线电波。由于X线能量高，能穿透一定厚度的物质；能量越高，穿透得越厚，所以医学上常用来透视、照片和放射治疗。 X线和，线两者并无本质上的区别，只是其在产生方式上不同。从历史和习惯上，人们把由高压设备（如加速器，深层、中层和接触治疗机）人工产生的看不见的射线叫做X射线；而把放射性同位素产生出来的射线就称为线，如60钴治疗机137铯、192铱后装治疗机产生的就是y线。 由于不同能量的X线治疗机和加速器产生的X线的能量不同，在临床放疗中就有不同的应用范围。高能X线（2MeV以上）的应用范围同60钴 线（平均能量 1．25MeV），它们同低能X线（400KV以下）相比具有以下优点：①穿透力强，百分深度剂量高，适合治疗较深部的肿瘤；③保护皮肤，因为最大吸收剂量在皮肤下4～5毫米深度或更深处，皮肤剂量相对较小；③骨和软组织有同等的吸收剂量，对骨损伤小，治疗剂量比较精确；④旁向散射小，保护了射野边缘外的正常组织和减低全身受量；⑤ 60钴线治疗机尚具有经济、可靠等优点。12．什么是电子线，它有哪些特点？ 电子是质量最小的带电粒子、与X线或线不同，它是在电子加速器中被加速到一定的高能时，被直接引出（电子束）用来治疗肿瘤。高能电子束可直接杀伤或电离细胞。其组织吸收剂量分布特点如下： （1）从皮肤表面到一定的深度，剂量高且分布比较均匀，随着能量增加，此深度也不断增加。剂量建成区很窄，而且很快达到100％。表面剂量大小依能量不同而不同：能量低，表面剂量低；能量高，表面剂量高。如7MeV，表面量为85％；18MeV，表面量为98％。因而不能保护皮肤。 （2）在一定的深度之后，剂量突然下降。如果临床医生将病变选在80％区域内，则病变后正常组织受量极小。但是随着能量不断增加，此特点逐渐消失，对45MeV电子束，此特点几乎全部失去。因此，电子加速器的电子能量选得过高是没有实际意义的，一般最有用的电子能量选在25MeV以内。 （3）不同的放射野对百分深度剂量有影响：低能时，射野影响较小；高能时，射野影响很大，即射野增大，深度剂量增加。 （4）从其同等剂量分布曲线图上还可看出：入射面曲线集中，随深度增加逐渐散开，有较大的旁向散射；曲线的曲度随深度、射野面积和电子能量而变化、而且变化范围比较大。一般来说，特别对大野，曲线中心部分与入射表面平行，不论入射面是平的还是弯曲的。这一点对临床医生考虑不规则表面入射时，很有好处。13．什么情况下用电子线治疗？ 前面讲到电子线在组织中吸收的剂量分布有四大特点，而最主要的就是前两个特点：①从入射表面到一定的深度，剂量高而且分布均匀；随能量增加，此深度也不断增加。剂量建成区很窄，很快达到100％，因此不能有效地保护皮肤。②在一定的深度之后，剂量突然下降。如果临床医生将病变选在80％区域内，则病变后正常组织受量极小，所以它能很好地保护肿瘤后面的正常组织器官。但是随着能量不断增加，此特点逐渐消失，临床应用的电子能量最好选在25MeV以内。 根据以上特点，高能电子线很适合治疗那些浅表的和偏心的肿瘤，而且多用单野照射，即从一个方向照射。必要时可适当采用组织等效物以改善剂量分布，满足临床治疗的需要。颈部淋巴结的补量放疗，目的在于保护深部颈脊髓免受过量照射；乳腺癌术后的胸壁和内乳淋巴链的照射，均采用电子线照射，以减少深部肺组织受量，以提高生存质量；还有皮肤肿瘤如皮肤癌、黑色素瘤及蕈样霉菌病等；鼻腔筛窦肿瘤也常采用电子线治疗。因为从加速器中引出的电子能量可调，所以可根据病变的不同深度，选择合适的电子能量作治疗。另外，采用多野并适当应用其它技术，也可治疗深部肿瘤，但此种治疗技术临床上基本不用，而代之以高能X线或60钴线治疗。此外术中放疗也可考虑用电子线治疗，因为暴露的肿瘤病灶可接受高剂量照射，而病灶后面的正常组织受量低而得到保护。14．什么是接触治疗机？它能治疗哪些疾病？ 接触治疗机是管电压在10～60千伏特之间的X线治疗机。其X线是通过阴极钨灯丝发射的电子在高真空度的管球内，经过高速运动后撞击阳极靶而产生的。由于管电压低，因此产生出来的X线能量低，穿透能力很低，照射面积比较小。临床上一般多用于治疗皮肤表面或体腔浅层疾病。如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，神经性皮炎，手或足部位的指、趾疣等良性病变；也可用于眼睑、口腔、浅表病变，或身体其它部位皮肤的基底细胞癌等病变。一般接受此种治疗的患者受照皮肤会出现放射性皮炎，色素沉着致颜色变深，这属于正常的皮肤反应。其原因是该治疗机X线的最大吸收剂量在体表或粘膜表面，因而使其受量过高所致。当治疗结束后，其受照射部位的皮肤会逐渐恢复正常。当然，在口腔也会出现急性放射性粘膜炎，而放疗后受照粘膜也会逐渐恢复正常。请患者同志们不用担心，应当在医生的指导下按时完成治疗。15．什么是深部X线治疗机，什么情况下适宜使用？ 深部X线治疗机通常是指管电压在180～400千伏特之间的X线机，这种机器在结构和X射线产生的原理上与接触治疗机相同。但由于该机管电压比接触治疗机高，其产生的X线强度及穿透能力均较大，故多用于良性疾病和位于较表浅的恶性肿瘤的治疗。因此可用作60钴治疗机和加速器高能X线治疗的辅助手段，补充浅层部位剂量的不足。根据治疗的需要，该治疗机在设计上可分为固定照射型、摆动照射型和旋转照射型3种，使深部X线治疗机的应用更为广泛。 深部X线治疗机常用于皮肤瘢痕、腋臭、神经性皮炎、鸡眼、较深部位血管瘤和阴茎海绵体硬结症等良性疾病的治疗，效果较理想。对于皮肤癌、皮肤附件癌、颈部淋巴结转移癌的补量放疗，也取得明显疗效。对较浅部位的骨转移癌（如肋骨或锁骨转移癌）的止痛放疗，疗效更好，这是因为该能段的X线的光电效应较大，骨的X钱吸收较高的缘故。由于该治疗机能量较低，组织深部的剂量低，不适合对深部肿瘤的治疗，而且皮肤反应重，故只能用于较浅表部位肿瘤的治疗。在我国许多地区，该机仍然广泛用作60钴治疗机和加速器治疗的补充。16.什么是60钴治疗机，它有什么优缺点？ 60钴治疗机俗称"钴炮"，60钴是一种人工生产的放射性核素。"钴炮"是以60钴做放射源，用射线杀伤癌细胞，对肿瘤实施治疗的装置。60钴机由下列部分组成，一个密封的放射源；一个源容器及防护机头；具有开关的遮线器装置；具有定向限束的限光筒，支持机头的机械系统及其附属的设备和一个操纵台构成）。 其优点是： （1）射线穿透力强 即可治疗相当深度的肿瘤。 （2）保护皮肤 60钴射线在皮下4～ 5毫米处能量的吸收最大，表皮剂量相对较小。 （3）骨和软组织有同等的吸收剂量 即当射线穿过时，骨和软组织对射线吸收基本相同，不像普通X线，骨比软组吸收多，对骨造成危害大。 （4）旁向散射小 保护周边外的正常组织。 （5）经济、可靠，结构简单、维修方便。 缺点是： （1）60钴能量单一。（而加速器可有多种能量的X线和电子线）。 （2）60钴深度剂量偏低，为了提高深处的剂量，必须提高外照射剂量，造成全身受量增加。加速器深度剂量高，全身受量少。 （3）60钴半衰期短（约5．3年），需定期更换放射源。 （4）60钴属放射线核素，不断有射线释放，防护复杂，工作人员受量大。 （5）60钴存在半影问题，使野外的正常组织受一定的剂量影响。总之，"钴机造价低，维修方便，使其比其它放疗设备发展快，目前仍是放射治疗的主要设备。108. 什么是加速器？ 加速器是人工利用电场和磁场的作用力，把带电粒子加速到高能的一种装置或设备。加速器既可产生高能电子束，又可产生高能X线和快中子，其能量范围在4～50MeV之内。17. 放疗中常用的加速器有哪几种，它们有何特点？ 放疗中常用的加速器有以下三种：电子感应加速器，电子直线加速器和电子回旋加速器。特点如下：电子感应加速器优点是技术上比较简单，制造成本低，而且很容易做到25兆电子伏特这样的高能量。其所产生的电子线，输出量足够大，能量可调范围较宽。缺点是X线输出量比较低，照射野也小。同时此设备体积大，重量沉，给安装和医疗带来一定困难。电子直线加速器优点是克服了以上缺点，它对电子线和X线均有足够高的输出量，从而有潜力扩大照射野，并可采用偏转系统做等中心治疗。缺点是结构复杂，成本较贵，维修要求高。电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性，又具有直线加速器的高输出量特点，其电子线和X线的能量在医疗上使用皆很理想。总之它结构简单，体积小，成本低，是直线加速器的发展方向。18．用加速器治疗的疗效是不是一定比60钴的好？ 两者的治疗疗效无显著差别。我国自70年代末引进加速器以来，许多患者乃至部分医务人员常常迷信它有特效，从近十余年的临床观察来看，加速器治疗的疗效并无更多的优越性。我院放疗科88年总结了鼻咽癌病人的放疗，加速器组（301例），与60钴组（293例）进行比较，两组通过5年生存率、局部复发率、死亡率、放射后遗症及疗后劳动力情况等治疗结果来看是相仿的，疗效也基本相同。当然，由于社会经济及科技的飞跃发展，考虑到60钴机仍有一些不足，如深度量偏低、能量比较单一，不能满足病人及放疗工作者的多种需要，同时其对工作人员造成的辐射危害、防护差等，使得加速器的应用越来越广。但加速器造价高，维修困难，一旦机器故障也会影响到病人治疗。所以对发展中国家（包括我国），60钴机仍是目前主要的放疗设备，并以其经济、可靠、维修方便等受到广大医务工作者的青睐。19．什么是快中子治疗，它的特点是什么？ 快中子治疗就是人们所说的"中子治癌"，就是利用中子束流有效地杀死癌细胞，达到提高癌症局部控制率，延长癌症病人生存期的目的。中子属于不带电的粒子，依据中子所具有能量，可分为热中子、慢中子和快中子。快中子属于高LET射线（它是一个专业名词，指线性能量传递的简称）。它具有高LET射线特点，其特点为：生物学方面：①氧增强比低，能克服乏氧肿瘤细胞对射线的抗拒，治疗对一般放射线抗拒肿瘤；②相对生物效应强，相同的吸收剂量所产生的生物效应，中子大约比普通X线作用大3倍；③肿瘤细胞动力学中，细胞周期不同时相与中子的敏感性无差异，因而快中子对肿瘤细胞杀伤作用强。物理学特点：①快中子束与X线（光子束）相似。深度剂量递减呈指数递减规律；②穿透力差，深度剂量可随中子源表面距离增大而增大；③快中子束半影大，射野边缘剂量大，皮肤和皮下组织反应大。总之，快中子依赖它优越的放射生物学特性有效地杀伤某些肿瘤，有其严格的适应证。20．国内目前快中子治疗的现状如何？ 国内现状是由中国科学院高能物理研究所牵头，成立了北京快中子治癌研究协作组，负责实施快中子临床治疗。高能物理研究所的快中子治癌研究装置？1989年6月建成1991年11月开始快中子临床治疗。工作中围绕快中子适应证病例的正确选择和高水平的物理技术工作两大课题，目的是提高局部控制率，减少中子造成的辐射损伤，这也是国际快中子治癌研究领域的共同难题。六年多来，共收治各种癌症病人300余人，包括：腮腺癌、前列腺癌、软组织肉瘤、肺癌、间皮瘤、盆腔癌、头颈部癌、肠癌等等。快中子放疗最成功的是恶性腮腺肿瘤，对某些病例做了单纯快中子放疗与混合射线放疗的疗效和副作用的比较研究。目前快中子治疗的研究正在继续进行，对快中子治癌在放疗中的地位已达到共识，随着临床工作研究的深入开展，在国家科委等部门的大力支持下，正在探索有中国特色的工作与研究。21．什么是近距离后装治疗？ 近距离后装治疗是将放射源施用器放置于人体管腔内瘤体表面或用针插植到瘤体内，通过计算机控制系统，使放射源直接在瘤体表面或瘤体内进行放疗。本世纪初，近距离放疗时医务人员用手工操作将放射源置于瘤体，受辐射量很大，50年代由于后装技术的展开，在不受辐射下工作人员进行操作和摆位，大大减少了工作人员受量，提高了治疗的准确性。它包括腔内、管内、组织间插植，术中置管及模型敷贴五种类型。22．近距离后装治疗有哪些类型，各自的优缺点是什么？ 近距离后装治疗主要有两种类型。按剂量率来分类，每小时小于2Gy的为低剂量率，每小时大于12Gy的为高剂量率。低剂量率近距离后装特点为：放置放射源后治疗时间需37小时～3天；正常组织损伤小；对妇癌治疗疗效好。缺点：①护理人员受辐射量大；②由于置源时间长，施用器位置容易变化；③低剂量率的放射源不能微型化。高剂量率近距离后装特点：①治疗时间短不需住院；②定位准确；③所用192铱放射源可以微型化（可用于气管内、插植等）治疗用途广。缺点：①对正常组织损伤较大；②局部反应重。目前国内的近距离后装治疗几乎全部是高剂量率类型。23．什么是腔内放疗，它能治疗哪些肿瘤？ 腔内治疗是利用人体的自身腔体和管道置放治疗管的一种近距离治疗。腔内治疗置管时一般通过内窥镜或根据解剖部位将直径1．7～2．0毫米塑料管放在治疗区域内，然后按相应步骤治疗。它能治疗鼻咽癌、食管癌、气管癌、支气管癌、直肠癌、宫颈癌等。24．腔内放疗的操作步骤有哪些，有什么注意事项？ 操作步骤如下： （1）医生选择合适的病人后，治疗前要向病人说明治疗的目的和方法，取得病人的合作。 （2）治疗前进行局部病变的处理和控制炎症，同时做血相、X线等辅助检查。 （3）局部麻醉后置管及定位，用相应的施源器把管插入到病变部位，在模拟机下定位校正后拍定位片。 （4）在定位片上主管医生划出治疗范围，确定治疗剂量，通过计算机设计治疗计划。 （5）主管技师送病人入机房，将施源器连结在近距离治疗机后，开始放疗。 （6）治疗完毕，拔出施源器，稍事休息，病人若无不适，方可离去。 注意事项： （l）治疗结束后，向病人交待可能出现的反应及处理方法； （2）进行操作时，手法要轻柔，减少不必要的刺激； （3）常规告诉病人过后拍X线片或造影片，做为观察疗效及随诊的比较； （4）如治疗后出现进食困难及咯血等，不必紧张，找医生开药后对症治疗即可好转。25．什么是组织间插植术，它能治疗哪些肿瘤？ 组织间插植术是指将组织间插植针或治疗管按一定排列顺序，直接插入到瘤体内进行放疗的一种近距离后装治疗技术。它适合于一些根治性放疗后肿瘤复发或残存的，解剖部位允许的或为保持功能所需的病人，病变位于体表及近体表部位。它能治疗乳腺癌、舌癌、口腔癌、前列腺癌、胸膜间皮瘤、脑瘤等。26．组织间插植技术的操作步骤有哪些，有什么注意事项？ 步骤如下：（1）根据不同部位病变采取不同体位，并行局部麻醉。（2）根据CT、同位素扫描、磁共振影像等确定治疗靶区，植针层数、根数、深度、针间距布局等。（3）设计治疗计划，确定治疗剂量。（4）制作模板、打孔、做好治疗准备后，实施治疗。 注意事项： （1）严格地按无菌技术要求操作。 （2）插植一定以巴黎剂量学系统原则。 （3）插针前每个针孔用2％利多卡因行浸润麻醉，治疗结束后依次拔针，针孔用无菌敷料包好。 （4）针眼处有局部疼痛，对症止疼即可。27．什么是模拟定位机，它有什么作用？ 模拟定位机就是模拟放射治疗机（如医用加速器）、治疗的几何条件而定出照射部位的放射治疗辅助设备，它实际上是一台特殊的X线机。它的作用正像它的机名一样，就是模拟定位。那么什么叫模拟定位呢？实际上就是：当病人被诊断患有肿瘤并准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。28 放射治疗时为什么要在皮肤上用红色墨水画印子？ 病人被诊断患有肿瘤并需要放疗时，医生要先给患者做好放疗前的各项检查，然后根据体格检查，X线片，CT及磁共振等检查结果，对其病变制定放疗计划。将病人的肿瘤部位通过解剖结构或模拟定位机定出照射范围，投射到相应的皮肤上，所以医生要在皮肤上用红墨水划出皮肤印子。当病人进行放疗时，技术员将病人体位摆好后，用放射治疗机针对皮肤印子对病人实施放疗。要让病人知道皮肤印子的重要性，尽量保持皮肤照射野清楚，保证顺利完成放射治疗。29．为什么有时要用低熔点铅做成各种形状的模块？ 我们都知道铅的熔点高达327度，这不利于制作各种形状的模块，而低熔点铅却不同，它属于一种合金，由50％铋、26．7％铅、10％镉、13．3％锡组成，其熔点约为70度。利用低熔点铅的这个特点，配合热电阻丝切割技术制成不同形状和大小的泡沫塑料做成的内模，很容易加工成各种不同形状的模块。将模块牢固地固定在加速器上，可自如地做不同角度的治疗。用这种模块摆位迅速、准确，治疗后还可将这种低熔点铅回收利用。正是利用低熔点铅的上述特性．根据照射范围的不同制作各种模块，以适应照射区域的大小和形状，如照射范围为椭圆形，则模块的内轮廓为椭圆形。同时，运用模块还可以保护照射野内正常组织和重要的器官免受或少受不必要的照射，如放疗时为了保护眼球，可制作一个类圆柱形模块．在放疗时将模块固定在相应的位置，挡掉照射眼球的射线，从而免受放射损伤。30．为什么有时要用蜡块，它起什么作用？ 蜡的有关属性与人体组织相同，属"人体组织等效材料"，它对射线的散射和吸收作用与人体组织相似；另外，蜡的熔点很低，很容易根据不同需要经溶解后制成不同形状、大小和厚度的蜡块，而且在尚未完全冷却时，可通过压制使蜡块与人体表面很好地敷贴。利用上述特点，可将蜡块放在相应的位置来改善照射区域的剂量分布，使剂量分布更合理。对于表浅部位的肿瘤，如皮肤癌、表浅转移的淋巴结，由于体表到剂量最大处即"剂量建成区域"的存在（用高能X线，如 6MV－X线或 8MV－X线以及电子线照射时，放疗剂量从体表向体内逐渐增大，到某一深度时达最大剂量，我们把从体表到剂量最大处的区域称为"剂量建成区域"），使相对表浅部位肿瘤的照射剂量不足。因此，可在肿瘤表面放置适当厚度的蜡块，比如，用6MV－X或8MV－X线照射时，蜡块厚度为1～1．5厘米，这样就可将剂量最大区域"上提"至需要照射的肿瘤部位，从而使肿瘤区域得到更为合理的照射以取得更好的疗效。31．为什么有时要在皮肤上放处理过的猪皮？ 猪皮的组成、结构与人体组织几乎相同，是更好的"人体组织等效材料"，而且猪皮与人体表面的敷贴性能很好，取材很容易，另外，经过一些化学药物处理后可长期保存和使用。因此，对于皮肤癌、乳腺癌胸壁受累等表浅肿瘤患者，用电子线放疗时可将处理过的猪皮置于肿瘤表面皮肤上，从而使体表到放射剂量最大处即"剂量建成区域"上提至需要的、距皮肤更表浅的部位，使皮肤得到更大的放射剂量，以取得更好的放疗效果。当然，由于猪皮一般较薄，故多用于能量较低的电子线的放疗。32．放疗时常用的体位有哪几种？ 放疗时的体位是根据肿瘤的部位、不同的治疗方法以及病人的实际情况等决定的，同时这种体位必须重复性好、病人易于接受和实现。一般常用的体位有仰卧位和俯卧位。当然有时为了便于治疗、便于使病人接受，需要在头部或背部垫枕，或让病人双手上举或放在一个固定位置，比如，比较常见的食管瘤和肺癌，在整个治疗时基本上是采用仰卧位和俯卧位，并且多为仰卧和俯卧交替，即今日为仰卧，明日为俯卧，当然如果病人体弱年迈时亦可只用仰卧位。而当食管癌和肺癌需要水平野照射时，为了不使双上肢受到照射，需要将双手抱头，如果医生告诉你放疗时要抱头，切不可仍按平常一样将双手放在身体两侧，这样放疗的范围就发生了变化，也就影响了治疗的效果。另外，侧卧位也比较常用，如头颈部肿瘤和脑瘤的放疗常用侧卧位。33．每次治疗时体位不同对治疗有何影响？ 如上所述，放疗时的体位是根据病变的部位、不同的治疗方法以及病人的具体情况决定的。治疗体位必须重复性好，病人易于接受，便于治疗，这些因素是取得良好放疗效果的必要条件。只有每次的体位相同，才能保证每次照射的范围相同，也才能使照射的肿瘤区域获得足够的放疗剂量，同时使周围的正常组织和重要器官尽量不受或少受照射。反之，每次照射时的体位不同，就会使每次的照射范围发生改变，应照射的肿瘤区域便得不到足够的放疗剂量，而不该照射的周围正常组织和器官却受到了过多的照射。这样就可能减低了肿瘤放疗的疗效，使肿瘤易于复发和转移，而且增加了正常组织和器官的放射损伤，甚至可能引起严重的放疗后遗症，如组织破溃不愈、皮肤纤维化变硬影响血液供给，甚至使器官功能完全丧失，如上肢不能上举，瘫痪。因此病人应牢记医务人员的嘱咐，切记放疗时的体位，尽量使每次的体位一致，争取得最好的放疗效果。34．固定体位有哪些方法，各有什么优缺点？ 固定体位是指借助一些固定器具将病人体位固定在一个合适的位置。这样就保证了病人在放疗时体位的重复性，从而保证了放疗的准确性。这些方法较多，现就常用方法分述如下： （1）用泡沫塑料板垫于头部或体部。鼻咽癌或脑瘤取侧卧位治疗时，用一定高度的泡沫板做成垫枕垫于头部，以便放疗部位的水平面与治疗床面平行；另外，髓母细胞瘤全脑全脊髓放疗时，病人取俯卧位胸腹体部垫泡沫板，而头部垫颏额枕，这样可使脊柱尽量伸直，便于治疗。此法取材虽简便，制作方法简单，但不够精细。 （2）乳癌根治术后行胸壁、内乳区域放疗时，为使照射区域与床面水平，可于背部垫10度或15度的楔形板。此法较实用但也不够精细。 （3）乳癌患者在保留乳房术后进一步放疗时，需于背部垫一个由塑料板制成的楔状板，其头侧的一端还有一手柄，专门用于将上举的手固定在相对恒定的位置。这样在放疗时既能使照射部位与床面平行又能有一个相对固定的体位，并能使照射区域充分暴露，而且不致于使病侧上肢受到照射，但此楔状板在可调性上稍差。 （4）在垂体瘤等的治疗时，病人取仰卧位，于头部垫一"B"形枕，此"B"形枕与人体的生理弯曲一致，故能较好地固定头部，在此基础上于"B'形枕下再放一合适的楔状板，可更好地满足不同垂体瘤患者在不同治疗时的需要。此法实用、易行，在脑瘤的放疗中应用较多。 （5）最好的固定方法就是根据不同病人的不同治疗需要制作特定的固定器，如脑瘤或鼻咽癌病人治疗时制作特定的塑料面罩，这样病人不论在什么方位都是固定的。另外，亦可制作体部的特定凹槽，使病人的体部于放疗时有更好的重复性和准确性，但此法造价较高，尚未推广。35．什么是计算机治疗计划系统，它对放疗有什么重要性？ 计算机治疗计划系统是在放疗前将病人的CT、MRI或其它资料输入计算机，计算机根据这些资料和治疗的要求对放疗的剂量分布进行计算，并对治疗方案进行优选的系统。它的重要性在于： （l）利用计算机治疗计划系统，在放疗前即可在计算机上就各种不同治疗方法的剂量分布进行计算，并根据计算结果选取对肿瘤治疗最为合理的剂量分布方案，并付诸实施。 （2）肿瘤放疗不仅要使肿瘤能得到最大致死剂量，同时要使周围的正常组织特别是重要器官，如脊髓、脑干、眼球的放射损伤最小，也就是说尽量使正常组织器官少受放射线的照射。通过计算机治疗计划系统，可在放疗前就得到周围正常组织器官在不同治疗方案下所受剂量的大小，我们从中选择合适的治疗方案，就可保证周围正常组织器官最小的放射损伤。当然，有时肿瘤周围的正常组织器官受到照射是不可避免的，但不能超过一定的限度，如脊髓的受量一般不能超过4000希戈瑞，否则会造成病人的瘫痪。 （3）对于行腔内放疗的病人来说，计算机治疗计划系统就更为重要，通过该系统可确定放射源在肿瘤不同部位的停留时间和行进速度，保证肿瘤区合理的剂量分布，从而使肿瘤得到更为有效的放疗。36．如何用计算机做治疗计划？ （1）首先作肿瘤部位的CT或拍X钱定位片（用于腔内治疗时），或脱出肿瘤所在身体部位的外轮廓（如乳癌放疗时）； （2）在CT或X线定位片上确定照射范围，并给出周围正常组织和重要器官的照射限量，照射的各种条件和方法等； （3）物理人员将有关资料和条件输入计算机，计算机即应用相应的软件对此条件下的各种治疗方案进行计算和优化，从中得出最为理想的治疗数据，如最合适的射线种类（X线或电子线）、加速器的机架角度、照射范围的大小、每个照射野的剂量大小，是否加用楔形板和挡块，等等。当然治疗计划的最后实施还必须通过临床医师在模拟机下的确认。37．目前，放疗常用的方法是每天照射一次，每周照射5次，这是什么道理？ 通过放疗治疗肿瘤的基本原则之一就是能使肿瘤达到最大限度的控制和"杀伤"，而肿瘤周围正常的组织和器官只受到最小限度的损伤。就肿瘤组织而言，若它对放射线越敏感，则放疗的疗效可能越好。而肿瘤组织的放射敏感性又与肿瘤组织中处于各"生长阶段"的肿瘤细胞数和肿瘤组织中的含氧量有关。肿瘤细胞有不同的"生长阶段"，其中以处于"细胞分裂期"的细胞对放射线最为敏感，而处于"静止期"的细胞则对放射线不敏感。肿瘤组织每次受到照射后只选择性地杀伤了比较敏感的细胞，而不敏感的细胞却仍存活，并且继续进行着其不同"生长阶段"的增殖活动，从中又有一些细胞进入了比较敏感的"生长阶段"，等下一次放疗时又选择性地杀伤了敏感细胞，这样一次一次放疗后，肿瘤就会越来越小。而从肿瘤组织含氧量来说，含氧量越高对放射线越敏感，反之含氧量低时则对放射线不敏感。每次放疗时，含氧量高的肿瘤细胞能被充分地杀伤，这样就剩余了较多的含氧量低的细胞，而这些含氧量低的细胞在放疗间歇期有一部分可转变为含氧量高的细胞，待下次放疗时这些含氧量高的细胞就又对放射线较敏感，从而又有一部分肿瘤细胞被杀伤，这样一次一次放疗后肿瘤便会逐渐缩小。故从肿瘤组织考虑，分次放疗能够更好地达到治疗的目的。就正常组织而言，每次放疗亦可造成一定程度的损伤（当然比肿瘤组织的损伤要小得多），而分次放疗后，在间歇期正常组织细胞有充分的时间进行修复，从而减少放疗对正常组织的损伤。有研究显示，加大放疗剂量和缩短放疗总时间均会增加放射线对正常组织的损伤，因此，分次放疗亦有利于正常组织的修复。至于每日放疗一次，每周5次的标准方案是从几十年的经验中发展起来的，是一种较好的放疗模式。38．为什么有些病人要一天照射2次或3次，这种治疗有什么好处？ 在临床上我们把这种一天照射2次或3次，中间间隔4～6小时，每天照射剂量比常规的200希戈瑞小（多为每次115～120希戈瑞），总的疗程不变或略延长，总剂量增加的放疗方法称为"超分割放疗"，是人们为了提高肿瘤的放疗效果而进行的一项有益的改进。这种治疗的好处在于提高了肿瘤的控制率，并有望提高病人的生存率；同时，从长远看没有增加放疗对正常组织器官的损伤。这种治疗方法主要对生长较慢的肿瘤如头颈部肿瘤、膀胱癌等有好处，而不适用于对放疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、精原细胞瘤等。当然在这种治疗期间，病人当时的放疗反应可能加重，如鼻咽癌复发病人在应用此方法治疗时，病人口腔内红肿甚至破溃的可能性较普通的一天一次的放疗要大得多。39．放疗过程中，由于各种原因治疗中断一段时间，这对疗效有什么影响？ 在过去若干年，有一种放疗方法叫"分段放疗"，即将常规的连续放疗分为两个阶段，两个阶段之间间隔2～3周，结果经过多年的临床观察发现，这种治疗方法降低了肿瘤放疗的效果。这也就说明了在放疗过程中由于各种原因治疗中断一段时间是不合适的，结果是使病人的治疗效果下降，这与肿瘤组织在间歇期的"再增殖"有关。因此，从病人的角度讲，应尽量配合医生的治疗，对于一些可以克服的放疗反应如轻度的进食疼痛、轻度恶心，除了医生应给予适当的处理外，病人应树立坚定的信心努力予以克服，切不可稍有不适即自作主张停止或放弃治疗；而从家属角度讲更不应该因一些家庭或社会琐事而使病人暂停放疗。当然如果放疗反应很严重，病人无法耐受，在主管医生的指导下可适当休息，但休息时间越短越好。40．放射治疗一个疗程要多长时间？ 放射治疗一个疗程所需的时间取决于肿瘤的性质。病变的早晚、治疗的目的、病人的身体状况等多方面的因素，一般需时4～6周。病变相对较早、以放疗为主要治疗的根治性放疗需时较长，一般为5～7周，如食管癌根治性放疗一般需6～7周；病变较晚的姑息性放疗则需时较短，一般为3～5周，如脑多发转移瘤的放疗一般可控3～5周内完成。敏感肿瘤的放疗一般需时较短，如淋巴瘤的放疗需时3周半～5周半；而对放疗敏感性较差的肿瘤，如纤维肉瘤，则需时6～8周。为提高手术切除率、减少复发所作的术前放疗一般需时4～5周，如颈段食管癌术前放疗需时5周；为巩固疗效而作的术后放疗一般需时5～6周，如直肠癌术后放疗需时5周。年迈体弱，同时有其它慢性疾病者，为防止放射损伤一般放疗的剂量较低，故需时较短，如肺癌合并慢性支气管炎者放疗5周左右，而不是常规的6～7周；年幼者为了防止因放疗损伤影响生长发育，放疗所需时间较成人短，如儿童淋巴瘤的放疗一般需时3～4周。41．同一个部位的肿瘤能否反复做放射治疗？ 放射治疗中遇到的一个主要问题就是肿瘤周围正常组织和器官的放射损伤限制了对肿瘤的放疗剂量，即在肿瘤治疗的同时，肿瘤周围正常组织和器官所接受的放疗剂量必须控制在一定范围内，才不致于使周围正常组织和器官受到严重的放射损伤。比如脊髓的受量不能超过4000希戈瑞，否则有可能引起瘫痪；小肠、胃不能超过4500希戈瑞，否则有可能会引起溃疡、穿孔和出血。而且从肿瘤组织本身来讲，再程放疗时由于肿瘤细胞对放疗的敏感性下降，放疗的疗效也降低。因此，在一般情况下一个部位的肿瘤是不能反复放疗的，尤其是间隔时间太短（比如两程放疗之间间隔2～3月），肿瘤对放疗不敏感，肿瘤与脑干、脊髓、肾等器官临近者。当然，对于一些间隔时间长，如两程放疗之间间隔一年以上，肿瘤病人身体状况良好，肿瘤周围的正常组织在上次放疗中的损伤较轻，或放疗损伤恢复良好，而且在同一部位的肿瘤又没有其它合适的治疗手段时，也可考虑再程放疗。但再程放疗时必须考虑到更为严重的放疗损伤，如鼻DI癌的再程放疗可能使颈部皮肤纤维化变硬进一步加重，从而影响病人头面部的血供，病人会有明显的面部肿胀，甚至记忆力下降；也可能使软腭纤维化影响进食；面部纤维化影响张口动作。因此，再程放疗时必须要多个放射野照射，要尽量小的放疗范围和尽量低的放疗剂量。42．放疗区皮肤会出现哪些变化，如何处理？ 放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑，于放疗数日后出现，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加红斑区进一步扩大，并会有轻度肿胀，伴有痒感，放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，大约照射到20次以后会出现表皮的剥脱，甚至形成溃疡，当然与此同时周围未被照射的正常皮肤细胞会不断迁入剥脱和溃疡区，从而使其不断修复和愈合。高量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，有毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等变化。但由于个体差异性，每个人的反应不尽相同。对于这些反应，尤其是皮肤溃疡时病人需要注意的是：皮肤要充分暴露，避免磨擦，内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤内衣；不能让日光暴晒和风吹；不能用过热的水洗浴；不能用刺激性强的洗涤用品；更不能用手去搔抓，否则会使破溃区变大而且不易愈合。当然医生会在不同的反应期做相应的处理，如红肿时可用一些收敛止痒的药物如薄荷淀粉，氢地油；而皮肤剥脱溃疡时，可用一些促进皮肤愈合的药物，如氢地油，若合并有炎症，也可用一些外用抗炎药，如红霉素软膏等。后期的皮肤色素沉着、花斑样改变不必作特别的处理，一般是不可逆的。对于皮肤纤维化变硬，可使用一些软坚化结、活血化淤的药物，如复方丹参片、脉管炎片等，但作用也是很有限的。43．照射区皮肤发生破溃，流水该如何处理？ 照射区皮肤发生破溃，流水是放疗到一定时间时皮肤发生的较为严重的放疗反应，是受照射区域皮肤细胞被损伤的速度超过正常皮肤细胞修复速度的结果。从病人的角度讲，要注意充分暴露破溃区，和液下皮肤破溃时要多让同侧上肢上举，从而充分暴露腋下皮肤；减少局部的磨擦，切忌搔抓；内衣要柔软干净，尽量穿棉质内衣而少穿化纤内衣；减少局部的刺激，如不使用刺激性强的香皂和其它洗漱用品，不用过热的水洗澡，不能暴晒等。医生在治疗上以促进皮肤愈合减少炎症反应和必要时的抗炎治疗为主。我院制作的药物：氢地油以氢化可的松和鱼肝油等为主要成分，可有效减轻炎症反应、止痒，并能促进皮肤的愈合。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。44．头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干，如何防治？ 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但以下的办法可以使症状减轻：①在制订治疗计划时，医生如果能避开腮腺等腺体时，应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时；②运用多种治疗计划，如放疗加手术，体外放疗加组织间插植或腔内治疗，控制大面积放疗的剂量，加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制；③患者在治疗过程中少量多次饮水，多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"补药"（如人参等）、忌烟酒；⑤注意口腔卫生、多漱口；⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。45．头颈部肿瘤病人放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃，这是什么道理，如何处理？ 患有头颈部肿瘤的患者，因不光肿瘤区域接受治疗，还包括其相应的预防治疗范围，一般口腔，咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大，当放疗至 20～30戈瑞时，由于口咽粘膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其咽东西时加重，有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加，有的粘膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为"白膜"，当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重，有的病人甚至滴水不人。这时，对于患者来说应该多含漱，保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说，可以给病人口服大剂量的维生素Bz族、C、E等，予口腔溃疡冻，氯酮喷喉液局部消炎，也可在饭前半小时口服地卡因糖块，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以致于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液，全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人，放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。46. 头颈部肿瘤病人放疗前为什么要先处理牙齿？ 因为头颈部肿瘤放疗不可避免地要包括牙齿、齿龈、颌骨，故在放疗前必须要处理好病人的牙齿，这包括：拔除龋齿（俗称"虫牙"）和残根，摘除金属牙套，如果有较严重的齿龈炎，还要积极对症处理，在拔牙后2周或积极消炎的同时方可进行放疗，在疗中、疗后保持良好口腔习惯，用双氟牙膏刷牙。在放疗过程中及放疗后，由于唾液腺受损，分泌的唾液量减少，质变粘稠，口腔酸度增加，便于细菌的繁殖，同时放疗对齿槽骨及供血血管的直接损伤，可导致放射性龋齿，患者的牙齿疏松，易于碎裂且变黑，最后可自根冠交界处断裂，形成满口尖利参差不齐的黑色残根，严重影响患者的进食。患者回自觉牙痛、口臭、咀嚼困难，常继发感染形成齿槽溢脓，牙龈肿痛，颌下淋巴结炎，甚至继发颌骨骨髓炎。如果金属牙套不摘除，在放疗中可因金属物质形成次级电子，使其相邻的颊粘膜、舌、牙龈受量增加，出现溃疡且不易愈合，影响患者的顺利治疗。用双氟牙膏可在牙齿表面形成保护层以保护牙冠。有报道说，如果拔牙2周内开始放疗且未积极抗炎治疗处理，可使放射性骨坏死发生率提高 20％左右。所以，在放疗前，患者一定配合医生做好疗前的牙齿处理，避免出现多种并发症。47．头颈部肿瘤病人放疗后拔牙有什么危险？ 患者在接受放疗后，因唾液少而粘稠，酸度增加，细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿、牙龈红肿，齿槽溢脓。如果在放疗后 1一2年内拔牙，上述症状会诱发颌骨骨髓炎，如果高压氧抗炎治疗无效，病情加重，可穿破皮肤，形成瘘道，终日流脓血不止，不能进食导致长期慢性消耗，最后死于脓毒血症或/和恶液质全身衰竭。所以在抗炎治疗无效或形成死骨时，应请外科医生做下颌骨死骨切除术。48．照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛？ 胸部接受放疗的病人，当放疗至20戈瑞以后，患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉，尤其是吃馒头、米饭时，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的食物，放疗野的改变，上述症状会减轻或适应的，患者不要着急。如果症状加重出现，放射性食道炎，患者不能进食，可通过输液，口服局麻药物，甚至暂停放疗等办法来缓解症状。49．什么是放射性肺炎，它有哪些症状？ 急性放射性肺炎是肺部接受放射后较多见且危害较大的并发症之一，当肺放疗20戈端后即会有永久性损伤，照射30～40戈瑞／3～4周，所照射的肺呈现渗出性炎症，病理检查会发现血管壁一系列病理生理变化和相应的血管和肺组织的变化。这种改变在每一个受照射的肺都有，但大多不产生症状，如果此时受感染，即会产生症状即急性放射性肺炎；如果不产生症状，炎症吸收、消失，形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维化，多发生在放疗后6月左右，到1年时最为严重。急性放射性肺炎的症状和体征与肺炎没有什么不同，如咳嗽、咳痰、发烧、胸痛、气短等，但体温一般在 380C左右，很少像大叶性肺炎达到 390C以上，而且胸闷气短十分明显，较一般肺炎严重，检查时可以在肺内听到湿性罗音，白细胞略有增加，最重要的是胸片显示肺炎的范围与放射野一致。50．如何治疗放射性肺炎？ 首先应预防放射性肺炎的发生，当合并化疗、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、矽肺或结缔组织疾病时，较易发生放射性肺炎，在放疗前和放疗中可适当使用消炎药物，另外，所有病人在放疗前，放疗后，尤其是放疗结束半年内，应着重预防感冒、防止肺部感染；其次，当已患有放射性肺炎时应立刻使用较大剂量的肾上腺皮质激素，如地塞米松、氢化可的松；再次要使用强有力的广谱抗生素，如先锋类抗生素，同时配合支气管扩张剂，吸氧。使用激素，除要大剂量以外，使用时间也应适当延长，须连续使用几周，当症状缓解，胸片显示炎症吸收后才可逐渐减量到停药。51．为什么又做放疗又做化疗的病人容易产生放射性肺炎？ 不论放疗还是化疗都会对肺部造成一定的损伤。许多药物如博莱霉素、阿霉素、氨甲喋呤、丝裂霉素对肺部损伤很大，其原因尚不十分明确，主要可能是化疗药物对肺部的血管壁、肺间质有一定损害。当联合应用放疗时，致使局部的肺组织呈渗出性、炎症性改变，肺泡II型细胞及表面活性物质减少；血管壁和肺组织再度出现一系列病理生理变化，二者毒性作用相叠加，使肺的损伤加重，故而在联合放、化疗时，放射性肺炎很容易产生并且病情重、难以恢复。多程化疗后再行胸部放疗的病人．而特别注意放射性肺炎的发生而合并有糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿者，也易诱发放射性肺炎。52．放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理？ 在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。53．放疗期间为什么每周至少要查一次白细胞和血小板？ 在放疗期间患者食欲下降，进食过少及放疗对造血系统的影响都可使血象下降，尤其是对大范围骨髓、脾、扁骨，如颅骨、肋骨、骨盆、脊柱的放疗，均可抑制血细胞的生成，造成骨髓抑制，使白细胞和血小板锐减。以致出现严重感染、全身乏力，出现出血点，所以在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症治疗以保证治疗的顺利进行。54．白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗？ 患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗，全骨盆放疗，全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 X 109/升，血小板小于70 X109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗，或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于3X109／升，但大于2 X 109／升，血小板小于70 X 109／升，但大于50 X 109／升时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化，如果呈逐渐下降的趋势，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。55. 白细胞下降后有什么好的治疗方法？ 当白细胞轻度下降，即 3 X 109～4 X 109/升时，可让患者注意饮食，多吃一些动物肝脏、瘦肉、豆制品及菠菜等升血食品，同时可配合服用一些口服升血药，如利血生、鲨肝醇、升白胺等，如果白细胞下降至 3 X 109/升以下时，宜用较强的升血药物，如皮下或肌肉注射集落刺激因子（升白能等），连续使用5～7天可以获得较好的治疗效果。如果治疗效果不佳可输成分血并停止放疗，必要时做骨髓穿刺，以警惕出现骨髓转移的可能。56．血小板降低应如何处理？ 首先应明确引起血小板降低的原因是什么，当患者的造血系统如肝、脾、扁骨受到照射时，如全腹照射，倒"Y"野照射等，骨髓受到抑制致使血细胞下降。其中包括血小板的下降，在这种情况下，如果血小板在（50～100） X 109/升之间，照射野不大时，可以通过饮食，如动物肝脏、瘦肉、豆腐及升血药物，如升白胺、鲨肝醇等来调整。如果降至50 X 109/升以下，无论是放疗野是大是小均应立即停止放疗，卧床休息，避免碰撞，并给予止血药物预防内脏出血，同时应向血站申请输成分血，待血小板恢复正常后再开始放疗。在一般情况下，很少有病人血小板降至 50 X 109/升以下，这种情况多见于骨髓受侵的情况。所以当血小板急剧下降且原因不明时，应行骨髓穿刺化验以明确病因，然后积极对症治疗。57．放疗病人饮食上如何调整？ 病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。首先，病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。58．放疗中是否要忌口，能否吃鸡？ 在祖国医学治疗中，因中草药与有些食物性质相悖，故在中医治疗中有忌口一说。有的病人认为，在吃营养丰富的食物时，虽然自己得到了营养，但也使肿瘤细胞长得更快，更容易远处转移。这种说法是没有科学道理的，在放疗中因正常组织不可避免地受到损害，所以病人或多或少都会有一些放疗反应，轻者食欲不振，重者滴水不入，血象下降，中止治疗。所以放疗过程中饮食的多元化、高质量、合理搭配十分重要，是病人顺利完成治疗计划的前提，故在放疗期间不主张忌口，遵循三高一低的原则，即高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪，合理用膳，鸡是含蛋白质较高的食物，故放疗中可以吃鸡。59．孕妇患肿瘤能否做放疗？ 不能。因为胚胎的生长在人一生中是最快的时期，也是最重要的时期，所以胚胎时期对放射线是最敏感的时期，也就是最易发生流产、死亡或畸形的时期，尤其是怀孕早期。 所以孕妇接受很少量照射，就能引起胎儿的流产、死亡或畸形；即使不直接照射胎儿，在做其他部位的放疗时，也会有微量的散射线波及到胎儿，造成严重后果；其次，很多专家认为怀孕期及哺乳期的癌症发展较快，预后较差，因此怀孕期得癌症要尽快治疗。 那么怀孕期间发现得了癌症该怎么办呢？这就要视具体情况而定。要根据孕期的时间、患病部位、病变的早晚以及病人对生育的要求来定，一般来说，早期妊娠应做人工流产，晚期妊娠胎儿已能存活则应尽可能引产或剖腹产，以便保存胎儿并尽快治疗。60．来月经时病人能否做放疗？ 能。虽然月经期妇女机体功能会有很大变化，抵抗力下降，情绪不稳定，但是这种改变对放疗的影响是很小的，对于肿瘤治疗来说更是次要的。肿瘤的放疗要求连续治疗不宜间断，如果间隔时间过长肿瘤会再生长，导致放疗效果降低，而对于正常组织来说，间断治疗对正常组织的损伤并不会明显地减轻。从另一方面来说，放射治疗的效果和损伤是与放射剂量的积累有关，而不是单次效果或损伤的简单相加，因此不应因来月经而停止放疗。另外，如果不是直接照射卵巢或子宫的话，放疗对月经的影响也是很小的。所以，月经期不要产生过多的思想顾虑，应积极配合医生放疗。61．儿童做放疗会有什么后遗症，应如何对待？ 放射对生物机体的损伤作用已经得到了肯定。大量的基础研究证明，对细胞进行照射所引起的分子水平的放射性损伤，有些往往在当前并不表现出来，而是通过遗传（细胞的分裂增殖）以突变形式显现，这就会产生癌症。从现有的临床观察结果看，在长期慢性接受射线的人，被急性照射（如放射治疗）的人，以及曾接受过某些部位放射治疗或核素治疗的病人，其癌症发病率高于正常人群。因此儿童放疗以后，患癌症的几率（机会）就会增大。这种几率并不随放疗剂量的增大而增大，而是随机出现的（即可能出现，也可能不出现），但总的可能性并不大，我们不要因此而不做放疗。 放疗可造成骨的发育延缓或停滞，对儿童肿瘤需作全脊柱或节段脊柱照射时，应对此问题有所了解。有人曾报道，对生长发育期儿童椎体照射量达20戈瑞以上时，可出现明显的椎体发育障碍，由此而造成受照射椎体的形状、大小的异常，如病儿接受全脊柱照射，日后即可出现"上身短下身长"的体型及由此而发生的胸廓畸形，甚至引起身高低于正常标准。同理如作一侧脊柱照射，可造成脊柱侧弯畸形，尤其放疗颈部时，更易造成歪颈。因此，放疗颈部时应尽可能做双侧放疗。在作脊柱照射及胸腹部肿瘤放疗包括脊柱时，脊髓通常不同程度地受到照射，如超剂量照射可能出现一过性放射性脊髓病，其典型临床表现为低头时向足跟部放射的麻木感。这一症状可不治自愈。也可能继之出现肢体麻木无力。运动障碍，即为慢性放射性脊髓病的临床表现。在这种情况下，可应用神经营养药物及中药治疗。根据脊髓受照射的长度其放射耐受量为40～45戈瑞（四到四周半时间），一般不应超过此剂量。当然，其它部位的骨骼及肌肉等组织的放疗，也会造成畸形及其它后遗症。头面部及喉的放射治疗还易造成咽干、耳聋等后遗症。放射还可造成骨髓抑制，主要表现为白细胞降低，也可以是红细胞、血小板或全血象降低。一般放疗中血象降低可用药物治疗，疗后可逐渐恢2008年06月27日14199
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马红兵主任医师 西安交大二附院 放疗科 什么是放射治疗?⑴放射治疗的定义放疗是放射治疗的简称，老百姓俗称为“烤电”、“照光”、“电疗”，它是利用放射性同位素所产生的α、β、γ放射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同能量的放射线, 如电子射线、质子射线、中子射线、负π介子射线和其它重粒子射线等来治疗恶性肿瘤的一门科学。其机制为：放射线进入人体内能产生次级电子，引起电离效应，破坏肿瘤细胞核中的生物大分子DNA，导致肿瘤细胞死亡。放射治疗主要是利用放射线对正常组织细胞和肿瘤细胞的杀伤和修复能力的差别来进行的，在正常组织细胞能够耐受的条件下，最大限度地杀灭肿瘤细胞。其特点是：对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大；缺点是：放射性破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。⑵、放射治疗的临床应用放射治疗至今已有近百年的历史，近年来由于放疗设备的改进和放射物理学、放射生物学、肿瘤学及其它学科的发展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位也日趋重要，据统计，大约60－70％的恶性肿瘤患者，在病程的不同时期因不同的需要而接受放射治疗，在接受放射治疗的病人中大约有70％的病人可实施根治性放疗，放射治疗可治愈肿瘤早已得到充分肯定。 ①．根治性放射治疗：就是给予根治剂量使得肿瘤治疗获得满意的疗效。其适应症为病情较早、肿瘤病理类型对放射线敏感或中等敏感，而患者一般情况较好，能够耐受根治剂量照射的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、宫颈癌、鼻腔癌、垂体瘤、恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、尤文氏肉瘤、精原细胞瘤、肺癌、脑松果体肿瘤等。 ②．姑息性放射治疗：对于病期较晚，一般情况较差的患者，放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量的目的，常用于解除肿瘤压迫阻塞、止血、止痛等，如食管梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫等。骨转移灶，尤其是对乳腺癌、肺癌引起的溶骨性骨破坏，放射止痛效果较好，约80％～90％的患者经过放射治疗1～2周，疼痛可得到不同程度的缓解，50％的患者可以达到完全缓解。⑶、放疗在肿瘤综合治疗中的地位在一些情况下，单纯放射治疗不能达到满意的疗效，需要和手术、化学治疗等手段综合应用，以提高疗效，最大限度地保护机体的防御能力和器官肢体功能。综合治疗可用于小细胞肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、精原细胞瘤等。 ①、手术与放疗的综合治疗 术前放疗：术前放疗可使瘤体缩小，提高切除率，同时使瘤细胞的活力降低，减少手术的播散机会。照射剂量多为根治量的2／3～4／5，放疗后间隔2～4周手术。对中晚期食管癌、局部晚期上颌窦癌、直肠癌等，术前放疗可以明显提高生存率。术中放疗：经手术将病灶切除后，推开肿瘤周围的正常组织器官，一次性给于瘤床及淋巴引流区较大剂量的照射，以减少局部复发，术中照射开展较多且疗效肯定的有胃癌和胰腺癌。术后放疗：通过放射线消灭术后手术野或淋巴引流区域的亚临床病灶，以减少术后复发。常用于食管癌、肺癌、乳腺癌、肛肠肿瘤、头颈部肿瘤及脑瘤等。 ②、放疗与化疗的综合治疗二者综合应用可以起到协同或相加作用。化疗可以使癌细胞周期同步化，提高癌细胞对放射线的敏感性，故两者协同既可起到局部控制，又可达到全身性治疗的目的，从而大大提高了治疗的有效率。目前应用较多的有小细胞肺癌、乳腺癌术后、晚期淋巴瘤等。另外，对食管癌、头颈部肿瘤、中晚期宫颈癌的放化疗联合治疗也有肯定的疗效。 ③、手术、放疗、化疗三者结合的综合治疗 传统模式为术后化疗和放疗，如乳腺癌、直肠癌等多采用此治疗方式。小细胞肺癌目前治疗趋势则为先化疗、放疗，肿瘤缩小后再尽可能手术切除。中、晚期癌症患者大多需要三者结合的综合治疗，以提高疗效。一些恶性脑肿瘤也可以用三者结合的综合治疗, 如脑胶质瘤, 脑膜瘤, 小脑髓母细胞瘤等。25．放射治疗有哪些技术方法?放射治疗的技术方法有普通放射治疗、适形放射治疗、立体定向放射外科治疗、高剂量率后装治疗和立体定向适形调强放射治疗, 另外还有辅助性的热疗。 普通放射治疗采用分次放射治疗方法, 一个疗程如果安排30次治疗，每天一次, 每次治疗时间在2分钟以内, 每周5次, 则需要6周才能完成。适形放射治疗也采用分次放射治疗方法, 治疗时要使用适形技术, 较普通放射治疗复杂。 立体定向放射外科治疗技术在下面介绍。 高剂量率后装治疗技术, 主要用于腔内肿瘤的治疗, 如食道癌、宫颈癌和鼻咽癌等, 它是用后装机通过特定的引导管将放射源放到需要治疗的部位, 按照剂量要求, 停留一定的时间后, 再将放射源撤出。后装治疗可以单独使用, 也可以和其他放射治疗技术联合使用。 立体定向适形调强放射治疗技术是今年开发出的新技术, 它是在适形放射治疗和立体定向放射外科治疗技术的基础上发展起来的, 在一技术的发展代表着放射治疗技术的方向。热疗实际上不属于放疗, 但是它和放疗有密切的关系, 在此一起介绍。热疗是用红外线、微波、射颦或药物等方法给人体的局部或全身加温，以提高放疗和化疗的疗效，热疗是一种非常有效的辅助治疗方法。 26．一些肿瘤的放射治疗方法简介食管癌的放射治疗食管癌的治疗，目前以放疗、手术、及放疗加手术的综合治疗为主，不同的情况应选择不同的治疗方式。如颈段及胸上段食管癌，周该部位肿瘤的手术难度大，故应首选放射治疗，放疗的疗效、生存率与手术治疗者相当。胸中段食管癌病变长度在5cm以上，有明显外侵情况者，亦应首选放疗或放疗加手术的综合治疗。胸下段食管癌多以手术治疗为主。对于病期较晚、体质又差的患者，放疗可以达到减轻症状、解除痛苦、延长患者生命的作用。鼻咽癌的放射治疗 鼻咽癌的症状，早期有吸涕带血丝、耳鸣、听力减退等，还可出现颈部肿块、鼻塞及头疼。鼻咽癌一经确诊，不论期别早晚，应首先选择放射治疗，因为：①鼻咽部解剖部位特殊、手术切除困难，②80％的病人有区；域淋巴结转移；③鼻咽癌对放射治疗敏感。放疗针对鼻咽癌原发灶部位及颈部转移淋巴结区进行照射）每天照射一次，每周照射五次，一般需6周至7周，早期鼻咽癌患者采用放射治疗可以治愈。乳腺癌的放射治疗乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。乳腺癌最早发生于乳腺的导管内或小叶内，称原位癌，此后向周围生长，浸犯到相邻的导管、小叶及周围脂肪，称浸润癌，就诊时约94％病人已发展成浸润癌；癌细胞可通过淋巴管、血管向周围淋巴结及远处转移，故确诊乳腺癌后应尽早进行手术治疗。手术后所有病人均应作术后的辅助性或根治性放射治疗，目的是针对术区的临床下微小病灶（胸壁）、区域性淋巴结区（内乳、腋窝、锁骨上下区）进行照射，杀死手术残存或转移的癌细胞。术后放疗是乳腺癌治疗成功至关重要的步骤。宫颈癌的放射治疗宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病, 在我国位居妇女恶性肿瘤的首位。有不明原自的阴道不规则出血、白带增多应及时到医院检查，经活检确诊后应采取积极治疗。放射治疗是官颈癌的首选治疗手段，各期患者均适用, 疗效好：早期患者治愈率可达90％，总治愈率达70％，宫颈癌放射治疗，采取体外照射配合后装（腔内）治疗腔内治疗可以达到迅速止血的目的。此外, 插植治疗对局部较大的肿瘤具有很好的疗效。肺癌的放射治疗 肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌, 以手术、放疗和化疗为主的综合治疗可提高治愈率。有以下情况应到放疗科就诊或咨询： ①、中、早期的肺癌患者和有手术禁忌症的患者，可选择根治性放疗。 ②、有远处转移者，肺部局部病灶及转移灶可行姑息性放疗。 ③、肺上沟癌侵犯胸壁者及病灶侵犯较广泛，单纯手术扫除困难者，可行术前放疗） ④、合并上腔静脉综合征的患者，可行大剂量急救放疗, 合并肺不张者，宜尽快放疗。已脑转移者，尤其是多发性转移灶者，应使用X-刀治疗加用行全脑放疗。 ⑤、小细胞肺癌在行三周期化疗后应对局部病灶进行放疗或X-刀治疗。 27．什么是立体定向放射外科治疗?立体定向放射外科, 或放射外科, 这一概念是1951年由瑞典神经外科医生Leksell提出并最早使之得以实施，是指应用立体定向原理和技术, 对人体内肿瘤(称为靶点)施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点, 一次性给与致死性大剂量放射, 使靶点区域产生局灶性破坏而达到治疗目的学科。这有一点类似于用透镜聚焦阳光，在一张纸上烤穿一点而又不损坏纸张的其余部份。由于这种照射区边缘锐利如刀割, 故被称为“刀”。这一技术的诞生，彻底避免了传统外科手术给病人带来的种种风险和痛苦，是人类医学史上深受医生和病人欢迎的又一最新发明。它使医生和病人都梦寐以求的“开刀不出血、无创伤、不感染，突破手术禁区”，从神话变成了现实。立体定向放射外科治疗和传统的放射治疗有着根本的区别，传统的放射治疗是利用正常组织和肿瘤组织对放射线的敏感性差异来治疗疾病,而立体定向放射神经外科则采用给予致死性大剂量放射使靶点产生局灶性坏死达到治疗目。由于采用的射线源不同,从放射物理学角度又分有γ-刀(伽玛刀)、X-刀及离子射线放射外科技术, 以γ-射线为能源的放射外科的称为γ-刀,而以产生X-射线为放射源的被称为X-刀, 此外尚有中子射线刀和离子射线刀等。起初, 放射外科的伽玛刀和X-刀只能用于治疗脑部疾病, 如脑肿瘤和脑血管畸形, 随着立体定向技术和设备的不断改进和完善，立体定向放射外科的工作范围不断拓宽，现在的X-刀亦可以对颌面、颈部、脊髓和胸、腹腔实质性脏器的一些疾病(肿瘤和血管畸形)实施放射外科治疗。由于伽玛刀本身的缺点, 如设备成本高, 治疗费用高, 60钴源需要定期更换以保证剂量率不至太低，更换一次60钴源的费用即高达50万美元, 60钴源的放射物理特性方面的局限性,存在放射污染等, 只能治疗头部小肿瘤，目前已有人提出淘汰伽玛刀。X-刀到目前已得到很大发展, 同时X-刀可以治疗全身各个部位的肿瘤, 已有取代伽玛刀的趋势。 X-刀治疗时，病人只需安静地躺在治疗床上，在数十分钟内，不知不觉中便能完成手术。术后病人也不必卧床，住几天医院即可。治疗精确, 无痛苦, 效果好, 费用低是X-刀治疗的最大优势。 X-刀的治疗范围包括：全身各个部位的肿瘤、血管畸形, 此外尚能治疗帕金森氏病、癫痫、某些精神分裂症等功能性疾病，以及晚期癌症的顽固性疼痛、三又神经痛等。28．哪些肿瘤对放疗敏感?对放射线敏感的肿瘤有：视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的无性细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、肾胚胎瘤、恶性淋巴瘤等。对放射线中度敏感的肿瘤有：成骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。一般来说，对低敏感性的肿瘤，放疗效果较差，但这并不是说肿瘤的放射敏感性与放疗治愈率成正比。有的肿瘤放射敏感性高，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于其恶性程度高，远处转移的机会多，因而很难根治。29．什么时候不能进行放疗?以下情况不能化疗：晚期癌症病人出现明显恶液质，如消瘦、脱水、营养状况极差者；食管癌已穿孔、腔内并大量积液；肺癌合并大量胸水；肝癌合并大量腹水者；对放射线敏感性低的肿瘤；已经局部放疗但又复发、正常组织不再耐受第二次放疗者。此外，有其他严重疾病者，如急性感染、心力衰竭、有心脏病而肿瘤位于心脏附近(如肺癌)；肺功能严重代偿不全的肺癌病人等，均不宜做放疗。 30．放疗有哪不良反应?放疗不良局部反应主要是指局部皮肤干性皮炎和湿性皮炎，以后可形成放射性纤维化。如照口腔可引起涎腺功能下降，出现口干；如照射膀胱和直肠可引起放射性膀胱炎(小便次数多、尿痛、血尿)和放射性直肠炎(大便次数多、坠胀、红白胨子)；如脑照射量过大引起脑坏死，脊髓照射量过大可引起截瘫。全身治疗反应比较轻，部分病人可有食欲下降，重者可有恶心呕吐，有些病人自细胞可能下降，但不会严重，一般来讲不必暂停放疗，只要我们合理进行放疗就不会出现严重局部反应和全身反应。2008年05月24日12145
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