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韩大力副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 放射治疗可以治愈哪些恶性肿瘤——牛年新春献礼之科普漫话二1 前言放射治疗,简称“放疗”,北方俗称“烤电”,老百姓往往把放疗和化疗及放射摄片混淆起来。今天我们再次明确一下关于它的具体定义,放射治疗是借助于放射线的电离辐射作用对恶性肿瘤(也可以用于良性疾病)进行治疗的一门学科。放射治疗的临床应用历史已经有120多年了,1895年伦琴发现了X线,1898年居里夫妇发现了天然放射性镭后,就开始了人类利用放射线来治疗疾病的历史。经过一百多年的发展,形成了以医用电子直线加速器产生放射线进行远距离治疗的外照射技术;和放射性粒子永久或暂时进入患者体内发出放射线进行近距离治疗的内照射技术。在全部恶性肿瘤中,约67%的患者可以被目前的治疗方法治愈,其中30%的肿瘤是放射治疗治愈的,30%是手术治愈的,7%是化疗的功劳。根据世界卫生组织2000年、2008年、2013年的多次统计,放射治疗对肿瘤的治愈率贡献越来越大,13年来上升到55%,占三大肿瘤治疗手段之首。所以说放射治疗是治愈肿瘤的功臣之一。据世界卫生组织估计,若以全部肿瘤患者计算,其中50%~70%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需接受根治性或姑息性的肿瘤放射治疗。2放射治疗的优势相比于化疗、手术等治疗手段,放射治疗有其特有的优势:2.1 精确打击传统的化疗的特点就是全面铺开,部分正常细胞可能随着癌细胞被化疗药物一起杀死,所以杀敌一千自损八百。而放射治疗可以针对性的进行治疗,不累及其他组织。比如针对肝癌,可以专门的去照射癌组织部位,而不损伤肝的其他部位,实现精准打击。2.2 适用范围广很多癌症的发病部位特别复杂,难以采取手术或者化疗的办法,而放射治疗却可以很好的避免这一点。比如胰腺癌,由于胰腺处在非常复杂的位置,没有良好的手术空间。那么这个时候就可以采取放射治疗针对性的去治疗。根治性放疗适合绝大多数肿瘤。通常放射治疗配合外科手术和药物治疗能治愈50%的患者并提供长期生存的机会。2.3 副作用较小放射治疗是一种保守的治疗方式,相比于手术带来的身体切割损伤,化疗带来的正常细胞死亡,放射治疗的主要优点是杀灭肿瘤而无需致残或导致身体外观的改变。单独或者联合器官保留的外科手术,放射治疗能保留眼睛、喉、乳腺、直肠、膀胱和四肢,这对于患者保持良好的生活质量是非常重要的。在人口老龄化的年代,这种保守的、副作用轻微的和根治性的治疗方式尤其适用于年老、体弱及合并症较多的患者。2.4 性价比高放射治疗是一种性价比非常高的治疗方式,通过有限的花费即可达到治愈或者接近治愈目的的疾病状态,每疗程治疗以普通放疗的收费大概在几千元至1万元不等、精确放疗2万元至10万元不等,是一种非常经济且有效的治疗方式。3 放射治疗的进步3.1 放射治疗是踩在巨人肩上发展起来的与诸多诺贝尔奖有着深厚的渊源——1901年,伦琴获得首届诺贝尔物理学奖;1903年,居里夫妇获得了诺贝尔物理学奖;1911年居里夫人再次获得了诺贝尔化学奖;1934年居里夫妇因发现人工放射性而获得诺贝尔奖之后,放射疗法成为了风靡美国的最新式的抗癌方式;1946年赫尔曼约瑟夫马勒 “发现用X射线辐射的方法能够产生突变”获得诺贝尔生理学或医学奖。1946年哈佛的回旋加速器开始质子治疗,威尔森,作为一名物理学家,指出布拉格峰的治疗潜力。与此同时,中子治疗也开始在放射治疗中得到应用。利用接近3倍相对生物效应的优势,快中子主要用于治疗“放射抗拒”的肿瘤。并在一些肿瘤控制上取得了惊人的成绩,但是剂量分布不佳导致的后期严重的毒性作用使得中子治疗已经被放弃。1948年第一个外照射钴60机安装成功,在接下来的10年间,超过1000台钴60机器销售到全世界的多家医院,这些机器大多都使用了20到30年。钴60机具有1.2兆伏光子束能量,首次做到了对皮肤的保护,并能给深部肿瘤照射高达45~60Gy的剂量,还没有超过危及器官的耐受量。运用这种大野的外照射(EBRT)来治愈霍奇金淋巴瘤,也被认为是肿瘤治疗的革新。霍奇金淋巴瘤是一种以前认为不可以治愈的癌症。这种有效技术的缺陷在于难以处理废弃的放射源,辐射暴露风险增加,这使得钴60机器后来被直线加速器所取代。同样因为放射治疗防护的考虑,镭也被逐渐抛弃,更加倾向于使用后装近距离技术。后装技术包含两步:加载的放射性源的定位空心载体—手动或更好遥控的机械加载。雷达的研究推动了微波能量管技术的研发,促成了1948年第一台兆伏级直线加速器的建造。第一台Vickers建造的医用直线加速器于1953年安装在伦敦Hammersmith医院。直线加速器能产生能量在6MV至20MV之间的X射线,能实施60-70Gy剂量的照射而不超出危及器官的耐受性,甚至能照射肥胖患者非常深部的盆腔肿瘤或者胸部肿瘤。更重要的是,这些直线加速器能产生电子束,比较适合照射表浅的肿瘤病灶(深度0.5~4.0cm)。1979年科马克和豪斯菲尔德分享了诺贝尔生理学或医学奖: 计算机层析成像,中国通常称 “CT”。他们两人把电子计算机应用到医疗影像,可以更好地处理分辨人体内部结构图像,大幅提高了疾病诊断的准确性,成为20世纪医学诊断领域的第一次革命。3.2 从普通放疗到精确放疗随着计算机技术在放疗计划中的应用,放疗照射实施逐步从二维转换到了三维。基于CT的模拟和放疗计划系统能实现更好的放疗剂量分布。计算机算法和提供射束方向观的新的TPS,推动了多叶光栅(MLC)的引入,快速的革新了放射治疗技术。使得照射剂量能够准确的“雕塑”在三维靶区并成功避开危及器官。临床耐受性和剂量-效果相关性的累积数据,使通过剂量-体积直方图(DVH)来定义特定的危及器官剂量耐受性成为可能。如今CT扫描模拟成为常规放疗临床的第一步。而随着锥形束CT的进步,放射治疗全面进入了影像引导时代。2000年代早期,在适形外照射技术成功应用的基础上,技术进步的目标是进一步“调节”分次治疗光子束流强度的能力,以及应用逆向TPS放疗计划来优化治疗的能力。这个技术改进,使得临床靶区和周围的危及器官有更好的适形,因此命名为调强放疗(IMRT)。IMRT可以更好的保护腮腺、脊髓、心脏、肺和直肠等危及器官,此外,IMRT近期的技术进步,运用动态拉弧治疗,还能缩短治疗的时间。其他衍生的技术包括Tomo刀放疗,这种技术采用专用的CT扫描治疗方式,能很好的治疗大体积的肿瘤。4 放射治疗可以治愈哪些恶性肿瘤随着技术的发展,几乎任何部位的肿瘤都可采用放射治疗,特别是那些手术部位暴露困难或侵入重要功能区无法完全切除的肿瘤,如脑瘤、脊柱肿瘤、特殊部位的肺癌等。有些恶性肿瘤单独放射治疗就能取得很好的根治效果,如早期鼻咽癌、声带癌、早期肺癌、食管癌、霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等,都可以通过单纯的放射治疗治愈,而且器官的功能和外观保护良好。即便是不能手术的中晚期患者,或是切除困难,或有手术禁忌,或不愿手术者,都可以接受放射治疗,而且不少患者疗效很好。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段,也是治愈肿瘤的主要方法之一。4. 1 脑瘤累及重要部位(脑干、视交叉等)的脑瘤能够通过放射治疗取得良好的效果,在累及重要部位的较小脑瘤(直径不超过3cm)利用放射治疗,不会对脑部的功能造成损坏。利用手术能保存脑部的功能区域,但是保护的效果没有放射治疗效果好,因此在累及重要部位且较小的脑瘤可以采取放射治疗来治疗,但是放射治疗的缺点就是时间非常长,一般需要治疗50多天,也就是7周左右的时间。由于头部集中了人体众多的重要器官,同时头部也集中了很多神经系统,因此晚期的头颈部肿瘤也可以采取放射治疗,但是需要综合性的采取,要利用手术和放射治疗相结合的方式来治疗肿瘤。在手术前如果进行放射治疗,能够让肿瘤缩小,减少手术的难度。4.2 鼻咽癌及其他头颈部肿瘤由于头颈部颅底解剖结构复杂,血管神经纵横交错,视觉、听觉、嗅觉、呼吸、吞咽等生命和生活相关的重要功能器官集中,同时大多数头颈部肿瘤对放化疗较敏感,使得放化疗在头颈部肿瘤的治疗和器官功能保留和保护方面发挥了不可替代的作用。鼻咽癌的手术风险非常大,由于鼻咽癌所处的部位周围有诸多重要器官,利用手术治疗会有很大的困难,同时通过手术会对头颈面部造成很大的破坏。鼻咽癌90%以上是低分化鳞状的上皮细胞癌,对于放射治疗有极大的敏感性,通过放射能够有效的对肿瘤进行治疗。早期治疗后能达到根治的目的。早期声门型喉癌在经过放射治疗后,患者的发声功能就能正常,即使是放射治疗失败的患者仍然可以利用手术进行进一步的治疗。随着放射治疗技术的进步,以及综合治疗手段的有机结合,头颈部肿瘤治疗生存率明显提高,我们治疗的目的不仅仅是治愈肿瘤,还要考虑到患者的疗后生活质量。在肿瘤发展的某个阶段采取合适最佳的治疗方案关乎器官功能的保全能否成功,而患者对治疗的理解和配合也尤为重要。4.3 胸部肿瘤胸部肿瘤也可以采取放射治疗,胸部肿瘤以肺癌,食管癌和乳腺癌为例,早期的肺癌经过放射治疗能够取得和手术治疗相同的效果。同时,发生在颈部和胸部上段的食管癌,通过放射治疗后,不仅对人体损伤较小,还能够让患者食管阻塞的症状得到缓解。乳腺癌在手术后一般要进行放射治疗,这样能够降低手术复发率,提高患者的远期生存率。因此一般的乳腺癌手术在术后都会选择放射治疗,防止复发。4.4 原发性肝癌随着原发性肝癌(肝细胞肝癌)治疗手段增多,治疗效果提高,降期治疗得到重视,尤其是配合外科手术的降期治疗,有相当一部分患者可以从姑息走向根治。降期治疗分为新辅助治疗和转化治疗,新辅助治疗是在初始能手术切除的基础上,通过非手术手段,使肿瘤进一步缩小或降期或降型,获得根治性手术切除的概率更大,根治更彻底。转化治疗是初始不能手术切除,经过积极治疗后,有可能转变为可手术切除。手术、SBRT和射频消融均是局部治疗,均能达到根治性治疗。这三者中,手术切除是最常用的手段。降期后的局部治疗,可以让患者从姑息走向根治。4.5 早期的宫颈癌和皮肤癌早期的宫颈癌也可以采用放射治疗,利用腔内和体外照射能够帮助宫颈癌进行有效的治疗,尤其是针对早期的宫颈癌,如果采取放射治疗,有很大的可能性能够治愈。中国医学院肿瘤医院五年内对8000多例的宫颈癌放射治疗效果进行了统计,发现早期的治愈系率为93.4%,中期的治愈率为82.7%,中后期的治愈率为63.6%,晚期的宫颈癌治疗成功率为26.6%,通过这些数据可以看到早期的宫颈癌通过放射治疗治愈的可能性非常大。没有转移的皮肤癌也是首先选择用放射治疗。4.6 部分恶性淋巴瘤放射治疗是恶性淋巴瘤的传统治疗方法,适应证广;对于某些类型的淋巴瘤,放射治疗甚至是主要乃至唯一的治疗方法。根据放射治疗在不同类型淋巴瘤治疗中的地位,将其分为3类:1)通过放射治疗可以获得根治的淋巴瘤,包括早期霍奇金淋巴瘤、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤及皮肤蕈样霉菌病;2)放射治疗作为主要治疗手段的淋巴瘤,包括I~II期滤泡性(惰性)淋巴瘤、胃和其他部位结外黏膜相关淋巴瘤(MALT);3)放射治疗作为有效治疗手段的淋巴瘤,包括I~II期侵袭性淋巴瘤、III~IV期霍奇金淋巴瘤、中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤以及睾丸非霍奇金淋巴瘤等。5 多学科治疗策略尽管本文主要关注放射治疗的技术进展、可治愈性肿瘤,但是,我们必须强调放射治疗只是抗癌战役的一部分。赢得这场战役的主要方式还包括预防,即通过限制吸烟、酗酒、肥胖和一些传染病等的手段,能减少20%~30%因癌症导致的死亡;早期癌症筛查,即通过筛查和体检项目对于、肺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌,乳腺癌和结直肠癌的科学筛查也能降低死亡率。对于恶性肿瘤的治疗,大多数时候采用的是多学科手段进行治疗,其中放射治疗经常配合手术治疗和/或者化疗或分子靶向、免疫治疗药物等联合治疗。所有专业的通力合作是成功的关键因素之一,近些已经通过肿瘤多学科小组的常规会议得到了诊疗效果的加强,放疗医生是多学科小组中强有力的伙伴。随着分子生物学在肿瘤管理中的作用越来越大,根据不同分子靶向路径的促凋亡或抗凋亡作用,肿瘤新的分期和亚分期出现了。为每一个新的肿瘤分期订制治疗方案已经成为日常实践,放射治疗将以更积极的方式参与到“个性化“医疗中。6 结语一个多世纪以来,放射治疗见证了持续的技术进步能快速转换成更好的临床结果。主要目标是提升治疗的比率:肿瘤部位接受最佳剂量,危及器官尽可能接受最低的剂量。近期的研究利用计算机技术革新,通过三维适形来改进放射治疗束流传递到复杂的体积空间:移动的患者、器官和肿瘤。将来,实际也就是现在,会在常规的放射治疗实践中引入新的射线粒子包括质子和可能的离子(碳和氦)。放射治疗技术的革新,已经通过临床试验得到了较好疗效的验证,正是在科学家、工程师、放疗医生和这个领域所有科学、医学人员的共同努力下,才获得了持续发展;我们期待联合所有其他领域肿瘤学家的特长和钻研精神,使放射治疗这一造福癌症患者的伟大事业取得更大的成功。声明:以上文字系通过公开发表文献、国际国内权威会议专家访谈等内容整理而来,如有不妥,敬请批评指正!2021年02月15日 3123 2 13
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王中秋副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 放疗科 肿瘤的化疗和放疗都可能对快速增长的黏膜上皮细胞造成损伤,从而引起口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。黏膜炎可发生于 20~40% 的常规化疗患者,80% 的大剂量化疗者和近乎所有接受头颈部放疗的患者。 化疗性口腔黏膜炎 化疗性口腔黏膜炎是由化疗药物引起的口腔黏膜损伤,是一种最常见的化疗药物口腔并发症,病程大致可分为红斑期、溃疡期和愈合期,病损常累及非角化黏膜如软腭、颊部、舌腹。 危险因素包括: 化疗因素如化疗药物的种类、剂量、化疗周期数; 患者因素如口腔急慢性疾病、口腔一般状况(口腔卫生差、伴有口干症风险更高)、年龄(年轻人风险更高)、遗传、全身情况等。 放射性口腔黏膜炎 放射性口腔黏膜炎(RTOM)是放疗导致的口腔黏膜炎症,为头颈部肿瘤放疗常见且严重并发症之一,80% 以上头颈部放疗者在放疗过程中都会发生 RTOM,半数以上者甚至会发生 3~4 级口腔黏膜炎。根据放射性口腔黏膜炎症状出现的早晚,可分为急性 RTOM 和慢性 RTOM。 危险因素包括: 患者自身因素如不良的口腔卫生习惯、既往牙周疾病史、年龄、性别、吸烟、营养不良、体重、精神心理因素、肿瘤的性质及并发症(如糖尿病、粒细胞减少症)等; 治疗相关因素如放疗技术、放疗剂量及放疗部位、放疗分割模式、化疗/靶向药物的使用等。 临床表现有口腔黏膜充血、红斑、糜烂、溃疡及纤维化等,可出现疼痛、进食困难、口干、口臭、出血、厌食、味觉障碍、疲倦、头痛等。 治疗药物及注意事项 ▌ 细胞因子及生长因子类药物 帕利夫明是唯一经美国 FDA 和欧洲药物管理局批准的对口腔黏膜炎有效的药物,适于接受大剂量化疗者和自体干细胞移植治疗后全身照射血液恶性肿瘤者预防口腔黏膜炎。 帕利夫明为重组人角质细胞生长因子,可与上皮细胞表面受体特异性结合,刺激上皮细胞增殖、分化,增强细胞保护机制,并可靶向作用于口腔和胃肠道的上皮细胞,对放化疗后黏膜炎症有效。 注意事项 不良反应有食欲缺乏、呕吐、腹痛、味觉改变、头痛、血压升高、感觉异常、关节痛、一过性淀粉酶和脂酶升高、唇舌增厚或变色、皮疹、瘙痒、红斑、水肿、发热等。 不应在骨髓毒性化疗前 24 h 内、输注期间或化疗后 24 h 内使用,因化疗前后 24 h 内给药可致口腔黏膜炎的严重程度增加、持续时间延长。慎用于非血液系统恶性肿瘤者,可能刺激肿瘤生长。 对于其他生长因子,《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)》中指出,重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)皮下注射或漱口水可预防 RTOM 或缓解黏膜相关疼痛,预防性外喷重组人表皮生长因子(EGF)可推迟放射性黏膜炎的发生,并降低 3~4 级黏膜炎发生率,局部使用 EGF 可减轻 RTOM 发生和程度,但都需进一步的深入研究与证实。 《2014 年 MASCC/ISOO 肿瘤治疗继发黏膜炎管理的临床实践指南解读》中指出,反对接受自体或异体造血干细胞移植者使用 GM-CSF 漱口预防口腔黏膜炎,且头颈部肿瘤放疗中使用粒细胞集落刺激因子会降低局部肿瘤控制。 ▌ 非甾体类抗炎药物 苄达明为非甾体类抗炎药物(NSAIDs),有抗炎、解热、镇痛作用,对炎症性疼痛有效,还有罂粟碱样解痉作用,漱口水可预防头颈部肿瘤者常规放疗口腔黏膜炎,不接受同步化疗且中等剂量放疗(≤ 50 Gy)时有获益。 《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)》中指出,苄达明漱口水可抑制炎症细胞因子 TNF-α 和 IL-β 的产生,预防头颈部癌症者的放射性黏膜炎,可使红斑和溃疡发生率降低,并减少全身止痛剂的使用。 注意事项 不良反应有头晕、失眠、轻度食欲不振、腹泻、胃酸过多等,偶有白细胞减少。 ▌ 黏膜保护剂 氨磷汀可用于癌症的辅助治疗,化疗前使用可减轻化疗药物产生的肾脏、骨髓、心脏、耳及神经系统的毒性,放疗前使用可显著减少口腔干燥与黏膜炎的发生,能减轻口腔黏膜炎的严重程度。 氨磷汀是一种半胱氨酸衍生物硫磷酸盐,可在组织中被与细胞结合的碱性磷酸酶水解脱磷酸后,成为含游离巯基的活性代谢产物,进而清除化疗药物或射线损伤产生的大量自由基及促进细胞 DNA 快速修,并直接与烷化剂、铂类化疗药物等的活化代谢产物结合,而起降低化疗药物毒性的作用。 注意事项 不良反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、过敏反应等,偶有一过性血压轻度下降,一般 5~15 min 内缓解,建议采用平卧位,可引起血钙降低。慎用于低血压、低钙血症者。 ▌ 镇痛剂 疼痛控制在放化疗性口腔黏膜炎的治疗中至关重要,镇痛剂如利多卡因、吗啡、芬太尼等可缓解疼痛。 《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)》中指出,RTOM 伴轻度疼痛时,可使用利多卡因或吗啡等漱口液;中重度疼痛时推荐系统用吗啡或芬太尼等强阿片类药物。 此外,2014 年癌症支持治疗多国协会/国际口腔肿瘤学会(MASCC/ISOO)发布的黏膜炎临床实践指南推荐接受造血干细胞移植者使用含吗啡的患者自控式镇痛,建议因头颈部肿瘤接受放化疗者使用 2% 吗啡漱口液,建议接受常规及高剂量化疗者使用透皮芬太尼,建议癌症者使用 0.5% 多虑平(多塞平)漱口液来缓解疼痛,多虑平能缓解神经病理性疼痛如麻木样痛、灼痛。 注意事项 阿片类药物不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 芬太尼透皮贴剂不能切割或以任何其他方式损坏,因会致芬太尼的释放失控,易致中毒。热暴露可增加芬太尼的吸收,用药期间避免导致体温升高的剧烈运动,避免将贴用部位直接与热源接触(如使用电热毯等)。 多虑平不良反应有嗜睡、震颤、眩晕、口干、多汗、视物模糊、排尿困难、便秘、皮疹、直立性低血压、癫痫发作、骨髓抑制、中毒性肝损害等。 禁用于严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、严重肝功能不全、青光眼、尿潴留、甲亢、谵妄、躁狂、粒细胞减少者。慎用于前列腺肥大、眼压高、癫痫、心脏疾患者。 ▌ 其他 《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)》中指出,RTOM 的药物治疗时,局部使用糖皮质激素可减轻水肿,抑制炎症反应及缓解症状。但长期使用可能继发黏膜细菌或真菌感染的风险。全身使用糖皮质激素有减少放疗中断的趋势,但并不能减少 RTOM 的发病率和严重程度。 推荐碳酸氢钠水漱口以预防与治疗 RTOM。氯己定漱口液长期以来一直用于预防化疗引起的口腔黏膜炎,但不推荐用于 RTOM。此外,伴口腔继发感染的放化疗性口腔黏膜炎者可选用抗菌药物。2021年01月01日 4471 0 3
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黄德波副主任医师 泰安市肿瘤防治院 放疗科 @颅脑放疗或头颈部肿瘤放疗的患者有永久性脱发的风险,发生率高达60%。放疗剂量越高,永久脱发的风险越高,如果放疗和化疗同步治疗,风险则更高。@脱发的模式主要为局限型、弥漫型和混合型。毛发镜检查最常见的表现是白色斑块,表明存在瘢痕。@有项研究显示34名患者中有28名应用5%米诺地尔酊有效,其中4名完全恢复。无效的患者有2例通过植发恢复,1例通过整形手术恢复。@米诺地尔跟西地那非一样,属于典型的歪打正着型。原是作为降压药,降压效果一般,倒是有个引起多毛的副作用,那就治疗脱发吧。目前来说,应该算是最靠谱的治疗脱发的药物了。@米诺地尔治疗脱发的机制非常复杂,推测与以下有关:1:增加局部血供。。2:开放ATP敏感的钾通道(KATP通道)3:刺激毛囊上皮细胞的增殖4:抗雄激素作用5:影响前列腺素(PGs)的代谢6:影响信号通路。@米诺地尔酊必须与一种叫做磺基转氨酶的物质相结合反应,生成米诺地尔硫酸盐,这样才能达到生发的效果。@考虑到脱发对患者生活质量的有明显的影响,临床医生应有责任向患者提供必要的咨询,包括假发等替代品。@米诺地尔酊为外用药物,使用步骤及注意事项:1、在使用前确保头皮和头发必须是干燥的;2用喷头直接将药液喷在患处头皮上,无论脱发范围多广,每次最多1ml(1ml约喷7次),每日2次,不能超量。3、药液喷后,用手按摩3-5分钟,使药液涂布均匀,按摩后注意洗手。4、药物平均起效时间为12周,用药时间推荐半年至1年以上。5、本品仅限于头皮局部使用,不能口服。6、心脏病、直立性低血压患者不能使用。参考文献:Phillips GS, Freret ME, Friedman DN, et al. Assessment and Treatment Outcomes of Persistent Radiation-Induced Alopecia in Patients With Cancer [published online ahead of print, 2020 Aug 5].JAMA Dermatol. 2020;156(9):1-10. doi:10.1001/jamadermatol.2020.21272020年09月20日 1848 0 2
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 当一个健康的人因日常活动而疲倦时,他们的疲劳可以通过睡眠和休息来缓解。癌症相关的疲劳是完全不同的,不仅容易情绪低落,其相关性乏力程度更严重,少量的活动就会感到疲倦。此外,睡眠和休息无法完全缓解,并且可能持续很长时间。经常看到患者们会说到腿脚无力、上楼梯都困难,你可能不知道,这是癌性疲劳惹的祸!小编今天带大家来看下什么是癌因性疲劳,有没有办法来解决。一、癌因性疲劳到底是什么?早在19世纪80年代Hay Lock Har就提出相关概念和研究,一直持续到2014年,美国国家综合癌症网将癌因性疲劳(CRF)定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感,与活动强度无关,与癌症或癌症治疗有关,常伴有功能障碍。癌性疲劳从体力、精神、心理、情绪等方面影响患者,临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式。二、癌症患者疲劳的原因是什么?恶性肿瘤患者的疲乏发病率高达76%,若配合其他治疗方式,疲乏的发病率会高达90%-100%。其中54%有恶心症状,23%有抑郁症状,20%感到疼痛。患者产生疲乏的原因多和下面三个方面有关。1、癌症本身身体的能量来自食物。肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变,机体不能从外界吸收营养物质。例如食管癌、胃癌、结肠癌等会影响食物的摄入以及营养物质的吸收,导致机体所需的热量和电解质等不足,引发乏力;骨肿瘤或肿瘤发生骨转移,常会发生高血钙等典型肿瘤急症,特征是疲劳、反胃、口渴、频尿等;淋巴瘤与血液肿瘤常导致贫血,这也是乏力的重要原因。肿瘤细胞还会从人体固有的脂肪、蛋白质中夺取营养物质。机体长期处于营养不良的状态,疲劳感就会随之加重。晚期肿瘤患者还会因为严重的营养不良出现病情恶化,导致乏力。2、癌症治疗:手术、化疗、放疗、生物治疗针对不同人治疗方式,疲乏的发病率不同。接受手术的患者100%会有疲乏,接受化疗的患者发病率约为75%-96%,放疗的患者为82%-96%,接受干扰素治疗的患者发病率为70%-100%。手术:疲劳是手术的常见副作用,但随着时间的推移会缓解。当手术与其他癌症治疗相结合时,手术引起的疲劳可能会更严重。此外,手术治疗本身的伤害、术后疼痛、后续的修复反应、麻醉的后续影响、卧床引起的健康状况失调、失血性贫血等都可能会影响患者体能。化疗:化疗会引起患者恶心呕吐、食欲减退,使机体能量摄入减少;排便不通畅、疼痛和失眠加重了身体能量的消耗,机体对能量的需求超过能量供给,这些都会导致疲乏。化疗后引起的骨髓抑制也会导致乏力,尤其在化疗后7~14天左右最为明显。然后疲劳感会持续到下一次治疗,并且会随着治疗周期的增加而增加。一些研究表明,患者在化疗的所有周期都有非常严重的疲劳。化疗结束后疲劳减少,但大部分患者无法恢复正常。许多患者在治疗结束后数月或数年感到疲劳。放疗:放疗使得毒性细胞降解产物积聚,增加能量消耗,造成肝细胞损伤从而导致的氧化改变等,都会引起疲乏。另外一项研究表示放疗导致病人血白细胞、血红蛋白、血清白蛋白降低与疲乏的发生有关。因此贫血也是引起疲乏的因素之一。生物治疗:进行生物制剂治疗时病人会经常出现寒战、头痛、发热、腰酸、肌痛等类似流感综合征的不适反应,加剧疲乏程度。并且疲乏的严重程度与生物制剂的类型、剂量、给药途径等因素相关。3、心理社会因素癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗影响以及患者对预后的担心、自我形象、药物治疗等问题都会导致患者出现一系列的精神心理不良反应,如:情绪紊乱、焦虑、沮丧、害怕、愤怒、悲伤等,这些负性情绪对疲乏也是一种促进,同时会加重患者的精神疲乏。三、如何才能确定患者是不是癌因性疲乏?目前,疲劳没有任何检测可以诊断,因此,如果你觉得症状严重,请寻求医生帮助进行评估,改善这些症状。疲劳评估包括身体检查和血液检查。1、身体体检和一般的体检不同,医生会重点检查是否存在呼吸困难或肌肉力量减弱等问题。并检查检查患者的行走,姿势和关节运动。医生可能会要求患者根据以下几点评估自己疲劳程度(比如0到10的等级评定)当出现疲劳时,会持续多久,缓解或加重的方式有哪些;是否患有癌症或治疗的症状或副作用,例如疼痛;正在服用的药物有哪些;睡觉和休息的习惯是否改变;饮食习惯和食欲或体重的变化;疲劳如何影响日常活动和生活方式;疲劳如何影响能够工作;患者是否患有抑郁,焦虑或疼痛;健康习惯和过去的疾病和治疗。2、血液检查主要是检查血常规,来判定是否存在贫血。四、解决癌因性疲乏的困扰,从这两个方面轻松应对包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗1、健康教育为患者提供有关疾病和治疗的初步认识,得到关于可能面临情况的有效信息有助于帮助患者树立正确的治疗预期,产生更为积极的情绪。2、锻炼2007年美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出,活动锻炼是有证据证实唯一有效的癌因性疲乏的干预措施。锻炼可以减少功能性能力的丢失,降低疲劳程度。有氧运动可以减轻癌症患者的疲乏和心理应激反应,改善生理和心理状况。3、休息和睡眠癌症患者比健康人花更多的时间休息和睡觉,但其睡眠模式被严重破坏,通过睡眠卫生咨询、放松治疗、睡眠限制、药物有个体化方案干预,可以增加休息和睡眠从而改善疲劳。4、心理调节要想克服癌性乏力,患者的情绪十分重要。患者要保持乐观的情绪,敢于承认癌性乏力的真实存在,并认识到它的独特表现,及时把疲劳感告诉主治医生,以便其做出相应处理,最大程度上缓解乏力症状,减少痛苦。一旦出现严重的心理问题,必要时请跟心理医生沟通。药物治疗1、纠正贫血改变饮食习惯:多吃富含铁和维生素的食物;输血红细胞:输血治疗贫血症效果很好,但存在一些副反应;药物治疗:Epoetin alfa和darbepoetin alfa是治疗化疗引起的贫血的两种药物,这种类型的药物可能缩短生存时间,增加严重心脏病的风险,并导致一些肿瘤生长更快或复发。使用前一定咨询医生。2、治疗疼痛治疗疼痛可能会缓解疲劳,但是阿片类的止痛药可能会让患者感到乏力困倦,因此使用剂量需要临床医生根据患者情况判定。3、治疗抑郁症精神兴奋药物可以帮助一些患者有更多的精力和更好的情绪,并帮助他们思考和集中注意力。比如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明。目前,有一些正在研发的专门用于治疗癌症疲劳的药物:安非他酮是一种抗抑郁药,正在研究治疗有抑郁症或无抑郁症患者的疲劳;地塞米松是一种抗炎药,在一项临床试验中,接受地塞米松的患者的疲劳程度低于服用安慰剂的患者。此外,还有一些膳食补充剂正在研究治疗癌症疲劳左旋肉碱是一种补充剂,可以帮助身体产生能量,减少可能与疲劳有关的炎症;人参是一种用于治疗疲劳的草药,可以用磨碎的人参根胶囊服用。在临床试验中,接受人参治疗的疲劳比安慰剂治疗少。虽然疲劳是癌症患者常见的症状之一,但对其进行评估和处理的相关研究还很少。尽管如此,癌症患者对它应当有一定的了解,如果它让您感到不适或影响你的正常生活,那么就该与您的医生交谈了,寻求帮助。有很多措施和方法减少或改善这种情况。让您的治疗效果更好,生活质量更高。2020年08月14日 1653 0 0
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徐飞主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 我是那个北京大学第三医院肿瘤放疗科的徐飞医生一说到肿瘤呢,咱们老百姓的普通观念,可能是想哎呀,是不是要把它切掉,因为能切大家觉得哎很放心的肿瘤是切不了的明白吗,比如说肿瘤侵犯这个大血管离心脏比较近,比如肺癌或者离这个重要的大血管比较近,或者是已经已经七级了七道的可能就去不了了,那么除了手术治疗之外,还有什么治疗呢,大家可以看啊,这个这是一个活了十年的一个肺癌患者,这个病人呢,可以说也叫抗癌明星吧,但是大家可以看啊,在治疗前呢,只是左肺一个病灶,当时我们做了治疗,一年之后呢,发现哎病灶消失了,三年之后呢,病灶仍然没有五年七年到十年。 说白了,他也没有这个数,明白吗,但是他的病藏哪去了,没了,那他采取了什么治疗很多癌症的经过手术三年能获得三年的病人,当然这是一个整体的数据汇总有79%,然后呢三年无病生存期就三年内他没有进展,没有进展就疾病控制很好的80%,但是有一种治疗呢三年,他的总的生存期是95%,而他的无病生存呢,是86%,他用英语手术这种治疗是什么呢,揭晓答案就是我们的方式治疗。2020年07月30日 1653 0 10
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徐飞主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 可能就去不了那么除了手术治疗之外,还有什么治疗呢,大家可以看啊,这个这是一个活了十年的一个肺癌患者,这个病人呢,可以说也叫抗癌明星吧,但是大家可以看啊,在治疗前呢,只是左肺一个病灶是当时我们做了治疗,一年之后呢,发现哎病灶消失了,三年之后呢,病灶仍然没有五年七年到十年。 说白了,他也没有这个数,明白吗,但是他的病藏哪去了,没了,那他采取了什么治疗很多癌症的经过手术三年能获得三年的病人,当然这是一个整体的数据汇总有79%,然后呢三年无病生存期就三年内他没有进展,没有进展就疾病控制很好的80%,但是有一种治疗呢三年,他的总的算七是95%,而他的无病生存呢,是86%,他要优于手术。 这种治疗是什么呢,揭晓答案就是我们的方式治疗。2020年07月30日 1492 1 5
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2020年07月12日 2502 0 4
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新,就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇,累计影响因子约300 分,其中第一或并列第一作者SCI论文40篇,累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。什么是放疗?放疗是局部治疗肿瘤的重要手段,利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线可破坏照射区的细胞,使这些细胞停止分裂直至死亡,放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞,同时保护正常组织。哪些肿瘤需要放疗?临床上适合放疗的肿瘤主要有:鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。放疗需要多长时间?根据肿瘤性质和治疗目的,放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放 疗、姑息性放疗。根治性放疗以治愈为目的,一般需要 6-7 周时间完成。术前放疗:因肿瘤较大或与周围脏器相连无法手术,术前先放疗一部分剂量,缩小肿瘤利于手术。一般需要 3-4 周时间完成,放疗后休息 3-6 周再手术。术后放疗:术后放疗目的是消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。 如果残存肿瘤较多,肉眼就能看到有肿瘤残留,几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少,只有在显微镜下看到有癌细胞残留, 一般需要根治性放疗剂量的 2/3 剂量即可,即 4-5 周时间。姑息性放疗:因肿瘤生长引起病人痛苦,如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等,给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异,从放疗数次到一月时间不等。放疗后人体有放射性吗?很多病人担心放疗后自己身体有放射性,这个取决于放疗方法。 一 般的外照射放疗后人体肯定无放射性,因为放射源在体外一定距离的机 器内。内照射当中,后装放疗是将放射源通过管道置于体内,放疗完了后退 出来,所以人体也不会有放射线。全身放射性治疗是将放射性元素注入血管内(如放射元素锶 89 治疗多发骨转移),这些放射性元素随血流到达肿瘤及全身其他部位,随着人体代谢,还会进入睡液、尿液等分泌物中,所以在一定的时间内要保护好周围人员,处理好排泄物。放疗多长时间起作用?放疗后放疗作用不能立即显现,放疗后数天或数周肿瘤细胞开始死 亡,放疗结束后瘤细胞坏死仍将持续数周或数月。放疗有副作用嘛?答案肯定是有的。皮肤反应:放疗开始后两到三周,患者在放疗区皮肤会出现干燥、色素沉着、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒,严重的甚至出现水泡破溃。其他根据照射部位的不同引起放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎等。什么是精确放疗?精确放疗包括三维适形放疗(3DCRT)、适形调强放疗(IMRT)、图像引导适形调强放疗(IGRT)等,这些放疗方式的特点是通过CT 定位,精确的找到病灶,设置的放疗范围是仅包含肿块及医生认为应该照射的地方,把正常的组织和器官尽量排除在照射范围内,从而达到既治疗了肿瘤,又最大限度的保护正常组织器官,从精确度疗效来排序是:图像引导放疗 >适形调强放疗 > 三维适形.什么是外照射、什么是内照射?外照射:也称为远距离放疗,放射线从人体外一定距离的机器发出照 射肿瘤。这种射线能量高,穿透力强,肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。 外放射是目前放疗应用较多的一种方法。内照射:也称为近距离放疗,将放射源直接放入肿瘤内部(粒子植入)、 或放入肿瘤邻近管腔(气管、食管、阴道等)进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低,优点是肿瘤可以得到较高的剂量,远处正常组织 受量低而得到保护,缺点是剂量分布不均匀,容易造成热点(过高剂量区) 和冷点(过低剂量区),增加肿瘤残留和复发危险,所以除宫颈癌外,目前内照射只作为外照射的补充剂量应用,不单独应用。更多文章点击这里肿瘤全程管理,让患者获益最大化晚期肿瘤长期生存,维持治疗是关键!EGFR靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ALK靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ROS1靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MET靶点介绍、相关治疗药物及临床研究HER2靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRAF靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRCA靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MSI相关介绍、治疗药物及临床研究免疫治疗最全、最实用科普免疫治疗的十万个为什么免疫治疗太贵,怎么办?非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼2020年04月26日 3283 0 1
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2019年12月10日 1495 0 0
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吴锦昌主任医师 苏州市立医院东区 放疗科 可以。一般主要根据以下几方面判断能否放疗: 1. 患者肝转移病灶情况,包括转移病灶大小、个数、具体部位; 2. 患者接受其他治疗的情况; 3. 肝脏本身的功能状态; 4. 肝脏外其他部位肿瘤的控制情况。 通常医生认为同时满足以下条件的结直肠癌肝转移灶可以选择放疗: 1. 肝脏转移病灶长在很难手术切除的部位,而且 2. 肝脏转移病灶的个数少于4个,其中肝脏最大转移灶直径小于6cm,且转移病灶要远离附近的胃、肠,而且 3. 肝功能基本正常,而且 4. 结直肠原发病灶或其他部位的转移病灶已得到有效控制。 放疗的好处: 1. 放疗可以减轻局部症状; 2. 对仅有肝脏转移的结直肠癌患者进行放疗,可以延长生存时间。2019年07月16日 4060 0 0
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