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刘从斌主任医师 东海县人民医院 放疗科 大家把癌症视为“绝症”可谓是谈癌色变,但是对于癌症又极为陌生,但是癌症并不是不可战胜的,治疗癌症又很多手段,大家可能只知道手术。放疗也是治疗癌症的重要手段之一,大家可能并不怎么了解,有的患者家属对于放疗也没有信心,有的抱着试一试的态度,但是对于放疗期间怎么照顾患者也是一头雾水,那么我们就来看看在放疗期间应该注意些什么。1.在放疗前要积极与医生沟通了解患者病情、治疗方案,放疗预后,治疗中、治疗后可能发生的反应及晚期反应等,要注意的是疗应按照医师的嘱咐按时进行,不可任意增减次数。2.积极鼓励患者建立起治疗的自信,要了解患者治疗过程的心理变化,一旦患者对于治疗产生抵触情绪要及时与医生沟通。3.在进入放射治疗室时不能佩戴金属物品,如:手表、钢笔、钥匙等,头颈部患者需取下金属气管套管(或改用塑料或硅胶气管套管)。4.期间饮食要少食多餐,加强营养,补充大量维生素,多食新鲜蔬菜水果;饮食宜清淡并易消化,戒烟戒酒,忌辛辣刺激的食物,避免长期食用腌制品及过冷过热过硬的食物,以免损伤黏膜。5.放疗开始后,积极配合放疗医生定期复查血象和肝肾功能等各项检查。同时配合责任护士定期评估放疗情况,及时发现并处理放疗反应。6.照射前按要求摆好体位后,不能移动,一直保持到照射结束。保护照射野标记,如果标记处不明显或不小心被洗掉,必须有主管医师补画后才能进行放疗,因为体表画线标记是进行放疗的定位标志。7.不可在放射部位涂用含金属的药膏及氧化锌的胶布,照射时可产生二次射线,加重皮肤反应。8.要选用全棉柔软内衣,及时修剪指甲,保持照射部位的皮肤清洁,勿用肥皂擦洗,勿自行涂药及搔抓、摩擦、刺激,保持局部皮肤干燥;瘙痒时,切勿用手抓痒,可用滑石粉、瘢子粉、炉甘石洗剂以收敛或止痒;皮肤脱屑忌用手剥撕;照射野皮肤禁贴胶布,避免阳光直接照射及强风、热、过冷等刺激,如不用电热毯、热水袋,不剃毛,防止创伤;照射区皮肤禁忌注射,清洁时使用柔软毛巾用温水轻轻沾洗。9.局部避免光线的直接照射,夏日外出需戴帽子或太阳伞遮挡。10.照射部位可用温水和软毛巾轻轻蘸洗,局部禁用肥皂擦洗,避免冷热刺激如热敷、热水袋、冰袋等;局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂,勿涂油膏等刺激性药物。11.避免照射野皮肤受机械物质的刺激,内衣宜柔软、宽大、吸湿性强,衣领及衣边不要过硬,避免粗糙衣物摩擦12.头颈部放疗时,应注意口腔卫生,如洁齿、用淡盐水或复方硼酸液漱口等,并先拔出龋齿,待伤口愈合7~10天后方可放疗,因此放疗前均要进行口腔检查。13.治疗部位如有伤口未愈合,须经放疗主管医生检查后,伤口妥善处理并愈合后,方可进行放疗。14.放疗期间,可出现全身和局部反应,常有白细胞下降、血小板减少的症状,因此每周应查血常规1~2次,低于正常时应遵医嘱停止放疗,预防感冒及感染。15.放疗期间要注意补充水分,如发现患者有缺水症状要及时通知医生。16.注意休息,每次照射后静卧半小时对预防全身反应有一定的帮助。日常生活中应避免劳累、保持心情舒畅、生活有规律。17.加强照射区域的功能锻炼,如头颈部放疗后练习张口、乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。2021年03月29日 4455 0 0
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胡群超主任医师 上海市同仁医院 放疗科 问题1:放射治疗是否和化疗一样,会掉毛发?答:通常,放射治疗区域内的毛发生长会受影响。部分放疗准备需要患者做理发准备,如脑转移需要照射头部时,在放疗前建议患者剃发。放疗结束后,毛发可以逐渐恢复生长。问题2:放射治疗是否和化疗一样痛苦?答:接受静脉化疗时,通常患者会有恶心、呕吐、胃口减退、乏力、脱发或触觉神经改变等不舒服的症状。根据所用化疗方案的不同,症状表现或严重程度可能不同,待化疗结束后,患者可逐渐恢复。放射治疗方案的实施是一个连续的过程,以常规治疗方案为例。患者周一至周五每天照射一次,每次实际照射时间为数十分钟;周六周日休息,以保证照射区域及其周边的正常组织得以修复。放疗期间也会出现不适症状,常见不良反应在开始照射后的10-14天出现。其症状表现与照射部位有关,若有不适症状建议联系主诊医生,可以通过对症支持性治疗缓解症状,保证治疗安全。问题3:乳腺癌患者放疗可能的不适症状答:乳腺癌患者通常在手术以后接受辅助治疗。根据病情严重情况,手术方式(保留乳房或改良根治术),放射治疗的范围和剂量并不完全相同。放疗期间常见的不良反应是:皮肤发红、干燥、脱屑;照射后期部分敏感的患者会有灼热感,严重者出现皮肤红肿、破损。患侧上肢的水肿,失锻炼后的上肢活动受限等。以上症状通常是逐步发生,建议治疗期间按医嘱进行随访复查,症状早期处理后可以得到控制,随后逐渐恢复。问题4:妇科肿瘤行盆腔放疗可能的不适症状?答:可能出现腹痛、大便次数增多,便中带血;尿频、尿急、尿痛;部分患者出现照射区域(如腹股沟)皮肤,会阴区黏膜反应,局部水肿等。此外,还可能出现恶心、乏力、贫血、白细胞降低等全身反应。鉴于患者病情需要,照射范围的大小存在个体性差异,每个人的不适症状及严重程度也有不同,待治疗完成后可逐渐恢复。问题5:手术做的很成功,化疗也做过了,放疗是不是没必要做了?答:手术和放疗都是局部治疗的手段,化疗是全身性治疗,不同的治疗手段目的不同,要达到的预期效果也不同。手术以后的化疗和放疗,称之为辅助治疗,主要目的是减少肿瘤复发和转移的风险,提高患者的生存。对于临床有复发风险的患者,术后的辅助放疗可以降低手术局部以及周围区域的肿瘤复发和进展几率。不仅可以提高手术彻底切除后肿瘤控制的效果,部分情况下还能降低肿瘤细胞远处转移的风险,从而延长患者的生存。问题6:放疗是不是必须和手术配合做?答:通常情况下,早期诊断的肿瘤可以直接手术切除,然后根据手术病理评估肿瘤复发的风险以后,再决定是否在手术以后给予放疗,我们称之为“术后辅助放疗”。但有些妇科肿瘤(如宫颈癌)发现的时候已经比较晚,手术难以根治性切除,那么可以通过放疗联合化疗的方法进行治疗,同样可以达到不错的肿瘤控制效果,我们称之为“根治性放化疗“。问题7:放疗需要每天住院治疗吗?答:通常,患者是周一到周五接受治疗,周六周日休息,每次治疗时间约15-20分钟。一般状况良好的患者可以接受门诊治疗。问题8:我是妇科肿瘤患者,医生建议放疗的同时做化疗,我觉得自己肯定吃不消,拒绝化疗/放疗。答:医生通常会建议以下三类妇科恶性肿瘤患者在放疗的同时接受化疗:1、失去手术机会需接受根治性放化疗的患者;2、术后存在很高复发风险的患者;3、部分复发进展后的患者。在制定方案前,医生会针对患者的一般身体状况、血液检查结果,以及既往抗肿瘤治疗的耐受性进行分析和评估,在评估患者能耐受的前提下给予治疗建议。由于放疗是连续的阶段性治疗,在治疗随访过程中,医生也会根据患者的不良反应程度进行相应调整。所以,不妨先听听医生的建议。问题9:放疗期间,感觉不舒服时,想要暂停治疗,等体力恢复以后再继续治疗。答:通常放疗至10-14天,患者开始出现不舒服的症状。根据症状严重程度,医生会具体判断是否需要暂停治疗,或给予积极对症处理后继续治疗。由于治疗暂停时间过长可能对肿瘤控制效果造成影响,故在可耐受的前提下,不建议中断治疗。问题10:医生,放疗的次数越多是否肿瘤控制得越好?给我多照几次吧答:通常,一个给定的放疗方案其照射总的剂量和照射次数是固定的,照射剂量的大小需要考虑肿瘤的控制,还有周围正常组织的耐受。并不是照的次数越多越好。问题11:医生,我化疗是每隔三周做一次,那我放疗开始的时间是否需要和化疗间隔三周?答:对于乳腺肿瘤而言,有放疗指征的患者是在化疗结束后开始放疗。妇科肿瘤患者根据病情不同,存在同期放化疗或序贯放化疗。按照肿瘤综合治疗的整体方案,放疗前需要评估患者一般情况、完善血液学等检查,排除禁忌症就可以开始治疗。没有严格的三周间隔规定。2021年03月11日 3648 2 12
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 癌症是非常可怕的疾病,不管是谁都不想被这种疾病伤害到,可是现在很多朋友的生活以及饮食等习惯不太健康,导致癌症也成了比较常见的问题了,放射治疗在癌症治疗中起着重要的作用,有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗,或切除比较困难,但经术前放疗后,多数患者肿瘤就会缩小,但放射治疗各种肿瘤时,使一些组织和器官受到一定伤害,那么应该做什么准备?放疗前的准备1、放疗前医生会和患者及家属交代放疗的必要性以及放疗过程中可能出现的各种副反应,并签署知情同意书。2、戒烟,戒酒,早睡,多休息,不要熬夜,养成好的生活习惯。3、在心理上要做好准备,多和家人/朋友交流,保持积健康豁达的心态。4、头颈部患者(如鼻咽癌)放疗前一定要做口腔处理!去除金属牙冠,拔出龋齿/残根等,一般口腔处理后2-3天,拔牙后1-2月待创口愈合后方可开始放疗.对于活动性的智齿,建议拔出。5、定位时医生在患者身上画的红色标志线是以后制定放疗计划及摆位放疗的参考,非常重要!!千万不可擦掉!每天要自查,特别是在腰间/背部的记号线.如果不清楚也不要自己去描,找到您的医生,他们会用特殊药水给您重新描。总而言之,首先一个就是放疗前每个患者应具备正确的态度。肿瘤也是一种可以治愈的疾病,病人和家属应该保持积极乐观的态度,树立战胜疾病的信心,并且放射治疗可治愈肿瘤早已得到充分肯定。最后我们要说的是放射治疗后,患者可以适当的补硒调理,大剂量放化疗降低了体内抗氧化酶活性,而使患者出现脂质过氧化作用增强,引起组织细胞过氧化损伤,导致很多重要脏器功能受损,而在放化疗的同时,补硒可使血硒水平升高,降低了放化疗对身体的损害。2021年03月04日 1069 0 0
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2021年01月25日 17701 0 1
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梁华震主治医师 茂名市人民医院 肿瘤科 肿瘤放射治疗是利用放射性治疗肿瘤的一种局部治疗手段,在肿瘤综合治疗中占有重要的地位。 脑肿瘤、鼻咽癌、鼻腔肿瘤等等放疗前需要提前做好以下准备: 1.患者定位前需要剃头,并留下本人联系电话,方便随访及通知返院治疗事宜。最好在治疗前落实患者医保相关情况,方便后续医保报销事宜。 2.因放疗后2-3年内不能拔牙,故放疗前需到口腔科洁牙,拔除烂牙及智齿(尤其在鼻咽癌、舌癌、软腭癌等肿瘤中)。 3.我科采取住院放疗形式,住院期间出现任何不适都应及时告知主管医生,医生这样才可以及时根据您的病情及时给出处理,让您顺利完成全部疗程。 4.由于放疗常常导致局部皮肤、口腔黏膜炎等副反应,需在放疗前准备好皮肤保护剂、漱口液。 5.治疗期间需定期到门诊找主管医生汇报放疗进度及反应。2020年11月26日 1906 1 2
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2020年11月09日 1452 0 4
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吴润叶副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 头颈部肿瘤患者放疗前、放疗中和放疗后的口腔处理问题吴润叶 2019-11月 头颈部肿瘤患者一半以上需要接受放射治疗。放疗可能减少口腔唾液分泌、改变唾液成分、损伤口腔黏膜,并可能损伤口腔颌骨的健康,这些因素会引起患者一系列牙齿问题,比如龋齿、牙周炎,严重的有颌骨骨髓炎。如何才能避免严重牙齿问题需要两个方面的努力,首先是应用高精度的放疗技术减少唾液腺、口腔黏膜和颌骨的不必要照射剂量,可以减少患者以后出现严重口腔问题的风险,另外还有很重要的一方面就是患者自身要高度重视牙的健康,在放疗前、中、后需要留意相关的处理建议。在医师指导下做好放疗前预处理、放疗一、放疗前如何进行预处理放疗前需要消除潜在的牙源性感染灶,让口腔牙齿尽量处于一个健康状态,以减少放疗中和放疗后的口腔并发症。有经验的口腔医生详细检查牙齿和牙龈情况拍摄全口牙片,以更好了解牙的健康状态完成洗牙、牙周洁治有龋齿可以补牙若有牙髓炎可以根管治疗以保留牙齿,需要在放疗前完成,另外,一般在放疗结束后再安装牙冠,必要时放疗期间可以使用临时牙冠对于有严重松动、牙根尖炎症等无保留价值的牙齿需要拔除,拔牙后一般需要7~10天后才能开始放疗,具体需要根据情况参考主治医师建议健康的智齿不需要拔除,对于阻生的智齿若可能严重影响邻牙的经口腔医生评估后可以考虑拔除若有可能影像放疗或CT、MR影像检查的金属牙冠需要和放疗科医生讨论后考虑拆除活动假牙放疗前定位时和放疗时一般需要取下二、放疗中维持牙和牙周的清洁不仅要早晚刷牙,还要学会使用牙线以清洁牙缝间食物残渣和牙菌斑,可以联合使用冲牙器可以更好清洁牙线难以达到的牙龈沟、后槽牙缝隙的牙菌斑。三、放疗后维持牙健康为减少放疗对于牙齿健康的影响,维持正常口腔功能,放疗后需要一直重视牙的卫生,并每年定期看口腔科医生。坚持刷牙、使用牙线和冲牙器既往研究显示每日佩戴含氟化物凝胶的牙模可以减少放射性龋齿发生率每年看口腔医生,检查牙齿和牙周情况,需要时可以正常补牙、牙髓治疗放疗后尽量避免拔牙等有创操作,若必须拔牙时需要使用抗生素、使用牙槽突锁孔技术,尽量减少对骨质和牙周软组织的损伤放疗后通常不建议种植牙,当然,在放疗剂量很低的颌骨区域不是绝对不能种植牙,手术前需要和您的放疗主治医生讨论注:以上口腔处理建议参考了医科院肿瘤医院临床实践和多伦多大学Princess Margaret 癌症中心放疗口腔处理指南2020年03月07日 8885 3 17
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任宏涛副主任医师 西安交大二附院 放疗科 大家好,我是西安交通大学第二附属医院放疗科的副主任医师任宏涛。目前主要从事恶性肿瘤的放疗工作,今天呢,希望用通俗易懂的方式和大家聊一聊宫颈癌病人正式放疗前的流程。 如果您不幸确诊了宫颈癌,而您的主治大夫需要放疗,那么首先呢您需要到我们放疗科门诊来进一步咨询病情,并明确是否确定需要放疗。如果确实需要放疗,我们会跟您预约一个时间,通常是周一到周五的上午。比如我预约的时间是周一的上午9点,您需要7点起床排便,尽量排空大便,之后正常吃早饭,并保证饮水200—300ml,不需要空腹。您按时到门诊以后,我们将进一步查阅病历,核对资料,没有遗漏后就准备做放疗定位。我会将您带到放疗科CT定位室,在定位之前呢,您需要除去衣物,包括内衣。我们会在治疗床上为您制作一套自身特定的热塑体膜,这个热塑体膜在75度的热水中会变软,我们会像贴面膜一样贴在您的下腹部,在贴上的一瞬间您会感觉烫,但是请不要紧张,很快就会降温。大概10分钟后体膜会降至常温并变硬固定。这样咱们放疗定位的第1步就完成了,后面开始第2步,就是做CT扫描。在扫描之前呢我会在您身体两侧画两条标记线,这个标记线很重要,如果以后不清楚了需要找医生描线,不建议自己操作。这个CT扫描的和普通的CT检查是一样的。做完扫描我会记录您的电话号码,并告诉您3~5个工作日后我会你打电话,需要您来医院做放疗复位。 在做完CT扫描后我会进一步核查您的病历资料和影像学资料,为您制定一个放疗计划,然后进行放疗靶区勾画。靶区勾画完成后通常我们医疗组成员要进一步确认放疗计划和靶区是否合理。确认后会提交给物理师做放疗计划,计划完成后需要我们进一步确认,没有问题后我会给您打电话预约时间来复位。来复位之前和定位前的准备是一样的,需要提前两小时排空大小便并保证饮水200—300毫升。 复位的过程和定位过程相似,在复位时我会在体膜上做标记,核对位置,误差在要求范围内即可完成复位。结束后我会给您交代5点要求:第一,放疗前两小时排空大小便,并引用200—300毫升水;第二,保持标记线清楚,如果不清楚可以找医生描线;第三,每天早上8点到妇科冲洗室做冲洗;第四,每周三复查血常规,保证白细胞,血小板,血红蛋白正常,也就是血常规上前3行的指标;第五,放疗过程中有任何不适及时来门诊就诊。后边就开始放疗了,我会根据您的病情告诉您需要做多少次放疗。 以上就是放疗前需要做的一些准备,后续我还会用这样简单易懂的方式说一些大家比较关心的话题。2020年02月16日 5922 0 4
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余立江副主任医师 北京协和医院 口腔颌面外科 大量的研究已证实,头颈部放射治疗前行口腔评估及必要的口腔护理能明显减少放射治疗头颈癌过程中及治疗后口腔并发症的发生,如口腔粘膜炎、口腔感染及晚期并发症,如骨坏死;增加患者的生活质量及减少因并发症引起的经济负担。 1接受头颈部放射治疗的患者,可能面临以下风险: 伴有或不伴有化疗的头颈放射治疗的患者,患龋齿、牙周病(甚至松动脱落)及骨坏死的风险明显增加。 2头颈放射治疗前口腔科护理的时机: 将要接受大剂量头颈放射治疗的患者,必要的口腔医学护理应该在制定放射治疗计划后尽早完成。口腔医学护理最好在第一次放射治疗前2周完成。 3为了减少与大剂量头颈放射治疗相关的急性和/或慢性不良事件的严重性,头颈部放射治疗前,口腔科评估应包括以下方面: ① 头颈放疗前行口腔健康教育能预防或减少放疗相关并发症的发生。 ② 头颈放疗前行口腔软、硬组织的检查,包括影像学检查。 ③ 头颈放疗期间口腔评估也是必需的。 ④ 牙齿有楔状缺损的患者,应将日常家庭使用含氟化物的局部涂抹护理与定期口腔科复诊由专业口腔医生行氟化物治疗相结合。氟化物使用应在头颈部放射治疗完成后开始,并要定期复诊评估效果。 ⑤ 定期咨询口腔健康及饮食。 4头颈放射治疗前口腔科护理带来的益处: 口腔护理能够减少放射治疗期间发生急性炎症反应风险,减少发生粘膜炎的风险,减少发生放射性骨坏死的风险及维持长期口腔健康。2020年12月29日 2847 0 3
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蔡博宁副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 放射治疗科 放疗,通过放射线进行治疗! 所以首先声明,医生不是超人,不会产生射线! 所以,放疗,实际上是通过“加速器”产生的射线治疗肿瘤! 要做精确的放疗,那么在放疗前有几个程序必须要走: 做膜、定位、画靶区、做计划! 做膜现在的放疗都是精确放疗,精确度都是按照毫米。 就像前面所说,机器产生射线!机器是死的,人是活的,稍微一动,可能就放疗不到肿瘤了! 更惨的是,照射不到肿瘤,治不好病; 照射到正常的器官组织,图啥?! 必须做一个模具,把人固定住,防止治疗期间乱动! 定位还是因为精确放疗,所以要确定好位置! CT、核磁、PET都是常用的定位手段,最常用的是CT。 而这个定位CT是专门为放疗用的,和检查用的不一样! 也就是说,要想精确放疗,必须做定位CT。 画靶区不要以为放疗医生整天在电脑前画圈圈,那是我们在电脑上勾画出需要治疗的肿瘤,以及需要保护的器官、组织! 这个过程非常耗时间! 因为这是最关键的一步,也是比较放疗医生水平高低的关键一步! 类似于外科医生做手术! 做计划精确放疗的精确一是体现在医生,另一个就体现于这一步! 到底是做三维适形放疗,还是调强放疗? 到底TOMO好,还是旋转调强好? 到底射波刀还是调强? 等等问题,都是医生“画靶区”后进行判断,通过“做计划”进行回答的! 通过计算机的计算,医生“画的靶区”以及制定的放疗方案,变成可在机器上实施的物理计划,需要物理师们运算几天的时间! 放疗为什么要等那么久前面这四步,每一步都需要时间! 即便计划做好后,也需要机器有时间才能安排放疗! 换句话说,大家都理解这个吧:病人如果要做手术,需要看医生门诊、约住院床位、约麻醉师、约手术间,这一步一步的过程完了才能手术! 更简单来说,大家去饭店吃饭,也是要有点菜、切菜、炒菜、上菜等过程吧,总不会是点完菜直接吃吧! 再说了,大家叫个外卖,也不是下完单,快递立刻送到跟前吧! 放疗这个复杂的过程,为了精确放疗,一步都不能犯错!2019年12月22日 9633 21 49
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