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蔡博宁副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 放射治疗科 放疗，通过放射线进行治疗！ 所以首先声明，医生不是超人，不会产生射线！ 所以，放疗，实际上是通过“加速器”产生的射线治疗肿瘤！ 要做精确的放疗，那么在放疗前有几个程序必须要走： 做膜、定位、画靶区、做计划！ 做膜现在的放疗都是精确放疗，精确度都是按照毫米。 就像前面所说，机器产生射线！机器是死的，人是活的，稍微一动，可能就放疗不到肿瘤了！ 更惨的是，照射不到肿瘤，治不好病； 照射到正常的器官组织，图啥？！ 必须做一个模具，把人固定住，防止治疗期间乱动！ 定位还是因为精确放疗，所以要确定好位置！ CT、核磁、PET都是常用的定位手段，最常用的是CT。 而这个定位CT是专门为放疗用的，和检查用的不一样！ 也就是说，要想精确放疗，必须做定位CT。 画靶区不要以为放疗医生整天在电脑前画圈圈，那是我们在电脑上勾画出需要治疗的肿瘤，以及需要保护的器官、组织！ 这个过程非常耗时间！ 因为这是最关键的一步,也是比较放疗医生水平高低的关键一步！ 类似于外科医生做手术！ 做计划精确放疗的精确一是体现在医生，另一个就体现于这一步！ 到底是做三维适形放疗，还是调强放疗？ 到底TOMO好，还是旋转调强好？ 到底射波刀还是调强？ 等等问题，都是医生“画靶区”后进行判断，通过“做计划”进行回答的！ 通过计算机的计算，医生“画的靶区”以及制定的放疗方案，变成可在机器上实施的物理计划，需要物理师们运算几天的时间！ 放疗为什么要等那么久前面这四步，每一步都需要时间！ 即便计划做好后，也需要机器有时间才能安排放疗！ 换句话说，大家都理解这个吧：病人如果要做手术，需要看医生门诊、约住院床位、约麻醉师、约手术间，这一步一步的过程完了才能手术！ 更简单来说，大家去饭店吃饭，也是要有点菜、切菜、炒菜、上菜等过程吧，总不会是点完菜直接吃吧！ 再说了，大家叫个外卖，也不是下完单，快递立刻送到跟前吧！ 放疗这个复杂的过程，为了精确放疗，一步都不能犯错！2019年12月22日
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吴昕副主任医师 华西医院 头颈肿瘤科 放疗是治疗中枢神经系统肿瘤的主要方法之一，具有杀伤力强、见效快的特点。但其具有双刃剑的作用，在大量杀伤癌细胞的同时，也杀伤了大量正常细胞，使免疫系统遭到破坏，而且放疗会引起一系列的毒副反应，如白细胞、血小板减少，恶心、呕吐、腹泻、脱发等。中枢神经系统放射性损伤：表现出的症状有脑水肿、颅内压增高、头痛、头晕、恶心、呕吐，疲劳、嗜睡、大脑局部坏死，记忆下降/丧失，视力下降/丧失等。一、放疗前准备：1、戒除吸烟酗酒等不良习惯。这可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等，还可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。2、若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，待拔牙创面愈合后再开始放疗。二、放疗中注意事项：1、如果有头痛、呕吐、血压升高、视物模糊，及时就医。可能发生颅内高压，需要及时甘露醇脱水处理。2、放疗中每周复诊。单纯放疗患者，每周查血常规；同步放化疗患者，每周查血常规、每两周查肝肾功；带查血结果到吴昕医生放疗门诊：每周二、周四上午，医技楼二楼，挂号复诊，以便及时处理放疗中出现的症状。3、 摆位准确。每次照射前，应严格遵照医生、技术员摆的体位姿势，不能随意变动，以免影响放疗的准确性，影响疗效。4、 清洁口腔。因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。养成经常漱口刷牙的习惯，早上起床、三餐饭后及睡前使用牙线刷牙及软毛牙刷刷牙、漱口。多用淡盐水含漱。口咽部疼痛时用辐射防护剂及含漱药物漱口。5、避免感染。放疗中应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用清鱼肝油等以保护局部粘膜。6、 保护放射野皮肤。内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；忌用洗头液和粗毛巾等机械性、化学性刺激照射野皮肤；避免冷热刺激，局部不可使用热水袋或热敷；夏天外出时戴帽子、打伞遮挡，防止日光直射。根据皮肤反应情况，使用放射皮肤冷敷膜等减轻放射性反应。7、均衡营养。忌辛辣及烟酒等刺激性食物，忌长期食用腌制食品。宜多食新鲜的蔬菜水果，新鲜的鱼类、虾类，主张多食蘑菇类食品。尤其多食豆类食品（豆浆或豆腐），适量饮绿茶。鸡、鸭、牛、羊肉等肉类食品都可以进食。三、放射治疗后注意事项：头部放射治疗后可出现全身反应，如乏力、食欲差、恶心、呕吐等，但会逐渐好转或渐趋消失。1、定期复查：在放疗后2-3年内，每3月复查一次；5年内，每半年复查1次；5年后，每1年复查1次。吴昕医生门诊：周三上午，华西医院门诊三楼D区，肿瘤专家门诊，挂号复诊。复查需要随时携带：出院证，病理报告，术前及治疗的MRI或CT片。2、注意口腔卫生，坚持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。放疗后2-3年内勿拔牙，可补牙。3、放疗后照射区域的皮肤变黑症状一般能在1-2个月内缓解。放疗后2个月内，注意保护放疗野皮肤。4、加强营养，注意休息，适当活动。5、放疗结束后可能出现颜面部、头颈部皮肤肿胀，不必惊慌，这是放疗导致的淋巴回流不畅引起的，3-6个月才能逐渐恢复正常。6、放疗后照射区域头发脱落属于正常现象，可以长出新的头发。7、放疗后记忆力等可能减弱，需要慢慢恢复。8、放疗后，垂体功能可能下降，如果激素分泌失调，及时内分泌科就诊9、头部颈部照射区域皮肤纤维化，变硬。10、放疗后，如果出现头痛加重、恶心呕吐、四肢麻木、触电感等，请及时就诊。2019年11月23日5318
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