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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 放射治疗，简称“放疗”，是癌症治疗的主要手段之一，适用范围很广，70%以上的癌症病人需要进行放疗，但并不是所有病人都适合做放疗。 癌症进行放疗的适应证主要包括： （1）适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早中期颌窦癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。 （2）适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等。 （3）适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤。 （4）有些腺癌、恶性混合瘤不能首选放疗，如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手术治疗为主，有时在术前或术后可配合放疗。 癌症放射治疗禁忌证为： （1）晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。 （2）食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。 （3）对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。 （4）放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。 （5）放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜做放疗。 放疗技术和理念不断提升，公众认知度仍较低 近年来，放疗在肿瘤治疗中的优势日益凸显，鼻咽癌等多种癌症已将放疗作为首选治疗方式，而放疗与手术等其他疗法协同，还可让患者获得更高质量的长期生存。尽管放疗的地位越来越重要，但公众对其仍知之甚少，在医学界也没有像手术那样获得足够的重视。 并且全球的放疗技术得到了飞速发展，从二维放疗技术发展到三维、甚至四维，影像引导放疗成为目前的主流，包括三维适形、调强放疗、立体定向放射治疗（SRT）等，从传统放疗进入精确放疗时代，不但大大提升了放疗效果，还降低了放疗的副作用。比如对于早期乳腺癌，国内目前越来越多地采用保乳手术，术后放疗可显著降低局部区域＋远处的复发风险。研究揭示，放疗可使复发风险降低一半左右。2021年11月24日
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林根来副主任医师 上海中山医院 放疗科 1.什么是放疗？放射治疗是利用放射线，如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗占位性疾病的一种方法。普通放疗、伽玛刀、赛博刀、TOMO刀、质子重离子等等都属于放射治疗。它通过电离辐射破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤。直到当前，放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在整个病程的不同阶段需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。 2.什么叫调强放射治疗？传统的放射治疗使用的都是强度几乎一致的射线，而肿瘤本身的形状、厚度是不均匀的，从而造成肿瘤内部的剂量分布不均匀。为了实现肿瘤内部剂量均匀，就必须对射野内的射线强度进行调整。新技术能够把一束射线分解为几百束细小的射线，分别调节每一束射线的强度，每束射线以一种在时间和空间上变化的复杂形势进行照射，这就是调强放射治疗，英文缩写为IMRT。IMRT通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量，同时，将正常器官所受剂量限制在可耐受范围内，使紧临靶区的正常组织数量降到最低。IMRT比常规治疗多保护15%-20%的正常组织，同时，可增加20%-40%的肿瘤靶区剂量。促使该技术得以实现的，最重要的技术突破是强大的计算机程序，这种高精度的放疗技术是肿瘤放射治疗跨入了新时代。当前这种治疗已经纳入医保。 3.什么是影像引导的放射治疗？影像引导的放射治疗（IGRT）是一种四维放射治疗技术，他在三维放疗技术的基础上加入了时间因素的概念。放射治疗一般需要10-30次，每次需要5-10分钟左右，历时2-6个星期，而在此段时间当中，胃肠蠕动、呼吸活动、膀胱及直肠充盈和排空等等均可能导致靶区发生变化，因此考虑时间因素非常必要。IGRT每次治疗充分考虑了解剖组织，在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差。在患者进行治疗过程中，利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控。并根据器官位置的变化调整治疗条件。使照射也紧紧”追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。TOMO就是这种治疗的代表。 4.放疗适应症有哪些？?放射治疗在各种恶性肿瘤的不同阶段，担任着不同的任务。分别有术前的新辅助放疗、诱导放疗、术中放疗、术后辅助放疗、肿瘤复发转移阶段的姑息放疗、或者诸如鼻咽癌，食管癌等等的完全依靠放射治疗就能治愈的根治性放疗等等。每种治疗需要专业的肿瘤科医生根据病情和病人的身体状况综合评估后做出选择。另外在放射治疗也可以在术后对切口进行照射，起到淡化疤痕的效果，起到美容作用。 5.放疗有哪些禁忌症？放射治疗的禁忌症原则上也应该由放疗科医生来把握，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质（表现为极度消瘦，皮包骨头，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征，多由癌症和其他严重慢性病引起。）的情况下，可做为放射绝对禁忌证。食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液、肺癌需作较大面积照射而肺功能严重不全、以及腹盆腔有大量积液而靶区位于腹盆腔，也应列为绝对禁忌证。传统概念中将凡属于放射不敏感的肿瘤，做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。但现代放射治疗学中这类肿瘤一般行手术治疗后补充术后放疗，是否选择放疗，具体应该由多学科讨论决定。?其他如放射野内存在急性炎症、严重糖尿病、肝肾功能异常、心力衰竭等内科疾病，应在控制病情后再做放疗。2021年03月18日2107
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