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2022年12月17日
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 放射线治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。原理是利用高能量放射线照射癌细胞，当射线进入身体后，通常要经过一些正常组织才能到达肿瘤，途中难免损害四周正常的细胞，造成副作用。下面将介绍放疗期间会出现的其他相关副作用。01淋巴水肿放疗期间或放疗后一段时间出现淋巴水肿亦是比较常见的副作用，若出现患侧淋巴水肿经医生评估后视当下身体状况，可循序渐进进行训练退肿性运动操。点击👇链接跟着台湾淋巴水肿治疗师一起跳舞退水肿吧！● 淋巴水肿高风险人群可以在放疗前，经专业淋巴水肿治疗师评估后，佩戴预防级别压力袖套和掌套。● 若治疗期间出现水肿，待放疗结束后1个月左右，皮肤稳定后再进行淋巴水肿治疗。● 放疗出现皮肤有脱皮破损，待伤口皮肤长好稳定后再观察1个月左右，方可进行淋巴水肿治疗。● 如有出现淋巴水肿相关不适症状，建议尽早到专业的淋巴水肿治疗门诊进行治疗干预02喉咙痛通常放疗2周后出现黏膜损伤引起喉咙痛，快则3周后慢慢缓解，一般1-2个月会恢复。可使用康复新液：含在嘴里一会儿再缓慢分次吞下去。或者使用“西瓜霜含片”。饮食可采用软食、烂糊面、粥等，避免过烫。放疗期间吃什么？●放疗有益的食物：煮雪梨、煮山楂、煮银耳、煮百合、酸奶、香蕉、莲藕、胡萝卜03骨髓抑制原则：每周复查血常规方法：白细胞过低时，多吃升白食物。戴口罩、多休息或隔离护理，医生决定是否停放疗。升白细胞饮食海参、黑鱼、泥鳅、黄鳝骨头汤、蘑菇木耳羹等04肺部损伤很多病人在肺部检查显示「磨玻璃结节」它在普通人的发现率还是比较高的，并不一定是由放疗引起。一般来说：● 结节＜5mm：随访；● 结节≥8mm，或随访有变大趋势：建议到肺科、胸科就医05疲劳乏力放疗期间疲劳是常见的副作用，合理安排治疗时间，避免舟车劳顿，保证充足的睡眠与休息，根据当下身体状况可适当进行散步等强度较小的运动,来提高精力,减轻疲劳感。●其他注意事项 ● 放疗室里冬天比较冷，夏季开着空调需要注意保暖以防感冒，可以带条厚披肩。● 治疗中有任何之不适，如有发高烧（体温>=38.5℃）应立即告知医护人员。●温馨提示 放射治疗期间，通常可正常生活，但最好每天留意身体反应，如反应加剧或有任何异常状况，请立即就医。2022年12月13日629
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2022年11月09日52
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黄德波副主任医师 泰安市肿瘤防治院 放疗科 下颌骨放射性骨坏死(ORN)是头颈部肿瘤放疗数年后骨愈合失败而引起的一种迟发性放射损伤。严重的ORN可能危及生命并影响功能。尽管适形调强放疗提高了治疗增益比，降低了严重并发症的发生率，但仍有约10%的患者不可避免地发生ORN，特别是在拔牙之后。大部分ORN发生在照射后6个月至5年。 ORN的处理主要是加强口腔卫生，控制感染，避免拔牙，死骨清除术。另外高压氧(HBO)也是ORN的辅助治疗手段。难治性的ORN 可能需要广泛的手术切除或重建。但是对于ORN至今还没有一种被普遍接受的治疗方法。 Delanian教授2011年在红皮杂志报道了应用PENTOCLO方案治疗难治性ORN的疗效及安全性。 具体药物治疗方案：先给予4周的去渗出处理，强的松20mg qd+ 阿莫西林-克拉维酸1g bid+ 环丙沙星500mgbid+ 氟康唑50mgqd，大约20%的患者疼痛和化脓症状改善。然后再给予己酮可可碱400mg bid + 维生素E500iu bid和氯膦酸二钠胶囊1600mg qd，周一到周五服用，周末两天服用泼尼松20mg qd+ 环丙沙星500mg bid。两种组合交替使用直至病灶完全修复。 结果显示有一半的患者在6个月内恢复，三分之二的患者在1年内恢复，几乎所有患者在2年内恢复。 药物的安全性较高，没有患者因为急性不良事件而停止治疗。并且长期用药的安全性极好，没有患者因为严重的不良副作用而停止治疗。另外停药后没有发现病情反弹的情况。该研究有2/3的患者用药期间同时接受了死骨清除术，这样更有利于伤口愈合。所有这些药物都是很普通的，便宜，耐受性好，安全，值得临床推广应用并验证。 参考：doi:10.1016/j.ijrobp.2010.03.0292022年11月08日161
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2022年10月26日42
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杨传家副主任医师 盛京医院 胰腺甲状腺外科 碘-131治疗，即放射性同位素碘-131的内放射治疗。临床上的碘-131治疗，通常用于：1.内科药物治疗无效的甲状腺功能亢进症（特指格雷夫氏病型甲亢）；2.部分分化型甲状腺癌术后需要进一步治疗的患者。碘-131有放射性，因此该治疗是否致癌一直是临床乃至公众关心的敏感话题。但可惜这个问题一直没有研究定论，或者说学术界对这个问题一直存有争议。以往曾有研究显示，即使用于治疗甲亢的碘-131，辐射剂量较低，但这组群体后来肿瘤的发生率会偏高。也有研究提示，大剂量碘-131治疗分化型甲状腺癌后，有极少数病人后来出现了其他恶性肿瘤。我们在临床上也发现过：多次碘-131治疗后，偶有病人出现白血病（俗称血癌）。更有意思的是，甲状腺癌的致癌因素之一就有电离辐射（当然被列为次要因素），环境有害辐射中碘-131就是一直被关注的重点（因原子弹爆炸或核事故导致大量碘-131和铯-137释放到环境里）。不过，也有研究提示，碘-131治疗其实并没有真正增加其他恶性肿瘤的发生率。电离辐射（包括碘-131这样的内放疗射线和直线加速器类的外放疗射线）本身并不致癌，相反射线是可以有效治疗癌病，尤其可以很好杀灭那些对电离辐射敏感的恶性肿瘤细胞。无论如何，辐射（包括碘-131）致癌的生物学研究尚无明确结论。不过，辐射治疗包括碘-131治疗确有许多不良反应，如乏力、食欲下降，恶心、腹泻、口干等。较大剂量碘-131治疗还可能造成周围血象和骨髓不同程度受到暂时抑制，等。这些都是我们临床需要时刻警示的。2022年10月18日968
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孟祥姣主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 为什么抗肿瘤治疗，尤其是化疗后，医生要求反复查血：主要是因为人体血液呈动态变化。化疗或其他抗肿瘤治疗时在将癌细胞消灭时，也伤害了人体的健康组织，这里面就有骨髓，由此而引发的负面作用就是骨髓抑制，症状是外周血白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板。所以化疗之后反复检查血常规，主要是观察有无出现骨髓抑制，为了第一时间掌握患者的血常规情况。出现骨髓抑制时，出现这一毒性反应时，个别患者会感到乏力，大部分患者没有任何不舒服的感觉。若不通过定期验血发现并及时处理，白细胞或中性粒细胞下降就会由1-2度恶化到3-4度。而化疗后的患者自身免疫力较低，就可能引发严重感染，甚至是伤害到生命。那血常规报告报告出来后，面对一堆数值到底该怎么看呢？主要看我下图中标红的几个指标一看白细胞及中性粒细胞计数：这是人体的免疫细胞，时刻奋战在抗感染的第一线，当细菌、病毒企图入侵时，白细胞及中性粒细胞就会对其进行围剿，所以，白细胞的数值就会升高。若白细胞的总数下降，意味着身体抵抗力变差。如果使用激素，有时白细胞也会升高。如果白细胞下降，如果大于3×109/L,不着急继续抗肿瘤治疗，可以口服升白药物（如地榆升白片、利可君、芪胶升白胶囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L则需要打针，应用重组人粒细胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白细胞小于1×10‘9/L或中性粒细胞小于0.5×10‘9/L，则属于四度骨髓抑制，非常危险，需要立即联系主管医师住院，这时候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保证新鲜的熟食，如果出现发热，要应用抗生素，并在下周周期治疗时调整药物剂量，可预防应用长效升白针。如果上一周期化疗出现重度骨髓抑制伴粒缺性发热，再次化疗后可预防性应用长效升白针。部分患者打了升白针后会出现发热、肢体酸痛等症状，可给予退热止痛治疗。二看血红蛋白值：临床上又称作血红素，是红细胞中特有的一种红色蛋白质。它肩负着为人体输送氧气的重任。同时血红蛋白是判断患者有无贫血的重要依据。给大家个参考值，正常男性为（120～160）g/L，女性为（110～150）g/L，当然不同的医院，这个标准可能略有差异。贫血患者，容易感到乏力，如果缓慢下降，能慢慢适应；如果下降迅速，可能会无法站立，卧床不起。部分贫血的患者还会有头疼、头晕的症状。贫血患者由卧位或蹲位站立时一定要缓慢，以免突然脑缺血，造成晕厥。低于60g/L时需要输血，注意关注电解质中的血清铁是否降低，如果血清铁降低，要同时补铁。三看血小板计数：血小板是伤口的“创可贴”，起着止血、凝血的作用。当我们受伤时，血小板会飞快聚集到伤口附近，释放“能量”加速止血。正常值范围为（100～300）×10的9次方/L。血小板数量过多，常见于骨折、急性感染、缺铁性贫血等。肿瘤患者化疗后常常会有血小板降低，若＜100×109/L需要药物干预，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的药物（可能部分地区＞75时不报销），如果血小板＜75若血小板降低，有出血风险，口服抗凝药物者可权衡是否暂停抗凝药物，若小于75×109/L（这是医保报销的界限），建议白介素11或重组人血小板生成素皮下注射升血小板治疗。若小于20×109/L需要输注血小板治疗，立即停用抗凝药物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。再来一起复习下血常规报告中最重要的指标：白细胞及中性粒细胞计数、血红蛋白和血小板。因为营养状态对肿瘤患者也特别重要，加强营养有助于血常规的回复。2022年09月17日3263
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张海东主治医师 襄阳市第一人民医院 肿瘤科 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法，放疗时注重正常组织和重要器官的保护，才能提高患者治疗后的生活质量！一、呼吸器官剂量限值1、肺肺癌单纯放疗：双肺V20≤30%，V5≤60%，MLD≤20~23Gy.肺癌同步放化疗：双肺V20≤28%，V5≤60%肺癌术后放疗：肺叶切除V20<20%,全肺切除V20<10%肺癌同步放化疗+手术：双肺V20<20%，V10<40%，V15<30%2、食管癌单纯放疗双肺 V20≤30%，V30≤20%，V,5≤60%食管癌同步化疗：V20≤28%3、间皮瘤V5<60%,V20<4~10%,MLD<8GyQUANTEC汇总资料：全肺3DCRT照射时，V20≤30%时，肺炎发生率<20%,平均剂量7Gy时，肺炎发生率5%，13Gy时10%，20Gy时20%，24Gy时30%，27Gy时40%。4、支气管树（主要是SBRT时）根据分割次数不同，最大限制剂量：1次：20.2Gy3次：30Gy（10Gy/f)4次：34.8Gy（8.7Gy/f）5次：32.5Gy（6.5Gy/f）二、心包、心脏及大血管剂量限定1、全乳放疗（RTOG1005）左侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积≤全心体积的5%，心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的35%，右侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积为0，心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的15%，心脏平均剂量≤4Gy。2、部分乳房加速照射（RTOG0413）：左侧乳腺癌，受量>5%处方剂量的心脏体积<全心体积的40%，右侧乳腺癌，受量>5%处方剂量的心脏体积<全心体积的5%。3、根治性乳腺切除术后：心脏受量≥30Gy的心脏体积≤全心体积的5%，心脏受量≥20Gy的心脏体积≤全心体积的10%，心脏平均剂量<8Gy。放射治疗学建议：乳腺癌：V30<10%,V40<5%食管癌：V40≤40%~50%肺癌：（1）单纯放疗：V30≤40%,V40<30%；（2）同步放化疗：V30<40%,V40<30%；（3）术后放疗：V30<40%,V40<30%胸腺瘤：V30≤40%,V40≤30%照射剂量达45Gy时，心脏灌注功能可出现异常。Gagliardi等报道：心脏V25<10%，心脏15年时并发症概率<1%。三、肝脏剂量限制Dmean：≤30Gy肝癌放疗：肝功能Child-pughA级：V5≤86%；V10≤68%；V15≤59%；V20≤49%；V25≤35%；V30≤28%；V35≤25%；V40≤20%。Child-PughB级时，正常肝脏可耐受的平均剂量是6Gy。推荐正常肝脏可耐受平均剂量计算公式：正常肝脏平均剂量=-1.686+0.023x正常肝脏体积ml四、肾脏剂量限制双肾 Dmean≤18Gy；双肾：V12<55%,V20<32%,V23<30%,V28<20%五、眼球及晶状体剂量限制眼球：Dmax≤50Gy,Dmean<35Gy晶状体：Dmax≤8Gy(尽量低）晶体单次照射10Gy或分次照射16~20Gy，50%患者出现白内障。Henk等报道：接受30Gy/20f放疗后，74%患者出现晶状体浑浊。Parsons等发现，照射剂量>45Gy时出现视网膜损伤。Monroe等研究显示，照射总剂量>50Gy时，每天两次的超分割与常规放疗比，可减少视网膜病变的发生率。（13%与37%）泪腺照射剂量在30~40Gy时，干眼综合征发生率5~25%,剂量≥57Gy时，发生率100%。泪腺受量在56~74.5Gy和角膜受量在31~41Gy时，2年视力障碍发生率81~88%。泪腺受量在42~45Gy和角膜受量在23~30Gy时，2年视力障碍发生率17%。六、听觉器官剂量限制耳蜗：<50Gy，Dmean≤45Gy(更保守的平均剂量≤35Gy）耳蜗平均剂量，在4kHz测试听力。内耳照射剂量>60Gy时，可出现感觉神经性听力损失。七、唾液腺剂量限制腮腺：至少一侧腮腺平均剂量<26Gy，或至少一侧腮腺50%体积<30Gy，或两侧腮腺D20cc<20Gy。注：勾画CTV外的腮腺组织。颌下腺：至少一侧颌下腺Dmean<35Gy。注：剂量尽可能低。口腔：mean≤40Gy。Meirovitz等研究，24个月后腮腺功能完全恢复，则对侧腮腺接受>40Gy照射剂量的体积应<33%。八、脊髓剂量限制最高剂量<45Gy,PRV(≥5mm)≤1%超过50GyRTOG头颈部及QUANTEC正常组织限量推荐：RTOG1016：任何>0.03cc体积受照剂量<48GyRTOG1008：任何>0.03cc体积受照剂量<45Gy；计划危及器官任何>0.01cc体积受照剂量<48GyRTOG0920：任何>0.03cc体积受照剂量<48Gy,计划危及器官任何>0.01cc体积受照剂量<50GyRTOG0912：真实结构，任何>0.03cc体积受照剂量<48Gy；计划危及器官任何>0.03cc体积受照剂量<50GyQUANTEC：受照剂量<50Gy（2Gy）脊髓病发生率0.2%，受照剂量60Gy脊髓病发生率6%。九、视神经剂量限制建议<50Gy,PRV（外扩≥1mm)<54GY(参考RTOG0615）注：总量大于60Gy，分次剂量大于1.8Gy，射频手术单次剂量大于12Gy时，毒性发生率明显增加。十、脑干剂量限制全脑干≤54Gy，PRV（≥1mm)≤1%超过60GyDmax≥64Gy，风险急剧增加。附RTOG头颈部及QUANTEC正常组织限量推荐：RTOG1016：任何>0.03cc体积受照剂量<52GyRTOG1008：任何>0.03cc体积受照剂量<48Gy；颅底<52GyRTOG0920：任何>0.03cc体积受照剂量<52GyQUANTEC：常规分割下最大剂量54Gy。Emami等研究结果提示：5年发生5%并发症的脑干照射剂量分别为60Gy（1/3体积），53Gy（2/3体积）和50Gy（整个脑干），当照射剂量≥65Gy时，50%出现治疗不良反应。十一、咽缩肌剂量限制D33%<50Gy,Dmean<45Gy,D15%<60Gy注：剂量限制为CTV以外的咽缩肌（即如果靶区与咽缩肌有重叠，在靶区CTV内的部分咽缩肌不作剂量限制）Caudell等发现，>60Gy的咽缩肌体积≥12%时，经皮胃造口术管的使用增加，而>65Gy的上咽缩肌或中咽缩肌>75%时，喉食管狭窄扩张发生率增加。Caglar等报道，当>50Gy喉照射体积<21%或咽缩肌受照体积<51%，未见吸入性肺炎或狭窄发生。Peponi等报道了82例III或IV期同期加量调强放疗患者，咽缩肌平均剂量59Gy，3或4级吞咽困难的发生率1%。十二、小肠剂量限制小肠限制剂量≤45~50Gy。>45Gy的体积不超过100cm2>30Gy的体积不超过400cm2小肠晚期放疗反应包括纤维化，梗阻及穿孔，出现在放疗剂量>50Gy(常规2Gy分割）时发生率3%。联合同步化疗会增加放疗小肠毒性反应。妇科肿瘤组一项宫颈癌研究中，接受45Gy盆腔照射的患者，3-4级胃肠道毒性发生率为5%，而联合每周顺铂方案（40mg/m2)组中，则上升到14%。十三、食管剂量限制V50<50%平均剂量<34GyDmax<105%处方剂量十四、膀胱剂量限制RTOG0415推荐前列腺癌患者膀胱剂量体积限制：V65≤50%；V70≤35%；V75≤25%；V80≤15%。妇科肿瘤、前列腺癌、膀胱癌放疗时，全膀胱照射可耐受50Gy，部分膀胱照射可耐受80Gy。十五、卵巢剂量限制Dmax<12GyWallace等用数学模型计算出不同年龄段诱发女性即发/永久性不育症的有效照射剂量：出生时：20.3Gy、10岁时：18.4Gy、20岁时：16.5Gy、30岁时：14.3Gy。上述不同年龄段导致卵巢衰竭的剂量分别为18.9Gy、16.9Gy、14.9Gy、12Gy。2022年08月31日3685
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侯雪主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 有一个患有提到了，说全脑放疗风险一定会很大的吗，那么就要看，呃，你的这个，这个脑部的这个转移是一个什么样的一个情况啊，呃，还有呢，就是它所在的位置转移的个数，这个都是这个决定了我们脑放疗的一个这个风险。 那么实际上呢，脑部的放疗是脑转移的治疗里面的一个局部治疗的一个手段，那么我们对于脑转移呢，呃，会有局部治疗，会有全身治疗，都不可或缺，那么局部治疗放疗里面呢，全脑放疗的确现在是不太建议来做一个首选的一个治疗啊，为什么呢？那你如果说是你的转移照。 比较少，那么我们俗称的五个以下的叫寡转移，那如果你的转移灶比较少的话呢，我用这个放疗里面的这种各种刀，也就是说立体定向放疗，它所能达到肿瘤的这个局部的这个放疗的剂量会更高，那它杀肿瘤的这个作用呢，会更强，那这种呢，我们是建议用立体定向放疗来做，那你全脑放疗你做不到非常高的一个剂量，因为我们整个大脑的它的数量是一定的，你太高的剂量整个对着全脑去放，它带来的一个后面的一个问题，就是整个神经认知功能会有影响，你这个要么就是记忆力下降啊，要么就是这个反应迟钝啊，都会有这个情况。那如果说是全脑的这个多发的这种转移，那你说放全脑，那这种情况我倒是建2022年08月17日206
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 这手术有多长时间，到4月16号是三月，三个月是三月，放疗完，刚放疗完，上周五放疗完的，反是一个星期一周一周多啊，这放疗完一个礼拜了啊，然后那个你现在放疗有什么感觉，你再说说疼就是嗓子疼，嗓子全胃血，胃第一第一第二胃觉没有吃东西味咸蛋做到那个味味没有，嗯，所以为什么当初我们两个决定做放疗，是因为你那个呢，啊，比较坏，我们的低分化的这种中低分化这种癌它不保险，中低分化容易血液的这种扩散，侵袭性也比较强，所以你受苦了，但是今天复查挺好，复查呢看呢，嗯，没有发现有癌的。 残留至少没有可疑的地方，这个放流，这个我要跟你说，你现在不刚一个星期嘛，刚放放疗的作用还要持续半年呢，你现在还没完呢，它还在持续，嗯，半年以后呢，你所有的症状慢慢才能改善，包括你脖子的疼啊，咽部的疼啊，这个这个在有个恢复的过程，你要有个思想准备，所以为什么不能轻易做放疗了，但是你是不得已的啊，你说可以冒险，但是咱们商量商量商量了，说不不不冒险了，就做这个份了，放就得以自就放了，然后以后呢，就恢复了，你现在还可以，然后呢，三个月以后再复查一次，三个月以后再查，好吧好吧，这个你三月记住，反正的不管怎么说，这两次合在一起，应该是2022年08月09日201
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