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刘娟主治医师 上海中山医院 放疗科 1. 放疗结束后最重要的是保护皮肤，结束后两周的时间放射性皮炎的反应还会继续加重，务必把指甲剪短以免睡觉的时候自己抓破皮肤。这个时间内重要的是保持干燥透气。放疗结束两周内不要用沐浴露，皮肤恢复后就可以正常洗澡。2. 搔痒难耐就用芦荟膏涂在周围正常的皮肤上，也可以买最便宜的口服珍珠粉撒在发红发黑的照射区域，可以生肌止痒。局部有液体渗出的地方也可以撒珍珠粉，起到收干的效果。如果觉得有点皮肤感染，可以涂金霉素软膏在周围正常皮肤范围。3. 手术后医生要求的内分泌治疗或者靶向治疗不可自行停药！4. 术后随访规律：自手术日期开始计时，术后两年内每3个月全身检查，内容包括：双乳腋窝的超声检查，腹部超声，阴超以及胸部CT；血常规肝肾功能，血脂血糖，相关肿瘤标记物（CEA/CA125/CA153/CA724/CA199等）；每2年可行一次骨扫描和头颅增强磁共振检查。5. 恢复正常生活可明显改善生存质量和生存期，患者应重拾自信和自尊，积极参加社会活动，加强家庭内部支持及交流！04月11日
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石安辉主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 放疗完喷射线防护喷雾管用吗？抹润肤露有好处吗？那个首先是如果是你的肺癌患者的话，那么几乎是不会出现皮肤的损伤，当然了，呃，如果淋巴结转移到锁上的话，那确实是需要用一些这个。 这个这个辐射防护喷雾呀，或者是比亚酚呀，三醇乳膏啊等等这些药物一定是放疗后去涂抹啊，不要放疗前涂抹，那么能够减轻你的皮肤损伤啊，肺癌放疗后会没有力气，胃口不好，恶心吗？ 啊，那么还是因人而异的啊，有的患者呢，肺癌的放疗，那么还是比如说淋巴结长长长得比较靠下了，那么有可能会照着一部分，呃，胃啊胃那么有可能会让患者会有恶心的问题，那大部分患者是不会的啊，这主要是跟燥湿的部位是有关系的，嗯。 男，42岁，无症状。体检是胃经和超。01月29日17
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杨三虎副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 恶心呕吐别担心科学饮食有办法临床上，医生在治疗之前会充分评估患者的高危因素、伴随疾病，呕吐风险等，并制定个体化防治方案，常用的药物主要有 5-HT3 受体拮抗剂、糖皮质激素、神经基肽-1（NK-1）受体拮抗剂等，从而降低恶心呕吐的发生率。虽然药物治疗是防治恶心、呕吐的主要手段，但是科学有效的饮食护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要作用，以下是针对恶心呕吐患者的饮食护理。饮食注意事项均衡膳食适当清淡，易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如瘦肉类、谷类、新鲜水果及蔬菜等，勿食高脂肪、油炸、辛辣、过冷、过热、过咸、过甜，有强烈气味等食物，忌酒及含咖啡因的饮料，少食含色氨酸丰富的食物，如香蕉、核桃和茄子等，改善患者食欲，增强机体抵抗力。建议少食多餐（6-8顿/日），细嚼慢咽，避免过快进食，也不要强迫自己进食。患者可选择在一天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，以化疗开始前2小时以上为宜。少食多餐建议少食多餐（6-8顿/日），细嚼慢咽，避免过快进食，也不要强迫自己进食。患者可选择在一天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，以化疗开始前2小时以上为宜。水分充足要特别注意水分的补充，可选择稀饭、菜汤、肉汤、鱼汤、果汁、豆浆等。选择维生素含量较高的水果、蔬菜。就餐环境 保持就餐环境清洁、通风、温度适宜，无不良刺激气味，可在病房内播放患者喜爱的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，以转移其注意力，或在家人或朋友陪伴下进食，也有助于减轻恶心、呕吐。适当运动 饭前饭后适当运动，进食时尽量保持平时的进食体位。饭后不要立即躺下休息，以免食物反流，如确实需要休息，保持坐位或半坐卧位30～60分钟。适当的体力活动和体育锻炼有助于患者放松心情、增加胃肠功能和增进食欲。建议以散步、瑜伽、太极拳等轻度体育活动为宜，不宜过于剧烈，以不感到疲乏为宜，同时应保证充足的睡眠。防治小妙招01偏酸性食物服用偏酸性食物有助于改善恶心、厌食。可食用如山楂、桔子、柠檬等酸性较大的水果，或将上述水果制成果汁，或与其他食物一起烹饪，如山楂肉丁、山楂糕、柠檬虾等。02生姜服用生姜能在一定程度上缓解化疗所致的恶心呕吐。因此，不妨根据个人口味，在烹饪食物时放入一些姜末、姜片调味，或熬制姜汤、姜茶作为饮料。03薄荷口含薄荷或薄荷糖、柠檬片、柠檬汁或陈皮、话梅等消除口腔异味，恢复对食物的味觉。止吐食谱鲜芦根汤鲜芦根120g，冰糖30g，同煮汤服用萝卜酸梅汤鲜萝卜250g，酸梅2粒，萝卜切薄片与酸梅共煮汤，去渣取汁，加少量食盐调味饮用佛手粥干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g煮粥，加入冰糖调味饮用清蒸鲫鱼鲫鱼一条，冬笋60g，香菇30g，葱姜各25g，鱼去鳞、去内脏，把冬笋、香菇、葱、姜依次排放在鱼身上，入锅蒸20分钟，然后锅中倒入200ml清水，煮开后调味即可食用以上就是和大家分享的有关防治恶心呕吐的小妙招，患者们除了积极配合治疗外，简单、易行、有效的饮食方法亦能缓解身体上的不适，同时，具有中国特色的中医中药治疗也在防治恶心呕吐中发挥着很大的作用，如通过中药汤剂内治和针刺、耳穴、穴位注射、穴位贴敷和艾灸等外治技术相结合，能有效保证治疗的顺利完成，提高疾病的治疗效果。2023年12月29日97
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刘琰主任医师 上海瑞金医院 烧伤整形科 放疗后一周至一月左右，射线照射部位皮肤出现水肿、破损、溃烂、流脓、出血等现象，医学上称为急性放射性皮炎，是放射治疗后比较常见的皮肤不良反应。其机制与电离辐射导致细胞DNA发生可逆或不可逆的损伤、细胞不能正常增殖、分化相关。急性放射性皮炎的发生风险除与放疗累积剂量相关外，还与肿瘤发生部位、照射部位皮肤情况以及患者基础疾病状态等多种因素相关。头颈部、胸部、会阴部等均为比较常见的发生部位。按照国际急性放疗RTOG/EORT分级标准，急性放射性皮炎按照疾病严重程度可分为五级：0级：无变化；1级：点状或片状红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减小；2级：明显红斑、斑状湿性脱皮、中度水肿；3级：融合性湿性脱皮、凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。我们在门诊碰到的多数是皮肤病变进展到3～4级的急性放射性皮炎患者，其中有部分因初期创面处理不当导致皮损加重。对于这类患者的创面处理，有一些小建议：1保护创面和创周皮肤急性放射性皮炎创面的表皮细胞功能受损、不像正常皮肤可以通过新陈代谢过程维护皮肤结构的完整性和屏障功能。患者皮肤容易起水泡、破溃，皮肤变得“娇嫩”、易破损。有时候肉眼看到并非创面的皮肤，其实已有细胞损伤，在使用胶带固定纱布、粗糙的毛巾洗澡、或者外力触碰到皮肤时，往往会形成新的创面。所以要特别注意创面以及创周皮肤的保护。比如穿柔软棉质内衣、避免搔抓皮肤、尽可能避免胶带直接黏贴在皮肤上等等。换药过程中，要谨慎使用具有细胞损伤作用的外用消毒、抗菌剂。很多患者发现皮肤有破损时，往往会自行购买酒精、碘伏、碘酊、苯扎溴铵酊（新洁尔灭酊）等外用消毒、抗菌剂。而这些外用药在杀灭创面细菌的同时也会杀灭、破坏人体细胞，导致创面加深。对于表皮已经破损、脱落，露出下面鲜红色的真皮组织的创面，可以使用灭菌生理盐水或氯己定（洗必泰）溶液轻柔擦洗，再用外用抗生素软膏保护、纱布包扎，或者选用适宜的创面敷料。表皮已经脱落的创面建议包扎，避免创面因暴露而致细胞脱水、创面加深。2 抗感染治疗自觉创面红、肿、热、痛，或者原有疼痛加重；创面潮湿、分泌物多；或有脓性分泌物、有异味；组织脆性大、触之易出血；这些症状提示创面存在局部感染可能，需要局部外用抗生素治疗。目前临床常用的外用抗生素包括磺胺嘧啶银（锌）、莫匹罗星、多粘菌素B软膏、夫西地酸、新霉素软膏等，其中磺胺嘧啶银最让人“爱恨交加”，一方面它抗菌谱广、抗菌活性强，具有其他局部抗菌药物不可比拟的抗菌效果，一方面它对创面修复细胞也存在一定的细胞毒性。其他外用抗菌药物，细胞毒性相对较小，但抗菌谱较窄，在不清楚创面细菌种类的情况下可能存在治疗“不对路”、感染不能控制的情况。如果局部感染严重，可以选用磺胺嘧啶银，待感染控制后，建议及时进行药物调整，以免“脆弱”的创面修复细胞受磺胺嘧啶银的影响、导致愈合延迟。如果伴有神志萎靡、发热、寒战、纳差、尿量少，甚至血压下降等症状，是创面感染进展的表现，需尽快就医。3现代创面敷料的应用现代创面敷料种类繁多，具有保护创面、吸收渗液、促进坏死组织溶脱、不粘创面从而保护新生上皮、加速创面愈合等多种性能。很多含银的复合敷料，还具有广谱抗菌功能。根据创面特性，选用适宜的创面敷料，可以减轻疼痛、加速愈合。4 及时复诊、根据创面情况进行治疗调整创面愈合是一个动态、变化的过程，感染创面、处于不同愈合阶段的创面，其处理都不完全一样。急性放射性皮炎患者往往需要长期随访，有的患者对治疗的依从性会比较差。有的患者会要求医生“开最好的药”带回去自己换。其实，没有最好的药，只要最适合的药。定期来医院随访，就是给医生根据你的创面情况做及时的治疗调整的机会。2023年01月31日246
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 放射线治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。原理是利用高能量放射线照射癌细胞，当射线进入身体后，通常要经过一些正常组织才能到达肿瘤，途中难免损害四周正常的细胞，造成副作用。疲劳是放疗常见的副作用，治疗过程中，身体需要许多能量来修复受损的正常细胞，加上来回医院接受治疗的舟车劳顿，容易令人昏昏欲睡、焦躁、精神不集中。疲劳一般无需用药，只需在治疗过程中充分休息，安排适当的锻炼，补充营养01放疗期间如何安排运动？放疗期间可能会出现胸壁皮肤紧绷、腋下不适、上肢活动渐进式障碍、患侧淋巴水肿（淋巴水肿也可能会出现在放疗后的一段时间）等情况。●运动时避免出汗、煮饭时减少靠近热源、睡觉时注意不要压到治疗的部位。●放疗期间，经医生评估后视当下身体状况循序渐进进行患侧手臂锻炼（爬墙、摸耳、握拳等），适当拉伸，避免放射引起的局部结缔组织纤维化；肩关节也应保持每天肩膀放松暖身运动（预防放射性肩周炎）。● 确保身心充分休息，节省精力，量力而为。02放疗期间应该怎么吃？● 放疗期间注意营养，可能会出现食欲减退，若一周内体重减轻超过二公斤，须与营养师讨论饮食计划。● 饮食选择清淡易消化，高纤维素、高蛋白、高热量，低脂肪的食物。如：瘦肉、蛋类、豆类、奶类、海产品、新鲜水果、蔬菜等，忌辛辣、腌制、油炸、烟熏食品及饮酒。● 若出现白细胞减少，可多吃一些黑鱼、泥鳅、黄鳝骨头汤等，出现食欲不振、消化不良，可以少量多餐。减少饮用含咖啡因的饮品，如茶、咖啡和汽水。咖啡因令肾上腺素上升，有短暂提神作用；但习惯饮用后，会令身体无法充分休息，感到疲劳。如果放疗期间有失眠问题，切勿自行服用安眠药，以免与放射治疗有所冲突。温馨提示放射治疗期间，通常可正常生活，但最好每天留意身体反应，如反应加剧或有任何异常状况，请立即就医。2022年10月29日274
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何萃副主任医师 广东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，以广东省高发，放疗是其主要治疗手段。放疗后早期，患者会出现放射性口腔炎、溃疡，随着放疗年限的增加，可出现吞咽困难、嗓音改变、咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎、颈部肌肉纤维化等。一、放疗后吞咽障碍的预防和治疗吞咽障碍是放疗患者常见、逐渐进展的并发症，会引起营养不良、吸入性肺炎并发症，最后导致死亡。放疗后吞咽障碍主要病理机制有：第IX、X、XII（舌咽、迷走和舌下神经）对脑神经受损以及咽喉、食道上扩张肌放射性损伤，导致；1、腭帆肌群萎缩，导致吞咽时食物反流入鼻腔和鼻咽；2、舌肌萎缩、无力，咀嚼无力，对食团控制力下降，流入咽喉引起误吸；3、咽反射消失，不能快速有效启动咽期吞咽；4、咽缩肌无力，咽腔对食物的挤压运送能力下降；5、声带麻痹，食物进入声门下，引起误吸；6、食道上扩约肌开放能力下降，食物不能有效经咽入食道，造成食物在咽部残留，溢入气道。对舌肌萎缩的预防可以使用拉舌运动、电动按磨牙刷、弹舌运动；对声带麻痹，可以歌唱促进声带闭合，也可以运用声门上吞咽法促进声带闭合；对咽缩肌无力和食道上扩约肌开放不良，可以练习shaker训练和masaku吞咽法。放疗后吞咽障碍的早期症期可仅有吞咽梗阻感，表现为吞馒头、面包困难，需用水冲服，饮水和粥容易，此时可适量使用经口球囊扩张术；当患者出现呛咳，甚致肺部感染时，需运用间歇置管进食。对于已出现肺部感染的患者，应禁止经口进食，采用辅助进食的方法，如间歇置管、留置鼻胃管、胃造瘘、食管造瘘术，综合考虑，间歇置管仅餐时短时留管，无创，能让患者获得吞咽的愉悦感和容貌自信，最适合此类患者。二、放疗后构音障碍放疗后构音不清主要声带麻痹所致气息声、声嘶和舌肌萎缩所致说话含糊不清共同导致，可通过歌唱、电刺激喉运动神经、电动按磨牙刷、牵拉舌减缓其发生和处理。三、放疗后咽鼓管功能障碍放疗后患者因腭帆肌功能减退，可出现咽鼓管开放不良，早期表现为耳闷症状，后期可出现分泌性中耳炎，甚至慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤、听力下降。早期可在非上呼吸道感染、非鼻炎等情况下，通过练习捏鼻鼓气动作改善咽鼓管功能，也可以使用波氏球练习咽鼓管功能。一旦出现分泌性中耳炎，应接受鼓膜穿刺置管手术。四、放射疗后颈部肌肉纤维化 因放疗致肌肉组织慢性炎症反应，肌肉会出现纤维化，表现为肌肉变硬，颈椎活动度下降，可通过适量的肌肉牵拉训练维持肌肉弹性，也可以在肿瘤已控制的状态下，适量适用中频电治疗改善肌肉弹性。对已出现肌肉变硬的患者，也可以适当采用按摩、肌肉牵拉，以及在肿瘤控制良好时，予中频电治疗对症处理。因放疗并发症不可避免，鼻咽癌患者还应保持良好心理状态，避免固执心理，极积预防，对已出现并发症，采用对症处理，提高生活质量。2022年09月03日523
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张群主治医师 中山一院 放射治疗科 放疗会对皮肤造成什么影响？放疗即放射性治疗，是利用放射性光线对DNA的破坏性，高剂量的放射治疗用于将局部的恶性肿瘤细胞灭杀，达到治疗癌症的目的，低剂量的放射治疗能够抑制炎症细胞、免疫细胞、成纤维细胞，使毛细血管及淋巴管闭塞，可以治疗良性疾病。但是这种治疗同样也会对自身的健康细胞造成损伤，尤其是最先暴露在放射性光线下的表皮，因此，很多接受放疗的人群都会出现皮肤的损伤，也称为放射性皮炎。 临床将放疗造成的皮肤损伤大致分为四个等级。Ⅰ度：也被称为放射性红斑反应，被照射部位的皮肤会出现泛红、充血等情况，可能还会伴有烧灼感。Ⅱ度：被照射部位的皮肤会有脱屑、色素沉着、瘙痒等症状。Ⅲ度：被照射部位皮肤会开始出现较为严重的损伤，如水肿、水疱等，严重者还会有液体渗出。Ⅳ度：患处会开始有组织溃烂，甚至是坏死，还会伴有明显的疼痛感。 放疗对皮肤的影响较大，因此在放疗期间大家需要做好相关的防护措施，已经出现皮肤问题者也需要及时进行治疗。放疗期间该如何保护皮肤？1.做好防护措施在进行放射治疗前，需要做好皮肤准备，如保持照射部位清洁干燥、避免在有皮肤损伤的情况下进行放疗等。2.减少对皮肤的刺激在进行放射性治疗后，局部皮肤可能处于较为敏感的状态，此时需要穿着柔软、宽松、透气的衣物，不能穿粗糙衣物，避免摩擦皮肤，产生不必要的损伤。平时还需要注意洗护用物的成分，使用的沐浴露、润体乳中不能含有较高浓度的酒精或皂基，也不能选择碱性肥皂，否则会对皮肤产生较大的刺激，加重泛红、刺痛等症状。3.可以选择含有金盏花提取物、维生素B5、维生素B12、表皮生长因子、金因肽、三乙醇胺乳膏等成分的护肤品涂抹在患处，具有促进皮肤修复的效果，有助于缓解皮肤损伤。天气较热时不能穿过于暴露的衣物，尤其不能将照射部位的皮肤长期暴露在阳光下，否则也有可能会加重皮炎的症状。局部皮肤如果被淋湿或者是流了较多的汗液，不能用毛巾暴力擦拭，也不能不进行任何处理，应当选择柔软的洗脸巾或者是毛巾，轻轻吸干水分。4.对症处理Ⅰ度、Ⅱ度的放射性皮炎一般不是很严重，尚且没有出现明显的皮肤损伤，此类人群做完放疗后可以请医生进行相关的用药指导，比如在局部涂抹芦荟凝胶、炉甘石洗剂、维生素e霜等，能够起到保护皮肤的效果。 5.放疗早期，在局部涂抹糖皮质激素软膏，还能够预防放射性皮炎。也可以在无创面的局部皮肤涂抹冰片滑石粉粉，有助于缓解灼热、瘙痒等不适。皮肤症状较重者可以选择硫酸镁湿敷。 6.如果已经出现Ⅲ度、Ⅳ度的皮炎症状，如湿疹、水疱、溃疡等，需要及时停止放疗，避免损伤进一步加重。水疱体积较大的人群，需要去医院处理，用无菌注射器将其中的液体抽吸出来，并进行消毒、包扎。如果创口较大或者皮损情况较为严重，也可以选择使用活性辅料，促进伤口愈合。 7.如果创口处已经有组织坏死，需要及时将其清理，为了防止继发感染，还可以在医生的指导下在患处涂抹抗生素软膏。在进行创口治疗期间，大家需要保持局部皮肤清洁，不能沾水，更不能随意抓挠，否则会影响愈合的速度。 延伸阅读：放疗期间，还应该注意什么？注意调整饮食。首先，需要选择高蛋白的食物，比如鸡蛋、鱼肉等，能够为机体提供较多的营养物质，从而提高自身抗病力。2022年07月03日565
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