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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.照射区皮肤发生破溃，流水。应充分暴露破溃区，减少局部磨擦，内衣要柔软干净，尽量穿棉质内衣，少穿化纤内衣，切忌搔抓，减少局部的刺激，如不使用刺激性强的香皂和其他洗漱用品，不用过热的水洗澡，不暴晒等。对于皮肤破溃同时合并细菌感染，若病情较轻，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可使用抗炎药物口服或静脉滴注。 2.头颈部肿瘤病人放疗后口干。在治疗过程中可少量多次饮水，多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；少吃辛辣食品、忌烟酒；注意口腔卫生、多漱口；配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。 3.头颈部肿瘤病人放疗时口腔粘膜出现白膜、破溃：对于患者来说应该多含漱，保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。同时还可以配合中草药如百合、菊花、麦冬等治疗。2021年11月24日
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李科主治医师 上海第九人民医院 整复外科 ①前往放疗地点，携带整外门诊病历地址：市东医院（杨浦区市光路999号），可乘坐地铁8号线至市光路站2号出口②至放疗科挂号、就诊（汪杰华主任），制定放疗方案放疗科：市东医院5号楼1楼放疗科，联系电话021-65327370③按照不同方案，连续放疗4~10天，每次治疗时间短但需连续（周末常规不放疗）④ 整复外科门诊复查时间：完成放疗1个月后门诊：周四下午13:30至疤痕专科门诊复诊（新门诊楼9楼，专科诊室7）（或原就诊门诊）温馨提示：瘢痕疙瘩复发率较高，请按时复诊！放疗宣教瘢痕疙瘩单纯手术切除复发率高，联合放射治疗能够显著降低复发率，是治疗瘢痕疙瘩的有效手段，但仍存在复发可能，针对瘢痕疙瘩尚无治愈疗法；术后放疗时间间隔对于放疗效果影响较大，国内外临床试验证实在术后24小时内进行第一次放疗效果最佳，原则上时间间隔应不超过48小时；放射治疗常见不良反应有放射性皮炎、干燥症、短时瘙痒与色沉、伤口愈合延迟等，轻度不良反应可在修复皮肤稳态后自愈，少数较为严重的患者可能遗留长时间色沉，后续可接受激光治疗。2021年11月04日1799
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李晓平副主任医师 江门市中心医院 乳腺科 1 ,什么是放疗？肿瘤放射治疗是利用治疗机产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。2,哪些患者需要放疗?1）早期乳腺癌保乳术后；2）乳房改良根治术后肿瘤＞5cm或存在腋窝淋巴结转移的患者。3）胸壁局部复发或区域淋巴结复发的乳腺癌患者；3, 乳腺放疗是怎样进行的？放疗常见的照射部位有几个：① 患侧乳腺或胸壁② 患侧区域淋巴结（锁骨上下/内乳淋巴结）③ 未清扫的腋窝④ 局部转移病灶4 ,乳腺放疗的方案和疗程（1）大分割照射单次照射剂量：2.66Gy，共照射16-20次，每天1次，总治疗时间：4周（2）常规分割照射单次照射剂量：2Gy，共照射25-30次，每天1次，总治疗时间：5-6周。（3）部分乳腺照射，存在以下两种剂量模式：单次照射剂量：3.4Gy，共照射10次，每天2次（间隔＞6小时），总治疗时间：1周医生会根据病友的病情确定最适合病友的放疗方案。放疗为每周一到五进行，周末暂停，单次放疗时间仅几分钟，放疗过程中没有明显感觉，无需紧张害怕。5, 放疗为啥等很久？在放疗开始之前，放疗团队需要准备的东西是很多的。放疗的流程包括：放疗科门诊医生确定放疗方案、预约定位时间→等待2-4周→正式放疗。放疗医生的工作流程：医生勾画靶区→物理师制定计划→医生评估计划→物理师验证计划及调整计划→治疗师对病友复位和治疗验证→正式放疗。6, 放疗能与其他治疗同时进行么？以下治疗可以和放疗同时进行：1）内分泌治疗：ER/PR(+)患者需要接受辅助内分泌治疗。2）生物靶向治疗：HER2阳性的术后患者需要接受靶向治疗。3）双磷酸盐治疗：防治骨转移，处于人工停经或绝经后患者在接受芳香化酶抑制剂和/或卵巢抑制治疗，可能需要接受双磷酸盐治疗，骨转移患者需要长期接受双磷酸盐治疗。一些放疗患者关心的问题：身体上的标记线有什么用？固定病友体位，减少摆位误差，做到精准放疗。（因此尽量保持标记线清晰非常重要；若标记线掉色，需要找放疗师重新加深标记颜色）我很害怕皮肤破溃，怎么办？放疗所致的照射部位皮肤反应是乳腺癌病友们在放疗期间所面临最大的问题，也是患者放疗前最担心最害怕发生的副作用。急性放射性皮肤反应一般在放疗开始的第2-3周左右出现，表现为照射部位皮肤干燥，色素沉着及红斑等。放疗第4-5周可能会出现干性脱皮，伴明显瘙痒。放疗第5周或放疗结束后1-2周可出现水疱、破溃等湿性皮肤反应，严重者合并感染风险。患者在放疗期间和自己的主管医生保持联系，在医生和专业护理团队的指导下做好放疗期间的皮肤护理，避免出现严重的皮肤反应。放疗有什么副作用？① 咽喉、食管反应（比较常见）：主要表现为咽喉疼痛、吞咽不适等症状，有照射锁骨上淋巴结区域的患者更容易发生。② 疲乏，消化道不良反应（如恶心、食欲下降）：这些反应都是相对轻微的，多发生于放疗初期，身体适应后会有所减轻。③ 心脏毒性：左侧乳腺癌患者可能出现心悸、胸闷等症状。④ 肺毒性：表现为气急、咳嗽等不适，严重者可出现急性放射性肺炎和远期放射性纤维化等并发症。⑤乳房水肿疼痛：保乳术后全乳照射的病友在放疗后期和放疗结束后几个月内可能会出现患侧乳房水肿疼痛，其中乳房体积较大者尤为明显。⑥白细胞或中性粒细胞降低（不常发生）：相比化疗所致的白细胞下降非常轻微。放疗期间需要有什么需要注意的？① 定期复查血常规②放疗期间定期找主管医生查看照射部位的皮肤③ 放疗结束后需要复查胸片④放疗期间也要合理饮食，提倡“高蛋白高维生素低脂肪”，并保持适当锻炼。2021年09月19日1142
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蔡博宁副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 放射治疗科 放射性口腔黏膜炎是头颈部放疗期间最常见的并发症之一，常表现为口腔黏膜充血、糜烂、溃疡等，出现疼痛影响进食。1.只有照射到口腔才有可能出现；选择先进的放疗技术，优化放疗计划，可以尽可能减少口腔剂量；2.口腔卫生软毛牙刷刷牙、每日淡盐水或者生理盐水漱口；3.禁食刺激性食物，戒烟戒酒；4.增强营养；1.仅有充血或者疼痛不需要特殊的药物治疗，可以继续口腔清洁；2.出现明显红斑，伴有疼痛，但不影响进食可选择口腔凝胶涂抹，或者康复新液、碳酸氢钠溶液漱口等；3.溃疡，疼痛，影响进食止痛药，口腔凝胶涂抹，加强营养；如有感染，做咽拭子，根据结果选择抗生素。建议应用鼻饲管进食，而不是采用输液的方式。鼻饲管进食可以持续利用肠道吸收营养，有利于将来恢复正常饮食；短期内输液是可以的，但是时间长会损伤肝肾功能，而且造成肠道菌群紊乱，影响全身状态！2021年09月18日2270
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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 接受放疗的头颈肿瘤病人常常经历了1个半月左右的皮肤干疼瘙痒、食欲下降、口干、嗓子疼、吃不下去食物、咳嗽等不适。放疗结束回家，是否就可以万事大吉、放飞自我呢？我们常常见到出院后病人出现了更严重的皮肤反应、粘膜反应。由于在放疗期间，病人常常有医生的指导，包括皮肤保护、口腔卫生、营养支持等，一般治疗的反应都在可控范围内。但是放疗结束，放疗仍会有很长时间的拖尾效应，类似于柴火煮饭后的柴火会仍有很高的温度，病人的急性反应还会持续存在。另外，病人出院后，通常没有医生的定期指导，病人往往不注意保护皮肤，会觉得照射后的皮肤非常脏，会进行深度的清洗皮肤，从而加重皮肤的损伤，皮肤甚至破溃感染。以及病人出院后往往对营养再没有要求，摄入的能量明显减少，以粥、面条为主，缺少蛋白质，这样造成营养不够、营养不均衡，恢复更缓慢。因此，我们建议病人出院后1个月内仍需按放疗期间一样的要求对待，同时1月后门诊随访评估放疗反应的恢复情况以及肿瘤的放疗疗效确认。2021年09月09日1423
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刘琰主任医师 上海瑞金医院 烧伤整形科 放疗后一周至一月左右，射线照射部位皮肤出现水肿、破损、溃烂、流脓、出血等现象，医学上称为急性放射性皮炎，是放射治疗后比较常见的皮肤不良反应。其机制与电离辐射导致细胞DNA发生可逆或不可逆的损伤、细胞不能正常增殖、分化相关。急性放射性皮炎的发生风险除与放疗累积剂量相关外，还与肿瘤发生部位、照射部位皮肤情况以及患者基础疾病状态等多种因素相关。头颈部、胸部、会阴部等均为比较常见的发生部位。按照国际急性放疗RTOG/EORT分级标准，急性放射性皮炎按照疾病严重程度可分为五级：0级：无变化；1级：点状或片状红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减小；2级：明显红斑、斑状湿性脱皮、中度水肿；3级：融合性湿性脱皮、凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。我们在门诊碰到的多数是皮肤病变进展到3～4级的急性放射性皮炎患者，其中有部分因初期创面处理不当导致皮损加重。对于这类患者的创面处理，有一些小建议：1保护创面和创周皮肤急性放射性皮炎创面的表皮细胞功能受损、不像正常皮肤可以通过新陈代谢过程维护皮肤结构的完整性和屏障功能。患者皮肤容易起水泡、破溃，皮肤变得“娇嫩”、易破损。有时候肉眼看到并非创面的皮肤，其实已有细胞损伤，在使用胶带固定纱布、粗糙的毛巾洗澡、或者外力触碰到皮肤时，往往会形成新的创面。所以要特别注意创面以及创周皮肤的保护。比如穿柔软棉质内衣、避免搔抓皮肤、尽可能避免胶带直接黏贴在皮肤上等等。换药过程中，要谨慎使用具有细胞损伤作用的外用消毒、抗菌剂。很多患者发现皮肤有破损时，往往会自行购买酒精、碘伏、碘酊、苯扎溴铵酊（新洁尔灭酊）等外用消毒、抗菌剂。而这些外用药在杀灭创面细菌的同时也会杀灭、破坏人体细胞，导致创面加深。对于表皮已经破损、脱落，露出下面鲜红色的真皮组织的创面，可以使用灭菌生理盐水或氯己定（洗必泰）溶液轻柔擦洗，再用外用抗生素软膏保护、纱布包扎，或者选用适宜的创面敷料。表皮已经脱落的创面建议包扎，避免创面因暴露而致细胞脱水、创面加深。2抗感染治疗自觉创面红、肿、热、痛，或者原有疼痛加重；创面潮湿、分泌物多；或有脓性分泌物、有异味；组织脆性大、触之易出血；这些症状提示创面存在局部感染可能，需要局部外用抗生素治疗。目前临床常用的外用抗生素包括磺胺嘧啶银（锌）、莫匹罗星、多粘菌素B软膏、夫西地酸、新霉素软膏等，其中磺胺嘧啶银最让人“爱恨交加”，一方面它抗菌谱广、抗菌活性强，具有其他局部抗菌药物不可比拟的抗菌效果，一方面它对创面修复细胞也存在一定的细胞毒性。其他外用抗菌药物，细胞毒性相对较小，但抗菌谱较窄，在不清楚创面细菌种类的情况下可能存在治疗“不对路”、感染不能控制的情况。如果局部感染严重，可以选用磺胺嘧啶银，待感染控制后，建议及时进行药物调整，以免“脆弱”的创面修复细胞受磺胺嘧啶银的影响、导致愈合延迟。如果伴有神志萎靡、发热、寒战、纳差、尿量少，甚至血压下降等症状，是创面感染进展的表现，需尽快就医。3现代创面敷料的应用现代创面敷料种类繁多，具有保护创面、吸收渗液、促进坏死组织溶脱、不粘创面从而保护新生上皮、加速创面愈合等多种性能。很多含银的复合敷料，还具有广谱抗菌功能。根据创面特性，选用适宜的创面敷料，可以减轻疼痛、加速愈合。4及时复诊、根据创面情况进行治疗调整创面愈合是一个动态、变化的过程，感染创面、处于不同愈合阶段的创面，其处理都不完全一样。急性放射性皮炎患者往往需要长期随访，有的患者对治疗的依从性会比较差。有的患者会要求医生“开最好的药”带回去自己换。其实，没有最好的药，只要最适合的药。定期来医院随访，就是给医生根据你的创面情况做及时的治疗调整的机会。2021年08月29日2632
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