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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 头颈肿瘤放疗时由于需要照射双颈部的淋巴引流区，特别合并有颈部淋巴结转移时，照射剂量会更高。这就容易造成皮下软组织包括颈部的肌肉晚期损伤，随着时间的延长，主要表现为皮下脂肪减少、肌肉进行性的纤维化，有伸缩的正常肌肉逐渐变成没有弹性的成纤维组织，这种过程一般不可逆，很多病人放疗2-3年后颈部明显变细，颈部僵硬，颈部转动时需要连带肩膀活动，如同机器人一样，特别是既接受手术又行术后放疗的病人，尤其明显。而且颈部僵硬也同时合并有颈部大血管的内膜增厚、血管管腔变细，影响脑部的血供，严重影响病人的生活质量。因此，放疗后长期存活的病人一定要行每天定期颈部的功能锻炼，放疗后越早锻炼效果越好。2021年09月11日
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叶霈智主任医师 医科院肿瘤医院 中医科 放疗的中医认知：中医学认为放射线是一种“火邪”、“热毒”，最易伤阴耗气、消耗津液，引起阴津不足、阴虚火旺。常见症状如形体消瘦，口咽干燥，渴欲饮凉，干咳少痰，甚则痰中带血，声音嘶哑，潮热盗汗，饥不欲食，胃部隐痛，时有恶心，大便干结，小便色深而短少，舌光红少苔（或无苔，舌如镜面）。饮食宜忌：中医所称的“忌口”主要指因为与体质、病情（中医病性）存在对立关系，不宜服用的食物或者药物，需要在把握疾病的寒、热、虚、实属性基础上，结合食物的性、味，全面加以考虑。一般认为，放疗期间忌服辛辣、香燥的刺激性食物，如辣椒、生葱、生姜、生蒜、花椒、胡椒、芥末、桂皮、狗肉、驴肉、韭菜等，因为此类食物最易伤阴，会加重病情；同时也忌用温热类补品，如人参、鹿茸等。放疗期间宜多吃凉润的蔬菜、瓜果等食物，如黄瓜、冬瓜、百合、菠菜、香菇、银耳、藕、白萝卜、荸荠、梨、苹果、西瓜等。需要注意的是，这类食物摄入量不宜过多，大量食用寒凉食品易损伤胃气，影响脾胃功能。中医学十分强调“顾护胃气”，用药、饮食都必须遵循这个原则。 放疗期间可以适当选择中药代茶饮，益气养阴以减轻放疗副作用。常用药物有芦根、白茅根、太子参、麦冬、沙参、石斛、百合、菊花等。观察甲印情况可以辅助判断体质虚实，指导饮食宜忌。一般来说，甲印数目在7个及以上者体质偏实热、易上火，慎食或忌食辛辣刺激性食物；甲印数目在4个及以下者体质偏虚寒，慎食或忌食生冷食物。西洋参偏于凉性，具有益气养阴、清热生津的作用，比较适合放疗期间用。含服西洋参片，方法简便易行且效果较好。不同部位肿瘤放疗过程中会表现出不同的并发症，如胸部肿瘤易出现放射性肺炎、放射性食管炎。放射性食管炎食道黏膜充血、水肿，严重者可出现黏膜溃疡、吞咽时胸骨后疼痛。放射性肺炎可见发热，喘憋、口咽干燥，干咳少痰。上述表现多属热毒郁结，饮食方面应当以具有清肺化痰解毒作用的食品为主。可选用梨汁、甘蔗汁、鲜藕汁、荸荠汁等混合饮用；也可经常服用粥类食物，加入沙参、百合、赤小豆、银耳、薏苡仁、山药等，气虚体弱者宜加用火腿（金华火腿），咳嗽明显加用川贝母，睡眠不安加用莲子、黒芝麻。常用的经典食疗方，如冰糖百合莲子银耳羹、大枣糯米赤小豆粥、佛手粥等。 总体说来，放疗期间患者饮食宜清淡、忌辛辣，宜少食多餐。肿瘤病人忌口的具体要求因病而异、因人而异，因治疗方法而异。具体的饮食指导和食疗方法请咨询专科医生。不要出于对忌口的顾虑，而去遵循没有科学根据的苛刻忌口要求。对于某些癌症患者在饮食方面故弄玄虚的说法、做法，大可不必放在心上，更不要言听计从。临床上会见到一些患者因为忌口，甚至鸡蛋、豆腐、蔬菜都不敢吃，病人的营养状况日趋恶化，十分不利于治疗与康复。2012年03月20日7065
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姚暄副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 放疗是头颈部癌的有效措施之一，但头颈部放疗除了可以达到预期的抗癌效果外，还会造成正常组织的损伤，出现一系列的口腔并发症，如:粘膜炎、口腔干燥症、放射性龋、牙关紧闭及放射性骨坏死等。这些口腔并发症可能会导致抗癌治疗的中断，影响患者术后生活质量。1 粘膜炎 粘膜炎又称口腔炎。放疗破坏快速分裂细胞，在口腔造成口腔粘膜的短期损伤。放疗第1周后，患者常出现口腔组织的触痛、肿胀，粘膜红斑、水肿，并逐渐加重。到第4周，口腔大部分组织肿胀。患者进食尤其是辛辣或粗糙食物时，口腔有疼痛，烧灼感。且放疗后口腔微生态环境的稳定性遭到破坏，粘膜炎若合并微生物感染，会使症状加重。一般粘膜炎持续到放疗结束后1~2周，感染、吸烟和饮酒会加重粘膜炎，延长愈合时间。 放疗前患者应进行口腔卫生检查，磨光尖锐粗糙牙尖和充填物，去除不良修复体。放疗开始时，患者可使用碳酸盐溶液漱口1分钟，一天至少8~10次。该溶液能溶解粘液，松散食物残渣。出现严重粘膜炎症应到口腔科就诊，检出真菌感染可使用制霉菌素或酮康唑片剂控制感染，若患者因口干无法溶解片剂时，可使用相应的口腔喷雾剂。2 口腔干燥症口腔干燥症是头颈部放疗后最常见的并发症。放疗第1周，唾液流量即可减少将近50%，随着疗程的进展，流量可减少95%。在很多情况下，唾液减少是不可逆的。目前对于放射性口干症的主要防治措施包括：利用三维适形或调强技术进行精确放疗、放疗前行唾液腺移位术以减少主要唾液腺所受到的照射剂量。目前在很多大医院，精确放疗技术已经广泛应用，明显减轻了放疗后口干的程度，但尚不能完全避免这一并发症；手术预防增加了额外的手术风险，很多患者不能接受。对于已出现放疗性口干症的患者，可采用的手段包括M胆碱受体激动剂、唾液代用品和中医药治疗等。M胆碱受体激动剂的代表药物是毛果芸香碱，能够显著增加静止性唾液流量，从而减少放射性口干症的发生，但对改善口腔黏膜炎及生活质量评分无任何帮助。该药物起效缓慢、需长期用药才能获得持续的疗效，费用昂贵，而且有一定的副作用，如出汗、尿频、哮喘和心律失常等。人工唾液的主要成分包括羧甲基纤维素、聚乙烯氧化物或动物黏蛋白等，多项研究证实了人工唾液为代表的唾液替代品能够明显改善患者的口干症状，但需要在全天（包括夜间）均保证极高的使用频率。中医药在预防和治疗方面均有一定作用，但作用较为温和缓慢，需要坚持用药一段时间。3 放射性龋 放射性龋产生的原因主要为:1)头颈部离子化放射破坏了唾液腺功能，唾液的质量发生改变，唾液对碳水化合物和酸的清除能力、酸的缓冲能力降低，使得口腔正常菌群转化为高危度的致龋菌群，牙齿结构再矿化能力的破坏;2)癌症患者口腔保健意识及自我清洁能力差，易选择软食、富含碳水化合物的食物，或使用致龋性的唾液刺激剂。且放疗后釉质结构产生物理化学变化，溶解度和脱矿深度发生改变，龋敏感性增强。 放射性龋的临床表现非常有特色:龋损可发生于牙颈部、牙尖、切缘及牙光滑面，且进展迅速，可在数周内累及大多数或全口牙。术前应结合X线片进行牙列检查。能保留的龋齿及时治疗，无法治愈的患牙尽早拔除。放疗前患者应学习正确的刷牙方法、如何使用牙线或软木制牙签去除牙间菌斑等。4 牙关紧闭当咀嚼肌或其他颞下颌关节周围软组织位于放射野时，放射线造成组织局部水肿，细胞破坏及纤维化，出现张口受限，受累肌肉系统活动度减少。放疗开始后，这些患者需做每日的开口训练，以保持最大张口度和颌动度。若发现开口度减小，可用适度厚度的楔形硬橡皮块或阶梯形木块作开口器，逐渐增加厚度，使开口度逐渐增大。一般张口受限(肌源性)可持续到放疗结束后3~6个月。因此，对于有牙关紧闭危险的患者，这段时间内继续加强开口训练，辅以理疗。5 放射性骨坏死 放射性骨坏死是头颈部放疗最严重的并发症，其发病率为5.4%，许多ORN患者早期无明显症状。放射性骨坏死的主要原因是头颈部癌根治性放射造成的血管损害和骨损害，在放疗过程中或放疗后拔牙手术、牙源性感染或损伤造成的继发感染等往往成为其诱因。且下颌骨因骨质致密，血供相对不丰富，较上颌骨更易发生坏死。 为预防放射性骨坏死应放疗前常规牙周清洁，注意口腔卫生;取出口腔内已有的金属假牙，活动假牙需在放疗终止一段时间后再行配戴，以免造成粘膜损伤。2012年01月01日15778
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张茂主治医师 武汉市黄陂区人民医院 肿瘤科 1．心理支持 亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。 2．保护照射野“标记” 放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科手术部位一样重要，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标记”，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效。 3．饮食调理 病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。如鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。 放疗期有些病人还伴有嗅觉和味觉的改变，如：口发苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭前散步等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水．加速体内毒素的排泄。 4．照射野皮肤护理 射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法是：保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。 5．头颈部放疗反应护理 头面部照射常可引起口腔粘膜充血水肿、溃疡、口干舌燥、疼痛、难以进食，易并发感染，严重者影响吞咽。防治方法有：口腔照射应事先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应；口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，以及化疗成分的改变，致龋齿率增多，应嘱病人使用氟制牙膏；保持口腔卫生，多饮茶水；用朵贝氏液漱口每天4次，用生理盐水冲洗鼻腔，用复方薄荷油滴鼻；口腔溃疡膏、锡类散、双料喉风散局部喷搽等。劝病人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿进过热食，以减少对口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打喷嚏不要过于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，预防感冒，及时治疗咳嗽。 6．规律的生活和作息时间 保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。放疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。2011年10月10日3645
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李敏杰副主任医师 郑大五附院 放疗科 放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办?恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴，也会有所帮助。厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。如何正确对待放疗引起的发热?放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧，使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。放疗对血象有何影响?造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3．0×109/L，应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降，有感染危险者，可应用粒细胞集落因子，如惠尔血等，可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒感染，应注意预防。有血小板减少者，应注意有无出血向，防止各种损伤，预防出血的发生。发生出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。放射治疗对身体的免疫力有影响吗?目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的影响正常组织，使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使病人的白细胞下降，免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。放射治疗过程中，病人如何保护放射区的皮肤?肿瘤病人放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办?放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办?在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题?头颈部是肿瘤的好发部位，所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20％。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题?放疗前，患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可，可到专科医院就诊。放疗中和放疗后，应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。鼻咽癌患者放疗后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易产生粘膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口的功能训练。头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义?头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时，一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤，使局部抵抗力降低而引发感染，表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁，保证放疗的顺利进行是非常重要的。鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动?张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导病人进行功能锻炼，并注意口腔卫生。鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理?口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰或朵贝尔氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克，每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗，并注意口腔卫生。常用鼻腔冲洗液有哪些?鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织，预防局部感染，防止粘膜损伤，并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次，冲洗液为生理盐水，2．5％～3％硼酸钠溶液或2％双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次，局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔?病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。冲洗过程中应注意：(1)鼻咽冲洗每日1～2次。(2)冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。(3)冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。癌症病人出现口咽疼痛怎么办?(1)嘱病人多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用0.2％普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。(2)采用庆大霉素24万U，地塞米松5毫克，生理盐水20毫升雾化吸入，每日2次。(3)疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干，如何防治？正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但以下的办法可以使症状减轻：①在制订治疗计划时，医生如果能避开腮腺等腺体时，应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时；②运用多种治疗计划，如放疗加手术，体外放疗加组织间插植或腔内治疗，控制大面积放疗的剂量，加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制；③患者在治疗过程中少量多次饮水，多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"补药"（如人参等）、忌烟酒；⑤注意口腔卫生、多漱口；⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理？患有头颈部肿瘤的患者，因不光肿瘤区域接受治疗，还包括其相应的预防治疗范围，一般口腔，咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大，当放疗至 20～30戈瑞时，由于口咽粘膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其咽东西时加重，有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加，有的粘膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为"白膜"，当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重，有的病人甚至滴水不人。这时，对于患者来说应该多含漱，保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说，可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等，也可在饭前半小时口服地卡因糖块，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液，全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人，放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。头颈部放疗时病人为什么会脱发，脱发还会再长出来吗？放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过每个人头发长出来的时间不同。照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛？胸部接受放疗的病人，当放疗至20戈瑞以后，患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉，尤其是吃馒头、米饭时，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的食物，放疗野的改变，上述症状会减轻或适应的，患者不要着急。如果症状加重出现，放射性食道炎，患者不能进食，可通过输液，口服局麻药物，甚至暂停放疗等办法来缓解症状。放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理？在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗？患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗，全骨盆放疗，全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗，或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化，如果呈逐渐下降的趋势，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。2011年10月08日4545
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王季堃主任医师 锦州医科大学附属第一医院 肿瘤科 1、疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，病人应少做一些事。如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。你可请求家人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。也可请求邻居在购物时，帮忙买一些东西。2、皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。在某些情况下，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心对待自己的皮肤，以下是一些建议：1）使用冷水和温和的肥皂；让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。2）衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。3）不要摩擦、抓搔敏感部位。4）不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医生建议这样做的。5）在你正接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医生许可。（许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复）。6）放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子和长袖衬衣）以及使用防晒油。3、脱发：放疗会在治疗部位引起脱发（秃头症）。例如，你的髋部接受治疗，你的头发就不会脱落。但是，你的头部接受放疗，就会导致你头皮上的头发部分或全部脱落。许多病人都知道，治疗结束后他们的头发就会重新长出来，但他们还是很难适应脱发。头发长出来的数量取决于病人接受的放射剂量和采用的放疗形式。例如，如果放疗是为了减轻症状，你的头发就会慢慢长出来；但如果放疗的目的是为了治愈癌症，你的头发就不会长出来，而这也说明你达到了治疗的效果。脱发后你的头皮变得柔弱，你可以遮住你的头。在太阳下，你应戴帽子或围巾来保护你的头。如果戴假发，你要确保假发内层不会刺激头皮。4、血液：放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。5、饮食：副作用还包括饮食和消化问题。在治疗过程中，你可能完全没有食欲。即使你感到不饿，多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现，胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用。解决短期饮食问题也许比你想象的要容易。以下是帮助病人解决饮食问题的指南和方法。（1）如果你咀嚼和吞咽食物时感到痛，医生就会建议你进食粉状或液体食物。这些食物都可以在商店买到，而且口味也很多。它们可以与其它食物搭配使用。（2）以下的建议有助于当你食欲不振时提高你的食欲，并使你尽可能地多吃。1）饿了就吃，即使没到吃饭时间。2）少食多餐。3）如果你喜欢与人一起吃饭，那么你就与家人或朋友一起吃饭，也可以打开收音机或电视机。4）在某些情况下，病人不允许喝酒，这是因为酒精会加重治疗的副作用。在对脑癌或颈癌进行放疗时，尤其要注意。5）如果你感到做饭很麻烦，可多做几份放在冰箱里。6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。7）如果有人帮你做饭，你就直接告诉他你想吃什么。8）如果你一个人住，你可以叫外卖。关于食物的选择，你可以询问医院、医生或护士。（3）如果你只能吃很少量的食物，你可通过以下方法来提高摄入的能量：1）食物中加入黄油或人造黄油。2）喝牛奶代替喝水。3）饭间喝一些牛奶等东西。4）蔬菜上加一些调料或奶油。 一些人发现，当他们不想进食固体食物时，他们还可以进食大量的液体食物。如果你也是这样，你就在饮料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液状补品。6、情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。你也可能由于放疗感到很累，从而破坏你的情绪。你可以就这些问题向医生或本地的癌症协会咨询，并找机会与关心你的人一起来解决这些问题。2008年06月14日25989
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秦庆亮主任医师 上海德达医院 放疗中心 【放疗前护理】1、 心理护理 针对性地做好疏导工作。2、 劝导患者戒烟、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免过熟过硬的食物，以免损伤黏膜。3、 照射前向患者说明保护照光野皮肤的重要性和方法（1） 避免照射野皮肤受机械物质的刺激，以免损伤皮肤。患者的内衣裤宜柔软、宽大、吸湿性强（真丝或全棉织物）。如头颈部照射可用柔软光滑的丝绸围巾保护颈项的皮肤。（2） 保持照光野皮肤的清洁干燥，防止溃破感染。尤其是乳房下、腋下、会阴部皮肤。天热出汗时可用温水和软毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。（3） 局部避免冷热刺激，以免损伤皮肤。（4） 局部避免光线的直接照射，夏日外出需戴帽子或撑阳伞。（5） 切忌用手指直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤而延长愈合的时间。（6） 不可在放射部位涂用含金属的药膏及粘贴氧化锌的胶布，照射时会产生两次射线，加重皮肤反应。【放疗期间护理】1、 要始终保持照光野线条清晰，如发现不清晰，应及时请医师描画清楚，不可自己描画，以免错位。2、 在照射时不可移动位置，以免照在正常组织上而漏掉肿瘤。3、 在照射前、后半小时内，嘱患者尽量不进食，以免引起条件反射性厌食。4、 每次放疗后安静休息30-60分钟，以减轻放射反应。5、 鼓励患者多饮水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄。6、 患者平时要养成良好的卫生习惯，饭后漱口可清除口腔中食物残渣，减轻口腔黏膜反应。7、 饮食指导 患者宜选高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同时也可选用人参、红枣、米仁以利于提高肌体免疫功能。【放疗后反应护理】1、 消化道反应护理（1）放疗期间保持口腔清洁，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。（2） 避免过冷、过热食物。（3） 出现口腔黏膜溃疡，局部可涂溃疡合剂。（4） 口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。（5） 鼻咽或上颌窦照射时需要进行鼻咽及上颌窦冲洗。2、 皮肤反应护理（1）Ⅰ度反应：在照射数日后，皮肤出现红斑，有烧灼和刺痒感，继续照射，皮肤可变成暗红色，以后有脱屑，称为干性脱皮。处理：局部可扑消毒滑石粉、樟脑粉。（2）Ⅱ度反应：皮肤可出现高度充血、水肿、水疱形成，有渗出液，称湿性反应。处理：如皮肤无破裂及无炎症者，可暴露创面，涂2%甲紫或康复霜，一日数次。如有水疱及渗出液，应用3%硼酸液冷湿敷1-3天，待渗液吸收后，在用暴露疗法。（3）Ⅲ度反应：溃疡坏死，真皮层受损。由外科处理：将坏死组织剪除，冲洗伤口换药。3、 骨髓抑制护理（1）大面积照射患者，应每周检查血象1次。若白细胞低于3*109/L时，应报告医生，暂停放疗，给予对症处理。（2） 白细胞计数低于1*109/L时，则需采取保护性隔离措施，住单人病房，出入病房均需要戴口罩、帽子，病室每日用紫外线照射2次，保持患者被褥、衣裤的清洁。4、 放射性食管炎护理（1）嘱患者进细软饮食。（2） 对于吞咽困难梗阻严重者，可用20%甘露醇250ml+庆大霉素16万u+地塞米松15mg，20ml/次,每日3次口服，减轻食管水肿及炎性反应。（3） 对吞咽疼痛剧烈者，饭前可口服1%普鲁卡因，同时每次饭后可口服1%新霉素20ml，以冲洗食管。（4） 中、晚期溃疡型食管癌，黏膜易坏死造成穿孔。应密切观察疼痛的性质，有无呛咳及脉搏的变化，以便及时通知医生进行处理。5、 放射性肺炎的护理（1）嘱患者卧床休息。（2） 注意保暖，预防感冒。6、 放射性直肠炎和膀胱炎护理（1）要减少对直肠的刺激，避免便秘。（2） 供应充足的营养和水分，预防感染。必要时可给米汤30ml+阿片酊5滴口服，或用锡类散少量保留灌肠，保护肠黏膜。（3） 放射性膀胱炎者，应多饮水、休息，以起到冲洗膀胱作用。7、 脑组织急性放射反应护理(1) 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、肢体活动情况，发现异常，及时汇报医生。(2) 做好昏迷抽搐及瘫痪护理，防止脑衰和窒息发生。2008年05月30日8075
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