-
尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 化学疗法(或“化疗”)和放射治疗是两种最常见的癌症治疗方式。他们通过破坏这些快速生长的细胞来工作。但是其他类型的快速生长的健康细胞(如血液和毛发细胞)也可能与癌细胞一起被破坏，导致不良反应，或者副作用。 副作用可能从疲劳和流感样症状到脱发和凝血问题。因为医生很难预测身体会有什么反应，所以正在接受癌症治疗的儿童受到密切监控。医生将副作用的数量和严重程度与治疗的益处进行权衡。 幸运的是，大多数副作用都是暂时的。随着身体正常细胞的恢复，这些问题开始消失。 副作用各不相同: 有些可能只是令人不愉快，而另一些可能更严重。 有些会马上出现，而另一些会随着时间发展。 一些孩子只有几个，而另一些孩子在治疗过程中有很多。化疗和放疗的常见副作用是什么？化疗和放疗会产生类似的副作用。化疗的副作用取决于所用药物的类型、剂量和儿童的整体健康状况。这些影响更有可能影响全身。 另一方面，辐射的副作用会影响被治疗的区域。但它们仍然取决于给定的辐射剂量、身体的位置以及辐射是内部还是外部。 以下是与这些癌症治疗相关的一些副作用，以及如何处理这些副作用: 1.疲劳疲劳是化疗和放疗最常见的副作用。即使是最活跃的孩子也可能会发现自己筋疲力尽，甚至在治疗过程中会有一点“昏头昏脑”——之后可能会有一段时间。这很正常。鼓励你的孩子减少活动，尽可能多休息。治疗结束后，你孩子的精力应该会恢复。2.流感样症状一些抗癌药物似乎会触发身体的正常炎症反应，产生流感或感冒样症状，如流鼻涕、发冷和咳嗽。喝大量的液体有助于清除多余的粘液。也问问你的医生，如果有的话，非处方药可能会有帮助。 3.疼痛一些化疗药物会引起头痛、肌肉痛、胃痛，甚至暂时性神经损伤，这会导致手脚灼伤、麻木或刺痛。如果发生这种情况，你的医生可以开些有帮助的药。但是，在医生同意的情况下，不要使用非处方药或草药，因为它们会与化疗药物相互作用。 4.口腔、牙龈和咽喉疼痛化疗和放疗(特别是头部和颈部)都可能导致口腔溃疡、牙龈过敏、喉咙发炎和蛀牙的风险增加。医生可能会开漱口水来减少刺激。柔软、凉爽的食物可能更容易吃，应该避免高酸食物和果汁(如橘子或西红柿)。定期牙齿检查也很重要。 5.肠胃问题已知许多类型的化疗药物会引起恶心，呕吐食欲不振，便秘，或腹泻。药物可以预防或缓解许多这些症状。儿童在化疗期间发现他们的味觉偏好发生变化也很常见(例如，他们不能忍受某些气味或质地)。 如果你的孩子食欲减退，试着提供几份小份的东西，而不是三顿大餐。也要集中精力让你的孩子用水、果汁和肉汤来补充水分。 与辐射相关的胃肠道症状往往没有化疗的严重，除非儿童接受骨盆或腹部辐射。 6.皮肤变化化疗药物通常会引起皮疹、发红和其他类型的皮肤刺激——尤其是如果你的孩子在化疗前接受了辐射(这被称为“辐射回忆”)。光是辐射就能在治疗区域引起类似的症状，还有水泡、脱皮和肿胀。 穿着宽松柔软的棉布衣服可能有助于缓解不适。你的医生也可能推荐或开出面霜或药膏。因为在治疗后的一段时间内，受影响的区域对太阳更加敏感，所以无论何时外出，你的孩子都应该使用防晒系数至少为30的防晒霜。 7.重量变化有些孩子体重减轻或增加。服用类固醇的人通常会在不寻常的地方增加食欲和体重，如脸颊或颈背。其他孩子可能食欲下降或难以控制食物(尤其是在化疗后感到恶心的时候)。 如果你担心你孩子的体重，和医生谈谈，根据他或她的医疗需求帮助你的孩子保持健康的体重。 8.脱发化疗期间，头发稀疏脱发可能会遍布全身。头部和颈部的放射治疗可能会导致该区域脱发。但是其他任何地方的辐射都不会导致头发脱落。 尽管有些孩子泰然自若地接受脱发，但其他孩子却觉得这令人沮丧。告诉你的孩子头发将重新生长——尽管颜色或质地可能略有不同。与此同时，许多孩子选择戴棒球帽、头巾、围巾或假发。 在治疗前，一些孩子剪短头发，因为看短头发比看长头发更容易。 9.肾脏和膀胱问题一些化疗药物会影响肾。频繁的血液测试将检查肾功能。保持良好的水合作用会有所帮助。如果你的孩子有，告诉医生尿里有血或者小便有问题。 10.贫血症化疗药物和辐射会破坏所有类型的健康血细胞，损害身体新血细胞的产生。低水平的红细胞(携带氧气的细胞)会导致贫血症，导致疲劳、苍白、呼吸急促和心跳加快。 治疗过程中频繁抽血将监控这些细胞的水平。如果它们太低，你的孩子可能会通过输血。 11.凝血问题帮助血液凝结的细胞称为血小板，是癌症治疗，尤其是化疗过程中可能受到影响的另一种血细胞。血小板减少，或血小板减少症，会导致出血。这可能会导致皮肤上出现小红点、出血或黑色大便或呕吐，或者鼻子、牙龈或线状部位(为癌症患者提供液体和药物的区域)出血。 血小板计数低的儿童必须轻松降低出血风险。这意味着避免粗暴的玩耍和接触运动(比如足球)，用柔软的牙刷刷牙，用牙线轻轻剔牙。在非常严重的血小板减少症病例中，儿童可能需要输血。12.嗜中性白血球减少症在癌症治疗过程中或治疗后，白细胞也会减少。被称为中性粒细胞的白细胞有助于对抗感染。过少会增加孩子被严重感染的风险，这种情况称为嗜中性白血球减少症。A发热可能是严重感染的迹象，所以如果你的孩子感染了，马上告诉你的医生。 患有嗜中性粒细胞减少症的儿童需要采取特殊的预防措施来预防细菌。像所有的孩子一样，他们应该经常洗手，尤其是在吃饭前、使用浴室后和接触动物后。他们还需要避免拥挤的室内场所或与患有传染病(如感冒、流感或水痘)的朋友或家人一起参观。 最近接受过活病毒疫苗(如麻疹或口服脊髓灰质炎)的人可以将这些病毒传给血细胞计数低的儿童，因此避免与他们接触也很重要。为了防止食物传染，患有嗜中性白血球减少症的孩子不应该吃生海鲜、未煮熟的肉或鸡蛋。 影响 因为他们的免疫系统癌症患儿(尤其是中性粒细胞减少症患儿)无法抵抗细菌 和其他细菌进入身体。所以季节性病毒或感冒会很快变成威胁生命的感染。 感染的迹象包括发烧或发冷、咳嗽或充血、呕吐或腹泻以及疼痛(可能在耳朵、喉咙、腹部或头部，或者去洗手间时疼痛)。或者可能会出现发红、肿胀、疼痛，或者线路周围渗出。 如果你的孩子有任何这些症状，特别是发烧，马上联系你的医生。 副作用会持续多久？癌症治疗结束后，大多数副作用开始消失，健康细胞有机会再次生长。这通常需要多长时间来影响儿童的整体健康，以及他或她所接受的药物和/或辐射的类型和数量。 然而，有时癌症治疗会给成长中的身体带来持久的变化。这些长期副作用(称为后期效果)可能包括对心脏、肺、大脑、神经、肾脏、甲状腺或生殖器官的损伤。在某些情况下，接受过某种化疗的儿童和青少年在晚年患第二种癌症的风险更高。 在治疗前，医生会告诉你你的孩子有后期影响的风险，以及在治疗前可以采取什么预防措施，如果有的话。例如，一些接受治疗的青少年生育风险可以采取预防措施，如保存卵子或精子。 我还应该知道什么？ 癌症治疗已经取得了很大进展。但是对于儿童和青少年来说，要应对治疗有时带来的痛苦或不舒服的副作用是很困难的。幸运的是，医生有许多方法使治疗更容易管理。2019年08月30日
1711
0
0
-
万良财主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 什么是鼻咽癌放疗后放射性颞骨坏死通俗地讲，是指鼻咽癌患者在接受放射治疗数年后出现的以反复流脓伴恶臭、耳痛、头痛等颞骨坏死表现的放射性疾病。鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其首选治疗方式为放疗。放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也可对肿瘤细胞周围的正常组织造成不可逆的损伤。颞骨处于放射治疗区域，放疗受到放射线较大，可引发成骨细胞及血管损伤，导致放射性颞骨坏死发生。鼻咽癌放疗后颞骨坏死可发生于外耳道后壁和底壁、中耳乳突、迷路、岩骨及侧颅底。鼻咽癌放疗后放射性颞骨坏死的发病原因由于传统鼻咽癌放疗术野与颞骨相邻近或包括颞骨, 不可避免照射损伤。一方面放射线可直接损伤成骨细胞，导致骨组织损伤。另一方面，血管放射性损伤可使血管阻塞或闭塞，血流受阻，造成局部组织低供血，低供氧和微循环衰竭，并最终导致颞骨局部组织的急剧坏死，引起死骨形成和软组织坏死，脱落及骨组织裸露。坏死骨内含大量致病菌，细菌感染是放射性骨坏死迁延不愈的重要原因。放射性颞骨坏死的影像学捡查及内镜检查X线表现为乳突腔呈虫蛀咬样的透亮区, 无正常的气房；CT检查可见局限性或广泛性骨坏死形成, 骨质裸露失去软组织覆盖。耳内镜检查时外耳道见有裸露的坏死骨质, 常位于外耳道后壁、底壁，少部分患者前壁亦可见有坏死骨质，外耳道常见有肉芽组织及分泌物。鼻咽癌放疗后放射性颞骨坏死主要有哪些临床表现颞骨因局部死骨形成和软组织坏死，患侧耳朵可出现反复流脓伴恶臭、头痛、耳痛，严重者可出现面瘫或张嘴困难。若鼓室或乳突天盖骨破坏，感染可经破坏处进入颅内，引起颅内感染等并发症而危及生命。鼻咽癌放疗后放射性颞骨坏死的诊断根据患者既往有鼻咽癌放疗史，反复流脓伴恶臭、耳痛等临床表现，颞骨CT及耳内镜检查，可作出较明确的诊断，其中耳内镜下见到裸露的死骨是放射性颞骨坏死最重要的体症。鼻咽癌放疗后放射性颞骨坏死如何与肿瘤的复发转移相鉴别放射性颞骨坏死CT显示骨组织表面无软组织覆盖，并可见界线不明且不规则死骨形成，颞骨增强CT或MRI检查有助于鉴别。耳内镜检查可到外耳道死骨裸露。放射性颞骨坏死的治疗早期可通过抗感染及加强支持治疗处理，定期耳道冲洗，尽可能保持外耳道清洁，部分病人病变可获控制或缓解。如经过一段时间的治疗仍不见效，应尽早手术治疗防止颅内并发症的发生。对于病变较局限者，可在耳内镜手术，彻底清除坏死骨质，充分暴露至新鲜骨质创面，消除继发性感染风险；另外，要封闭外耳道与咽鼓管，防止术后外源性感染。对病变广泛性者，颞骨次全切除手术能有效控制弥漫性颞骨坏死患者的术腔感染，防止骨坏死进展。另外，国内外有部分学者认为，高压氧治疗对放射性颞骨坏死具有一定的作用。鼻咽癌放疗后放射性颞骨坏死的预防鼻咽癌颞骨放射性损伤表现是多样后，放射性颞骨坏死的关键在于制定合理的放疗计划，放射剂量是影响颞骨放射性损伤最重要的因素。研究显示，加速超分割放射疗法的骨坏死发生率明显低于常规放射疗法。随着调强放疗的广泛应用，可减小正常组织的受量，并减少放射性颞骨坏死的发生。鼻咽癌放疗后放射性颞骨坏死的预后放射性颞骨坏死一旦形成，很难用保守方法治愈，如果不进行处理任其发展，可能会出现如颈内动脉大出血，脑脊液耳漏或颅内感染等严重并发症而出现生命危险。采取积极的外科手术治疗手段，清除死骨直至正常骨组织，必要时予带血管蒂的颞肌瓣修复通常可取得较好的疗效。2019年06月14日4634
1
0
-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 放疗是肺癌治疗的一个重要组成部分，如果设计的放疗靶区需要有射线影响心脏的话，会对心脏造成一定的损伤，放射性对心脏的损伤是胸部放疗常见的并发症之一，对于心脏的损伤可以发生在房间过程中或者放疗结束后，目前的研究认为射线造成心脏损伤的机制有以下几个方面： 第一，放射线会损伤心脏冠状动脉内皮细胞，与高脂血症、化疗药物等协同作用诱发和加重冠状动脉粥样硬化;第二，放射线会损伤血管内皮细胞，导致内腔闭塞，出现微循环障碍，发生心肌缺血，最后导致纤维化;第三，放射线会引起组织破坏和早期炎症所致的免疫反应以及淋巴管上皮损伤引起的淋巴循环障碍，最终导致心脏损伤。 不同的心脏组织对于射线的耐受能力差别是很大的，心肌细胞对于射线的耐受能力最强，而微循环系统比较弱，因此，放射线首先损伤的是心脏的微循环系统，引起心脏缺血，缺氧，进而累及心肌组织。心脏放射性损伤也和心脏受照射的剂量和面积有关，这个很好理解，心脏受到照射剂量和面积越大，损伤就越重。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月09日2988
0
0
-
秦铀副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 几乎所有的头颈部肿瘤患者，尤其是鼻咽癌病人，在放化疗结束后第一次来复查的时候，都会问到一个问题：秦医生，我的脸和脖子肿了，是什么原因？是不是疾病复发了？这个问题成了困扰很多患者的一个心病。 在中国很多地方有一句俗话：男怕穿靴，女怕戴帽。意思是男人怕脚肿，女人怕脸肿。总之，不管什么原因的水肿，都被认为是一种大病的表现。所以，放化疗结束的病人，在回到家里后，被很多亲戚朋友同学邻居等好心的提醒，你的脸是不是肿了？当说的人越来越多，自然给病人无形中制造了一种紧张情绪，担心是不是疾病复发。 其实，如果对放疗后的水肿，有一个基本的了解，就不会紧张了。头颈部放疗时，很重要的一个放疗区域，就是颈部淋巴结引流区，这里富含淋巴管道。这些淋巴管就像下水道，主要负责回收头面部以及颈部组织间隙的液体。放疗后颈部大部分都淋巴管道闭塞，头颈部液体回流障碍，聚集在皮下，从而形成水肿。但是到随着身体的恢复，一部分淋巴管道会重新开放，还会长一些新的淋巴管道出来，所以随着时间的延长，水肿会慢慢的消退。 根据我们的经验，放疗后一到两个月，病人开始出现水肿，三到六个月水肿最严重，半年到一年基本消退。因此，接受过头颈部放疗的病人，如果出现水肿，不要理解为疾病复发，不需要紧张。 本文系秦铀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 （个人原创，如果转载，请与本人联系）2015年12月14日21661
4
3
-
刘红利主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办?恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴，也会有所帮助。厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。如何正确对待放疗引起的发热?放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧，使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。放疗对血象有何影响?造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3．0×109/L，应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降，有感染危险者，可应用粒细胞集落因子，如惠尔血等，可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒感染，应注意预防。有血小板减少者，应注意有无出血向，防止各种损伤，预防出血的发生。发生出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。放射治疗对身体的免疫力有影响吗?目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的影响正常组织，使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使病人的白细胞下降，免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。放射治疗过程中，病人如何保护放射区的皮肤?肿瘤病人放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办?放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办?在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题?头颈部是肿瘤的好发部位，所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20％。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题?放疗前，患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可，可到专科医院就诊。放疗中和放疗后，应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。鼻咽癌患者放疗后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易产生粘膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口的功能训练。头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义?头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时，一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤，使局部抵抗力降低而引发感染，表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁，保证放疗的顺利进行是非常重要的。鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动?张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导病人进行功能锻炼，并注意口腔卫生。鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理?口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰或朵贝尔氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克，每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗，并注意口腔卫生。常用鼻腔冲洗液有哪些?鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织，预防局部感染，防止粘膜损伤，并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次，冲洗液为生理盐水，2．5％～3％硼酸钠溶液或2％双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次，局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔?病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。冲洗过程中应注意：(1)鼻咽冲洗每日1～2次。(2)冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。(3)冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。癌症病人出现口咽疼痛怎么办?(1)嘱病人多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用0.2％普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。(2)采用庆大霉素24万U，地塞米松5毫克，生理盐水20毫升雾化吸入，每日2次。(3)疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干，如何防治？正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但以下的办法可以使症状减轻：①在制订治疗计划时，医生如果能避开腮腺等腺体时，应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时；②运用多种治疗计划，如放疗加手术，体外放疗加组织间插植或腔内治疗，控制大面积放疗的剂量，加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制；③患者在治疗过程中少量多次饮水，多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"补药"（如人参等）、忌烟酒；⑤注意口腔卫生、多漱口；⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理？患有头颈部肿瘤的患者，因不光肿瘤区域接受治疗，还包括其相应的预防治疗范围，一般口腔，咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大，当放疗至 20～30戈瑞时，由于口咽粘膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其咽东西时加重，有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加，有的粘膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为"白膜"，当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重，有的病人甚至滴水不人。这时，对于患者来说应该多含漱，保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说，可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等，也可在饭前半小时口服地卡因糖块，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液，全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人，放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。头颈部放疗时病人为什么会脱发，脱发还会再长出来吗？放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过每个人头发长出来的时间不同。照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛？胸部接受放疗的病人，当放疗至20戈瑞以后，患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉，尤其是吃馒头、米饭时，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的食物，放疗野的改变，上述症状会减轻或适应的，患者不要着急。如果症状加重出现，放射性食道炎，患者不能进食，可通过输液，口服局麻药物，甚至暂停放疗等办法来缓解症状。放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理？在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗？患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗，全骨盆放疗，全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗，或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化，如果呈逐渐下降的趋势，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。2012年02月23日14555
18
29
放疗相关科普号
茅静芳医生的科普号
茅静芳 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
放射治疗中心
809粉丝2.3万阅读
张棚医生的科普号
张棚 主治医师
山东第一医科大学附属肿瘤医院
放疗科
6粉丝3439阅读
刘硕医生的科普号
刘硕 主任医师
中国中医科学院广安门医院
肿瘤科
5238粉丝10.4万阅读