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2022年02月15日
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罗荣奎主治医师 上海中山医院 病理科 在病理报告中，通常会出现低分化、中分化、高分化腺癌/鳞状细胞癌等字样，病友们通常会一头雾水。要知道这个，我们首先需要了解什么是分化。在肿瘤中所谓的分化是指肿瘤组织与正常细胞的相似程度。如果肿瘤细胞和正常细胞越相似，那么就叫高分化或分化好，相反，肿瘤组织与正常细胞相差甚远，那就叫低分化或者差分化。在病理报告中，如果是低分化癌的诊断，病理医生通常会建议加做免疫组化甚至基因检测来证实其明确的分化方向，因为不同类型的癌，后续治疗可能会有所不同，预后也会有所不同。那么低分化癌是不是一定就不好呢？通常来说低分化是一个高危因素，但是整体的预后要看其他的参数，包括脉管侵犯，肿瘤出芽，肿瘤的分期，治疗的应答率等等。当然疾病通常比我们想象中要复杂的多，如果您还有问题，可以线上或线下咨询我。2022年02月15日1528
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2022年01月23日696
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2022年01月13日935
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史炯主任医师 南京鼓楼医院 病理科 一、什么情况下需要做病理检查？ 国家规定，所有从人体切除或活检的组织、细胞均需要做病理检查，特别是肿瘤患者切除组织，目前医疗规范明确规定肿瘤患者在化疗或生物免疫治疗前，必须取的病理学检查阳性报告。病理报告里面会包含送检材料良恶性诊断，以及其他预后相关的指标。下面就是一张完整的病理报告。 二、患者如何预约病理检查？ 病理检查由医院的病理科负责完成，通常对于住院患者或门诊手术患者，手术前的知情同意书中就会包括是否需要进行病理检查，患者不需要自行联系。病理检查分为几大类：常规组织学病理，主要针对切除、活检或粗针穿刺组织；体液细胞学，主要包括各种细针穿刺标本，胸水腹水等标本；分子病理检查，主要是对各种蜡块，组织，细胞进行基因学检查，用于明确诊断或指导用药。 三、病理科的特殊检查 多数标本进行普通的HE染色就可以明确诊断，但是对于疑难的病例却需要进行特殊检查，比如免疫组化检查，电镜检查，免疫荧光检查，甚至有时还需要分子病理基因突变检查。 四、什么时候需要病理会诊？ 如果初步诊断病理医生无法明确诊断时，如果病理诊断与临床表现有不符合时，如果需要进一步了解特殊的预后指标时，如果原始病理检查单位缺少某些特殊检查手段时，以上情况均需要做病理会诊。 病理会诊需要提前到原医院病理科借所有切片，必要时可以借白片或蜡块，带到会诊医院病理科，另外还需要病史，辅助检查结果，原单位病理报告，这些都有助于会诊医生做出正确判断。 五、我在鼓楼医院病理科等着您，精准诊断，精准治疗，全生命周期的病理保障！2022年01月01日1665
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甄攀攀主治医师 医生集团-北京 病理科 免疫组化染色在病理中的应用主要有三种情况： 1、肿瘤的诊断与鉴别诊断：比如这个人有过肺癌和肠癌病史，现在有一肚子腹水，卵巢上看起来还有肿瘤，那这个卵巢上的肿瘤是肺癌转移，还是肠癌转移，还是新发的卵巢癌，在单纯的病理切片上常常是无法明确的，需要特异性较好的免疫组化标记物标记不同的组织，才能明确肿瘤的来源，用于肿瘤的分期与治疗。那么此时鉴别诊断我们就会用到的免疫组化标记物套餐为：标记肺腺癌的TTF-1、NapsinA，标记胃癌的CK20，CDX2、SATB2、Villin等和标记卵巢来的标记PAX-8、P16、WT-1、ER、PR等，哪一组标记阳性了就提示是哪种癌症。但癌症不是绝对特异的，因此需要用多个标记，综合考虑。B细胞淋巴瘤标记CD20，PAX-5，CD79a。T细胞淋巴瘤标记：CD2，3，4，5，7，8等。浆细胞标记CD138等。还有肌肉的标记，神经的标记，血管的标记等。 2、肿瘤的恶性度及预后相关的指标：如看增殖活性的Ki67，抑癌基因p53，还有一些COX2等。 3、治疗相关的指标：比如HER2（3+可用赫塞汀治疗），CD20（+可用美罗华治疗），EGFR，ALK（阳性+可用靶向药色瑞替尼、艾乐替尼、布加替尼等），PD-L1，nm23，tublin-b等。 现在免疫组化常用有一两百种，具体在不同肿瘤根据需要鉴别或治疗差异使用有差异。 在看病理报告的时候您可以找我们病理医师咨询了解清楚每个指标的+/-意义。 这些免疫组化指标不是阳性+越多越是恶行性肿瘤，跟良恶性没有关系，要看具体哪个阳性哦 。2022年12月30日2360
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闫炎主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 首先，不典型增生分为轻中重三个程度，类似的还有上皮内瘤变，分为低级别、高级别两种。 1.?由于西方和东方不同的病理学标准等，两种说法在临床中都广为应用；通常业内共识消化道（食道、胃、肠）重度不典型增生、高级别上皮内瘤变属于早期肿瘤范畴，不可逆，需要积极进行治疗（包括内镜下切除、手术下切除等）。轻度、中度不典型增生、低级别上皮内瘤变，部分病变是可逆的（食道、胃），则需要结合临床特别是内镜下表现由专业医生进一步衡量和决定。 2.?特别需要警惕的是，活检是在较大病变上的局部取样，存在取材较少、取材不在最重的部位等可能，所以绝对不能脱离内镜表现单纯谈活检结果，特别是对于偏早的肿瘤。2022年12月28日1150
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甄攀攀主治医师 医生集团-北京 病理科 为什么要做病理检查？以前，由于人们对疾病的认识及医院缺少病理科，对于临床不怀疑恶性的病变，为了减少医疗费用，个人觉得没事的一般切除后都不做病理检查，就直接丢弃了，大部分病例也没事。即使个别判断错了（不做病理检查这肯定是难免的），病人也不会闹事，继续治疗就完事了。但是现在随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也比较高，对医生诊断和治疗的要求也更高。稍有不太准确，即使不影响健康及治疗，也可能会找引起纠纷。因此，现在为了减少疾病的误诊率，让患者得到最合适的治疗，减少临床的医疗纠纷，现在一般所有的临床手术切除的患者的组织标本按规定原则上都要进行病理检查。不能为了省钱不做检查！ 因此，病理检查的意义就是明确病变的类型，防止漏诊恶性病变，延误一些恶性病变的治疗！所以即使大夫和个人都觉得是良性的，病理才是判断的金标准，病理检查还是有必要做的！2022年12月27日436
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丁岩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 1 什么是切片？ 活检切下来的组织，经过固定、脱水、包埋后，切成0.4微米左右的薄片，放在一张玻璃片上，交给病理医生在显微镜下观察。这个玻璃片，就叫做切片。 2 为什么要借切片？ 活检的片子借到我院来，主要是为了请经验丰富的病理科医生重新评估、诊断，看有没有漏诊、误诊。建议1年内外院活检的病理切片都要借过来。 3 借什么片子？ 切片，有白片、HE染色片等。一般借HE染色片即可。如特殊情况需要病理科加做免疫组化者，可借白片，必要时借蜡块重新切片。 4 哪些切片需要会诊？ 小编例子中提到的是宫颈科阴道镜活检的病理切片会诊。不仅仅是阴道镜，只要有病理标本，例如LEEP手术，诊刮，宫腔镜手术，或者是子宫肌瘤、卵巢囊肿、妇科恶性肿瘤等，均应该借切片来会诊，以明确诊断，方便后续诊疗。因为病理结果非常重要，直接影响后续治疗，所以建议有病理切片的都借来会诊。另外，如果有几次不同的病理切片，建议一次性都带来。 5 时间那么久了，还能借来吗？ 根据规定，病理科保存切片至少1年，有些手术标本制成的切片要保存20-30年之久。所以1年内的切片可以借来。 6 如何借切片？ 我院门诊就诊，门诊医生开具“借切片会诊单”，凭单子到原活检医院病理科借切片。有部分医院，可以直接向病理科提出申请借切片。如果您在外地，又想到红房子医院来做病理会诊，可以先了解当地医院政策，提前借出带过来，减少路途奔波往返。 7 如何保存切片？ 常温保存，防止摔碎。由于切片分为两层，组织放在两层玻璃之间，中间以树胶粘连，故而不可置于高温下，以免树胶融化，导致组织破损。我们常见的高温环境，如夏天汽车前挡风玻璃下等不可存放。 8 如何来我院会诊？ 带病理切片、原活检（手术）医院的病理报告。来我院，挂号处挂病理科会诊号，不能预约，现场挂号，然后到病理科请会诊。 病理会诊地址： 杨浦院区：沈阳路128号门诊3楼病理科。 黄浦院区：方斜路419号住院部4号楼4楼病理科。 9 切片病理会诊多久出报告？ 一般当场等待30分钟左右可取报告。如有白片需加做免疫组化者，根据具体情况，或长至1-2周，特殊疑难病例可能等待时间更长。 10 切片会诊好了，还需要做阴道镜么？还需要活检么？ 切片会诊，是将活检切下来的组织标本会诊。当时活检时有没有取到或者漏掉病变最重的部位，其他部位如宫颈管、阴道、外阴有无异常，尚不可知。因此仍建议我院做阴道镜评估，了解有无更重的问题，了解未活检部位有无问题。如果评估下来和外院一致，则不做活检。如果有发现遗漏的或更重病变待排的，则需重新活检。2021年12月01日2465
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