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2019年05月16日
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潘胜美主任医师 宁波市中医院 血液科 肿瘤化疗后出现任何形式的周围神经病变(如损伤、炎症或变性)，临床出现感觉神经、运动神经及自主神经受损的症状或体征，提示考虑化疗相关的周围神经病变。症状1．感觉神经病变：主要为远端对称性感觉神经病变，表现为四肢末端感觉异常、麻木、烧灼感等，症状通常较温和，但少数情况下可致残。神经根受压时可表现为不同程度的根性疼痛。脚部症状最早出现，从远端向近端扩散，呈手套和长袜样分布。长春新碱、沙利度胺和硼替佐米治疗期间，脚趾和手指的感觉减退(包括浅感觉的痛觉、温度觉及触觉，和/或深感觉的振动觉、运动觉及位置觉)、感觉异常(麻木、冷热感、针刺感、蚁走感)和痛觉过敏是最常见的症状，其中神经源性疼痛可能是锐痛，也可能是烧灼样疼痛，多位于脚趾和脚跟，但也会累及指尖和手掌。2．运动神经病变：运动神经受累往往发生于已有重度周围感觉神经病变的情况下，可表现为肌肉痉挛、震颤或远端肌肉无力。3．自主神经病变：自主神经也称植物神经(交感、副交感神经)，分布在全身各器官，自主神经病变表现包括：体温调节和出汗异常；便秘、肠梗阻等消化系统症状；排尿障碍、尿潴留等泌尿生殖系统症状；直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。4．常见药物硼替佐米、长春新碱、沙利度胺、阿霉素和奥沙利铂等5．检查神经系统检查1）．通过神经系统专科检查，对肢体的痛觉、温度觉、触觉、振动觉和踝反射的情况进行筛查。2）．神经电生理检查––神经传导速度(nerve conduction velocity，NCV)检查：包括运动神经传导速度(MCV)测定和感觉神经传导速度(SCV)测定。3）．其他评估方法：包括神经功能评分法及定量感觉检查(quantitative sensory testing,QST)等。6．诊断1）．明确的化疗病史，疾病以多发性骨髓瘤常见，严重者常有使用过沙利度胺和硼替佐米，实体瘤使用奥沙利铂也可以出现，但程度一般比骨髓瘤轻，因为骨髓瘤化疗前常有周围神经病变，化疗时往往多个神经损伤药物同时使用。2）．化疗药物治疗中及之后出现相关临床症状和体征。3）．以下神经系统检查的4个方面中任何1项或1项以上异常：(1)感觉神经检查(痛觉、温度觉、触觉、振动觉等)；(2)运动神经检查(肌力、踝反射、桡反射等)；(3)自主神经相关检查(发汗试验、心眼试验、皮肤划痕试验等)；(4)神经电生理检查中NCV有1项或1项以上减慢。如在病程中出现低血压、麻痹性肠梗阻、尿潴留等，应高度警惕自主神经病变的发生，建议行自主神经相关检查。对于使用脂质体阿霉素等药物的患者，出现手足麻木、疼痛以及感觉迟钝症状时，还需与不典型手足综合征相鉴别。7．治疗1）．原发病治疗：对于多发性骨髓瘤导致的周围神经病变，关键在于对原发病的控制。2）．对症治疗：及时使用神经保护剂(如弥可保、鼠神经生长因子等)，尽可能修复神经的病理变化，减轻周围神经病变损伤程度。3）中医中药：中药治疗可能有一定成效，近期使用中药，法依补益肝肾活血通经治疗骨髓瘤化疗后手脚麻木疼痛，多数缓解明显。8．预防1）．化疗前应用阿米福汀(氨磷汀)；2）：调整药物或剂量、给药时间及给药方式，是目前降低药物治疗相关周围神经病变的发生率及严重程度的最好方法。3）．补充维生素(B1、B6、B12、叶酸、维生素E等复合物)、镁钾、营养补充剂(鱼油，ω–3脂肪酸，月见草油，亚麻种子油)、加强手足及四肢护理等。这些方法在患者接受化疗时就可开始使用，若无周围神经病变出现，在化疗疗程结束后可暂停使用；若治疗过程出现周围神经病变，这些措施可一直使用直至周围神经病变症状缓解。9．预后早期明确诊断积极规范化治疗可以减少并发症改善症状、提高生活质量。延误治疗预后不佳可能会导致残疾。2018年09月12日4725
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楼叶江主治医师 目前的化疗一般采用细胞毒药物，无论是血液系统肿瘤还是实体肿瘤。与近几年出现的肿瘤靶向药物不同，这些细胞毒药物对肿瘤只具有相对的选择性。即化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具有一定的杀伤力。打个比方，靶向药物就如同导弹，而化疗药物就如同炸弹，部分新型化疗药物通过改进可以变成“定向投放的炸弹”，选择性会相对更高一些。 一般而言，化疗药物的选择性是根据肿瘤细胞和正常细胞的差异来研制的。肿瘤细胞有一个最大的特点就是增殖活跃。因此许多化疗药物的作用靶细胞都是高增殖状态的细胞。他们可以通过影响肿瘤细胞DNA的合成、蛋白质的表达、细胞内酶的活性，最终抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡。 我们知道，我们每个月都要理发一次，为什么？因为我们头皮中的毛囊在不断增殖，它们的增殖比较活跃。因此他们对化疗药物也比较敏感。毛囊细胞增生的抑制，甚至凋亡，即导致脱发。但具有相似结构的汗毛和眉毛因为增生低下（我们从来不需要理汗毛和眉毛），对化疗不敏感，因此眉毛和汗毛一般不会明显脱落。同样道理，我们的口腔黏膜细胞也有生老病死，需要新的黏膜细胞不断补充修复，这些细胞增生也相对比较活跃。因此化疗可以明显抑制这些细胞的增殖，导致黏膜修复功能降低，产生溃疡。 欢迎转载 但请注明出 本文系楼叶江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月21日2604
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王子函主任医师 北京大学人民医院 乳腺中心 化疗是治疗癌症的常用有效方案，但也会引起患者恶心呕吐和头发脱落。面对脱发，患者只能选择假发或者剃光等无奈之举。当然，一些化疗药物脱发很轻，例如脂质体阿霉素（立幸、多美素登），利用脂质体隔绝了化疗药物的一系列副反应，包括脱发、心脏毒性、白细胞降低、呕吐等；但对于无法使用这类药物的患者，应该怎样预防脱发呢？让我们从下面几方面详细讲解： 1/化疗为什么会引起脱发呢？ 化疗药物可诱导增殖旺盛的毛囊细胞快速凋亡，使生长期毛囊提前进人退行期，从而导致脱发发生； 化疗药物抑制负责毛发生长的毛球细胞有丝分裂，使毛根细胞不能更新而进一步加重脱发。 2/冰帽可以缓解化疗引起的脱发 美国FDA于2015年批准冰帽用于化疗患者缓解脱发，《中国医药指南》等国内权威医学杂志也刊登了冰帽缓解化疗脱发的案例研究。 根据2015年ASCO年会公布的数据，对122名处于临床I、Ⅱ期乳腺癌患者进行冰帽冷疗试验，于化疗结束后1个月进行统计，佩戴冰帽且脱发量 ≤ 50%的患者数量达到70.29%。 不同化疗方案，冰帽的效果有所区别。101名佩戴冰帽患者使用了TC、Tcarbo、Paclitaxel、Docetaxel四种不同治疗方案。在化疗结束后1个月进行结果统计。TC（多西他赛/环磷酰胺）治疗方案患者缓解脱发有效率为63.16%，其他治疗方案患者缓解脱发有效率均在80%以上。 3/冰帽缓解化疗患者脱发的原理 低温使头皮血管收缩，减少头皮血流量，从而降低到达头皮的化疗药物总量。 低温降低头皮毛囊细胞代谢水平，减少其对化疗药物的吸收，从而减轻毛囊细胞对化疗药物毒性的敏感性。 4/利康泰冰帽推荐使用方法 ①预冷：冷藏室3℃～5℃预冷10小时以上或者冷冻室-15℃～-30℃预冷2小时以上。 ②佩戴化疗前20-30分钟开始佩戴冰帽，化疗过程中全程佩戴，化疗结束后，继续佩戴20分钟。 ③注意患者佩戴冰帽过程中应注意监测患者体温，避免温度过低引起患者显著不适，或冷冻性并发症的出现。 5/冰帽使用禁忌 ①恶性淋巴瘤、白血病、头皮肿瘤、冷球蛋白血症患者禁用； ②曾行头部放疗的患者、使用神经系统毒性副反应药物（如奥沙利铂）治疗方案的患者禁用； ③头部皮肤有炎症及皮疹患者禁用；神志不清、昏迷、血循环不良的患者禁用；体温2017年02月14日9470
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张飞副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 肿瘤内科 对于化疗的患者来说，腹泻是一个常见的问题。腹泻可以非常严重，甚至危及生命，但腹泻也是化疗的常见副反应。关键是要尽早将情况告诉您的医生，这样您就可以及时得到治疗，尽早治疗腹泻能使您仍坚持化疗。1、什么情况算是腹泻？以下任一情形发生时，就算是腹泻：1）一天排便次数比平时多2）粪便量明显变多3）粪便呈现较稀水状2、为什么腹泻是一个值得关注的问题？1）腹泻不会自行消失2）不采取适当的治疗措施，腹泻会加重3）腹泻使身体无法吸收您进食的任何液体4）腹泻使身体不能充分消化食物5）腹泻会引起血行感染在化疗期间可能会发生两种类型的腹泻：1、早发性腹泻：使用化疗药物时即可能发生，也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并迅速消失。2、迟发性腹泻：迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。迟发性腹泻会使您出现下列情况：1）每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数2）出现软便，稀便，或水样大便3）频繁的腹痛和/或腹部胀气4）胃部疼痛5）感觉乏力，虚弱如果您不幸发生腹泻情况，请试试下列建议：1、忌过冷过热食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含气泡的饮料2、忌生肉、生鱼、油炸、辛辣、过甜的食品，以及生的水果，全麦食品3、忌大豆，卷心菜类的蔬菜，以及含纤维素的添加食品4、坚持喝6-8杯液体，如水，稀饭，淡茶或者清汤等，少吃多餐，多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高5、可以选择瘦肉清汤，米饭，苹果酱，或者白面包等易消化食物6、注意维持水电解质平衡7、可口服活菌制剂，调节肠道菌群失调，如整肠生、思连康等8、每天喝2-3杯酸奶9、必要时需口服止泻药物，如黄连素、思密达等（需咨询主管医生）10、伴随白细胞减少的腹泻，常规止泻药物如黄连素等效多不佳，不主张使用易蒙停；建议使用胃肠粘膜保护剂，必要时使用生长抑素最后，如果您积极的采取了以上措施后，腹泻症状仍无明显改善、或持续较长时间、或摄食量明显减少以致体重减轻，请联系您的主治医生或者直接返院复诊，进行相关药物治疗（主要是止泻、抗炎、调节肠道菌群、保护胃肠粘膜和静脉营养支持治疗等）。本文系张飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月06日6593
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2014年11月04日2178
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魏立强主任医师 北京同仁医院 血液内科 化疗的不良反应有哪些化疗是用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗恶性肿瘤目的的方法，是治疗白血病、淋巴瘤、其他各种恶性肿瘤最常用的手段，使用的化学药物常常是对肿瘤细胞和正常细胞都有毒性的细胞毒药物。杀死肿瘤细胞会出现我们需要的疗效，而杀死正常细胞就出现我们不需要的不良反应，就是副作用。常见的不良反应有：1.血细胞减少：包括白细胞减少、红细胞减少（贫血）、血小板减少，这是骨髓正常造血细胞被化疗药物杀伤的表现。2.脱发：化疗用药开始后的2-3周会出现明显的脱发，这是皮肤毛囊被化疗药物损伤的表现。3.恶心、呕吐、食欲减退、口腔溃疡：这是消化道粘膜上皮细胞被化疗药物杀伤的表现。4.血尿、出血性膀胱炎：这是输尿管、膀胱上皮细胞受损的表现。5.指端麻木、便秘、腹胀：这是末梢神经受损的表现。6.肝肾功能异常：这是化疗药物损伤肝脏细胞、肾脏细胞的表现。7.心律失常、心功能不全：这是心肌细胞受损的表现。8.生育能力受损：这是生殖细胞受到化疗药物损伤的表现。9.其他：皮肤、指甲色素沉着、头痛、乏力等，都是体内正常生理过程被干扰的表现。这些化疗不良反应一方面与药物的种类、剂量的大小等有关系，不同的药物有不同的不良反应，药物剂量大，不良反应就严重；另一方面与患者的个体差异有关系，相同剂量的药物在不同患者身上表现出的不良反应可能所有不同。医生在选择用药是，会兼顾疗效和不良反应之间的关系，还常常用其他药物来对抗、抵消化疗药物的不良反应，以达到增加疗效，降低不良反应的目的。2014年06月14日5268
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2013年08月08日4380
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