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夏雯主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 化疗是不是一次比一次难受啊，也不一定，嗯，因为你的化疗的话呢，它是会出现副反应的嘛，那你是觉得是一次比一次难受，是觉得这个化疗的副反应是会逐步的累加对不对，但是有一些副反应是会逐步累积的，有一些副反应并不会逐步累积，而且的话呢，如果说你前一次的治疗实在是太难受了，医生也会根据你的副反应，你的难受的情况，还有包括我们检查的一些指标的一些变化，来决定要不要去进行调整剂量的，所以在调整剂量之后的话呢，它可能这个反应就没那么重了，所以在一些研究当中的话呢，是可以看到，呃，不一定是化疗啊，有一些药物，它随着治疗周期的不断的延长，反倒看到副反应的发生疾率是降低的，因为病人可能在前面几个月的时间就已经进行过了剂量调整，但是的话呢，有一些毒性可能会存在累积，例如说啊，用完药之后的神经毒性，像手脚麻木这些感觉可能会出现累积。那么骨髓抑制的情况也。 可能会随着多次化疗的打击之后出现相应的累累积啊，有些患患者的话呢，前面几个疗程都好好的，乖乖的用肾买针，最后一个疗程他就觉得啊，反正最后一次了没关系啦，那其实不是的，反倒是最后一次，因为你的骨髓功能已经接受了几次打击之后，可能并不是那么的好了，就是买针的话04月17日
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 化疗到底能不能延长生命？在癌症治疗领域，化疗一直是一把双刃剑。患者常面临这样的困惑，接受化疗是否真的能延长生命？放弃化疗是否意味着更快走向死亡？第一，化疗的作用与局限性化疗通过使用药物杀灭快速分裂的癌细胞，适用于多种癌症类型，如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等。其核心优势在于，一、化疗药物可随血液到达全身，杀灭扩散的癌细胞，2、在手术或者放疗前缩小肿瘤，术后清除残留肿瘤病灶，3、对部分晚期癌症如小细胞肺癌、卵巢癌，化疗可显著延长生存时间。但化疗也存在局限性，一出现明显副作用。 如脱发、恶心、白细胞血小板小结、免疫力下降等。2、部分癌细胞会对药物产生耐药性，导致治疗无效。3、对某些早期局限性癌症，如早期皮肤癌，手术可能以足够化疗对这类癌症无益处。第二，不化疗的生存风险。若确诊癌症后生存时间，是否会因为完全放弃化疗造成影响，要考虑以下因素，1、癌症类型及癌症的分期。比如早期乳腺癌，手术联合内分泌治疗即可治愈，无需化疗。但是晚期癌症常常需要通过化疗来控制肿瘤进展，缓解症状并延长生存期，若不治疗可能病情会快速恶化。 二目前，靶向治疗、免疫治疗或放疗在多种癌症中取得了很好的疗效，且副作用比04月07日70
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 一般化疗6次后为什么要暂停下来？在肿瘤治疗的漫漫长路上，化疗是许多患者不得不面对的重要环节。化疗通过化学药物攻击快速分裂的细胞，从而抑制肿瘤的生长和扩散。然而，化疗并非无限制的进行，通常在完成6个周期后，医生会建议暂停治疗。 化疗药物是一把双刃剑，他们在攻击肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损害，尤其是人体的骨髓细胞、胃肠道黏膜细胞等。因此，在化疗过程中，患者常常会出现白细胞减少、恶心、呕吐、脱发等副作用。随着化疗周期的增加，身体的负担也会逐渐加重。完成6个化疗周期后，身体已经承受了较大的压力，此时继续化疗可能会导致明显的损伤。 6个周期的化疗，肿瘤细胞可能进入一种休眠状态，这时暂停化疗是为了让身体有机会进行自我修复和调整。身体的免疫系统需要时间来恢复，骨髓需要时间来重新生成血细胞，胃肠道黏膜需要时间来修复损伤。在暂停化疗期间，患者可以通过营养支持、康复锻炼、心理疏导等方式逐步恢复体力和精神状态，为下一步治疗做好身体和心理上的准备。当然，为了获得最佳的肿瘤控制，对于身体状况较好的患者，也可能采用降低化疗强度的维持治疗，比如丹药化疗、改用放疗、免疫治疗或者靶向治疗等。总之，04月03日36
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于浩主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科 这个问题哈，这个问题很好，我觉得这个化疗这个紫杉醇和普通植体，普通植体紫杉醇和普通紫杉醇哪个效果好啊，实际上我认为这两个药啊。 嗯，既然我们医生跟你说有选择。 呃，也包括白蛋白紫酸醇啊，既然我们医生跟你讲，这几个月都可以选。 那就是我们医生认为这几个药效果是基本上一样的，最起码最起码是放在你这个病人身上，放在你这个治疗方式上，效果是基本上是一样的，这是一个前提是吧，如果没有这个前提，如果没有这个治疗效果基本上一样的前提，那我们医生肯定不会给你推荐这个，推荐这个药你自己选是吧，那肯定是这个药物的治疗效果前提是一样的。 或者说基本上一样的，或者说对你的治疗是没有什么影响的，但是这两个药啊，确实是有一些这个差别，就是在这个病人的副作用上是会有所差别，也就是病人耐受性上，实际上脂质体的单醇这个药。 我感觉是耐性上是比较好的，嗯，包括掉头发的这个症状也比较轻，病人的消化道反应，包括其他反应也比较轻，但是呢，它它区别是什么，价格不一样，你还是还是得结合自己的这个经济情况，经济能力是吧，来来来选一下，嗯。02月20日16
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林栋主治医师 上海市第一人民医院（北部） 胸外科 写在前面的话：一部分胸外科病人可能需要术前新辅助化疗、免疫治疗，或术后辅助化疗、免疫治疗。胸外科常用的药物包括白蛋白紫杉醇、培美曲塞、卡铂，以及PD-1抑制剂。详细的常见毒性和应对措施如下。在此，强调两点：每周复查血常规1~2次，肝肾功能1次，如有异常，及时就近处理；在使用免疫治疗后，如果出现心脏疼痛、胸闷气急、腹痛腹泻等，要警惕免疫相关性心肌炎、肺炎、肠炎，这些都是严重毒性，虽然发生概率很低，但是危害非常巨大，一定要及时就近治疗，并和主诊医生联系。补充一点，以下关于毒性的介绍是非常简略的，实际的毒性反应类型多种多样。以下内容仅供参考。白蛋白紫杉醇常见毒性及应对：手脚发麻/刺痛：避免接触冷水，可补充维生素B，如症状加重需告知医生调整剂量。脱发：多数可逆，提前准备帽子或假发。骨髓抑制（白细胞/血小板减少）：每周验血，发热＞38℃或牙龈出血需急诊。过敏反应：首次用药后可能出现皮疹、憋气，需在院观察1-2小时后再离院。培美曲塞常见毒性及应对：恶心/口腔溃疡：化疗前后服用止吐药，用软毛牙刷+生理盐水漱口。肝肾功能异常：化疗前1周起每天补充叶酸（0.4mg）及维生素B₁₂（营养神经），禁止饮酒。皮疹：避免暴晒，瘙痒明显时需报告医生。卡铂常见毒性及应对：听力下降/耳鸣：远离噪音，避免同时使用耳毒性药物（如庆大霉素）。血小板减少：减少磕碰，避免阿司匹林等抗凝药，鼻出血不止需急诊输血小板。过敏：多发生于第3-4次化疗时，用药后出现皮疹、胸闷需立即处理。PD-1抑制剂常见毒性及应对：免疫性心肌炎、肺炎、肠炎：心脏疼痛、胸闷气急、腹痛腹泻等。甲状腺功能异常：乏力、怕冷或心悸需查甲功，服药调节。（结）02月16日101
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孔凡彪副主任医师 广西壮族自治区人民医院 结直肠·肛门外科 第一点、术后辅助化疗：哪些患者适合？用哪些药物？疗程多长？即使通过手术切除了所有结肠癌，仍可能存在肉眼不可见的癌细胞残留在体内。当这些残存癌细胞增长到可以通过CT等影像检查检测到，或者导致疼痛等症状时，就被诊断为复发。为了降低复发风险、提高患者生存率，通常会在术后8周内启动化疗，这种化疗称为术后辅助化疗。如果术后病理检查发现患者存在淋巴结转移（第Ⅲ期），或虽无淋巴结转移但被判断为高恶性（高危第Ⅱ期），则需要进行辅助化疗。服用抗癌药物能够有效降低复发风险。然而，关于选择哪种抗癌药物以及疗程的长短，医学界也一直存在讨论。自2017年以来，多项针对日本患者的大规模临床试验结果相继发表，目前日本术后辅助化疗的标准方案包括：◼︎CAPOX疗法（口服卡培他滨+奥沙利铂静脉滴注）◼︎FOLFOX疗法（5-FU、亚叶酸和奥沙利铂联合用药）对于复发风险较高的患者，治疗目标是用药6个月。对于复发风险较低、伴有其他并发症或年老体弱的患者，也可以选择仅使用口服药物的方案。这些治疗方案已被广泛接受，并纳入结直肠癌治疗指南。尽管奥沙利铂可能引起手足麻木等副作用，但研究显示，接受奥沙利铂3个月的治疗，副作用在可控范围内，同时预防复发的效果也足够显著。当前，前沿研究正尝试通过基因检测等手段，为每位患者制定个性化的术后辅助化疗方案。此外，对于已发生肝脏或肺部转移的患者，最佳治疗方式是尽可能切除转移灶。然而，目前尚无充分数据证明切除转移病灶后进行辅助化疗的有效性。第二点、复发或难以切除的结直肠癌化疗：怎样为患者选择最佳治疗方案？对于确诊时已无法手术或复发后无法手术的结直肠癌，化疗是主要的治疗选择（如果病变可切除，仍会考虑手术）。通常情况下，器官功能良好、日常生活能够自理的患者（表现状态评分<2，评分方法看我之前的文章）适合接受化疗。化疗通常是多药联合治疗，常用方案包括：◼︎CAPOX疗法：卡培他滨联合奥沙利铂◼︎FOLFOX疗法：5-FU、亚叶酸联合奥沙利铂◼︎FOLFIRI疗法：伊立替康联合5-FU和亚叶酸◼︎FOLFOXIRI疗法：奥沙利铂、伊立替康、5-FU和亚叶酸联合用药（适用于能耐受严重副作用的患者）基于多项大规模临床试验的结果，目前结直肠癌治疗指南推荐将化疗与分子靶向药物联合作为标准治疗方案。分子靶向药物包括：◼︎抗血管生成药物：如贝伐珠单抗、阿柏西普和雷莫芦单抗，抑制肿瘤血管形成，阻碍癌细胞生长和扩散。◼︎抗EGFR药物：如帕尼单抗和西妥昔单抗，仅适用于RAS基因检测未发现突变的患者。尽管分子靶向药物的效果因人而异，但数据显示，大约60%的患者在接受治疗后，癌症体积缩小超过30%。此外，未接受抗癌治疗的患者中位生存时间约为6个月，而接受抗癌治疗的患者中位生存时间可超过30个月。在某些情况下，癌症甚至可能完全消失，或原本无法手术的病变经过化疗后变得可手术，从而为患者创造治愈的机会。化疗的副作用因药物不同而有所差异，常见的副作用包括：◼︎骨髓抑制：白细胞减少、易感染、贫血◼︎胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻◼︎其他：周围神经病变（如麻木）、高血压、鼻出血等对于分子靶向药物，特殊副作用包括血管生成抑制导致的血栓形成，以及西妥昔单抗和帕尼单抗可能引起的皮肤反应。近年来的研究表明，根据肿瘤在大肠中的具体位置（右半结肠或左半结肠），适合的化疗方案可能有所不同。此外，通过基因检测结果，已可筛选出可能从免疫治疗、BRAF抑制剂或抗HER2疗法中获益的患者（约占患者总数的2%-5%）。未来，个性化治疗将成为结直肠癌化疗的发展趋势，根据肿瘤特征、患者体质及治疗意愿，为每位患者量身定制最适合的治疗方案。02月12日161
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赵军主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 幸亏啊，没给这个患者做化疗啊，我觉得今天这个门诊啊，看了一个，呃，很有意思的患者，跟大家分享一下，这个患者呢，是在2022年7月份做的左上肺的一个腺癌的手术，呃，当时呢分期呢是个2A期，按照我们的常规啊，术后呢，要做术后的辅助的化疗啊，呃，这是我们的指南的推荐。 但是呢，这个患者呢，很犹豫啊，他并不想做化疗啊，因为比较年轻，呃我们呢，就建议他啊，如果说不想做化疗的话，我们做一个风险的评估啊，也就是给他做一个微残留的检测，看看他到底体内有没有残留，呃如果没有残留的话，他愿意接受啊，就是不做任何的治疗，觉得这个患者呢，呃，最近呢，又来找我看病，但我呢，呃得到了一个意外的一个消息。 他们的孩子现在呢，都已经10个月了。 他呢，实际上当时啊还没有孩子，所以呢，我们现在通过两年多的一个随访，这个患者呢，到目前为止没有复发。 它的MRD的检测呢，仍然是阴性的啊，那么实际上我们对于术后的辅助治疗，我觉得呢，还是要有更深刻的一个思考，我们不能够总是盯着啊，这个是否会复发这么一个问题。 那么去纠结啊，要不要做化疗，因为本身化疗啊，并不是一个高效的一个治疗手段。 即使我们有复发风险01月15日217
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