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郭杏子主治医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 在庞大的化疗人群中,出现类似症状的肿瘤患者并不少见,但是各自的感受并不完全一致。拿东西的时候好像戴着手套和袜子,总感觉不自在,感觉也变得迟钝。手脚又麻又痛,就像小针在刺皮肤,又像无数只蚂蚁在手掌脚底爬。手脚皮肤发凉,有时脚像踩在冰块上一样冷,有时又像踩在棉花上一样没力,走路都怕摔跤。大家对这种症状的形容都不同,但在临床上有个统一专有名称——化疗相关周围神经病变(CIPN)。常见的症状表现为四肢远端对称性的疼痛、麻木感和触觉异常,严重者可能累及四肢近端,伴有腱反射消失或运动失调。CIPN多属于剂量限制性毒性反应,随着化疗药物剂量的持续累积,症状表现也会随之进行性加重,甚至造成永久性神经损伤。根据周围神经毒性对人造成的影响的大小,美国国家癌症研究所(NCI)将其分成了以下几种等级:周围神经损害的治疗目前还是一大难题,相关药物有很多,但这些药物大多效果不好,因此神经毒性更强调一般性的预防和护理措施。一般性的预防和处理措施包括:(1)嘱患者注意手脚的保暖,平时多使用暖手宝和手套,避免接触冷水、冷空气和金属物品等;(2)饮食清淡,忌辛辣刺激性食物;(3)尽量不涂抹刺激性液体(如酒精、肥皂水等)、油膏(如硫磺软膏),并减少四肢皮肤的摩擦;(4)避免从四肢大静脉输注化疗药物,尽量从中心静脉输液(输液港或PICC);(5)延长静滴给药时间;(6)如果出现了周围神经损害,可根据损害的严重程度选择延长化疗时间、减少药物剂量、停药等措施,对症处理后再恢复原先的化疗方案。除一般性措施外,药物的预防和治疗也很重要,其中预防的药物包括:(1)离子通道调节剂及抗癫痫药:包括钙镁合剂、普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等,其中普瑞巴林常用于外周神经痛以及癫痫的治疗,钙镁合剂常用于防治奥沙利铂导致的神经毒性。钙离子可通过改变电压依赖性钠离子通道促使钠离子通道关闭,镁离子可通过恢复ATP功能利于钠泵运转,另外研究发现硫酸镁可抑制神经纤维应激性,对预防沙利铂相关神经毒性有明显效果。(2)神经营养剂:神经细胞有一定的修复能力,而提供足量的代谢和修复原料,对促进神经细胞的修复具有重要意义,有利于防治化疗所产生的神经毒性,其代表药物为甲钴胺。甲钴胺是维生素B12在体内的活性代谢产物,能促进卵磷脂形成,对神经元的髓腔形成起到促进作用,对轴突再生起刺激作用。甲钴胺可增加乙酰胆碱等神经递质的代谢活性,恢复被减少的神经递质,改善神经组织传递及代谢障碍。近期有试验显示甲钴胺联合还原型谷胱甘肽注射液治疗周围神经毒性有一定的疗效。其他神经营养剂如神经节苷脂能显著降低奥沙利铂诱导的神经病变的发生率,尤其是严重的神经病变,且不影响化疗的疗效。(3)抗氧化剂:急性外周神经病变的形成可能与诱导超氧阴离子产生、脂质过氧化、蛋白羟基化、DNA氧化等使神经细胞氧化损伤相关,因此运用还原剂可在一定程度上拮抗化疗神经毒性。维生素E和还原型谷胱甘肽都是国际上公认的抗氧自由基药物,还原型谷胱甘肽是人类细胞自然合成的一种肽,是一种神经调节剂,可与体内自由基结合转化成容易代谢的酸类物质,从而加速自由基排泄。同时抑制药物在后跟神经节神经元中积蓄,加速药物清理,加强神经细胞功能恢复,减轻药物的神经毒性反应。氨磷汀具有强大的清除自由基和抗氧化作用,可松解DNA超螺旋结构,还能与化疗药物结合形成复合物阻止化疗药物DNA加合物形成,与DNA核蛋白结合改变染色质核小体间结构使其不易被降解,从而减少化疗药物引起的正常组织细胞凋亡,此外氨磷汀可加速缺陷DNA修复,促进抗化疗药物引起的神经元轴突破坏的生长和修复,故而对化疗周围神经病变有显著疗效。(4)三环类抗抑郁药:包括度洛西汀、去甲替林和阿米替林等。其中度洛西汀是目前临床唯一公认可改善周围神经毒性所致神经疼痛的药物。(5)中医治疗:目前有多项临床研究证实中医药对化疗药物所致周围神经毒性具有较显著的疗效。常用中药内服的方剂,使用温经散寒、活血通络的中药进行药浴或外洗也有一定的疗效。现代研究表明,针灸可以调整肌肉神经的离子浓度变化,可以提高受损神经元的细胞能量代谢及抗氧化能力,改善周围神经的微循环和组织代谢,促进损伤修复。化疗间歇期可以采用针刺改善手足麻木感。常用穴位有:足三里、合谷、曲池、三阴交、阳陵泉。日常在家也可按摩上述五个穴位,每日2~3次,促进气血疏通。03月16日 97 0 0
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03月08日 693 0 1
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石安辉主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 所谓的同步放化疗是不是先做几次化疗,然后放疗的时候再加化疗一起不对啊,那么同步放化疗的话,一般就是化疗和放疗同时做啊,比如说我今天开始放疗,今天开始化疗。 明天开始放疗,明天开始化疗,这叫同步化疗,那放疗期间打上2个周期的化疗,这两个周期的化疗才叫同步放化疗,放疗之前打的化疗,放疗之后结束打的化疗,都不叫同步放化疗,记住了啊,都不叫同步化疗,放疗之前打的化疗叫诱导化疗,放疗之后打的化疗叫巩固化疗,那么已用研究证实了,诱导化疗和巩固化疗不改善生存,不改善患者的无病生存啊,反而增加毒性,人家对对局部晚期的,呃,这个非小细胞反癌,一般不建议你去做这个诱导什么的,除非说是放疗实在做不上,哎,设备这个这个病人等的时间太长,那么一般最多患者打上一次不超过两次啊,是可以的,但是一般不建议大家常规那么去做去啊。 哎,这个已经回答过了,那。03月04日 56 0 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 化疗、靶向治疗、免疫治疗这三者有什么区别?肿瘤的晚期治疗由上个世纪的化疗,到后来的靶向治疗,再到目前日益红火的免疫治疗。治疗手段越来越多,生存期也越来越好。对于目前如日中天的免疫治疗和靶向治疗,很多患者很困惑,不知道该如何选择。今天就来和大家聊一聊化疗、靶向、免疫治疗这三种全身治疗方式到底有什么区别。化疗用化学药物“毒死”肿瘤特点:起效快,控制病灶快 化学疗法,简称化疗,是指应用化学合成的药物来治疗疾病,为目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,不过在治疗中,普遍会为患者带来明显的不适感,很多病人都闻化疗色变。化疗会把身体里正常细胞和癌细胞一同杀死吗?是的,化疗是无法识别正常细胞和癌细胞的,所以的确会对身体里的正常细胞有一定毒性。但常用的化疗药至少有几十种,每种适应症和毒性都不一样。一般来说,化疗对正常细胞的伤害,主要是针对一些生长快速的细胞,例如头发毛囊、肠道黏膜、皮肤表皮和骨髓细胞等。好在大部分都毒性短暂,随着化疗停止,身体便会慢慢恢复正常。另一方面,近年研究发现,某一些类别的化疗药物可刺激免疫系统,若结合免疫治疗,有望提升治疗功效。为什么化疗之后会掉头发,还会恶心呕吐?因为当正常细胞在化疗中被破坏时,患者就会出现脱发、呕吐、眩晕、疼痛之类的现象,这些都是化疗的常见副作用。靶向治疗攻击肿瘤的特定靶点特点:精准度高,低毒 靶向治疗,是针对已经明确致癌位点的一种治疗方式。所谓的靶向治疗,通过识别肿瘤细胞的表面的一些特异性的蛋白,事先设定好的针对特定癌症基因片段而设的配对片段,与特点基因片段结合,使其失去活性,实现有目的的定点杀灭。通俗讲就是一把钥匙开对应的锁,精准打击 这种治疗方式有着高效(针对性强)、低毒(副作用少)、方便(口服给药)的优点。对正常细胞破坏度较小,对人体的副作用也会大幅减少。靶向治疗这么好,那为什么不都用靶向治疗呢?靶向药物有很多种,需要视每个病人的肿瘤特性而定。靶向药物需与基因检测相匹配,患者才能从治疗中获益。否则不仅无效,还会耽误最佳治疗时间。耐药性!耐药性!耐药性是靶向治疗一大难关,由于肿瘤的异质性和进化,靶向治疗一段时间后几乎无一例外会出现抗药性,需要换药,长期存活或治愈的患者有,但是很少。免疫治疗发动淋巴细胞攻击肿瘤特点:副作用小,疗效持久免疫治疗的出现为癌症患者带来了“希望之光”!与前两者作用原理不同,免疫治疗主要是通过免疫治疗药物帮助自身免疫系统识别癌细胞,以此达到杀死癌细胞的目的。免疫治疗,是指针对机体低下或亢进的免疫状态,人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。PD-1/PD-L1单抗类药物的成功,为肿瘤免疫细胞治疗打开全新思路,免疫治疗也正逐步成为新的肿瘤治疗趋势。肿瘤细胞很狡猾,会利用信号PD-1/PD-L1,伪装成是身体的一部分,欺骗免疫细胞,让免疫细胞识别不出从而不作攻击。免疫治疗就是通过阻断PD-1/PD-L1,撕开它的伪装,令免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫治疗这么好?那为什么不都用免疫治疗来消灭癌症?免疫疗法的作用是通过激活人体免疫系统,通过免疫细胞与肿瘤细胞进行战斗。这个过程往往较为漫长,PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗起效的时间通常在3个月左右。甚至有部分使用免疫治疗的患者会出现“假进展”,所谓“假进展”是通过免疫治疗后复查CT显示肿瘤较前增大,这种增大并不一定代表治疗无效,而是免疫细胞进入肿瘤组织与之“战斗”,而CT不能分辨哪是肿瘤哪是免疫细胞,所以只能单纯的显示肿瘤的增大,这种增大称之为“假进展”,当再坚持一段时间后,往往会出现迅速变小。使用免疫疗法的时候如何区分“假进展”和“真进展”非常重要,因为它涉及是继续坚持用免疫疗法,还是赶快换药这个生死决定。不过虽然免疫治疗起效较慢,但是一旦起效,持续时间比较长,对于部分响应的患者,则会长期受益,一小部分患者甚至会长期存活,甚至被治愈。例如,使用CTLA4抑制剂的黑色素瘤患者,一旦活过3年,80%都能活过10年,甚至临床治愈!这是大家热衷于免疫疗法的主要原因。长期随访数据显示,免疫治疗可以让一部分晚期肺癌患者的长期生存得到显著延长。2019年的ASCO官方新闻稿曾指出,在免疫疗法问世前,晚期非小细胞肺癌患者的5年平均生存率仅为5.5%。而在免疫疗法的治疗下,患者的总生存率可以达到18%,也可所谓是历史性的突破。免疫治疗在大多数肿瘤中都可用。免疫治疗亦可和化疗一同使用,此举在肺癌中最为常见,相信未来免疫治疗的适用症也会愈来愈广。总结随着研究人员对癌细胞的进一步了解,越来越多的肿瘤治疗药物也被相应开发出来,加上不同治疗方案在临床试验中所取得的成功,医生可以根据癌症的类型以及癌症发展的阶段,选择最佳的治疗方案。我们有理由相信,未来更广泛、更有效的治疗方案将为癌症患者带来更多希望,帮助人类更快实现治愈肿瘤的终极目标。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/YroTDafaxXiyxjC7qajjZQ02月23日 99 0 3
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崔海东副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 乳腺疾病诊治中心 乳腺癌已超过肺癌,成为全球新发病例数最多的恶性肿瘤,全球年新发乳腺癌超过200万例,期中中国年新发乳腺超过40万,占全球18.4%。化疗是恶性肿瘤全身治疗的重要手段,通过化疗药物杀伤癌细胞,可以减少肿瘤复发转移甚至治愈肿瘤。大多数化疗药物非选择性地杀伤肿瘤细胞,是把双刃剑,“杀敌一千自损八百”,杀伤肿瘤细胞同事杀伤骨髓造血干细胞,导致外周血白细胞、红细胞和血小板减少。 血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。巨核细胞虽然在骨髓的造血细胞中为数最少,仅占骨髓有核细胞总数的0.05%,但其产生的血小板却对机体的止血功能极为重要。血小板通常从化疗第7天开始逐渐降低,10天左右可降到最低,2-3周后才可逐渐回升当骨髓抑制引起的外周血血小板(PLT)数量<100×109/L时,临床诊断为肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT),一项关于成年人实体肿瘤发生CIT的回顾性研究结果显示,约五分之一的病人会发生CIT,其中含顺铂、卡铂、吉西他滨的化疗方案最容易引起发生CIT。CIT导致8.2%的化疗患者发生化疗延迟,平均延迟时间达17天,化疗造成被动减少药物剂量,影响了化疗疗效。CIT本身会导致凝血功能障碍,甚至内脏自发性出血,且出血不易控制,是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一。CIT分级1级 75×109/L≤PLT<100×109/L2级 50×109/L≤PLT<75×109/L3级 25×109/L≤PLT<50×109/L4级 PLT<25×109/L5级 死亡CIT出血的高风险因素:1. 既往有出血史;2. 化疗前PLT<75×109/L;3. 接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷以及蒽环类等药物的化疗;4. 肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少;5. ECOG体能状态评分≥2分;6. 既往接受过放疗,特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。CIT处理流程CIT治疗CIT的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。 输注血小板为治疗重度血小板减少症最快、最有效的治疗方法,能够有效降低大出血的发生风险和死亡率。输注的血小板消耗迅速,维持期短。输注血制品还可能增加血液传播感染性疾病的风险,如艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎等。输注血小板还可能发生一些并发症,如产生血小板抗体造成无效输注或输注后免疫反应。 促血小板生长因子包括rhIL-11、重组人血小板生成素(rhTPO)、TPO受体激动剂(TPO-RA):艾曲泊帕、阿伐曲泊帕和海曲泊帕等。目前,只有rhIL-11和rhTPO获得了中国国家药品监督管理局批准上市,可用于治疗CIT,且rhIL-11也获得美国FDA的批准用于治疗CIT。 rhIL-11和rhTPO治疗肿瘤患者CIT时,两药的临床疗效相近,包括起效时间、血小板的恢复时间和恢复程度、血小板输注量以及不良反应发生率等。IL-11和TPO均作用于血小板生成的全过程,但是两者在巨核细胞表面的结合位点不同,IL-11为IL-11Rα,TPO为Mpl受体。 rhIL-11推荐剂量为50μg/kg,皮下注射,每天1次,连用7~14天,直至PLT≥100×109/L,或至血小板绝对值较基线提高50×109/L时停药。在下一个周期化疗开始前2天和化疗中,不宜应用rhIL-11。 尽管rhIL-11升高血小板计数的效果显著,但是由于rhIL-11属于炎症因子范畴,易引起全身不良反应,包括乏力、发热、水肿、短暂贫血和结膜充血等。同时,rhIL-11对心脏和肾脏也有一定的损害,可造成心动过速、血管扩张、房颤、房扑和体液潴留等,还可累及消化系统、神经系统和呼吸系统,造成过敏反应。上述不良反应均使rhIL-11在临床上的应用受到了一定程度的限制。 rhTPO推荐300U/kg每日1次,皮下注射,有效者行个体化维持。治疗14d仍未起效的患者,应停药。相较于rhIL-11,rhTPO的不良反应发生率较低且严重程度较轻,患者均可耐受。 rhTPO-RA:目前已在中国上市的TPO-RA包括艾曲泊帕、阿伐曲泊帕和海曲泊帕。艾曲泊帕:25~50mg每日1次,空腹顿服。1~2周无效者加量至50mg每日1次。最大剂量75mg每日1次。如出血症状较重,可以50mg/d起始,进行个体化药物调整,维持PLT≥50×109/L。最大剂量应用2~4周无效者停药。海曲泊帕:2.5~5mg每日1次,空腹顿服。最大剂量7.5mg每日1次。应用2~4周无效者停药。阿伐曲泊帕:目前正在我国开展治疗慢性ITP的多中心Ⅲ期随机对照临床研究。起始剂量20mg每日1次,与餐同服,2周无效者加量至40mg/d,服用2~4周无效停药。01月23日 18 0 0
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01月08日 18 0 0
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张国伟副主任医师 河南省肿瘤医院 呼吸肿瘤内科 肿瘤患者在做化疗的过程中,经常会遇到需要打升白针的情况,今天就来和大家聊聊和升白针有关的那些事儿。其实“升白针”是一个通俗的叫法,它的学名叫重组人粒细胞集落刺激因子,还有“长效升白针”,它叫聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子。首先我们得说说什么情况下,我们要用到升白针。大家应该知道,化疗最常见的不良反应之一,就是骨髓抑制。而骨髓抑制里最常见的,又属“白细胞减少”,在学术文献里,我们一般会说“中性粒细胞减少”,从字面意思上来说这二者之间不完全一样,但在肿瘤患者化疗后的语境中大概代表了同样的情况。因为中性粒细胞是白细胞最重要的组成部分,是人体抵御细菌和真菌的主要防线。根据中性粒细胞减少的程度,患者的免疫力受到了不同程度的削弱,感染的风险也就随之不同程度的升高。可能会出现肺炎、菌血症、脓肿等或轻或重的感染。以下我展示一张血常规化验单,红线标出的部分就是白细胞和中性粒细胞(注意,中性粒细胞看计数,不是百分比)。白细胞正常值下限有的是3.5,有的是4.0;中性粒细胞正常值下限有的是1.8,有的是2.0。白细胞减少的分级如下:1级:3.0×10⁹/L≤白细胞<4.0×10⁹/L2级:2.0×10⁹/L≤白细胞<3.0×10⁹/L3级:1.0×10⁹/L≤白细胞<2.0×10⁹/L4级:白细胞<1.0×10⁹/L。中性粒细胞减少的分级如下:1级:1.5×10⁹/L≤中性粒细胞<2.0×10⁹/L2级:1.0×10⁹/L≤中性粒细胞<1.5×10⁹/L3级:0.5×10⁹/L≤中性粒细胞<1.0×10⁹/L4级:中性粒细胞<0.5×10⁹/L。以上分级严重程度4级>3级>2级>1级。其实几乎所有的中性粒细胞减少,最终都可以自然恢复,以下是我给大家展示的化疗后中性粒细胞典型的自然病程(也就是没有药物干预的情况下)。如图所示,它通常会在化疗后的1周左右开始下降,在化疗后第二周左右下降至最低点,在最低点维持2-3天后开始缓慢回升,在第3-4周通常都能恢复正常,整体呈一个抛物线形态。当然这只是典型情况,根据化疗药物的不同、患者的身体状况不同,都会在此基础上有所变化。在以上的分级中,分级越高,往往下降也越早,低谷状态维持时间也越长。既然最终都可以自然恢复,那么打升白针的目的是为了什么呢?虽然可以自然恢复,但是中性粒细胞降低期间,必然将患者置于一个较高的感染风险中,中性粒细胞越低、风险越高,低谷维持时间越长,处于风险中的时间越长。有时候,严重的感染不只大幅提高医疗花费,甚至可能危及患者生命。另外,如果在下个周期化疗前中性粒细胞减少还没有恢复,还会耽误下个周期化疗。孟子曰:君子不立于危墙之下。所以很显然,打升白针的目的是为了使以上抛物线中,最低点抬高一些、抛物线在低谷的持续时间短一些,这样就能使患者尽量少的置身于感染风险之中,同时也保证不影响下周期化疗。接下来说说升白针怎么打,很多患者发现中性粒细胞减少后就打了一支升白针,或者一发现白细胞开始上升就停用了,这都是不对的。一般来说,我们要求升白针要连打三天后复查血常规(对于大部分患者来说,每天一支150ug的粒细胞集落刺激因子皮下注射就够了,少数体表面积比较大、低的比较严重的患者需要更高的剂量),白细胞(白细胞,不是中性粒细胞)升至10×10⁹/L以上停止,没有达到则继续打。这样要求的原因是,升白针最初会使得骨髓中储存的中性粒细胞释放出来,而骨髓本身的造血功能还没有恢复,如果此时停止升白,中性粒细胞会迅速下降甚至再度回到正常值以下。另外,假如患者在上一周期化疗后出现了比较严重的中性粒细胞减少,在下一周期化疗时医生会建议在化疗结束后给予预防性的粒细胞集落刺激因子应用,这个时候往往会采用长效升白针(短效不是不行,但需化疗24小时后每天应用至白细胞度过最低点,较难判断和坚持),也就是聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子,要求是在最后一天化疗结束24小时后应用。这在专业术语里叫做“二级预防”,其实是升白针最标准、最能发挥其作用的应用方式:防患于未然,胜过亡羊补牢,还能保证化疗的足量给药,避免因化疗药物减量而影响疗效。以上就是关于“升白针”的那些事儿,除此之外仍有疑问的话,就咨询医生吧。01月02日 403 0 1
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魏妙艳医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 白细胞是人体抵抗疾病的关键,白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果甚至危及生命。抗肿瘤治疗过程中常常出现骨髓抑制,导致白细胞数量下降。“升白针”对病友而言,并不陌生,能够用于帮助患者顺利完成治疗,避免因白细胞或中性粒细胞减少所致的严重后果。滥用升白针?反对!!!要科学合理酌情使用。升白针有害?反对!!!经过临床验证和广泛应用的药物,在适当使用的情况下是安全有效的。长效升白针贵,一定好?反对!!!要看是否合适使用。1、“升白针”是一种注射剂,主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子,可以通过刺激骨髓造血细胞的产生,提高白细胞(主要是中性粒细胞)的数量,从而达到升高白细胞的目的。2、短效升白针:补救目的为主,效果维持时间较短,每2-3天需复查血常规。如果白细胞仍低,则继续注射升白针,直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。价格低廉,使用历史久远,临床多用。剂量根据体重计算。如瑞白、吉利芬、格拉诺赛特等,学名:重组人粒细胞集落刺激因子,G-CSF。3、长效升白针:预防性目的为主。长效升白针经过聚乙二醇化后,使粒细胞刺激因子缓慢释放,刺激造血,维持血液中的中性粒细胞数量。一次注射,效果可持续长达2周,多在化疗结束后24-48小时内使用,是非常好的预防化疗引起严重粒细胞下降的药物,保护患者生命安全。价格较高,如津优力、新瑞白等,学名:聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子,PEG-rhG-CSF。升白针并不是每一个患者都需要使用。综合患者年龄、体质、化疗方案、全身状况、基础疾病等进行评估,如预计化疗期间有较高的粒细胞减少风险,则需要进行化疗后的预防性升白;如化疗后出现II度以上粒细胞减少,包括III度粒缺伴发热、IV度粒缺的患者,需要进行治疗性升白,遵医嘱使用。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量,以确保化疗按周期进行。长效升白针主要适用于以下患者:1、前一疗程化疗后出现严重白细胞降低或中性粒降低,伴有发热、感染等并发症。2、体质较差或年龄较大的患者,为避免白细胞减少后出现感染或其他状况,建议使用长效升白针。3、近期进行手术或有开放性伤口的患者,使用长效升白针可以预防感染,并促进伤口愈合。4、化疗方案强度较高的患者,可能会导致白细胞减少的风险增加,且白细胞减少的程度也可能更大。注:长效升白针需与化疗周期配合使用,适用于2周或3周一次的治疗方案,不适用于含口服化疗药物的方案!该类药物一般是在化疗药物输注完毕后24-48小时使用,使用后在12-14天不应当进行化疗。避免经升白后,进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤,损伤骨髓干细胞,降低化疗耐受性。常规不建议在化疗的同一天或化疗之前使用升白针进行预防。这是因为升白针注射后,释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟,快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性,立即给予升白针,增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤,导致骨髓抑制的程度更加严重,并且恢复困难。此外,也要避免在化疗后立即使用升白针,一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完升白针后,要等待24-48小时后再进行化疗;而在化疗后,也需要等待24-48小时才能给予升白针。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感,从而减轻骨髓抑制的程度。1、骨痛:主要出现在腰骶部,类似于重感冒的酸痛感,大多出现在白细胞的恢复期,程度因人而异,一般停药后会有缓解。如疼痛明显,可考虑用解热镇痛药物,或皮质激素,或曲马多、吗啡等止痛药物。2、消化道反应:包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3、高热和皮疹:部分患者可能出现发热和皮疹,也称为嗜中性粒细胞性皮炎,即sweet综合征,确诊依据皮肤活检。治疗主要是给予皮质激素。4、过敏反应:由于升白针属于生物制剂,存在过敏反应的可能性,使用后应密切观察。5、少见或罕见不良反应:脾脏破裂:有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂,其中一些情况是致命的,主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而,这些报道仅为个例,但仍需提高警惕,若出现可疑症状或体征应立即就医。注:使用升白针后白细胞很高,一般是暂时的现象,不需要特殊处理,主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血所致。一旦停用升白针,对骨髓的刺激作用会消失,骨髓停止大量产生白细胞。同时,已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程,从而使白细胞迅速恢复到正常水平。综上,请各位友友们一定要根据医生的建议和患者的实际情况,科学判断并合理应用升白针,以最大程度地减少白细胞减少带来的风险,并提高患者的疗效和生活质量。2023年12月29日 269 0 3
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 呃,其实葡纸和白纸的话,它的副作用,呃是呃,应该说是各自有不同的副作用吧,那这么说比较好啊,因为它主要是因为连接子酸醇的那个载体是不一样的,所以是不同的比较好那。 医生喜欢用谱子和病人喜欢用谱子呢,是因为呃谱子它可以挂的比较快,也不容易处理,所以用起来是比较方便的,但并不是说它的副作用就比就呃用白纸啊白芷,并不是说白芷的副作用就比普通紫酸醇要更大一些,其实我觉得不能这么说的,而且呢,我们为什么一直坚持使用葡酸普通紫子酸醇呢?因为呢,普通子酸醇在。 它有非常多的临床数据来说,大家其实可以看到,从宫颈癌的化疗,从90年代指南中开始走到现在,一直都是普通指南醇,没有说在子南里面用白纸弹代替葡子的,在子弹里面他们就是两种药物。 他们说明书肯定也是两种药物,所以用白纸的唯一的好处就是我觉得它非常方便啊,非常方便,过敏啊,确实也比朴食会少一些,也不容易处理,很方便。 那具体说这个问题的话,我觉得你可以换回来,也可以继续用白纸,都是可以的啊,因为已经用了白纸嘛,你就继续用下去也是可以的。 呃,这个问题其实我我。2023年12月04日 25 0 0
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2023年12月04日 99 0 1
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