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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 1、化疗前准备：化疗前评估、静脉准备、生育咨询、其他准备。 2、化疗过程中管理：血细胞下降、胃肠道反应、脱发。 化疗是通过 干扰细胞分裂和生长能力 来破坏癌细胞。不同药物以不同的方式起作用，并在癌细胞生长的不同周期产生作用，故经常联合使用药物以达到更好的效果。 化疗药物会影响全身细胞产生各种副反应，因而化疗过程中的管理显得尤为重要。 1. 化疗前准备 化疗正式开始前应与医生详细沟通，了解具体方案、疗程、可能出现的副反应和对策。 01 化疗前评估 了解您的 血细胞、肝肾功能和心功能 等基线水平，以便在后面的化疗过程中进行监测。 02 静脉准备 大多数化疗会通过静脉给药。由于化疗药物会对周围静脉造成损害，建议通过中心静脉给药，常见的中心静脉有 PICC和PORT，可以咨询专科护士以进一步了解。 03 生育咨询 化疗会造成卵巢功能产生影响，从而降低女性生育能力。对于有生育计划的年轻乳腺癌患者，应提前进行生育咨询。 04 其他准备工作 如提前去牙科就诊 处理好您的蛀牙，避免化疗期间由于免疫力下降,造成牙龈感染；再比如提前 剪短头发或者挑选喜欢的假发，减少化疗期间脱发造成影响。 2. 化疗过程中管理 化疗开始后，由于药物的作用，身体会出现一系列的副反应。患者应注意观察自己身体的变化并与医生保持沟通，了解哪些反应可以自行处理，哪些需要去医院。 01 血细胞下降 一般 白细胞数 在化疗后7-14日达到最低，若达到临界值以下,称为粒细胞缺少症，会导致感染风险增高。 红细胞下降 称为贫血，会造成疲倦、气短和眩晕感。血小板下降 轻则皮肤淤青、牙龈出血，重则会有内脏器官自发性出血的危险。 因此，在整个化疗过程中，需要定期复查血细胞数量的下降情况。如果血细胞数量过低，会需要使用升白药物，严重时，下疗程的化疗会延期或减量。 02 胃肠道反应 胃肠道反应的严重程度取决于所用药物和计量。有严重晕车病史或既往孕吐严重的患者，化疗期的恶心呕吐也会比较明显。 除静脉和口服止吐药物外，还可以用一些草本茶，如 薄荷茶、姜茶 之类，用来缓解胃部不适，少量多次饮用，比一次性大量喝下好的多。 此外，还可以准备一些小零食，时不时吃上一两口，也是对抗恶心的办法之一。 如出现便秘和腹泻，可以使用 乳果糖 或 蒙脱石等温和药物对症处理。 03 脱发 脱发是化疗最糟心的副反应之一，通常开始于 首次化疗后2-3周。 脱发的同时，其他部位的体毛也会逐渐脱落，如眉毛、睫毛、鼻毛和阴毛等，但这些部位毛发的脱落速度和程度，会明显低于头发。 可以尝试 佩戴冰帽 降低头皮温度改善脱发的程度，也可以借助 假发 给自己换一个新造型。 其他诸如 皮肤干燥变黑、指甲断裂、口腔溃疡、乏力倦怠、手足麻木疼痛（周围神经病变）、记忆力下降（认知障碍）等也都是化疗期间常见的副反应，如症状较轻，可以在医生的指导下对症处理，并且大多会随着化疗的结束而消失。 乳腺癌术后化疗是一场考验勇气和耐心的团队持久战，不仅需要患者配合，更需要专业医护人员的保驾护航。 做好化疗管理，愿每一位乳腺癌化疗患者都能乘风破浪、顺利闯关成功。2020年11月25日
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彭慧副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 前言：在全球范围内，结直肠癌发病率在所有恶性肿瘤中位居第三位（男性）、第二位（女性），每年新发病例数约120万，约死亡病例数约608,700人(2008年)。肿瘤分期较差或者出现淋巴结转移等情况的时候，临床医师会依据病情建议患者进行术前的新辅助放化疗或者术后辅以辅助化疗。我们都知道，做化疗并不是一件易事，没人喜欢注射针头反复穿刺带来的伤害。针头在手臂上或手上扎来扎去，还有可能找不到外周静脉，这些都会给患者带来痛苦。而且反复的穿刺外周静脉进行输液以及其他静脉输液，都会对患者的静脉血管造成伤害。本文旨在给各患友普及化疗的“伙伴”——输液港相关知识，让大家对这一过程少一分陌生，少一分恐惧。中山大学附属第六医院中西结合肛肠外科彭慧为什么使用输液港？Q:什么是输液港？A:输液港是一种血管通路装置，植入需要接受中长期静脉输液治疗的患者皮肤下。利用植入式输液港，医生或护士能够在无需直接向您的手臂静脉穿刺的情况下输送药物和液体或者抽取血样。Q:输液港的优点体现在哪些方面？——初识篇A:在以下几个方面均有优势：1、 生活方式：相比其他中心静脉血管通路裝置，植入式输液潜能，更大程度上允许您从事正常日常活动。2、 舒适度：植入后，输液潜可以留置在体内。需要留置的时间由您的医生决定。3、 私密性更强和外观：植入式输液港外形小巧，易于隐藏。4、 长期健康：由于输液港通常放置在胸部，因此減少了手臂或手部外周静脉血管受损的可能性。图片来源：均源自百度图片，如若侵权，请联系本人立刻处理。关于输液港，您都知道些什么？定义：中心静脉导管与输液港港座连接，带硅胶穿刺隔膜。展开描述：导管或输液港由聚氨酯或硅胶制成。输液港外壳由钛金属、塑料或不锈钢制成，带硅胶隔膜。整个装置放置在外科手术所制造的皮下袋里。隔膜作为储液器，流入导管。用无损伤针来通入输液港。尖端位置：导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。治疗持续时间：长期。输液类型：上述所有输液，包括持续或间断输送：抗肿瘤药、发泡剂、已知刺激剂、胃肠外营养、抗生素、大于900mOsm/L的渗透压的溶液。推荐用于使用血管通路时间超过6周的患者，或其他VAD工具不适合化疗的患者。高压注射输液港：高压注射输液港为高压注射增强CT（CECT）或CT扫描提供血管通路。CT扫描能快速准确地生成图像。借助高压注射输液港，在CT扫描中，医疗团队能更好地实施疾病管理且无需向您的手臂静脉穿刺。增强CT扫描/高压注射：增强CT是一种简单、安全、无创的疾病诊疗方法，它比X光扫描更加灵敏，使医生能够发现软组织中的普通X光无法发现的微小差异。在做增强CT之前，临床医生会通过您的输液潜注入一种特殊液体。这种液体为了获得最佳效果，将一种称为造影剂的液体通过高压快速输送到您的血液里。该过程使称为高压注射。能使扫描图像更加清晰。您适合输液港吗？Q:我为什么要考虑输液港?A:如果您正在接受化疗；则很可能涉及到频繁的药物输注，或将其他液体直接输入血流。治疗过程中还可能需要抽取血样。植入式输液港有助于减少这些操作的不适感。频繁穿刺以及某些药物会破坏您手臂或手部的外周静脉血管，时间越长建立通路越困难。植入式输液港的优点：利用植入式输液港，医生或护士能够在无需直接向你的手臂静脉穿刺的情况下输送药物和液体或者抽取血样，而且能将药物直接送达心脏，因此其输送和稀释的速度比通过手臂或手部静脉给药更快。输液港使这些操作过程变得更加舒适，尤其是你的治疗需要频繁进入血液以输送药物或频繁抽血的情况下。一些输液港还可用于增强CT或CT扫描。Q:我为什么不考虑输液港?A：如果您符合下列情形，则不要考虑输液港:患有或疑似感染、具有血栓形成史、体型不允许输液港装置的放置、输液港放置部位有过放疗史、心理上没有准备好接受植入式医疗器械中长期输液的路上，您并不孤单选择化疗药物的输注方法这对于您和您的医生都是一项重要决定这是因为，今天您和您的医生或护士所做出的这项决定将产生超过化疗本身的深远影响——它有助于积极影响您的生活方式和输注化疗药物的舒适度，以及您的手臂和手部外周静脉的长期健康。根据您的治疗方案，您可以选择适合您生活方式的化疗药物输注方法。相比其它中心静脉血管通路装置，植入式输液港能更大程度上允许您从事正常日常活动；例如，淋浴、慢太极、散步、慢跑以及与您的孩子玩耍等。你的医生将把你介绍到专门从事输液港置入的医生那里。在小型外科手术中将输液港置入，通常无需全身麻醉，在局部麻醉下，将输液港放置在皮下，然后将柔软的导管与输液港连接，直接送入静脉中。潜在并发症包括：内出血、肺损伤、血凝块形成、意外损伤等。术后早期注意事项：1、 置港后1-2周内,禁止做剧烈的上肢活动,上下活动范围不得高于肩位(穿衣,脱衣时尽量避免牵拉手术侧手臂),睡觉时建议平躺卧姿。置管期间右上肢均不适宜做剧烈上肢运动，例如：游泳、打各种球类、抱重物及搬抬重东西等。2、 保持伤口敷料清洁千燥,如有松动或潮湿,则随时更换。拆线前,不建议洗澡。术后5-7天,视伤口愈合情况可拆除针眼缝线。拆线2天后方可正常洗澡。3、 偶有轻度不适感,属正常现象,一般在1~2周后待伤口愈合完全,方可消除。长期使用的注意事项：要一个月内不用的话要冲洗，严重提醒！1、 输液港输液时,必须使用蝶翼针(又称无损伤针)。长期输液患者一根蝶翼针最长可以连续使用7天(如连续输液第7天在结束时拔除针头,第8天重新换针眼扎针),旦要注意保护和固定,防止其脱出或者受到污染。输液结束进入间隙期前,拔除蝶翼针后,针眼需用敷贴覆盖,24小时后才可碰水。2、 穿刺蝶翼针前,可自行先在穿刺处敷冰块,以减轻疼痛感。3、 每次输液前,护士应抽回血确认输液港管路通畅。若未能抽到回血,应找明原因,确认导管位置后,方能输液。4、 治疗期间每次输液后,应用20ml生理盐水“脉冲式”冲管(建议10ml以上的注射器,保证压强不会过大),再用肝素钠稀释液封管。5、 治疗间歇期,每4周到维护点请专业护理人员进行冲管维护。6、 由于其完全植入体内,在治疗间歇期内,可正常淋浴,洗澡。洗澡时不宜在伤口附近用力摩擦。7、 日常生活中,应注意不要用力压迫,撞击注射座,保持注射座植入部位皮肤的干燥,清洁。着衣宜柔软,避免背包带,女性文胸肩带等摩擦港座附近的皮肤。8、 若注射座附近出现红肿,渗液,疼痛,肿胀等症状,应及时前往医院就医,查明原因。2020年09月04日11631
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沈焘副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 在我们科室术后需要进一步化疗的患者是不可以通过常规的输液方式，比如戳手背等方式来进行的，否则随之而来的就是严重的静脉炎，接下来就是静脉闭塞。假若化疗药物外渗，那局部皮肤和皮下会出现坏死，甚至长期的渍烂。云南省肿瘤医院结直肠外科沈焘所以化疗期间必须建立输液通道，医学专语为深静脉置管，当然如果需要长期输液治疗，输注肠外营养、输血等情况时，也是需要留置通道的。常见的静脉输液管道：1.输液港：输液装置完全植入人体内2.PICC：经外周静脉（手臂、下肢等部位）置入3.CVC：选取颈部、锁骨下、腹股沟等部位置入输液港直接埋于皮肤下，可长期留置，基本不限制日常生活，可游泳、淋浴，双手运动自如，一定程度不影响美观度。但初始费用高，且每次使用时需安装特殊针头，插针时候会有痛感，取出也相对麻烦一些。PICC安装比输液港简单，初始费比输液港低，留置时间比输液港短比CVC长，输液时不用再进行穿刺，但因为有裸露的导管头，所以一方面会有脱管风险，另一方面影响美观，也不能沾到水，且每周需返院进行管道维护。CVC是通过脖子或者锁骨穿刺进入中心静脉，这些部位的静脉较深，操作相对困难一些，容易引起气胸、血栓等，而且留置时间是最短的，但它比PICC便宜，当然也需要定期到医院更换敷料。各有各的好，适合自己的才是最好的。一些注意事项：如果PICC需要穿衣袖宽松衣服，先穿置管侧手臂，再穿另外一边，脱的时候反着来，避免把导管拔出；埋管的肢体不可剧烈外展及相关运动及游泳等，也不能提重物；可淋浴，但需要专用膜保护。输液港则尽量少穿质硬T恤，避免对输液港底座的皮肤摩擦；避免猛烈撞击胸壁等行为。CVC则以上均不能，连淋浴都不能的。如果敷料进水或穿刺点渗血、渗液，周围皮肤发红、肿胀、疼痛或者埋管上肢出现浮肿，不明原因大于38.5的发热，均需要到专科处理。祝您早日恢复。2020年05月03日7967
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 作者：北京大学人民医院妇产科 王朝华 需要化疗的血液病通常是造血细胞的恶性肿瘤，一般发病急，确诊时机体各项检查指标异常严重，整体状况也不好。此时的治疗一定是缓解病情、挽救生命，对于生育力的保护无法顾及不必遗憾。但是，当1-2个化疗等综合治疗后，病情缓解并稳定，尽早了解一下生育力保护的信息，或者采取措施从长远考虑是必要的。之所以提到生育力保护是因为血液病治疗的常用手段化疗和放疗对卵巢里的卵细胞有不可逆的损坏。卵细胞不可再生，一旦损失了任何药物不能使它增多。而卵细胞的基数是女性生育力的保证，如何减损就是生育力保护的核心问题了。目前比较成熟的有以下几个办法：1.卵母细胞或胚胎冻存。利用辅助生育技术将生殖细胞取出体外保存，当患者康复后有生育愿望时再通过辅助生育技术实现妊娠。其中，胚胎冻存技术更成熟，但伦理学要求高，仅适用于已婚或结婚对象稳定妇女。卵母细胞冻存适用人群更宽泛，但技术上对未来生育保险稍逊，而且也要求女孩已有月经周期，并且可以承受小的妇科操作。2.卵巢组织冻存。适合所有卵巢储备尚可的妇女，也是初潮前女孩唯一可选的。通过腹腔镜手术取出卵巢组织体外冻存，待患者康复后再通过手术放回体内。手术是微创的，但仍需要大约一周的恢复时间，且需要术前身体情况基本稳定。很多女孩在骨髓移植进舱前才考虑，条件已经不符合失去机会。因此提醒患者，一旦有骨髓移植的打算就要开始咨询。一方面移植前的化疗对卵巢储备的损失虽然相对较小，但也是随着治疗累计加重的，有些女孩在移植前评估已经因储备过低不合格了。另一方面，及早咨询更有利于妇科和血液科医生共同协商，在不影响血液病治疗进程的前提下找出适合做腹腔镜手术的空挡期。3.GnRHa类药物下调卵巢功能。又称为假绝经。治疗理念是使卵母细胞全体不活跃，增加其在化疗和放疗打击下存活下来的概率。目前应用效果看对普通化疗有明确保护作用，骨髓移植前的超大化疗疗效不确定。许多患者将这一治疗传说为“保卵针”是有一定神话色彩的。临进舱前再用药疗效很不确定。但是，血液病治疗中GnRHa类药仍然是不错的选择。首先它可以使患者不来月经，避免每次化疗血象过低时都要顾虑出血问题。适当配合女性激素可以弥补此药带来的更年期反应而不致出血。其次，假绝经状态减少了化疗中的卵母细胞损失。如果持续使用至骨髓移植，可以最大限度发挥对卵巢储备的保护作用。●综上所述，血液系统疾病化疗前或化疗刚开始就来妇科进行生育力保护咨询是必要的。2020年04月02日1969
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贾国战主治医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 随着春节假期的结束，很多肿瘤患者到了返院治疗时间。目前，在新型肺炎疫情严密防控的情况下，肿瘤患者作为免疫力低下的易感人群，如何做好自我防护，做到疫情防控和疾病治疗两不误，天津医科大学肿瘤医院药学部药师给出 5 点建议。 1. 配合：非必须的化疗适当推迟，减少门诊化疗 2. 认识：及时了解药物不良反应和新型冠状病毒感染症状的区别 3. 应对：治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗 4. 防护：做好防护隔离与消毒 5. 重视：患者及家属应重视心理防护意义 1. 化疗是否可以推迟？ 非必须的化疗可适当推迟，尽量减少门诊化疗。 患者需要了解，肿瘤化疗分为根治性和姑息性治疗。根治性化疗通常需要按时治疗，而一些姑息性化疗根据实际情况可适当推迟治疗，主要原因是这部分患者大多身体状况较差，一旦接受化疗，免疫功能受到进一步抑制。在普通的环境下也极易出现感染，严峻的疫情环境下更加危险。 门诊化疗虽然可以缩短在院时间，但其缺点是化疗后患者需要频繁到社区医院验血，一旦出现较严重的骨髓抑制，极大增加了新型冠状病毒的感染风险，如出现恶心呕吐、腹泻等不良反应，也不能得到很好的支持治疗。 建议 1. 就医前提前联系医生，医生会针对病情进行充分评估，保证安全最大化，患者及家属应配合医生的安排，适当推迟化疗。 2. 对于经评估后认为必须接受化疗的患者，建议尽量选择住院接受治疗。如仍须在门诊化疗的患者，需加强自我防护。 2. 有「流感样症状」怀疑是新型肺炎？或许只是药物不良反应 新冠状病毒的典型症状包括发热、干咳、乏力，严重时表现为呼吸困难，但也有病例首发症状表现为腹泻、恶性呕吐等消化道症状，或头痛、乏力等神经系统症状，或胸闷、心慌等心血管系统症状以及眼科症状。 然而，上述病毒感染的症状，在肿瘤治疗的药物不良反应中也常见。如： ? 使用吉西他滨、干扰素等免疫调节剂、粒细胞刺激因子、抗骨转移药物（氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸）、以及多种中药注射剂后，易引起发热、流感样症状； ? 化疗后的患者普遍会出现恶心呕吐、纳差、腹泻、乏力等； ? 一些口服靶向药物可引起间质性肺炎，从而出现呼吸困难，也可能引起心脏不适、眼部异常的症状； ? 接受免疫检查点抑制剂（PD-1）治疗的患者也可能出现心脏不适、胸闷等症状。 此外，一些其他疾病用药也会引起类似的症状，如「普利」类的抗高血压药可能诱发干咳。 药物不良反应的发生通常与特定药物、患者不良反应史、给药时间、联合用药等密切相关，因此，治疗期间出现以上症状的患者，一定不要恐慌。 建议 1. 居家口服药物或门诊化疗患者应及时电话联系医生或药师对症状进行问询，如不能明确是药物不良反应，应根据医生的建议到相应门诊或发热门诊进行鉴别排查。 2. 住院患者应积极配合医护人员做好药物不良反应的鉴别诊断与处理。 3. 治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗 为了减少上述药物不良反应的发生，在治疗前做好充分的药物不良反应预防性治疗很重要。如，化疗前后应使用充分足量的抗恶心呕吐、升白细胞等预防性药物，可以有效降低此类不良反应的发生率。 如患者是门诊化疗后居家期间，化疗导致的恶心、呕吐、食欲不振通常还要持续 5 天左右，尽量连续服用 5 天的止吐药物，饮食按如下调整通常可减轻症状： 适当多食用高蛋白高热量的食物，每天食欲最好的时间尽量多吃，食欲不好的时间可用流食代替，每天吃 5 到 6 顿。 吃软的凉的食物，准备些零食在身边，想吃的时候就吃些，比如坚果、果干等；可以用饮品代替水，如汤、果汁、牛奶或豆浆；增加一顿睡前小吃。患者还应注意增加锻炼。 4. 做好防护隔离与消毒 肿瘤患者免疫功能较低，属于易感染人群，而化、放疗几乎均可引起白细胞减少，进一步抑制患者的免疫能力，一旦感染新型冠状病毒，极易发展为重症甚至威及生命。面对疫情，做好自我防护是关键。 ? 就诊前后尽量避免乘坐公共交通工具； ? 住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩； ? 尽量留在自己的病房，减少与病友的交流与接触； ? 餐前便后严格按照「六步洗手法」洗手； ?常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀释的 84 消毒液表面消毒。 5. 做好心理防护 随着疫情时间的延长，肿瘤患者难免会产生焦躁、抑郁等情绪，而如沮丧、紧张、恐惧、孤独、愤怒、疲劳这些情绪都可能会进一步引起身体出现不适的症状。 请患者及陪护人员认识到心理防护的重要意义，能及时发现不良情绪，寻找适当的途径进行排解。 同时，体谅医护与照护人员，积极配合治疗，遵守医院的管理规定，保持正常作息规律，每天收看疫情相关新闻的时间不超过 1 小时，增加娱乐活动，适当运动，必要时进行心理咨询或短期相关治疗。 Tips: 疫情特殊时期，为减少肿瘤患者就诊次数，降低交叉感染风险，部分医院的门诊药房部分医保药品会适当延长开药天数。2020年02月03日1528
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程玺主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 一、化疗前的注意事项1．了解基本情况首先，在化疗之前，患者及家属需要对化疗做一个基本的了解，包括化疗的用药方案及用药周期。还要客观认识到，目前的化疗方案可以使多数患者缓解病情，延长生存期，但是考虑到不同类型的肿瘤以及每个个体对化疗药物都有不同的敏感程度，预期效果可能也会有不同，同时也要对化疗中可能出现的不良反应有所了解，做好心理准备。目前，我们最常用的是紫杉醇联合铂类的TP化疗方案，这种方案是21天化疗次，每次化疗前，患者需复查肝肾功能、血常规、肿瘤标志物，化疗开始后每周复查1-2次血常规，如白细胞低于4，应咨询医师根据情况进行升白治疗。同时患者及家属要记住在常规紫杉醇化疗前6、12小时口服地塞米松各27片。2．了解化疗的副作用化疗药物可引起骨髓抑制和恶心呕吐、 脱发等毒副反应，患者及家属在接受化疗治疗时要有一定的心理准备，切不可因此恐惧化疗。化疗虽然有一定的毒副作用，但是配合适当的对症治疗，可以减轻化疗所致的副反应。只要患者能耐受化疗带来的毒副作用并按计划完成化疗方案，对患者的病情来说，总体上是利大于弊的。二、化疗期间的注意事项1．化疗期间的饮食化疗期间患者常常会有食欲下降和疲乏无力的症状，而且由于化疗同时会导致恶心呕吐的毒副作用，会使患者难以进食，这样就难以补充营养，体重下降，不利于患者的治疗。所以化疗期间要格外注意患者的饮食安排，饮食应当尽量清淡可口，多食用容易消化，高蛋白高热量富含维生素的食物，同时应根据患者的喜好和病情需要，调整饮食结构和安排，避免辛辣刺激、难以消化的食物。关于癌症患者的饮食安排，可以查看本公众号的往期文章详细了解。2．预防及如何处理化疗毒副作用①骨髓抑制：大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，一般会在用药后10天左右出现白细胞减少，还有部分患者会出现血小板降低、贫血。应用粒细胞集落刺激因子G-CSF和粒细胞单核细胞集落刺激因子GM-CSF能减轻化疗引起的粒细胞降低程度和持续时间，白介素-11和促血小板生成素可以用于化疗药物导致的血小板减少，严重的粒细胞和血小板减少可进行成分输血纠正。②胃肠道反应：最常见的是恶心和呕吐，严重者可使用止吐药物，平时要注意清淡饮食，少吃不易消化的食物。③肝脏毒性：主要包括药物性肝炎等，表现为转氨酶的异常，应按照不同情况对症处理，在医生指导下应用护肝药。④泌尿系统毒性：化疗药物可损害近曲小管和远曲小管，也容易引起泌尿道结石，患者在化疗期间应大量饮水，有不适症状也要及时就医。⑤过敏性反应：一些抗癌药物可引起过敏反应，每次应用时应做好预防措施，用药后应观察1小时，用药前给予皮质类固醇和抗组胺药可预防或减轻过敏反应发生。⑥脱发：脱发是很多化疗药物常见的毒副作用，常对患者的心理和身体形象带来不良影响，患者和家属要在化疗前做好心理准备，有助于患者的综合治疗。脱发是可逆的，在化疗结束后一段时间内会陆续长出新发，化疗期间患者可以佩戴假发或帽子。⑦局部毒性：主要是输液引起的静脉损伤如血栓静脉炎等，如药物外渗还会引起不同程度的局部组织坏死，可以应用维生素B6治疗。重要的是预防措施，如使用PICC置管，能有效的保护静脉。三、化疗结束后的巩固治疗化疗结束后，患者一定要注意后续的康复治疗，定期复查。有些患者由于病情需要可能需要放射治疗、或免疫治疗或靶向治疗。生活中应适当锻炼，避免过度疲乏，化疗后患者免疫力下降，要注意自我保护预防感染，注意休息。同时也不能忽视患者的心理健康，家属要注意多多陪伴患者，让患者建立规律的作息，培养适合的兴趣爱好如养生操等，有利于患者保持积极的生活态度，树立信心。2019年12月10日7337
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余桂芳主任医师 广州医科大学附属第五医院 肿瘤科 7岁女孩张诗婷（化名）数月前被诊断为左侧下肢骨肉瘤，这是一种多发于青少年，因骨细胞恶变发生的恶性肿瘤。确诊后，诗婷进行了肿瘤切除术。然而不久之后，诗婷的左侧膝关节再次出现肿胀，逐渐增大，并伴随剧烈的疼痛。复诊后，医生考虑肿瘤复发并且出现了肺转移。辗转之下，诗婷被送到广医五院肿瘤科进行治疗。经讨论，肿瘤科决定尽快为小诗婷施行静脉化疗。然而，这么小的孩子做化疗，首先要解决的是输液难题。因为化疗药物具有强刺激性，长期使用浅静脉输液会导致静脉炎，一旦药物外泄还可导致局部组织化学性坏死。最终，医生们决定采用植入静脉输液港的方式进行化疗。仅用了30分钟，一条“生命线”就搭建在小诗婷的胸壁皮下。诗婷最终顺利完成化疗。在和患者谈及化疗时，他们经常问我：医生，CVC（中心静脉导管）、PICC（外周静脉置管）、输液港这些名词对我来说太抽象了，到底选哪一种好点？这里所说的CVC、PICC、输液港，其实都是一种输液方式。对于一般人来说，可能对静脉留置针更熟悉。鉴于门诊时间有限，在这里，我再来同大家讲讲这几种方式的区别。1什么是留置针、CVC、PICC、输液港？静脉留置针：穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。中心静脉导管（central venous catheter，CVC）：指经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进行穿刺，并沿血管走向直至中心静脉（上腔静脉、下腔静脉）的导管。外周静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ，PICC）：即经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的上腔静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管的刺激 ，因此能够有效 保护上肢血管。输液港（Implantable Venous Access，PORT）：即植入式静脉输液港，是一种完全植入人体内的闭合输液装置，可为患者提供长期的静脉血管通道。2化疗时，该怎么选？2019年09月19日11197
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裴静主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 日间化疗时间：每周三上午日间化疗时间：周一上午长江路门诊办理预住院，周三上午入院绩溪路吊水化疗半天日间化疗地址：安医大一附院绩溪路住院部西区病房楼对面日间病房日间化疗预约：化疗前一周在“日间化疗”医患沟通群接龙预约下一周期化疗（14:30开始接龙预约）长江路开预住院，绩溪路办手续，空腹做检查：周一早上空腹携带安医就诊卡到长江路门诊7楼乳腺外科二诊室（手术室旁边）开具预住院证（按照挂号顺序排队），走廊自助机刷卡打印化疗方案并且上传到海心，携带预住院证小条至绩溪路总院内科医技楼一楼缴费办理预住院；然后立即至绩溪路住院部西区病房楼对面日间病房，找工作人员开化疗前检查医嘱，携带条码至绩溪路门诊一楼检验科抽血、携带申请单到内科楼六楼心电图室做心电图。请务必于周一尽快完成检查，这样指标异常可以有时间处理，不建议周二检查！靶向治疗的病友需要做心脏彩超待检查结果完善后，将统一审核，排除化疗禁忌；预住院报告无法于门诊打印，可于“安徽医科大学第一附属医院”微信公众号查询自己的报告，并截图上传海心APP；检查如果有问题，及时传到化疗群里提醒我们。周二下午由护士统一将第二天拟化疗的患者拉入区，患者无需办理；周三当日化疗，请携带周一打印的门诊病历方案到绩溪路住院部西区病房楼对面日间病房，与医师仔细核对化疗方案及剂量，化疗结束后当日即出院。化疗前止吐药：化疗前一小时口服止吐药奥康泽，不要等到有恶心反应再吃，已经晚了。化疗第2、3、4天每天早晨饭后口服地塞米松片7片，若再有反应，可加用托烷司琼等。使用多西他赛的病友要注意副反应，化疗前一晚九点，化疗当天凌晨三点口服地塞米松片10片（0.75mg/片）化疗后查血常规：化疗后必须第三天，第六天，第九天检查。可以在当地查，上传到海心智能诊断系统存储备查预警。如果使用长效升白针，不必要这样频繁查血常规。化疗当天出院带药：双环醇（4盒），地榆升白片（4盒,打长效升白针患者不用），复方斑蝥胶囊（3盒），预充式重组人粒细胞刺激因子（5支,对于使用差化疗药物的患者，建议带十支以上，防止严重骨髓抑制导致严重低白细胞出现危险），长效升白针（强烈建议不识字，不会上传化验单到群里或者海心的病友，尤其是周围没有人照顾的老年人，前次有化疗严重低白细胞的病友，住在偏远农村或者山区不能随时查血或者打针的病友足量打长效升白针）双环醇：每天三次，每次一粒（50mg包装可以吃半粒，肝功能有问题可以吃一粒)地榆升白片：每天三次，每次三粒（打长效升白针患者不用吃）复方斑蝥胶囊：每天二次，每次三粒预充式重组人粒细胞刺激因子（备用，白细胞低视情况打，特别是选用差化疗药物的患者，打足量长效升白针不用）长效升白针（对于有前次化疗低白细胞者。建议使用长效升白针，尤其使用普通化疗药物）熊去氧胆酸：肝功能γ-GT增高提醒医生开化疗前置输液港：周一上午到安医长江路门诊七楼手术室，找裴静主任安排放置。安装输液港以后，每四天当地诊所换药，三次以后可以在当地诊所或者自行剪去露在外面的线头。2016年08月25日41685
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