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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 虽然癌症治疗中有靶向药和免疫治疗等这些突破性的治疗方式,但化疗仍然是癌症病人最为常见的治疗措施。然而,很多化疗药物比如顺铂会引起令人痛苦的副作用,其中就包括嗅觉和味觉功能下降,吃饭没胃口。曾经有研究报道,45%到84%的病人接受化疗后会出现味觉的改变,5%到60%的病人会出现嗅觉改变。不过,癌症病人的嗅觉和味觉丧失经常容易被忽略。如果患者因为味觉和嗅觉的改变而吃东西不够,会导致患者营养不良,不能支持后续的治疗。既然目前化疗仍是不可或缺的癌症治疗方式,那么对于化疗药引起的嗅觉和味觉丧失,我们该怎么做呢?最近有一篇最新的研究文献探索了这一问题,大家一起解读。顺铂化疗后,患者丧失了嗅觉和味觉这项研究里纳入的都是使用顺铂化疗药物的肿瘤患者,他们都罹患支气管癌。这些病人分别使用欧洲嗅觉能力测试和味觉条来测试他们的嗅觉和味觉功能。参与者会通过填写问卷的形式来报道他们的饮食习惯。所有的参与者在两个时间点接受测试:化疗治疗开始之前,以及化疗两个周期后。研究的结论非常明确:顺铂化疗药物,可以引起几乎一半的患者出现味觉和嗅觉障碍。化疗后,很多患者认为家常的很多食物没什么味道。根据患者描述,他们吃东西感觉像是吃硬纸板;有时候感觉食物过于甜或者过于苦,甚至口里出现了金属的味道。这些会让患者胃口不佳,营养不良,影响癌症的治疗。这种嗅觉和味觉丧失会持续多久呢?一般在化疗之后四到七天后最为严重。一般情况下,病人在化疗结束后半年内可能会逐渐恢复。此外需要注意的是,不仅顺铂会引起味觉改变,能够引起味觉改变的化疗药物还包括卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶和紫杉醇等。如何调整来恢复胃口?如果出现了味觉和嗅觉丧失的情况,我们该怎么办呢?首先是食物上的改变,比如多补充一些维生素C或维生素E。多吃一些水果和蔬菜。另外根据病人的情况,适度增加调味品,如盐和香料等。如果感觉口里苦涩,则要避免吃红肉、茶和巧克力,可以吃鸡肉和乳制品等。如果感觉口中有金属味道,则不要接触金属餐具。其次是饮食习惯:在化疗期间注意清淡饮食,不要去吃油腻过重的食物,这样可以比较好地调节自己的味觉。尽量少食多餐,充分咀嚼食物,以刺激更多的味觉细胞。药物方面,如果确实是食欲减退严重,我们可以辅助一些药物,比如甲地孕酮来增强食欲。希望以上信息可以给大家一些参考,如果实在不能正常进食,就需要使用专门的全营养补充剂,如瑞能、速愈素、倍瑞博和速熠素等,以恢复肿瘤病人的营养,避免体重下降。这样才能更好地面对未来的治疗。参考文献:K.Drareni,etal.,Lossofsmellinlungcancerpatientsundergoingchemotherapy:prevalenceandrelationshipwithfoodhabitchanges,LungCancer(2023).Backgroundandobjectives:Cancerpatientsundergoingcytotoxicchemotherapiesexhibitaseriesofadversesideeffectsincludingsmellandtastealterations,whichcanhaveasignificantimpactontheirfoodbehaviorandqualityoflife.Particularly,olfactoryalterationsareoftenunderestimated,althoughdeclaredasfrequentbycancerpatients.Inthepresentstudy,wesetouttoexaminelossofsmellinlungcancerpatientsundergoingchemotherapyanditsrelationshiptofoodhabits.Materialandmethods:Forty-fourbronchialcancerpatientsreceivingcisplatinand44controlsageandgendermatchedparticipantsweretestedforolfactoryandgustatoryfunctionsusingtheEuropeanTestofOlfactoryCapabilitiesandtheTasteStripstest.Participantsreportedtheirfoodanddietaryhabitsbyfillingaself-administeredquestionnaire.Patientsweretestedundertwodifferentsessions:i)beforethebeginningofthetreatment,andii)6weekslater,after2cyclesofchemotherapy.Controlsweretestedunderthesameprotocolwithtwosessionsseparatedby6weeks.Resultsandconclusions:Theresultshighlighteddecreasedsmellandtasteabilitiesinalmosthalfofthelungpatients'groupevenbeforetheexpositiontoCisplatin.Onaperceptuallevel,patientsratedtypicalfoododorsaslessediblecomparedtocontrols.Moreover,withinthepatients'group,hyposmicsreportedusingmorecondiments,possiblyasacompensatorymechanismtotheirdecreasedsensoryabilities.Takentogether,thesefindingsshowedthatlossofsmellisprevalentinlungcancerpatientsandisrelatedtochangesindietarypracticesincludingseasoning.Futurestudieswillprovideabetterunderstandingofthesesensorycompensationmechanismsassociatedwitholfactorylossandtheireffectsonfoodpleasureinthispatientpopulation.2023年01月30日 480 2 6
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杨雪副主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 这个问题是比较有代表性,也是特别好的,就是化疗之后的呕吐,然后。 腹痛身上没有力气,不想吃饭,需要吃点什么药或者食补,刚才食补的话,刚才已经和大家说了,就是除了你自身就家庭营养之外的话,你可以考虑去买点那个素激素,个人感觉效果还不错,还有就吃什么药,如果是说你以前,你就是以前没有糖尿病,然后也没有血栓的问题的话,那么可以吃一个就是增加食欲的药,叫做甲地孕酮。 具体的这个方法呢,是一次吃,呃,320毫克,像我们医院开的这种就是两片,然后一天吃两次,吃三到五天,呃,食欲如果能够恢复的话,就可以停掉了,这个药的话吃的时间不要太长,吃的太长的话,是会容易出现血栓的风险的。2022年11月30日 57 0 0
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌的治疗不是单纯手术就能治好,它需要不同手段相结合的综合治疗。这些综合治疗包括手术、化疗、介入、靶向、腹腔灌注等抗肿瘤治疗,还要重视营养支持、心理减压、止痛等方面的配合。千万不要小瞧营养支持对胰腺癌病人的作用,高大夫在临床治疗中发现,营养状态好的病人化疗副作用会更小,身体耐受性更好。化疗用药由高大夫来评估用药,而患者家属能够主导的部分就是饮食营养支持。如何通过每日的饮食来增加营养提高免疫力是很多病人家属非常关心的问题。“高大夫,化疗的时候吃什么更好”“高大夫,海参虫草能不能吃”,高大夫很欣慰的看到很多病人和家属都对如何吃非常重视,但有时过于小心焦虑就不好了,本篇高大夫就把化疗病人的合理饮食营养一次性讲清楚。第1步:判断是否缺少营养。不是每个人都需要额外补充营养。在决定要增加营养之前,先判断一下是否缺乏营养。换句话说,不缺就不要乱补。同样都是胰腺癌化疗病人,有的人看上去和健康人没有区别,有的人可能会暴瘦几十斤营养状态非常差,因此,营养基础不同的病人针对“如何补”的方式是不同。另外,有的人做完化疗后什么感觉都没有,吃饭睡觉一点不受影响;有的人做完化疗后连喝口水都要吐,更不要说吃饭了。所以不同化疗反应的人应该“如何吃”也是不同。因此高大夫在这里强调“不要盲目跟风,别人吃的不一定是你需要的”。打个比方,你的孩子数学不好,那可以和别人一样数学补习,如果数学已经满分考的都会,就不需要学别人去上数学补习班了。如何判断自己是否缺少营养,可以通过专业的营养风险筛查NRS2002表,以及专为肿瘤患者设计的营养评估PG-SGA表。住院病人都会进行NRS2002量表评估,评估结果也会记录在病案中,只是病人和家属不太留意。下次有需要评估的病人可以向高大夫咨询。高大夫之前对本科胰腺癌病人做过营养评估,发现有80%的胰腺癌病人存在不同程度的营养风险。根据客观的营养评估量表,可以明确是否存在营养不良,从而知道营养补充到什么程度最合适。第2步:明确营养缺乏的原因,针对原因制定个体化治疗原则针对存在营养不良的病人,怎么吃不简单。因为每个病人造成营养不良的原因是不同的,所以解决造成营养不良的病因才是关键。比如在肿瘤治疗期间,有的人是吃不下,有的人是吃的少,还有的人是乏力懒得动,还有的人是吃了就拉不吸收。明确营养缺乏的原因,补充营养和治疗原因同时进行,才能更快的把营养补上去。第一种营养不良的原因是肿瘤消耗身体蛋白和肌肉。比如伴有明显的消瘦和体重下降的胰腺癌。对于这类情况,需要病人和家属在”如何吃“记住三个原则:一记少食多餐,一定要少食多餐。因为这些病人的胃肠道功能同样受到影响,一次吃的多会造成食物囤积在胃部引起不适,高大夫常和病人讲,别人吃三餐,你可以吃七八餐,不要怕麻烦,不要一次吃太多,不要吃撑,在正餐之间加餐。可以在感觉最好、食欲最好的时候吃最多的一餐。二记营养合理搭配。不要怕忌口,都可以吃点,高大夫经常讲,就算你让病人吃肉,他又能吃多少。只要不是暴饮暴食,平常人吃的食物病人都可以吃两口,不要刻意这不能吃那不能吃。三记增加蛋白摄入。特别对于消瘦病人。消瘦除了是脂肪减少,还有肌肉的流失。另外增加免疫力的球蛋白,平常大家都讲的白蛋白,贫血的血红蛋白,这些都是蛋白质的范畴,因此,如果想增加营养,首先增加蛋白摄入。什么是优质蛋白在下文会详细讲。另一种营养缺乏的原因是吃不下或营养不吸收。主要体现在三点:胰腺癌手术后腹泻,吃什么拉什么;化疗后的胃肠反应,吃什么吐什么;没有食欲什么都不想吃。对于这类情况,除了要做到上述的三个记心间之外,还需要通过药物治疗调解相关病因。如果是胰腺外分泌障碍引起的腹泻需要补充胰酶、消化酶和益生菌类,以及调节肠道运动的匹维溴胺、地芬诺酯等。出现化疗相关呕吐可以加强止吐治疗,具体的腹泻和恶心呕吐治疗原则可以看高大夫的科普号《高大夫教你缓解化疗副作用》。此外还有增加食欲的药,如常用的甲羟孕酮,但这是属于激素,高大夫不建议长期服用,食欲恢复后就不要天天吃了。营养风险筛查与评估、营养教育与膳食指导要贯穿化疗的全过程。未完待续。高大夫教你缓解化疗副作用(11)-化疗后怎么吃才营养(下)2022年11月20日 2278 1 9
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌的治疗不是单纯手术就能治好,它需要不同手段相结合的综合治疗。这些综合治疗包括手术、化疗、介入、靶向、腹腔灌注等抗肿瘤治疗,还要重视营养支持、心理减压、止痛等方面的配合。千万不要小瞧营养支持对胰腺癌病人的作用,高大夫在临床治疗中发现,营养状态好的病人化疗副作用会更小,身体耐受性更好。化疗用药由高大夫来评估用药,而患者家属能够主导的部分就是饮食营养支持。如何通过每日的饮食来增加营养提高免疫力是很多病人家属非常关心的问题。“高大夫,化疗的时候吃什么更好”“高大夫,海参虫草能不能吃”,高大夫很欣慰的看到很多病人和家属都对如何吃非常重视,但有时过于小心焦虑就不好了。高大夫继续上篇讲解化疗病人的合理饮食营养。第4步:细节要注意,误区要避开虽然高大夫在第2步中讲了要营养均衡,不要过分纠结这个能不能吃。胰腺癌病人的确是需要注意低脂低糖高蛋白的饮食原则,可以阅读高大夫的科普号《胰腺病变患者的健康饮食原则:低脂低糖高蛋白》。对于化疗病人还有很多细节,做好了能够事半功倍。化疗期间需多喝水,尤其是化疗后48小时内。如果不想喝水,也可以视情况,通过其他方式摄入水分,比如吃西瓜、喝牛奶或是在水中添加果汁、茶叶来调味。清淡、易消化的饮食有助于减轻化疗患者的消化道负担。比如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉泥丸子、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、细软的蔬菜等,尽量避免吃油腻、粗硬、气味重、味道太浓或辛辣刺激的食物。避开消化道反应大的时间段进食,减少恶心呕吐。适当吃咸、酸味的食物抑制呕吐;腹泻时需要减少饮食中的脂肪含量和豆类、萝卜等产气食物,选择胡萝卜泥、苹果泥等富含果胶的食物;当发生化疗相关性腹泻时,建议选择温热、柔软、易消化、高维生素、低脂肪的食物;化疗可能造成白细胞减少,白细胞减少使机体的抗感染能力降低,也就更容易发生感染。因此,化疗期间一定要注意食品卫生,避免感染。不吃过期或变质的食物。不推荐使用中性粒细胞减少饮食来预防癌症患者在治疗期间的感染(烹饪所有原材料,包括水果和蔬菜,也就是不吃生的)。化疗后便秘,可以多吃新鲜蔬果,多喝水,按摩腹部,适当的运动。当发生便秘时,要增加食物纤维的摄入,并适当地进食五谷杂粮,多摄入有润肠通便作用的食物。肿瘤患者绝对不能吸烟饮酒,吸烟饮酒能够增加肿瘤发生。第5步:常见的食疗配方饮食除了补充必需营养和优质蛋白外,各种食材还可以提升白细胞或补血,达到减少化疗引起的骨髓抑制,另外还有一些食物提高免疫力。病人群中经常看到有热心的病人家属介绍食谱,这些也是有用的,高大夫也很支持。蔬菜富含纤维,建议同时将不同食材综合在一起,每一口能吃下去的营养增加不少。如凉拌芹菜叶,凉拌洋葱木耳,翡翠虾仁三鲜煲,空心菜炝玉米制作简单,清淡而富含营养。不但增加必需的营养还能促进肠道运动,减少化疗后便秘。一些煲汤和炒菜,可以把食物做的软烂易消化,加入肉类蛋白,提升免疫力提供优质蛋白,能提高机体的抗病能力,如三文鱼猕猴桃鸡蛋炒饭,香菇虾仁蒸鸡蛋,番茄腐竹烧豆腐。乌鸡菇杞汤,黄芪泥鳅汤,虾滑番茄豆腐汤,冬瓜玉米焖排骨,薏米冬瓜排骨,牡蛎豆腐羹。但要注意不要只喝汤,要以吃里面的食物为主。还有一些补气补血的,适合在化疗后增加营养,如五红汤,豉汁蒸白鳝,淮山豆腐鱼肉羹。如果吃不下,就需要通过肠内营养药物或静脉营养药物来补充了。对于有营养不良且能经口进食的恶性肿瘤患者,建议在放/化疗的同时加肠内营养。可以用含精氨酸的肠内营养治疗。有肌肉减少或肌肉功能下降的建议补充蛋白质组件为主的肠内营养,如含支链氨基酸的氨基酸制剂,对于炎症指标水平高或存在肠道炎症的患者可予含ω-3多不饱和脂肪酸的免疫营养治疗。胰腺癌虽然被称为癌中之王,但要有信心在医生和病人的合作指导下,我们可以最大限度的延长生命,提高生活质量。相关推荐:高大夫教你缓解化疗副作用(2)-化疗重点注意事项高大夫教你正确抗肿瘤治疗(2)—刚刚诊断胰腺癌的常见治疗误区2022年11月20日 2443 0 13
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夏亮副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 大家好,我是血液科夏医生。 很多化疗的患者家属在化疗之后都会问我们。 可以吃点什么来补充一下营养。 然后就会拿出他们买的红糖、红枣、花生给我们展示一下,期待得到我们的认可。其实这些都是大家在化疗患者饮食上的一些误区。 认为这些食物可以补血。 但是实际上来讲是没有科学依据的。 可能他们感觉红颜色的,或者和血比较类似。 就认为可以补血,其实这些食物对我们化疗病人的血液系统并没有多大的改善作用。 而且这些食物大多比较干硬。 不太适合化疗之后食欲、胃口不太好的病人。 因为我们通常的化疗相关副反应就是食欲的减退,胃肠蠕动功能的变差,那么个人认为在化疗之后是一些容易消化的流质食物。 注意营养均衡,少食多餐就可以了,并没有必要在化疗之后进行刻意的进入。 今天就聊到这里,谢谢大家的聆听,再见。2022年08月22日 222 0 4
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刘卫平主任医师 北京肿瘤医院 淋巴肿瘤内科 什么是发物?发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。肉类发物:海鲜、狗肉、鸡肉、羊肉、驴肉、猪肉等;蔬菜发物:韭菜、菠菜、南瓜、竹笋、莴苣、豆芽、茄子、慈菇、香菇、芥菜等;水果发物:杏子、桃子、杨梅、樱桃、李子、芒果、荔枝等。化疗期间能吃发物吗?如果用现代医学理解:“发”更多是指过敏反应,而能诱发过敏反应的食物被称为“发物”。癌症不属于过敏性疾病,不符合“发物理论”,因此患者不需要忌口“发物”。化疗期间患者会出现明显的胃肠道刺激症状,所以化疗期间应忌辛辣刺激食物,以免损伤胃肠道黏膜,患者需要清淡饮食、少食多餐,最好进食一些高蛋白、低脂肪的食物,同时多吃水果、多饮水。化疗结束患者机体消耗增加,每日所需蛋白质和热量都比正常人要高,过分强调忌口则不利于康复。早餐建议以清淡易消化为主,如鸡蛋羹、牛奶、杂粮粥等;午餐以荤素搭配、营养丰富为主,消化功能较差的患者建议将肉绞碎放进面条里,再加些青菜;晚餐以营养清淡为主,如肉末粥、炒青菜等。2022年08月10日 1607 0 4
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高天副主任医师 北京肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 化疗后出现腹泻是临床中比较常见的问题,那么今天我们就一起来探讨一下,为什么会出现腹泻,出现了我们应该怎么办?如果化疗后出现了腹泻,我们首先应该判断这是化疗后白血病降低引起的肠道感染还是化疗药物本身的毒副作用。肠道感染除了腹泻还会伴随着发热、腹痛,我们需要做一个血常规和便常规,如果是肠道感染这个时候我们就不能单纯的使用止泻药,而是要使用抗生素[1]。如果是化疗药物的毒副作用我们可以使用药物对症治疗:像轻度-中度腹泻,我们通常使用整肠生/培菲康,吃益生菌要用凉开水冲药;易蒙停,黄连素也可以。重度-中毒腹泻可以使用斯密达,泻利停或易蒙停(具体剂量和用法请咨询主治医生)于此同时我们的饮食也应该注意,轻中度腹泻者饮食应清淡、进食好化的食物,如小米汤或粥、西红柿面片汤、鸡蛋龙须面等;注意增加液体摄入,如橙汁及清淡的蔬菜汤等;同时补充含钾多的食物,如小米粥、莜麦面、栗子、豆类、鸡蛋、油菜、西红柿、酱黄瓜、紫菜、橙子、香蕉等;要避免油腻、粗纤维、烧烤、油炸和生冷等食物,如油炸食品、全脂牛奶、干豆类、玉米、芹菜、韭菜、辣椒等。腹泻严重的患者可能需要暂时禁食,脱水者可能需要静脉补液[2]。参考文献:[1]彭文颖,杨润祥.肿瘤患者腹泻的处理[J].中国临床医生杂志,2022,50(01):10-15.[2]刘海荣.应对化疗副作用的饮食要点[J].中国老年,2020(21):432022年07月19日 1790 0 10
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