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艾勇彪主治医师 十堰市太和医院 甲状腺乳腺外科 1.不吃生肉或海鲜任何时候食用未煮熟的动物制品都会增加感染沙门氏菌、大肠杆菌和其他食源性疾病的风险。当您正在接受癌症治疗时，感染的风险会更大，因为用于治疗它的药物会抑制免疫系统。幸运的是，高温可以杀死许多能让我们生病的食源性病原体。这就是为什么在您完成癌症治疗之前，最好不要食用生的和未煮过的食物，例如寿司、牡蛎或半熟牛排。对于许多患者来说，只要清洗干净，就可以吃生的蔬菜和水果。但如果您正在接受更强烈的化疗，例如白血病或淋巴瘤，您也可能会被告知避免生食。此外，如果一道菜要趁热食用，就应该趁热食用，而不是在室温下放置一段时间后食用，除此之外没有太多限制。2.避免可能加重癌症治疗副作用的食物坚硬、辛辣和酸性食物会加重口腔溃疡。葡萄柚会与很多不同的东西发生反应，包括一些药物。但是吃一个橙子或喝一杯柠檬水不会伤害你。您可能还希望在某些类型的化疗中避免冷饮和果汁冰糕等冷冻食品，因为如果您对化疗相关的寒冷敏感，它们会引起不适。3.不要开始服用任何新药或补品如果您的医生开了处方，可以服用营养补充剂。有时癌症患者需要纠正维生素缺乏症或帮助他们正确消化食物。但是，在没有先与您的医生交谈之前，不要开始服用任何新东西。补充剂可能看起来无害，但大麻二酚（电子烟中可能含有）、草药补充剂甚至褪黑激素都可能与其他药物相互作用，包括那些用于治疗癌症的药物。这可能会降低它们的效率甚至危险。4.不抽烟不喝酒避免饮酒是您随时可以做的降低癌症风险的最简单的事情之一。你喝得越少，你就越好。在癌症治疗期间尤其如此。我们积极劝阻在化疗期间饮酒，因为酒精是由肝脏处理的，许多化疗药物也是如此。这种结合会对器官造成额外的压力。酒精还会导致脱水，这会使恶心更严重，化疗更难忍受。吸烟、吸电子烟和其他烟草制品对身体也有伤害，因此最好完全避免。5.避免过度暴露在紫外线下白天外出时穿防护服和涂抹SPF30的防晒霜是明智的，并避免在太阳光线最强的高峰时间暴露。对于一些癌症患者来说尤其如此。许多化疗药物会增加对晒伤的敏感性。6.不要冒险怀孕、或化疗暴露给性伴侣化疗会损害精子和人类卵细胞，因此在癌症治疗期间使用有效的避孕措施以避免受孕非常重要。使用某种形式的屏障保护（例如避孕套）以防止性伴侣接触化疗药物也是明智的。大多数化疗药物会在48小时内清除，但在那个时间段内，它们可能仍少量存在于各种身体分泌物中。7.他人在洗衣和清洁时应采取预防措施根据您的生活情况，您可能还需要在癌症治疗期间改变您的家庭清洁习惯。如果有人为你洗衣服，而你正在接受化疗，他们应该在接触你的脏衣服或床单之前戴上手套。在家进行化疗也是如此。如果他人正在处理您的药丸，他们应该戴手套。否则，他们就有自己吸收药物的风险。8.不要与其他生病的人密切接触当您接受化疗时，您的免疫系统可能无法正常工作。这会使您更容易受到感染。因此，戴口罩是个好主意，尤其是当RSV、流感和COVID-19等呼吸道病毒流行时。如果有人明显生病，请远离他，直到他们完全没有症状。经常彻底洗手对减少感染也非常有效。9.避免尝试做太多事情化疗最常见的副作用之一是疲劳。尽管如此，一些患者仍能够跟上他们的许多日常活动，包括适度运动。其他人可能更难以完成家务。在治疗期间保持活跃可能会有所帮助，但如果您感到疲倦，请倾听您的身体并停下来休息。10.不要把你的问题或疑虑留给自己化疗过程顺利进行的关键是您和您的治疗团队之间的良好沟通。所以，无论你想做什么，问一问总是一个好主意。2023年02月14日525
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2023年01月19日83
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 对于病情处于稳定期的肿瘤患者，感染奥密克戎的表现其实和普通人一样，绝大多数为轻症。50%以上的肿瘤患者均有不同程度的发热、咳嗽、乏力、头痛以及肌肉酸痛等症状，一般持续1-5天左右。需要注意的是，因为肿瘤患者免疫力较低，病毒入侵机体时更容易繁殖和扩散，故感染后转重症的风险可能要略高于普通人群，尤其是需要规律放化疗的人群。肿瘤患者感染新冠后的用药原则与健康人群基本一致，对于无症状的患者无需额外用药，同时注意休息；轻症患者可对症用药，但选用药物仍需谨慎，建议根据自身状态咨询药师或医生后再选择用药；感染期间要始终密切监测，若出现胸闷气急、呼吸困难、原有症状加重等则应立即就医。使用“退热药”的注意事项：注意给药剂量和治疗疗程：在用药前，患者应仔细阅读说明书，按照推荐的剂量和给药间隔时间来服药，一般来讲，对乙酰氨基酚一天总剂量不得超过2000mg，布洛芬一天总剂量不得超过1200mg。用于解热连续使用不得超过3天，对于止痛不得超过5天；若在此期间症状未缓解请及时咨询医生或药师。避免重复用药：布洛芬和对乙酰氨基酚两者作用机制相似，选择一种使用即可；复方感冒药中常常也含有对乙酰氨基酚，故不建议几种复方感冒药同时使用或者与布洛芬、对乙酰氨基酚等联合使用。重复用药可能加重同类药物的不良反应，如肝功能损伤，故避免同时使用。警惕成分相似的几种中成药叠加使用，某些中成药如复方感冒灵和维C银翘片中均含有对乙酰氨基酚，需避免联用。肿瘤患者属于特殊人群，感染新冠后的用药需注意以下几种情况：1. 对于因肿瘤本身或治疗导致的严重肝肾功能不全的患者避免使用对乙酰氨基酚和布洛芬来退烧。2. 对于正在出血或使用抗凝药物以及抗血小板药物治疗的肿瘤患者，不建议使用布洛芬来退烧，可用对乙酰氨基酚代替。3. 对于正在使用双氯芬酸或氨酚羟考酮治疗的癌痛患者，不建议同时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，以免剂量过大造成严重的肝功能损害。4. 对于既往存在胃溃疡、胃肠道出血或穿孔的患者避免服用布洛芬，可以选择对乙酰氨基酚，同时加强监护，比如监测凝血功能及血常规。5. 对于合并心脑血管疾病的肿瘤患者，最好不要选用布洛芬，可用对乙酰氨基酚来代替。6. 对于合并乙肝或丙肝等活动性肝病的肿瘤患者，不要选用对乙酰氨基酚，可以使用布洛芬退烧。7. 对于正在接受放化疗的肿瘤患者，若出现发热，不要盲目服用解热镇痛药物，应同时进行血常规监测，避免出现因粒细胞缺乏伴发热而导致严重感染。肿瘤患者感染新冠后何时可以化疗：v 肿瘤患者感染新冠后需要在医生充分评估病情后调整抗肿瘤治疗方案，对于肿瘤疾病状态相对稳定的患者可以暂缓抗肿瘤治疗：v 对于重症新冠感染住院患者，暂停任何抗肿瘤治疗至少20天，直到症状好转且不使用退烧药的情况下体温恢复正常至少24小时；v 轻中度新冠感染患者应暂停化疗、CAR-T治疗或自体干细胞移植至少14天，对于接受靶向治疗、长效生物制剂治疗、免疫治疗、放射治疗以及内分泌治疗的肿瘤患者，需暂停治疗10天，直到症状改善且在不使用退烧药的情况下体温恢复正常至少24小时；v 持续无症状感染者暂停治疗时间应从首次检测阳性开始至少10天。v 对于处于疾病进展期的患者，抗肿瘤治疗需充分咨询医生，在医生和药师的指导下用药。2022年12月25日971
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2022年12月21日57
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 近期，我国疫情防控政策陆续做了优化调整，许多地方已经取消常规核酸检测。据国家疾控中心和国内许多感染专家预测，放开后整体人群累计感染率将高达80%-90%；更长时间看，每个人可能至少都会经历一次感染。对于肿瘤患者来说，如果“阳”了，原计划进行的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、激素治疗等抗肿瘤治疗需要暂缓多久？需要隔离多久？有何应对策略？这几天，在朋友圈中看到很多相关文章和评论，意见不一。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南专家组对新冠病毒检测阳性肿瘤患者的管理作出了共识建议，《指南解读》主编黄志锋医生携手中山大学附属肿瘤医院蔡修宇教授对此进行详细解读与大家分享！阳性患者抗肿瘤治疗时机建议在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于新冠病毒检测阳性患者的抗肿瘤治疗时机，专家组建议：一般原则●新冠病毒（SARS-COV-2）检测阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。●推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床SARS-CoV-2感染的严重程度（即无症状、轻度、中度、重度）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。SARS-CoV-2感染严重程度患者分级：•轻度疾病患者：有新冠肺炎（COVID-19）症状和体征（如发热、咳嗽、喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失）但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。•中度疾病患者：临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度（SpO2）≥94%的患者。•重度疾病患者：在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸频率>30次/分钟、或肺部浸润>50%的患者，包括辅助供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。•危重症患者：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。●如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。新冠病毒检测阳性的无症状患者●对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。轻-中度新冠病毒感染患者●对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。重度-危重新冠病毒感染患者●无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。密切接触患者抗肿瘤治疗时机建议在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于密切接触患者的抗肿瘤治疗时机，专家组建议：有SARS-COV-2显著暴露的患者接受抗肿瘤治疗的考虑要素●SARS-CoV-2显著暴露后病毒传播的确切风险未知，取决于许多变量（例如，感染者的症状、接触时间和距离、室内通风、宿主易感性、病毒变体）。家庭接触是SARS-CoV-2传播的最高风险。●如果患者发生病毒传播，新冠肺炎（COVID-19）潜伏期上限为14天。●推迟抗癌治疗的持续时间取决于恶性肿瘤的类型和状态以及推迟治疗导致癌症复发和进展的风险。如果由于癌症无法控制而迫切需要进行抗癌治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。脚注：c.根据CDC的定义，SARS-CoV-2显著暴露是指与已知感染SARS-CoV2的人有过密切接触（在6英尺[1.83米]内，24小时内总共接触≥15分钟）的患者。更具传染性的病原体，传播可能需要更少的暴露时间。阳性肿瘤患者隔离时间建议在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于新冠病毒检测阳性患者的隔离时间，专家组建议：肿瘤患者新冠肺炎管理建议在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于肿瘤患者的新冠肺炎管理，专家组建议：●因为癌症的异质性、不同癌症治疗方案的复杂性和数量、以及患者之间新冠肺炎（COVID-19）临床过程的多变性，试图用单一方法来管理所有癌症患者的新冠肺炎是行不通的。●癌症患者新冠肺炎的治疗建议与非癌症患者基本相似；然而，已经有几种新的疗法可用于癌症患者和/或伴有其它使疾病严重程度加剧的风险因素的患者，已经显示这些疗法可以带来相应的获益。●当前可用的新冠肺炎治疗方案、剂量和临床适应症。如果你是肿瘤患者，感染了新冠病毒，但是没有新冠肺炎相关症状，是否接受抗病毒治疗，目前并不确切！新冠阳性全程应对策略广州卫健委综合国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制相关文件，发布以下全程应对策略：2022年12月14日855
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蔡建主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 啊，好，这个现在正在化疗的患者，可以打新冠疫苗吗？ 呃，最近关于这个新冠大家是比较担心的，虽然它的这个很这个毒性啊，啊，致死率啊，是比已经比我们普通的流感可能都要低一点，但是大家毕竟还是还是比较紧张的啊，那么因为化疗的这个患者啊。 他这个抵抗力是差的，那么他感染的这个风险是高的啊，以前前些年的时候，认为这个肿瘤的患者在治疗过程中呢，可能是不打疫苗的。 那现在我觉得可以根据风险和收益来看吧，啊。 这个目前可能会有很多人势必是要感染的，那么在国家会鼓励这个老年人，其实就是说一些高危的人群啊，进行这个疫苗的防护啊。 那么我觉得这个对这个化疗的患者啊，很明显就是需要手术。 嗯，那对于化疗的患者啊，打一新冠的疫苗，我觉得也是可以的。2022年12月08日75
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杨雪副主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 这个问题是比较有代表性，也是特别好的，就是化疗之后的呕吐，然后。 腹痛身上没有力气，不想吃饭，需要吃点什么药或者食补，刚才食补的话，刚才已经和大家说了，就是除了你自身就家庭营养之外的话，你可以考虑去买点那个素激素，个人感觉效果还不错，还有就吃什么药，如果是说你以前，你就是以前没有糖尿病，然后也没有血栓的问题的话，那么可以吃一个就是增加食欲的药，叫做甲地孕酮。 具体的这个方法呢，是一次吃，呃，320毫克，像我们医院开的这种就是两片，然后一天吃两次，吃三到五天，呃，食欲如果能够恢复的话，就可以停掉了，这个药的话吃的时间不要太长，吃的太长的话，是会容易出现血栓的风险的。2022年11月30日57
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