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杨雪副主任医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 这个问题是比较有代表性,也是特别好的,就是化疗之后的呕吐,然后。 腹痛身上没有力气,不想吃饭,需要吃点什么药或者食补,刚才食补的话,刚才已经和大家说了,就是除了你自身就家庭营养之外的话,你可以考虑去买点那个素激素,个人感觉效果还不错,还有就吃什么药,如果是说你以前,你就是以前没有糖尿病,然后也没有血栓的问题的话,那么可以吃一个就是增加食欲的药,叫做甲地孕酮。 具体的这个方法呢,是一次吃,呃,320毫克,像我们医院开的这种就是两片,然后一天吃两次,吃三到五天,呃,食欲如果能够恢复的话,就可以停掉了,这个药的话吃的时间不要太长,吃的太长的话,是会容易出现血栓的风险的。2022年11月30日 58 0 0
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张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胃肠外科 地点:仁济医院西院(浦西,山东中路145号)门诊楼三楼专家门诊区10号诊室日间化疗病房(6号楼2楼)核酸要求:24小时内上海市核酸阴性报告,来院就诊前一天下午1:00后进行核酸采样(流调要求:低风险地区且居住小区内无疫情)化疗须知:1.每程化疗前需要提前5天进行两项检查:血常规、肝肾功能。可在居住地附近医院查验,并通过“好大夫-网上诊室”上传发送给张子臻主任。2.日间化疗当日(周三上午8:00),请先至张子臻主任专家门诊复诊后,再前往日间化疗病房进行治疗;(注意:为避免耽误治疗,可提前进入仁济医院公众号服务平台预约张子臻主任专家门诊或通过“好大夫”加号预约)3.化疗结束后请务必将每次的化疗出院小结上传发送给张子臻主任;4.如有发热、腹泻、腹痛等不适,需及时联系医生;5.加强营养,注重高蛋白饮食、容易消化的食物,多补充维生素。出院带药:因治疗方案不同,服药方式遵循门诊要求。请通过“好大夫-网上诊室-张子臻医生”,与我们保持联系。2022年11月04日 305 0 5
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吕大鹏主任医师 世纪坛医院 乳腺外科 那就是这样啊。 这个。 那你的分型我们叫lumi诺,B型里面的。 是TO3个加号得。 呃,肿瘤2.5淋巴结没有转移,那你的化疗就在做,还要做靶向治疗,那化疗的病人呢,绝大多数都会白细胞降低。 没到椒机过去,比方30年前,35年前,我刚工作的时候,那真没有办法啊,你吃什么东西上不去啊,有那个吃猪蹄,吃一锅猪蹄长不上去啊。 长一身肉,白细胞得上去,目前最近20年20多年。 我们有这个生白细胞的药物啊,这个药物原来是口服的也不行,现在变成注射的,打的肚皮。 皮肤下啊,胳膊啊,肚皮打到哪儿皮肤下把。 茶之后就生下来,但是这种药有有短,有短效的,有长效的,很好啊。 你就这么答就行了啊啊。 那这个说过了。2022年11月01日 42 0 0
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赵苇苇副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 综合治疗科 一、化疗致恶心呕吐的分类1、急性恶心呕吐:一般发生在给药数分钟至数小时,并在给药后5-6小时达高峰,但多在24小时内缓解。2、延迟性恶心呕吐:多在化疗24小时之后发生,常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时,可持续数天。3、预期性恶心呕吐:在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后,在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐,是一种条件反射,主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁,与以往CINV控制不良有关,发生率为18%-57%,恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗,并且控制呕吐的能力较差,容易发生预期性恶心呕吐。4、爆发性呕吐:即使进行了预防处理但仍出现的呕吐,并需要进行“解救性治疗”。5、难治性呕吐:在以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败,而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。二、抗肿瘤药物催吐分级高度催吐风险(呕吐发生率>90%)静脉用药(IV)口服用药顺铂AC方案(阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺)环磷酰胺≥1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2阿霉素>60mg/m2表阿霉素>90mg/m2异环磷酰胺≥2g/m2氮芥氮烯咪胺(达卡巴嗪)丙卡巴肼六甲密胺中度催吐风险(呕吐发生率30%-90%)静脉用药(IV)口服用药白介素-2>1200万~1500万IU/m2阿米福汀>300mg/m2苯达莫司汀卡铂卡莫司汀≤250mg/m2环磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷>200mg/m2奥沙利铂甲氨蝶呤≥250mg/m2阿霉素≤60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2伊达比星异环磷酰胺<2g/m2α干扰素≥1000万IU/m2伊立替康美法仑更生霉素柔红霉素环磷酰胺替莫唑胺低度催吐风险(呕吐发生率30%-90%)静脉用药(IV)口服用药阿米福汀≤300mg/m2白介素-2≤1200万IU/m2卡巴他赛阿糖胞苷(低剂量)100-200mg/m2多西他赛阿霉素(脂质体)足叶乙苷5-氟尿嘧啶氟脲苷吉西他滨α干扰素500万-1000万IU/m2阿依沙比酮甲氨蝶呤50-250mg/m2丝裂霉素米托蒽醌紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞喷司他丁普拉曲沙塞替派拓扑替康卡培他滨替加氟氟达拉滨沙利度胺足叶乙苷来那度胺轻微催吐风险(呕吐发生率<10%)静脉用药(IV)口服用药门冬酰胺酶博来霉素(平阳霉素)克拉屈滨(2-氯脱氧腺苷)阿糖胞苷<100mg/m2长春瑞滨地西他滨右雷佐生氟达拉滨α干扰素≤500万IU/m2苯丁酸氮芥羟基脲美法仑硫鸟嘌呤甲氨蝶呤三、化疗致恶心呕吐的预防1、高致吐风险药物所致恶心呕吐A:首选5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂的联用方案(I类证据)B:沙利度胺+帕洛诺司琼+地塞米松(I类证据)C:A基础上加用奥氮平(I类证据)2、中致吐风险药物所致恶心呕吐A:推荐采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的标准二联方案(I类证据)B:在A基础上加用奥氮平(I类证据)C:标准二联+NK-1受体拮抗剂联合方案(I类证据)3、低致吐风险药物所致恶心呕吐建议使用单一止吐药物,推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂或氯丙嗪预防呕吐(依据推荐强度排序,均为2A类证据)4、轻微致吐风险药物所致恶心呕吐不必在化疗前常规给予止吐药物(2A类证据)如果患者发生呕吐,后续治疗前参照低致吐性药物所致恶心呕吐的预防治疗方案(2A类证据)2022年10月18日 423 0 2
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2022年10月11日 519 0 1
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 1、呕吐、恶心:预防可吃昂丹司琼止吐片,治疗可吃胃复安等。2、胃胀等可吃奥美拉唑,食物可选择易消化的食物。3、食欲不振可吃健胃消食片或甲地孕酮。4、反复发烧,持续的反复需要做血常规检查,短时间超过38°5,吃退烧药,低于38°5可物理降温。5、皮肤瘙痒可吃抗过敏药氯雷他定,药物治疗效果不佳需要及时就诊皮肤科处理。6、皮肤溃疡需要及时就诊皮肤科处理,严重的话需要减量或停药处理。7、腹泻可使用蒙脱石散来缓解。如果严重出现了电解质紊乱,就需要及时补液,也可以口服复方地芬诺酯片进行治疗。8、便秘需要增加食物中的膳食纤维,多吃富含纤维素的蔬菜和水果,如卷心菜、芹菜、苹果、香蕉等,也可以服用乳果糖等药物。9、失眠,需要看是因为癌痛导致还是就是心理负担睡不着。如果是因为癌痛睡不着,就需要吃止痛药并积极抗肿瘤治疗,如果因为心理负担睡不着,可以口服一些助眠的药物来调理,营造一个舒适的睡眠环境,平常多跟家人朋友沟通交流解压。2022年10月09日 536 0 3
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李广欣主治医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 下一个问题,第一次放疗有什么注意事项?放疗后有什么副作用,需要提前服用什么药物预防吗?啊,那要看您放疗的位置是在哪里,如果是对于腹部做放疗的情况下,那么在放疗的过程中您是要避免使用油腻的,就或者是避免吃油腻的食物,因为吃油腻的食物容易引起恶心呕吐。 啊,吃油腻的食物要容易引起恶心呕吐啊,另外呢,就是要每周要监测一下血象啊,肝肾功能啊,这样的一些指标啊,不需要提前服用什么药物预防,但是一旦出现了厌食啊,恶心的这些情况,就需要用到胃福安,用到这个。 呃,醋酸甲基孕酮分散片,或者醋酸甲羟孕酮分散片这类的增加食欲的药物,以及抑制恶心的药物啊,来对症的处理啊,第一次放疗有没有什么注意的事项,呃,实际是您就按照放疗科大夫的要求来做就可以了啊,来做就可以了,没有特别的一些注意的情况啊,啊,但是呢,要带好您定位的一些东西啊,这一点也很关键啊,比如说定位的时候给了您一些单子呀,这些的您都要带全,好吧,这些问题就回答到这儿。2022年09月27日 74 0 0
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 68%的医生认为患者化疗后出院发生恶心、呕吐患者的比例超过30%。明白以下几个问题,你就知道化疗后呕吐怎么缓解了?患者在使用化疗药物之后,药物通过刺激胃和近段小肠粘膜,由肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维,最后将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核,或间接通过化学感受触发区启动呕吐反射。除此之外,神经递质及其受体也是在呕吐形成中的重要帮凶。无特殊情况,我们一般选用昂丹司琼片进行止吐,止吐药的使用方法如下图。预防性用药是降低化疗后恶心呕吐发生率的关键。在使用高度催吐化疗药物之前就口服止吐药。但需要注意的是脑转移、电解质絮乱、高血糖、合并用药都会有潜在导致恶心呕吐的风险。最后,建议患者在呕吐期间需要多饮水、多吃蔬菜水果和富含纤维素且易消化的食物。2022年09月10日 422 0 5
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 大部分化疗药物对人体都有毒副作用,对肿瘤患者化疗可谓是杀敌一千自伤八百。而各种化疗药物的各种毒副作用出现的时间,往往是病人出院在家这段期间为主,因此化疗期间,肿瘤病人在家护理非常重要。1、营养支持方面的护理。首先是尽可能通过进食来解决营养不足的问题,整体以清淡、高热量、高蛋白质与多纤维素饮食为主。其次,每次每种食物量不宜多,应多样化,以少食多餐为宜,尽可能满足病人的饮食要求,达到增进病人食欲、促使病人进食、保证病人营养需求的目的。另外,如果由于病人的化疗毒副作用而严重影响进食,为避免营养不足,应及时行静脉营养支持治疗。除营养支持外,还要充分保证化疗期间病人的睡眠。俗话说,化疗期间只要病人吃得好、睡得好,一般是比较放心的。2、中药及其它药物的辅助治疗。由于化疗的毒副作用必定会给人带来不同程度的伤害,并且随着药物剂量的累积与化疗次数的增加,化疗毒副作用的表现,会越来越严重。尽可能早期给予中药及其它药物进行辅助治疗,治未病好过治已病。尽可能避免或减少化疗的毒副作用,给人体化疗期间带来的伤害。中药还可以通过饮食化,也就是食疗来达到辅助治疗的目的,并且经济实惠、简容易行。3、化疗的毒副作用的观察(1)骨髓抑制:化疗所使用的化疗药大部分会导致骨髓抑制,主要表现为白细胞和血小板进行下降,甚至红细胞、血红素都一起下降。通过观察病人有无头晕、脸色苍白、疲倦、皮下出血点,牙龈出血等表现。我有位亲人在化疗时,及时通过观察有皮下出血点,及时发现了严重的骨髓抑制,经及时抢救性治疗,挽回了生命。(2)消化器官损害:这是最常见的化疗毒副作用,主要表现为食欲下降、饮食减少、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状,严重者合并有肝脏损害,导致肝区不适、尿黄、眼黄等症状。(3)炎症反应:化疗药物会导致化疗患者出现发热、头晕、口舌生疮等炎症反应。(4)神经毒性反应:化疗药物还会对周围神经末梢产生损害,比较常见的是患者手脚麻木感、针刺感,感觉异常,遇冷加重,也有部分患者会出现尿潴留、便秘等表现。(5)化疗对心、肺、肾也会带来损害,但一般是化疗药用量大或到化疗后期化疗药累积产生的损害。临床可表现这腰疼、心慌、心悸、咳嗽等表现。4、置管管道的护理。很多癌症化疗患者都带有管道,最常见的就是PICC置管,一般回家前是会贴膜保护好,但在家洗浴时用保鲜膜做暂时保护,避免损伤固定保护导管的贴膜,导致导管外露污染及意外管道的脱落。另外,就是要遵医嘱及时到专业换药门诊,进行定期的冲管、局部消毒换药等管理护理。还有一些癌症,带有空肠营养管或尿管,也要注意管道护理,避免管道并发症发生。部分结直肠癌行造口手术的病人,也要做好在家的造口护理。2022年08月23日 382 0 26
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