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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 68%的医生认为患者化疗后出院发生恶心、呕吐患者的比例超过30%。明白以下几个问题,你就知道化疗后呕吐怎么缓解了?患者在使用化疗药物之后,药物通过刺激胃和近段小肠粘膜,由肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维,最后将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核,或间接通过化学感受触发区启动呕吐反射。除此之外,神经递质及其受体也是在呕吐形成中的重要帮凶。无特殊情况,我们一般选用昂丹司琼片进行止吐,止吐药的使用方法如下图。预防性用药是降低化疗后恶心呕吐发生率的关键。在使用高度催吐化疗药物之前就口服止吐药。但需要注意的是脑转移、电解质絮乱、高血糖、合并用药都会有潜在导致恶心呕吐的风险。最后,建议患者在呕吐期间需要多饮水、多吃蔬菜水果和富含纤维素且易消化的食物。2022年09月10日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 大部分化疗药物对人体都有毒副作用,对肿瘤患者化疗可谓是杀敌一千自伤八百。而各种化疗药物的各种毒副作用出现的时间,往往是病人出院在家这段期间为主,因此化疗期间,肿瘤病人在家护理非常重要。1、营养支持方面的护理。首先是尽可能通过进食来解决营养不足的问题,整体以清淡、高热量、高蛋白质与多纤维素饮食为主。其次,每次每种食物量不宜多,应多样化,以少食多餐为宜,尽可能满足病人的饮食要求,达到增进病人食欲、促使病人进食、保证病人营养需求的目的。另外,如果由于病人的化疗毒副作用而严重影响进食,为避免营养不足,应及时行静脉营养支持治疗。除营养支持外,还要充分保证化疗期间病人的睡眠。俗话说,化疗期间只要病人吃得好、睡得好,一般是比较放心的。2、中药及其它药物的辅助治疗。由于化疗的毒副作用必定会给人带来不同程度的伤害,并且随着药物剂量的累积与化疗次数的增加,化疗毒副作用的表现,会越来越严重。尽可能早期给予中药及其它药物进行辅助治疗,治未病好过治已病。尽可能避免或减少化疗的毒副作用,给人体化疗期间带来的伤害。中药还可以通过饮食化,也就是食疗来达到辅助治疗的目的,并且经济实惠、简容易行。3、化疗的毒副作用的观察(1)骨髓抑制:化疗所使用的化疗药大部分会导致骨髓抑制,主要表现为白细胞和血小板进行下降,甚至红细胞、血红素都一起下降。通过观察病人有无头晕、脸色苍白、疲倦、皮下出血点,牙龈出血等表现。我有位亲人在化疗时,及时通过观察有皮下出血点,及时发现了严重的骨髓抑制,经及时抢救性治疗,挽回了生命。(2)消化器官损害:这是最常见的化疗毒副作用,主要表现为食欲下降、饮食减少、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状,严重者合并有肝脏损害,导致肝区不适、尿黄、眼黄等症状。(3)炎症反应:化疗药物会导致化疗患者出现发热、头晕、口舌生疮等炎症反应。(4)神经毒性反应:化疗药物还会对周围神经末梢产生损害,比较常见的是患者手脚麻木感、针刺感,感觉异常,遇冷加重,也有部分患者会出现尿潴留、便秘等表现。(5)化疗对心、肺、肾也会带来损害,但一般是化疗药用量大或到化疗后期化疗药累积产生的损害。临床可表现这腰疼、心慌、心悸、咳嗽等表现。4、置管管道的护理。很多癌症化疗患者都带有管道,最常见的就是PICC置管,一般回家前是会贴膜保护好,但在家洗浴时用保鲜膜做暂时保护,避免损伤固定保护导管的贴膜,导致导管外露污染及意外管道的脱落。另外,就是要遵医嘱及时到专业换药门诊,进行定期的冲管、局部消毒换药等管理护理。还有一些癌症,带有空肠营养管或尿管,也要注意管道护理,避免管道并发症发生。部分结直肠癌行造口手术的病人,也要做好在家的造口护理。2022年08月23日
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王少东副主任医师 北京大学人民医院 胸外科 化疗在杀死肿瘤细胞的同时也会攻击正常细胞,故而会产生多种不良反应,如疲倦、恶心呕吐、腹泻、便秘、口腔粘膜溃疡、肝肾功能损伤、骨髓抑制等等,积极采取相关措施可以有效预防或者缓解化疗的毒副作用。具体措施可分为自身调节和药物干预。一.自身调节包括如下几方面:①在治疗期间保证充足的休息,适当运动提高自身耐受力;②穿着保暖,预防感染;③多食蔬菜、水果,补充各种维生素,勤漱口,用于预防化疗引起的胃肠道功能紊乱和口腔粘膜溃疡。多食含铁动物内脏器官,降低化疗后骨髓抑制的严重程度。二.药物干预包括口服激素、叶酸、止吐药、保肝药、补血药、营养神经药等,化疗前水化可以减轻药物的肾毒性,必要时可考虑减少化疗药剂量用于减轻化疗的毒副反应。2022年08月19日
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孙君重主任医师 坪山区中心医院 肿瘤血液科 28度。 这个呢,我看不到原发灶的情况。 应该也是肺的这个肿瘤,化疗加免疫治疗以后,咳嗽加重,嗓子疼,那这种情况呢,首先是我认为的话,就是可能合并有咽部嗓子这个区域呢,啊,有炎症情况啊,因为吃了消炎药以后症状是好转的。 但是呢,有发烧,38度五的这个体温,所以这种情况呢,我个人建议两点啊,第一点呢,我们要把炎性的指标再查一查,包括血常规,C反应蛋白,降钙素源,那第二个情况呢,就是拍一个肺片子,来了解一下咳嗽的这个情况是不是单纯的,那么就是炎症引起的,呃,细菌性炎症引起的问题。 啊,要警惕的情况就是免疫造成的肺部的间质性炎症啊,所以这个这个情况呢,是要通过啊,拍片子,然后呢,相关炎性指标的检查,进一步澄清了以后,然后再决定我们下一步的治疗的。 如果有肺部呢,有确切的炎症的话,那我建议呢,就是一定要的话,进行积极的,那么抗炎治疗可以进行实验啊,然后呢,来进行应用静脉的抗生素进行治疗,好吧。2022年08月04日
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高天副主任医师 北京肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 化疗后出现腹泻是临床中比较常见的问题,那么今天我们就一起来探讨一下,为什么会出现腹泻,出现了我们应该怎么办?如果化疗后出现了腹泻,我们首先应该判断这是化疗后白血病降低引起的肠道感染还是化疗药物本身的毒副作用。肠道感染除了腹泻还会伴随着发热、腹痛,我们需要做一个血常规和便常规,如果是肠道感染这个时候我们就不能单纯的使用止泻药,而是要使用抗生素[1]。如果是化疗药物的毒副作用我们可以使用药物对症治疗:像轻度-中度腹泻,我们通常使用整肠生/培菲康,吃益生菌要用凉开水冲药;易蒙停,黄连素也可以。重度-中毒腹泻可以使用斯密达,泻利停或易蒙停(具体剂量和用法请咨询主治医生)于此同时我们的饮食也应该注意,轻中度腹泻者饮食应清淡、进食好化的食物,如小米汤或粥、西红柿面片汤、鸡蛋龙须面等;注意增加液体摄入,如橙汁及清淡的蔬菜汤等;同时补充含钾多的食物,如小米粥、莜麦面、栗子、豆类、鸡蛋、油菜、西红柿、酱黄瓜、紫菜、橙子、香蕉等;要避免油腻、粗纤维、烧烤、油炸和生冷等食物,如油炸食品、全脂牛奶、干豆类、玉米、芹菜、韭菜、辣椒等。腹泻严重的患者可能需要暂时禁食,脱水者可能需要静脉补液[2]。参考文献:[1]彭文颖,杨润祥.肿瘤患者腹泻的处理[J].中国临床医生杂志,2022,50(01):10-15.[2]刘海荣.应对化疗副作用的饮食要点[J].中国老年,2020(21):432022年07月19日
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王子良主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 急性口腔黏膜炎指患者在进行放疗、化疗、靶向、免疫等抗肿瘤治疗时出现的口腔黏膜炎(oralmucositis,OM)。一、分类化疗相关性口腔黏膜炎,又称化疗诱发性口腔黏膜炎(CTOM),是化疗时最常见的口腔并发症,通常于化疗开始后4~7天内发生,10~14天时达到高峰。放疗相关性口腔黏膜炎(RTOM),则是指放射治疗所导致的口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。放、化疗引起的OM,主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等,患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等。 分子靶向药物和免疫治疗所引起的OM有所不同,病变常较弥散、范围较大且界限不清,覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜,且往往合并真菌感染,严重地影响着患者的生活质量,可能导致药物剂量调整或者治疗中止。 在分子靶向药物中,表皮生长因子受体⁃酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)在临床上广泛应用,其引起的OM,常在用药开始第13~19天出现,表现为口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂,进而形成点状或者片状溃疡,可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜;黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血,引起疼痛、吞咽困难和味觉异常等。 目前认为,第二代EGFR-TKI阿法替尼OM的发生率比第一代和第三代EGFR-TKI要高。二、风险分级三、口腔日常护理四、其他预防措施五、诊断分级六、非药物治疗(1)一旦发生口腔损伤,应教育和支持患者持续进行口腔护理;≥3级OM患者应加强对口腔的监测。(2)每天进餐后,即刻进行口腔清洁,使用小头、软毛的牙刷,刺激性小的牙膏;≥3级OM患者,还需要护理人员协助进行被动口腔清洁,完成口腔基础护理,2~3次/日。 (3)增加盐水漱口次数,以保持口腔表面清洁和湿润。 (4)应评估饮食要求,进食少渣、滑润的食物,避免食用不合适的食物(酸、烫、辛辣食物),应忌烟酒,以防止和减少对口腔黏膜的刺激。 (5)应监测吞咽问题、营养不良和体重减轻,并为患者提供支持和建议。应评估食物粘稠度,对食物强化和摄入方法进行调整,并且注意患者教育和提供指导。可以考虑使用膳食补充剂型饮料,经皮内镜下胃造口喂养,放射指导下的胃造口术或鼻胃管喂养。对于≥3级OM患者,应请临床营养师协助制定个性化膳食,摄入流食或半流食,防止呛咳,必要时实施肠外营养治疗。 (6)应评估液体摄入,持续监测缓解疼痛的给药途径。≥3级OM患者,需加强监测,并且动态评估疼痛管理的效果以及任何潜在的副作用,包括患者的恐惧和担忧。(7)使用低能量激光治疗照射口腔溃疡处,5天/周,以加速溃疡愈合。(8)对于≥3级OM患者,可与主诊医师进行沟通,考虑停用或降低化疗和分子靶向药物的剂量强度或密度。七、药物治疗1、黏膜保护剂:目前临床使用的黏膜保护剂,主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。 口腔凝胶(益普舒),为进口的即用型、便携式制剂,是一种基于脂质类的不含防腐剂的液体,喷涂接触到口腔黏膜时能够自动聚集排列,5分钟内即迅速地形成一层保护膜,覆盖口腔溃疡面,起到明显的止痛作用,且可通过减少溃疡面的刺激,改善进食,促进创面愈合。 一项RCT表明口腔溃疡防护剂(利膜平)防治RTOM,能够有效抑制鼻咽癌放化疗所致口腔黏膜损伤的进展,缩短口腔黏膜愈合时间以及缓解疼痛(P<0.05)。另一项Meta分析纳入30项用氨磷汀处理口腔黏膜炎的研究,其中有16项研究数据显示氨磷汀可以减轻OM的严重程度,还有10项研究未能显示相应的获益,另外4项研究未得出明确结论。 2、镇痛剂 :OM患者的溃疡疼痛,往往影响其进食和营养,可在进食前使用2%的利多卡因、0.5%~1%普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂,喷涂于溃疡处。 益普舒等黏膜保护剂也可用于缓解口腔疼痛。对口腔疼痛对于≥3级OM患者,可以结合患者具体情况,考虑使用全身止痛药和抗焦虑药,比如吗啡、芬太尼以及多虑平等。使用全身镇痛剂时,应考虑采取最佳给药途径及其剂量,如皮下/静脉镇痛(阿片类药物)或透皮贴剂。3、糖皮质激素 :局部使用糖皮质激素类药物,可以减轻黏膜水肿,抑制炎症反应,缓解患者的症状,但是不宜长期使用,因有增加口腔真菌感染的风险。含有地塞米松的凝胶可用于口疮病变;使用0.1%曲安奈德口内膏涂布于溃疡处,3次/日,可促进愈合。 4、抗感染治疗:观察口腔是否发生多重(细菌、真菌以及病毒)感染;如有需要,应给予局部或全身抗感染治疗。 抗真菌漱口水,可用于念珠菌感染。 防治细菌感染,可局部使用抗生素类漱口液,如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液等。一项RCT观察了78例中晚期结肠癌化疗后口腔溃疡患者,治疗组给予配制的混合漱口液(生理盐水500ml、利多卡因200mg、庆大霉素16万U和地塞米松10mg),而对照组给予口泰漱口液含漱治疗。结果观察到治疗组的口腔溃疡分级低、疼痛轻和口腔菌落数少,且治愈时间短于对照组。 另一项RCT表明采用氟康唑漱口液治疗肿瘤化疗所致口腔溃疡疗效明显。 另一项RCT应用曲安奈德口腔乳膏治疗化疗后口腔溃疡,对照组使用生理盐水、利多卡因及庆大霉素混合液含漱,结果显示曲安奈德乳膏的治疗疗效显著。 5、唾液替代品 如果有口腔黏膜干燥、不适,可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。 6、口腔护理液 多项国际指南积极推荐采用苄达明口腔漱液 ,用于减轻喉咙或口腔炎症相关的疼痛。 苄达明口腔漱液能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15ml(1汤匙),每天含漱3~4次;液体应与炎症区接触至少30秒,然后吐出。对于RTOM,应在进行放疗前一天开始使用,并在整个治疗期间及治疗后继续使用,直至OM痊愈或明显改善。 谢宁等报道,纳入因接受放疗导致RTOM的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,分别给予双氯芬酸含漱液或复方硼酸含漱液治疗,结果表明双氯芬酸含漱液能有效地缓解和消除放射性口腔黏膜炎引起的疼痛,疗效维持长于复方硼酸含漱液(P<0.05)。 对于甲氨蝶呤所导致的OM,临床上可以采用四氢叶酸钙配制含漱液漱口。 7、细胞因子 已有临床报道某些细胞因子可用于治疗OM,如粒细胞⁃巨噬细胞刺激因子、重组人表皮生长因子和白介素⁃11等。 有研究将GM⁃CSF用于治疗OM,但也有研究认为GM-CSF治疗RTOM与常规漱口水无异。鉴于有关研究的不一致性,在本专家共识中,不推荐GM⁃CSF用于治疗OM。吴红革等报道一项RCT研究,纳入的头颈部肿瘤放射治疗患者分别接受金因肽口腔喷雾或安慰剂治疗,结果显示金因肽可以显著降低急性RTOM的发生率及反应级别。 2018年,一项临床研究纳入在放疗期间均接受白介素⁃11治疗的RTOM患者,结果显示与治疗前相比,白介素⁃11治疗后口腔黏膜损伤及疼痛状况明显好转(P<0.05)。 8、中药制剂已有多项研究显示现代中药复方制剂,包括双花百合片、口炎清颗粒和康复新液等,均在一定程度上降低OM的严重程度和缓解疼痛。 9、天然药物蜂蜜可用作OM的辅助治疗,可以缓解相关疼痛。在放、化疗前和/或后,可以使用纯天然花蜜,直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口,每天3次,至少干预7天。2022年06月25日
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涂画副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 1、化疗过程及化疗后1-2周可能会出现恶心,呕吐,便秘,腹泻,肌肉及骨骼疼痛,为正常现象,若程度严重,需要就近就医。2、化疗药物可能出现过敏反应,若化疗过程中出现胸闷,气紧,浑身瘙痒等不适,立刻关闭化疗药物,并呼叫护士。3、化疗期间每日饮水量:2000-3000ml,以保护肾功能,加强营养饮食。4、每3-5天查一次血常规(可以就住宿附近社区医院查),注意观察白细胞和血小板的情况,如果白细胞低于3.0,血小板低于75,需要找医生对症治疗。5、一般打化疗疗程为21天一疗程,周疗方案是每周化疗一次,下次化疗,需提前1-3天左右,在血常规正常情况下可以抽化疗前常规检查(血常规+生化常规+肿瘤指标+心电图)。6、为节省您的时间,化疗前1周可在“中肿掌上就医”APP挂涂画医生的云诊室号,我可帮您提前开好化疗前的检查单,您可自行预约检查时间,最好约到复诊当天的早上,这样可以先做完检查之后来找我看结果并开化疗单,省去一次来回医院的时间,也让我能够更及时的了解您的检查情况。7、每次化疗前最好做个表,记录化疗每次化疗用药,肿瘤指标变化情况,自己上次化疗后白细胞,血小板,血色素最低值,下次就诊时告知医生。2022年06月21日
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熊绍权医生的科普号
熊绍权 主任医师
成都中医药大学附属医院
肿瘤科
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