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2023年11月17日
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魏妙艳医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 01为什么需要安装输液港/PICC？常规输液通过外周静脉进行。化疗药物有刺激性、腐蚀性，且需要长期输注，易对血管内膜造成损伤，诱发药物沉积和血栓形成。同时，药物输注过程可能使血管产生炎症反应，导致静脉炎的出现，表现为静脉发黑、变硬、索状改变；更不容忽视的是，部分化疗药物如奥沙利铂，属于血管刺激剂/发疱剂，如外渗容易引起皮肤溃疡甚至皮肤组织坏死等多种风险。随着医学技术的进步，建议通过中心静脉导管输注化疗药物，因为中心静脉比外周静脉粗、血流速度快，药物进入中心静脉后浓度降低，减小对血管壁的刺激和其他损伤。因此，两种通过中心静脉导管输注药物的方式应运而生，即我们今天所说的中心静脉导管(PICC)或静脉输液港(PORT)。输液港/PICC可以减少化疗药物对血管的刺激，同时避免抗肿瘤治疗期间反复静脉穿刺的痛苦。需要进行长期静脉化疗的患者建议按需置入输液港或PICC，其优势已经得到临床医护和患者的广泛认可。02输液港（PORT）与中心静脉导管（PICC）有什么区别？完全植入式给药装置（totallyimplantableaccessport，简称PORT、输液港）：完全植入皮下并可长期留置体内的静脉输液装置。留置时间约5年，每4周需要进行一次维护。因为属于完全植入皮下，对身体外观影响小，基本不影响日常生活，可正常淋浴及游泳等适当运动；平时不使用时不会因外露导管而造成不便。同时，感染、血栓等导管相关并发症发生率低。经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralvenouscatheters，简称PICC)：经外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉的导管。留置时间约1年，每周均需进行一次维护。留置后需要减少置管肢体的活动，特别是提重物或引体向上运动。穿脱衣物要小心保护导管，避免勾绕；洗澡时需包裹好导管处。03输液港（PORT）置入/取出注意事项完全植入式输液港（PORT）:一种植入式静脉的给药装置，由一根柔软细长的导管和一个约硬币大小的注射座组成。输液港放置时注意事项：放置输液港前需要完成7天内血常规、免疫（乙肝、梅毒、艾滋等传染病检测）、凝血功能、心电图等检查，具体请遵医嘱；输液港手术属于局麻型小手术，在放置过程中您不会感到明显疼痛，请尽量缓解自己的紧张情绪配合医护人员的指导即可；置港时间一般在40分钟到1小时左右。输液港术后注意事项：一般置港完成当天可进行化疗，具体请遵循医嘱；术后一周注意保护手术部位，女性患者避免胸罩带摩擦伤口处；术后一周左右伤口愈合，可撕去辅料洗澡；术后7-10天可以拆线，通常手术使用可吸收缝线，也可以待其一个月左右自然脱落而无需拆线；术后2-3周内放置输液港侧肢体避免提过重物或过度活动，比如：引体向上、游泳、打球、托举哑铃等活动度较大的锻炼，以防止牵拉港体移位，正常活动不受影响。输液港使用过程中注意事项：每次使用期间请随身携带维护手册；治疗间歇期，每28天至输液港门诊进行维护一次，以了解导管情况、避免导管堵塞；使用输液港治疗前，预约输液港门诊安装无损伤针；如计划不再使用输液港，可联系植入医生进行输液港取出。拆除输液港后的注意事项：输液港拆除和植入术一样，因为输液港为局部麻醉小手术，伤口也可无需拆线；伤口愈合时间约一周，具体遵循医嘱，在此期间术区勿碰水，如辅料出现黄色或红色液体渗出请联系手术医生，手术部位可能出现紫斑，1-2周可自行吸收；术后一周同样应避免拆除输液港侧肢体提过重物或过度活动。04PICC注意事项中心静脉导管（PICC）：一种经外周置入中心的静脉导管，是一种由聚氨酯或硅胶组成的柔软性导管。PICC使用过程中注意事项：每次使用期间请随身携带维护手册；治疗间歇期，每7天至PICC门诊进行维护一次，以了解导管情况、避免导管堵塞；PICC留置期间尽量避免导管与水直接接触，淋浴时应使伤口与水隔绝，勿弄湿伤口敷料，弄湿后及时更换；若不慎将导管勾带出体外，千万不要自行插管还原，先用无菌透明贴膜将导管固定好后到医院处理；不要随意转动外露导管部分；如计划不再使用PICC，可前往PICC门诊进行预约取出。05输液港置入/取出扫码预约2023年11月10日238
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肖健主任医师 广东省人民医院 肿瘤内科 患者：DrXiao，直接在你的团队治疗和拿你的方案回当地治疗，有什么区别吗？这是临床上很常见的问题，我感受很深，试着解释一下：一、治疗方案的内涵是什么？1、方案名称；2、方案所含药物；3、药物的具体剂量；4、配合药物治疗的常规处理和嘱咐；5、药物治疗后各种情况的判断和应对；6、与病情相配合的营养支持和液体治疗的要求；7、感染和脏器功能不全等各类并发症的预防和处理…二、如何才能确定治疗方案的细节？1、详细总结治疗经过，了解病情真相，包括：用药细节，患者感受，肿瘤指标变化，CT评估结果等（如何了解真相，估计还要下回分解）；2、根据病史和已有的循证医学证据，结合自身工作经验，选择出最可能起效的若干种药物；3、询问患者既往药物治疗的各种毒性和体验，检查患者身体，综合评估患者接受各类药物的利弊得失；4、结合患者的治疗意愿，跟患者和家属沟通1-2种备选治疗方案，讨论后做出选择，并对方案细节做最后的调整。 三、A医院能不能执行B医院的方案呢？1、如果B医院能够给到“一4”和“二4”层次的方案细节，而A医院又能够完全执行，我觉得家属的愿望就实现了60%；2、差别在于：“一5”到“一7”的工作是很不确定的，也是很辛苦的；患者情况的差异较大，很难预测，除非患者有了情况可以随时见到B医院的医生并立即得到评估和建议；3、此外：病人在外，情况有所不同。如果患者情况变化了，当地医生依然教条执行，还可能产生更大的危害！啰啰嗦嗦说了很多，我深知看病很难！我更想表达的是：第二意见（secondopinion）于病人的意义在于，能让B医院肯定A医院的意见；如果意见不一致，就选择相信的医生，接受医生的安排，理性面对未来各种好与不好的结果吧！2023年11月09日237
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郭杏子主治医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 静脉输液港，又称植入式给药装置，它可在体内建立长期血管通道，发挥类似港口的作用，所以被称为“输液港”。它是在胸部皮肤下埋进去一个塑料的的小盒子，小盒子连接输液导管直接进入上腔静脉。每次输液的时候，通过穿刺皮肤，把针头直接扎到输液港里，把中心静脉注射及药物输注变为简单的皮下穿刺。减少多次重复穿刺对血管刺激，减轻患者注射时的疼痛，减低感染的发生率，输液港完全埋置体内，没有体表伤口，使用时也接触不到导管，所以大大降低了感染率。输液港的好处1安全，并发症少2维护方便3痛苦少，提高生活质量4美观，保护患者隐私5长期使用更加经济该操作比PICC更昂贵，需要皮下植入装置，因此创伤略大，还需要缝合和拆线。仍然存在静脉炎、静脉血栓等并发症的风险。PICC是由外周静脉，一般是贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，一般用时是7天至一年。PICC的优点1PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。2可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行。3材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。4因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。但是PICC也有弊端：影响生活质量：需要每周换膜冲管一次，如果合并局部出血或皮疹有时需要1-3天就换药，置管手臂不能提重物和活动幅度太大，不能沾水，因此洗澡不方便。即使顺利穿刺，PICC也有穿刺后的并发症：置管过程中导管反复摩擦血管内壁后引起的静脉炎、静脉血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出移位等。2023年10月24日108
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王雅琪主治医师 唐山市人民医院 乳腺中心 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。以下关于化疗的知识，每个肿瘤患者都有必要知道。1.化疗周期怎么算？化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，即3~4周称为一个周期。让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要6周算一个周期。2.为什么一个周期是21天？化疗周期多数设定为21天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。通常情况下：第1周一般会用于化疗给药；第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；第3周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周，约持续2~4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。3.两个周期间，为何要暂停？化疗期间，重复或相继使用化疗药物，一般都需要一定的间歇期。在患者体内，恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞（如白细胞、血小板、上皮细胞）的更新速度更快，因此，治疗期间常常会产生很多严重的不良反应。通过一定的休息时间，可以让正常细胞得到恢复，让身体的正常组织或器官能够耐受，增加疗效。间歇期的长短，应该以「药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复」，这样一个时间为最佳时间。恶性肿瘤体积增长速度的快慢，化疗药物应用的时机，间歇长短对疗效都有明显影响。因此，一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞，连续用药1~2周是一个疗程，间隔2~3周后再给予第二个疗程。淋巴瘤化疗一般间隔14~28天，即2~4周。但这并不是绝对的，还需要根据个体体质、化疗效果等具体问题具体分析。4、推迟化疗会造成什么影响？这是大家都关心的问题。任何一种化疗药物，或者几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。非常通俗的打个比方就是：假设化疗每次能够消灭50%的肿瘤细胞，下一次它还是只能消灭50％的肿瘤细胞，尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。那么，在理想状态下，第一个疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个疗程后，还剩下25%，第三个疗程后12.5％，第四个，第五个，到最后，剩下的一点肿瘤细胞，要靠自身免疫系统去清除。但是，我们不是生活在理想世界里，肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后，缓过劲来还是会继续增殖。也就是说，其实肿瘤细胞是「一边被打，一边在长」，每一次化疗其实是在和时间赛跑，是在和顽固的肿瘤细胞赛跑。如果在中途无缘无故停下来休息，将会大大降低打赢这场仗的几率，除非特殊情况，建议尽量坚持！那么，只晚几天行不行？生活中，的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，如白细胞没有恢复、出现感染、没有床位等。建议定期做身体检查，根据自己的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间，多和主治医生交流确定化疗方案。化疗间隔期的长短，关键还是看化疗效果。5.化疗间歇期的注意事项01患者应当仔细阅读出院小结出院小结会提醒患者出院后的注意事项，注明下次化疗的日期等。有的患者将出院小结随意丢弃，或者用作报销等用途，不留底稿，这都是不正确的。02按医嘱定期到医院复查、就诊就诊有两种模式：一种是到化疗所在的医院、科室就诊，因为这是对患者病情最了解的地方；另一种情况是，如果居住地离化疗所在的医院比较远，则可固定选择附近的一家医院，最好到肿瘤科就诊，并相对固定一个复诊的地点，最好也能固定一个医生。复查时，一定要带上出院小结，上面有患者的病史、简要诊疗经过，可便于医生参考。化疗间歇期的复查，最重要的是血常规、生化检查，都需要抽血。血液指标的异常，患者本身常常没有感觉，只能通过血液化验来发现，因此，患者务必按期抽血。03如果出现身体状况的异常，要及时到医院就诊例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊，以免耽误病情。04化疗间歇期，患者的体质和免疫力往往较差此时，要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主，适当运动，规律生活。建议定期做身体检查，多和主治医生交流确定化疗方案。2023年10月23日232
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杜旺主治医师 安徽医科大学附属阜阳医院 普外科 先来看一段医患对话患者：杜医生，我这第一次化疗后就脱发，反应还这么大！还有好几次化疗，以后怎么办啊？我：你用的这种化疗药都会脱发的，停药后还会再长的，不用担心。患者：那…欲言又止我：还有化疗副反应，也不需要担心，我们也会给你使用相应药物预防，止吐护胃保肝护肾的，预防白细胞减低的，都有，放心吧！患者：杜医生，那我看别人都没脱发没反应，是不是她们用的是好药啊，你给我也用好的化疗药吧。我哑然失笑…一时竟不知该如何作答（以上对话改编自临床，如有雷同纯属巧合）这样的问题在临床上经常会被问到，那么是不是有这样没有副作用的“好的”化疗药物存在呢？答案是否定的！医生和患者之间信息的不对称，往往会导致一些意想不到的误解。所以耐心解释必不可，下面是一些常见问题解答⬇️⬇️俗话说：是药三分毒。几乎所有药物都有副作用。药物副作用是指药物在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用。可给病人带来不适或痛苦，一般都较轻微，大多是可以恢复的功能性变化，停药后即行消失。 化疗药物也是药，所以肯定有副作用。但是不必过于担心或者纠结药物的副反应，因为临床上可以用到的药物都是经过多期临床试验筛选出来的，安全性是有保障的。2.是不是副反应越大化疗效果越好？可以明确说，两者没有必然联系。3.为什么有的人化疗会脱发呢？ 化疗药物可以杀灭癌细胞的原理就是因为癌细胞分裂增殖速度快。而癌症患者体内除了癌细胞增生活跃，一些正常细胞生长也比较活跃，如毛囊细胞、骨髓造血细胞、消化道黏膜细胞等，它们更容易受到化疗药物影响。 当毛囊细胞收到化疗药物影响时，会加速凋亡，就会导致脱发。 同理，当骨髓造血细胞收到影响，就会出现骨髓抑制，如白细胞减低，贫血，血小板减低等。当消化道黏膜细胞收到影响，就会出现消化道症状，如恶心呕吐，食欲下降，腹泻等。4.为什么有的人化疗不脱发？ 首先不是所有化疗药物都会导致脱发，其次，这个也与药物剂量、化疗周期等因素相关，而且每个人脱发的程度也可能不同，部分患者脱发症状可能并不明显。 5.哪些药物容易引起脱发？ 可导致脱发的常见的化疗药物包括铂类药物（如卡铂、顺铂），紫杉类药物（如紫杉醇、多西他赛），蒽环类药物（如多柔比星、表柔比星），环磷酰胺，氟尿嘧啶，吉西他滨，伊磷酰胺，长春瑞滨等。6.化疗引起的脱发能再长出来吗？ 可以。 大部分化疗药物引起的脱发是可逆的，所以不需要过度反应。对于脱发也不需要太紧张，既然不可避免，不去坦然接受，佩戴假发不失为一个好办法！结束语 化疗是对恶性肿瘤得一种非常有效的治疗手段，可以大幅度减少术后复发转移的风险。我们不能因为它有一些可逆的副反应就忘了它最大的作用。2023年10月22日25
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郭杏子主治医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 对于癌症患者来说，化疗是临床上进行治疗最主要的手段之一。它为无数患者带来了生的希望，但是也存在着不可忽视的副作用。由于不具有靶向性，化疗药物除了能杀死癌细胞，对身体中的正常细胞也“一视同仁”，既会直接杀灭我们体内重要的免疫细胞——白细胞，还会发挥骨髓抑制作用，损伤骨髓的造血功能，导致化疗患者的白细胞数量出现不同程度的减少。因此，对于化疗治疗患者来说，最常见的毒副反应就是白细胞降低。正常情况下，人体遭受外来病原体入侵时，白细胞数量会升高，这是白细胞这群“卫士”在保护人体。当白细胞数量大幅降低后，人体将没有足够的“卫士”来抵御攻击，在这种敌强我弱的情况下就很容易造成感染——轻者易出现感冒、肺炎等，重者还可能引发败血症的发生。除此之外患者还有可能出现头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热等非特异性症状，不仅导致化疗时间延长，还会增加治疗费用、降低化疗效果和生存质量。为了预防白细胞过低带来的的相关不良反应，保证治疗的顺利进行，大部分患者在化疗期间都会使用升白针提升白细胞数量。可面对市面上各式各样的升白针，如何给患者选择合适的升白针？让我们一起看下去吧！“短效升白针”是指重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）。而“长效升白针”目前有两类：一类是聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF），是在rhG-CSF基础上通过交联反应增加了一个聚乙二醇，如新瑞白、津优力、艾多；另一类是rhG-CSF双分子和人免疫球蛋白（hIgG2）Fc片段组成的重组融合蛋白。“短效升白针”维持时间短，预防性使用时一般化疗后次日或最长至化疗后3~4d内开始使用，而治疗使用时从发现中性粒细胞低下就需要用上，一般都是每天一次，用药期间做好抽血血常规监测，直到中性粒细胞恢复正常或接近正常水平。“长效升白针”维持时间长达2周，一个化疗周期仅需注射1次，每周期化疗结束24h后使用，至少需要距离下次化疗12天。PEG-rhG-CSF不用于中性粒细胞减少症的治疗。那通常什么情况需要使用到长效升白针呢？（1）年龄65岁以上（2）体质差、瘦弱易感染（3）使用的化疗方案强度较高，如TEC或二周强度化疗方案的（4）患者存在骨转移或骨髓受损的情况（5）白细胞中的中性粒细胞数量低于正常值的10%；升白针有哪些副作用？对癌症患者来说，升白针是助力癌症患者更好完成治疗的保障，但其副作用也不容忽视。目前常见的主要不良反应包括骨痛、局部过敏反应等。总体而言，长效升白针的副作用几乎不明显，短效升白针则较为明显，一般表现为腰骶部出现酸痛感，大多出现在注射升白针后几天，对于升白针诱发的骨痛，治疗上可以使用解热镇痛药，也可以使用曲马多、吗啡等止痛药物。一般表现为腰骶部出现酸痛感，大多出现在注射升白针后几天，当化疗周期结束后，这些症状很快便能缓解。患者日常也可多吃一些补钙的食物或药物。2023年10月15日320
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 俗话说，“是药三分毒”，乳腺癌化疗也是一样，除了治疗作用以外，还有随之而来的副作用。①化疗相关恶心呕吐（比如AC化疗方案（蒽环类+环磷酰胺）就是高致吐的）饮食：化疗当天早餐尽早吃，清淡易消化；中餐少吃或不吃；晚餐适当晚吃；止吐药：5-HTR拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼等）、皮质激素（地塞米松等）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦、福沙匹坦等）三联方案②化疗相关骨髓抑制（白细胞缺乏/粒细胞缺乏、贫血、血小板降低）中性粒细胞最低出现在化疗后10-14天。多西他赛特殊，一般出现在化疗后7天。③化疗相关心脏毒性主要源于蒽环类（“红药水”）（具有不可逆性、累积性）。心脏保护剂：辅酶Q10，N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂（VC、VE）等。LVEF（左心室射血分数）降低超过10%，建议不用蒽环（去蒽环方案）。④化疗相关周围神经病变（手足综合征）口服化疗药卡培他滨主要不良反应：手足综合征，多数在治疗2疗程，约一半患者会发生。治疗：大剂量B6、塞来昔布、地塞米松、冷敷、止痛、尿素霜等；外周神经毒性：紫杉醇、多西他赛、脂质体阿霉素；治疗：VA、VE、谷氨酰胺等，疗效不确切。预防：避免过紧鞋袜、避免过冷、过热、局部保湿、出现破溃可用生长因子凝胶，可以考虑B6、VE、甲钴胺等。⑤化疗相关脱发常见药物：蒽环类，紫杉醇，多西他赛，白蛋白紫杉醇，环磷酰胺。首次化疗三周开始，化疗结束三月到半年新发长出，很多患者比原来更浓密（如上图，左边化疗期间脱发，右边为化疗结束后又长出浓密的头发）。缓解：化疗时头部冷敷，冰帽；生发食物：黑芝麻，核桃，黑豆汤；避免卷发器，烫发染发；多梳头促进头皮血液循环。⑥化疗相关卵巢毒性胚胎冻存，冻卵等（有生育需求的患者，要辅助生殖科会诊）；使用低卵巢毒性化疗药；化疗期间使用“肚皮针”（如戈舍瑞林）防止卵巢早衰；2023年10月14日190
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