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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述 低颅压综合征，是指侧位腰部穿刺脑脊液压力＜60mmH20的一组临床综合征（成人脑脊液压力正常参考值为70～200mmH20）。主要临床表现为体位性头痛，直立位或坐位时加重，平卧后缓解或消失，根据发病原因，可将本病分为原发性低颅压综合征和继发性低颅压综合征，前者的病因不明，可能的原因与脑脊液生成减少、吸收增加、脑脊液漏有关；后者是由于脑外伤、颅脑手术、腰穿导致的脑脊液外漏所致。原发性低颅压综合征好发年龄为30～49岁，女性多见，男女之比为1：3，继发性低颅压综合征患者无性别及年龄差异。低颅压综合征是自限性疾病，经过卧床休息、静脉补液、药物治疗等保守治疗，大部分患者可痊愈，预后良好。 二、病因及发病机理 1、总的脑体积减少：失水、恶病质状态、脑实质水分减少、脑体积缩小、血液浓缩、血液渗透压增加、脑萎缩等。 2、脑脊液减少：腰穿或脊膜术后脑脊液从针孔漏出、局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑功能紊乱、颅脑外伤或颅脑术后导致脑循环量减少、颅底骨折造成脑脊液外漏。 3、脑血管床的体积减少：在血液中二氧化碳分压降低时，脑血管床体积就减少，颅内压显著降低；在吸入二氧化碳后，血中二氧化碳分压增高则脑血管扩张，颅内压增加，病情显著改善。 4、药物副作用：有报道巴比妥类慢性中毒可出现低颅压综合症，机理不明。 三、临床表现 1、直立位头痛、头晕，平卧症状即刻减轻或消失，再直立症状再现，平卧症状减轻。咳嗽、用力排便时加重头痛。 2、头痛以枕颈部为主，波及整个头部，疼痛性质为纯痛、刺痛、胀痛、波动性头痛，严重时出现为头晕、耳鸣、复视、颈部强直、恶心、呕吐和不同程度的意识障碍,甚至可危及生命。 四、辅助检查 1、侧卧位腰穿脊液压力低于0.59kPa(60mmH2O)或无法测出，负压者无脑脊液流出，压腹仍无脑脊液流出，用空针抽吸才有少量脑脊液，脑脊液蛋白含量可轻度增加，红细胞数略增多，这可能与脑脊液低压脑膜失去脑脊液的保护，受损伤引发炎症所致。 2、头颅CT或MRI可显示脑室脑池变小，脑沟变窄及广泛性弥漫性脑膜增厚，并且能够排除小脑扁桃体下疝阻塞导致腰穿时脑脊液压力降低和其它病变。 五、诊断根据体位性头痛的典型症状，结合腰穿测定颅内压降低即可作出诊断。 六、治疗 1、体位：本病一旦确诊，应让患者去枕平卧，对于较重的病人床尾抬高10°-30°。 2、适当增加液体入量，常用生理盐水、平衡盐溶液、林格氏液静滴，每天4000-6000毫升。 3、药物治疗：服用醋氮酰胺促进脑脊液分泌，提高颅内压；血管紧张素转换酶抑制剂具有降低血管阻力，促进脑脊液分泌；咖啡因和抗炎止痛药具有缓解头痛的作用。 4、症状严重者，可行鞘内注射生理盐水提高颅内压。 5、长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏修补术。 七、预后：本病的预后良好，及时正确治疗均能痊2023年06月08日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 视力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢复，这时往往没有引起患者注意，但这种情况又是某种严重致盲性眼病的先兆，或者是某种全身疾病的先兆，这里提醒患者引起注意，出现以下情况要及时就诊。（1）视网膜中央动脉阻塞：单眼无痛性急性严重视力下降，发病约有94％的可在数秒内降至指数到光感。多发生于老年人，左右眼发病无差别，部分患者发病前有一过性黑蒙病史。数分钟后视力恢复正常，多次反复后，视力消失，瞳孔散大，直接对光反射消失，造成永久性的动脉阻塞而失明。（2）视网膜分支动脉阻塞：单眼无痛性视力下降，视野部分丧失，发作前可有一过性视力下降（黑蒙）。（3）视网膜中央静脉阻塞：单眼突发无痛性视力下降，部分患者可于数天内视力逐渐下降。发病年龄多见于50岁以上的患者。男性多于女性。非缺血型的发病率大于缺血型。非缺血型患者约有1/3的患者可转为缺血型。一眼患病后约8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）视网膜分支静脉阻塞：突然单眼视力下降或部分视野缺损。发病年龄多见于50岁以上的患者。发病部位多在颞上方，其次是颞下方及鼻下方。（5）玻璃体积血：玻璃体本身无血管，不发生出血，玻璃体积血多因内眼血管性疾病，或损伤引起，也可由玻璃体后脱离等引起，突然无痛性视力下降伴眼前突然黑影飘，对视力的影响与出血量的多少有关，出血量多时患者眼前发黑，检查无法窥见眼底，严重者可仅有光感。（6）视网膜脱离：多数患者突然视力下降，也有一些患者先有眼前黑影飘动和闪光的前驱症状。视野中出现帘幕或阴影遮挡，视物变形，周边或中心视力下降。高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性及有眼外伤史者易患视网膜脱离。（7）缺血性视神经病变：①前部缺血性视盘病变：突然无痛性视力下降，开始多为单眼，数周或数年后，另一眼发病，有与生理盲点相连的大片视野缺损。②后部缺血性视乳病变：多见于老年人，多单眼发病。大多数发病前有短暂的视力模糊，以后常继发永久性视力减退。缺血性视神经病变是中老年人发生视力突然下降的常见病之一，是导致中老年人视盘水肿的主要原因，发病人群中男性多于女性，男女比为2:1。国内发病年龄较国外低，平均为49岁，国外平均为60岁。通常有30%～40%双眼先后发病，糖尿病患者有70%的双眼先后发病。一般认为本病发生是因局部血管硬化所致，并与许多全身因素有关。 （8）特发性颅内压增高：多见于肥胖女性，头痛常在晨间加重，短暂发作视力丧失，水平性双眼复视，耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。颅内压增高，视盘水肿，视野损害。（9）颈内动脉系统供血不全：单眼短暂的黑蒙，同时可有瞳孔短暂散大，对光反应消失，视野突然缩小，上方或下方视野丧失，或视野暗点扩大，数分钟后可恢复。患者有动脉粥样硬化或心脏瓣膜病导致的微血管栓塞，或高血压引起的小动脉动痉挛，或颈内动脉狭窄痉挛等所致。（10）椎基底动脉系统供血不全：由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，短暂的双侧视力模糊，持续数秒或数分钟，伴头痛、眼前闪光、视物变形、复视等，全身症状有眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐、吞咽困难，或有晕厥，常反复发作。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变是糖尿病的眼部严重并发症。糖尿病性视网膜病变是50岁以上患者重要的致盲原因。本病与病程和血糖有关，与年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。由于人们的生活水平提高，人们的寿命延长。我国糖尿病患者日渐增多，糖尿病对视力影响的患者也越来越多。糖尿病视网膜病变可因视网膜内屏遭到破坏，毛细血管闭塞，闭塞区附近产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉絮斑、黄斑囊样水肿，造成无征兆性视力下降。有的患者因视力下降就诊，查血糖才发现患有糖尿病。无征兆症状性眼科病变，起病突然，无明显征兆症状，但对视功能损害明显，有的发病时未及时就诊，可造成无法挽回的视功能损害。有高血压病、糖尿病、高脂血症、血液黏稠度高的患者要注意定期检查血压、血糖、血脂、中老年人要注意检查视力、眼压和眼底。也要注意不要过度劳累，工作时间长，不疲劳也要注意休息。适度运动可以降低血糖，促进血液循环，改善微循环，但不要做剧烈运动。放松心情，以乐观的心态面对人生。饮食要清淡、低脂、低盐，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4285
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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 特发性颅内压增高，也称“假脑瘤征”，使无数人视力丧失终身残疾。它有一系列相关的临床表现，包括：静脉窦狭窄（见于90%以上的病人），脑脊液压力升高（>200mmHg），视乳头水肿，视神经萎缩，视力快速下降直到失明。 在这一系列现象中，哪一个环节是疾病的起点呢？要搞清楚这个问题，我们要了解脑部血液循环和脑脊液循环、视神经的血供及其周围结构。 脑部血液循环分为供血的动脉和排水的静脉，静脉系统负责把脑部的血液运输回心脏，静脉窦就是脑静脉系统的主干道。静脉窦狭窄到一定程度就会导致静脉系统內压力显著升高，并影响脑部微循环系统。 脑脊液为大脑和脊髓提供了适宜的环境，使大脑和脊髓漂浮其内。脑脊液主要由脉络丛产生（脉络丛是脑部血管形成的血管丛），可以大致理解为血液里的水分被一丛血管过滤后产生的水分。正常情况下，这些水分不断产生，也不断地被吸收；被吸收的地方就是静脉窦。 当静脉窦里面的压力过高时，脑脊液的吸收就减慢甚至停止，但这时候脑脊液仍然不断在脉络丛产生，于是颅内压力就显著升高了。 升高的颅内压怎么影响视力的呢？我们的视力有赖于健康的视神经，这根神经被包裹在视神经鞘里面，就像入鞘的宝剑一样。而视神经鞘里面同样充满了脑脊液，一旦脑脊液压力升高，视神经鞘內的压力就会同步升高，如果眼科医生检查眼底，就会看到视乳头水肿（视乳头就是视神经鞘的一部分）。视神经和身体其他组织一样需要血液循环，有许多微小的血管通过视神经鞘穿入视神经滋养着它。当视神经鞘內压力过高时，这些滋养血管就会塌陷闭塞，视神经就会缺血坏死。 综上所述，狭窄的静脉窦是一连串症状的起点；从治病要治本的角度来说，解除狭窄的静脉窦，才是标本兼治。2019年07月28日2934
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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 我们人体有一种对称美，我们的四肢、五官、骨骼的结构左右一半就像在互相照镜子，大小、形状一模一样。 然而在脑部的静脉系统，尽管左右两边都长着静脉窦，但在大多数人却是不对称的。 静脉窦它起什么作用呢？人体的颅骨就像一间密闭的房间，有进水管道和排水管道。脑动脉系统是进水管道，而脑静脉窦则是排水管道。排水管道堵塞，会造成房间里的水分过多，压力增高，这就是颅内压增高。 大约70%的人，从小开始右侧的静脉窦就明显比左边粗大，也就是说，右侧静脉窦排出大多数的脑部血液，肩负重任。左侧静脉窦从小弱小，往往有点充当打酱油的角色。 当肩负重任的主要静脉窦（往往是右侧静脉窦）狭窄的时候，脑部的排水系统就会很快陷入危机，这时颅内压就会升高，出现头痛，甚至呕吐、视物模糊直至失明。 由于脑静脉窦狭窄往往被忽视，所以许多病人没有得到及时的诊断。如果出现头痛、视物模糊的症状，应该找有经验的医生诊治。2019年07月11日2892
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