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2023年06月08日
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2022年06月29日171
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毛仁玲主任医师 复旦大学附属华东医院 神经外科 颅内高压是神经内、外科的急重症，如不及时处理或处理不当可导致脑疝发生，严重者可在短时间内危及患者生命，导致死亡需紧急处理。 正常的颅腔是一个密闭的器官，由脑组织、脑脊液、脑血流三部分组成，三者持恒定状态。正常情况下，脑的血液供应是相当丰富的，脑血流量占全身血容量20％，每分钟约有1200毫升血液进入颅内，脑细胞对氧的依赖性是很大的。 正常成人颅内压为80-180mmH2O(6-13.5mmHg)，当颅内压力超过此值即形成颅内高压。 可分为弥漫性和局灶性两种。1 弥漫性颅内压增高：常见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿等。此型压力增高较少引起脑疝，压力解除后神经功能恢复较快。2 局灶性颅内压增高：颅内各腔之间有较明显的压力差，引起脑组织移位导致脑疝形成，受损的神经组织有出血、水肿等情况，功能恢复慢。 神经外科医生一辈子都在和颅高压斗争，切除肿瘤，解除肿瘤引起的颅高压；分流手术，将脑脊液引流到腹腔减少颅高压；外伤、脑出血去除骨瓣也是解除颅高压。四 颅内压增高的临床表现1 头痛 头痛的机制可能为脑膜，血管或神经受牵拉,挤压或炎性变化的刺激所致。2 呕吐 常出现于剧烈头痛时，典型表现是不伴有恶心并与饮食无关的喷射性呕吐。3 其他表现 意识障碍，表现为意识水平下降、昏睡、昏迷，叫不醒。 毛仁玲教授指出：如果是颅内血肿、脑挫裂伤、肿瘤、水囊瘤(hygroma)、脑积水或颅腔积气等引起的颅内压增高，应首先考虑外科手术治疗。外科手术是最直接最有效的方式！本文系毛仁玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月12日5314
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路华主任医师 江苏省人民医院 神经外科 在临床上经常可以听见神经外科医师在向家属交代病情，特别是危重病情时提到颅高压，那么究竟什么是颅高压呢？颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。在侧卧位时，成人正常颅内压为0.7~2.0kPa（5~15mmHg），儿童为0.5~1.0kPa（3~7.5mmHg）。正常情况下，颅腔内容物总体“收支平衡”，如果正常颅内容物(脑组织、脑脊液、和脑血容量)的体积增加，或出现非正常内容物（如颅内占位性病变等），突破颅腔的代偿能量，就会出现“颅高压”。头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高综合征的三主症。颅内压增高综合征的临床表现包括以下四个方面：（1） 颅内高压三联症 包括头痛；呕吐；视乳头水肿。（2） 生命机能改变 人体主要生命机能，如意识、精神、呼吸、循环和体温与脑功能密切相关，颅高压时可有不同程度的改变。颅高压发展急速时生命机能改变明显，且发展迅速；慢性者可无改变，或仅有轻度改变。（3） 神经系统受损体征：颅高压可通过弥漫性脑缺氧、脑干轴性移位、局部血管或颅神经受牵拉或挤压、脑疝直接压迫脑组织等，出现相应的神经体征。常见的有轻度展神经麻痹和复视，眼位异常，眼球稍突出，瞳孔大小不对称，阵发性视物模糊或视野缺损，腱反射不对称，病理反射阳性等。如颅高压加重出现脑疝。（4） 内脏合并症：严重颅压高可因下丘脑和脑干功能障碍出现内脏合并症，较常见的有上消化道出血、神经源性肺水肿、急性肾功能衰竭、尿崩症、脑性钠潴留和脑性耗钠综合征等。颅内压增高按照进程又可分为急性和慢性颅内压增高，相比较而言，急性颅内压增高较慢性颅内压增高更加危险，因为急性颅内压增高更容易突破人体对颅内压的自身调节，引起脑疝。但是，慢性颅高压发展到一定程度，同样可以超越自身调节的范围，引起脑疝，甚至导致死亡。因此，不管是急性还是慢性颅内压增高，都要及时处理。最根本的处理原则是去病因治疗。在确定病因诊断的各种检查来不及进行，而病人已处于较严重的紧急状态，应先做暂时性的症状处理（1）一般对症处理原则1）一旦考虑为颅内压增高的病人，应住院观察治疗，密切注意意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的改变。必要时做颅内压监护。2）清醒病人给予普通饮食。频繁呕吐者应暂禁饮食，以防引起吸入性肺炎；每日给予静脉输液，其量应根据病情需要而定，注意营养情况和电解质的补充。3）注意及时处理促使颅内压进一步增高的一些因素。如呼吸道不通畅、痰多难以咳出者，应做气管切开，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，减少肺炎的发生。有尿 潴留者及时导尿。大便秘结者可用开塞露肛门灌注或用缓泻剂等。（2）颅内压增高的病因治疗原则1）非手术治疗。颅内压增高的非手术治疗主要是脱水降颅压治疗，包括各种脱水药物的应用、激素治疗、冬眠降温降压治疗等；另外对颅内肿瘤术前或术后的放射治疗和化学药物的治疗、免疫治疗、抗感染治疗、高压氧治疗、抗癫痫治疗以及康复治疗等。2）手术治疗。其目的是尽可能进行病灶切除，争取手术后应能解除或至少部分解除病变对主要功能结构的压迫；对于脑积水的病人，可以采取分流脑脊液的方法达到治疗的目的。2011年11月13日7694
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