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刘琳娜主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 在平时的工作中，经常有患者做普通经阴道超声检查时问“医生，我的输卵管通不通？”其实，普通的超声检查很难显示输卵管，因为输卵管细而弯曲，位置不固定，易被肠管遮盖，除非有输卵管积水或大量盆腔积液时，输卵管才能显示，但通畅不通畅是不能评估的。如果屏幕前的你备孕时间较长，想了解自己的输卵管通畅情况，小编强烈建议你做一个四维子宫输卵管超声造影检查。 问：什么是四维子宫输卵管超声造影？ 答：子宫输卵管超声造影就是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，以发现宫腔和输卵管内病变、畸形及评估输卵管通畅性的一种检查方法。四维就是实时的三维，可以动态显示输卵管造影的全过程，获得的图像直观、逼真、容易观察。 问：打入的药水对我怀孕有影响吗？ 答：打入宫腔的是超声造影剂，一般我们用的是声诺维，它是一种六氟化硫微泡，可以通过肺循环排出体外，安全性高，对组织无刺激，过敏的发生率极低，患者使用两周后可正常备孕哦。 问：做这个疼吗？ 答：这种检查一般是不需要麻醉的，绝大多数的患者都可以耐受呢，插管打水囊的时候会有类似月经的轻微胀痛感。若输卵管通畅打造影剂时疼痛会不明显，若输卵管有阻塞时，疼痛感会稍微强烈些。但部分患者会出现迷走神经反射，出现恶心、呕吐、出冷汗、血压下降、肚子痛等症状，一般休息几分钟后会缓解。小编建议大家术前不要空腹，术中要放松，配合医生，会减少这些症状出现的机率哦。 问：什么时候做这个检查？检查前有什么要求？ 答：患者要求无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压、甲亢），一般是月经干净三到七天内做，若月经不规律者，最好造影当天先评估一下，看适不适合，如果当月已经排卵，就要等下一个周期。月经后造影前不要同房。造影当天检查白带，清洁度在II度以下才可以做。造影当天要带一名家属，热水杯，暖宝宝，参照平时痛经时的处理。另外要买一张护理垫带到检查室。 问：做好之后要注意什么？ 答：预防性地服用头孢三天，避免感染。部分病友可能会在造影后出现少量阴道流血，所以，需在造影后2周内要禁盆浴及性生活。 上海市第十人民医院超声科已开展四维输卵管造影数年，积累了丰富的经验，有需要的病友可至门诊三楼34区前台咨询。祝好运好孕！2019年08月31日
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 这个我们膀胱做超声的时候，哎，应该适当的让膀胱充盈起来，这样我们才好看，膀胱的平均这个容积大约是300到500毫升最大的逻辑可以达到800毫升超声的时候，我们从这个纵切面，哎，他是这个城边缘圆钝形三角形横断面呢，它呈圆形或椭圆形，正常的这个膀胱检查比较简单，呃呃，我们经常做的是膀胱的容量，还有残余尿的特点，这个容量指的是这个充盈膀胱时，膀胱这个尿才尿呢，是这个尽量把这个尿排出。 排除之后残留在这个膀胱里，这个尿液量正常的膀胱的容量是300到500毫升残余，这个尿啊，这个小于这个十毫升才亮，如果大于这个30毫升的呃，我们就成为这个病理状态大约50毫升要提示一下这个尿路更。2019年07月06日2800
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张丽君主任医师 宁夏人民医院 妇产科 网上一位粉丝留言：有过堕胎经历的女人，妇科能检查出来不？ 作为一名久经考验的妇产科医生，我的回答就是： 绝大部分查不出来，除非……（是不是心开始七上八下乱跳啦？） 要解释这个问题，我首先给大家介绍一下人工流产，无痛人流和普通人流的手术方法，他们基本都是一模一样的。 受术者采取膀胱截石位，手术医生常规消毒铺单，检查子宫的位置、大小等，再用手术窥器暴露宫颈，再次消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，再次消毒宫颈管，用一根细细长长的探针探测宫腔的深度及宫腔两侧的形态，在使用扩宫器从4号开始顺序扩张宫颈口，扩宫完毕，选用比扩宫棒大0.5-1号的吸管放入宫腔，顺时针或逆时针转动吸管，吸出胎囊等组织等。 手术完毕，受术者一般术后2周~4周来医院复查盆腔超声，必要时做妇科检查。对于人流完全的患者，复查盆腔超声子宫、附件区，包括妇科检查都不会有异常。钳夹宫颈前唇或后唇的宫颈钳也不会留下任何痕迹。 如果不发生任何并发症，人工流产一个月左右，患者能准时月经来潮，一切就像没有发生过一样。(是不是有种侥幸心理，感觉似乎能瞒天过海？） But~也有例外。 人流术有时对子宫内膜有一定损伤，手术后可能发生人工流产综合征、子宫穿孔和宫颈裂伤和粘连、人流不全、继发不孕等并发症。负压吸引及钳刮可能损伤子宫内膜基底层，甚至肌层。多次的人工流产，发生子宫穿孔、宫腔粘连、月经不调、继发不孕、再次妊娠时自然流产的风险也越高！ 我曾经接诊了一位32岁的女士茉莉（化名），因为阴道淋漓出血，盆腔超声提示宫腔内强回声1.2*1.0cm大小，她被收入院行宫腔镜检查。 术前询问病史，茉莉自诉有性生活，但是没有怀过孕和流产。 然而让人惊悚的是：在宫腔镜下，我却发现了茉莉的宫腔近宫底处有一团1cm左右的陈旧血块和机化组织，送病理回报：陈旧的血块中含有0.2*0.3cm大小的绒毛。 显然这里必然藏着不为人知的“小故事”。 在我的再三询问下，茉莉终于说出了真话：在2个月前，她在一家小门诊做了人流术，术后复查盆腔超声一直有异常回声，可是她不敢在那家小门诊手术了，就来我们医院复查，可是又害怕别人知道，就欺骗了我。（做医生不容易啊！特别是妇产科医生，没有一点侦查技巧傍身，可不得被“坑死”么？） 让茉莉万万没料到的是:一次小小的人流手术居然导致她的宫腔粘连！（所以我再次苦口婆心的强调啊，拜托你们了，一定要去正规的大医院就诊！也就多花几只口红的钱。） 为什么人流会导致可怕的子宫粘连呢？ 正常情况下的子宫有些像倒置的梨型，子宫最靠近里面的部分覆盖着一层子宫内膜，子宫内膜周期性剥脱会形成月经。宫腔粘连是指的是由于子宫内膜粘连使宫腔部分或全部闭锁，或子宫颈内口闭锁的现象，通常会存在着部分子宫内膜的缺损，子宫前后或者左右壁粘合在一起了。 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。 患者会出现一系列的表现：月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是主要的临床表现。部分患者有周期性腹痛。 请大家谨记： 超声检查不一定发现所有的宫腔粘连，若是高度怀疑，需要考虑用宫腔镜检查来明确，因为宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准。 那么发现了宫腔粘连就一定是人工流产的错吗？ 人工流产这哥们愤怒的表示：“这锅我可不背” 的确，人工流产或者堕胎经历并不是唯一的病因，所以医生只能再次认真的询问患者有无人流史、刮宫史，检查出宫腔粘连并不能确定患者就一定有过堕胎经历。 当术后子宫恢复原状后，通过盆腔B超或是妇科检查能看出来么？ 答案是：妇产科医生100%不能看出！对于月经不调、继发不孕，人工流产并不是唯一的病因，因此医生不能轻易判断而做出结论。 其实信任是医患双方必须遵守的原则，接诊患者写病历的时候，医生也会单独留下患者，没有家属在场，患者应该坦诚布公的告诉医生自己以往详细的月经婚育史、既往病史，包括既往有没有生育流产史，了解全面的病史，医生才能更准确的作出诊断和合理的诊治方案。 那么对于患者的病史属于隐私，没有患者的同意，医生也不会把病历给患者的家属或者男朋友看。（妇产科医生虽然是妇女之友，但是不是居委会大妈，没有那么八卦！） 只有相信医生，医生才能更加全身心的投入，医患和谐，才能共同对抗共同的敌人——疾病，不是吗？ 本文首发：付虹大夫 本文作者：彩虹猫66 责任编辑：郭玥 版权申明2019年06月10日6074
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孟庆榆副主任医师 大庆油田总医院 乳腺甲状腺外科 乳腺超声/钼靶的区别 超声 超声 5月22日 乳腺疾病的常规检查除了医生的体格检查外，超声和钼靶是重要常规检查手段。临床上经常听到患者咨询乳腺超声和钼靶哪个好？我是否可以只进行其中一项检查？哪项检查更适合我？现将超声和钼靶各自优势罗列如下： 钼靶X线 优势： 1、能准确显示钙化或毛刺，尤其是微小钙化显示率优于超声，对以钙化为首要表现的乳腺肿瘤，效果优于超声； 2、对肿物密度有更直观的显示。 缺点： 1、有放射线，不宜反复进行检查； 2、对乳房边缘的肿瘤易漏诊； 3、对腋窝淋巴结良恶性等判定效果不如超声。 乳腺超声 优势： 1、无射线，适于普查。可以针对可疑病变进行动态随访； 2、对肿物囊实性鉴别准确； 3、可观察血流情况 4、对腋下淋巴结是否融合、形态等有较清晰观察。 缺点： 1、对钙化灶，尤其是微小钙化灶观察效果不如钼靶。 了解了二者的利弊，就会发现单一某种检查很难完全替代另一种检查。故必须根据患者年龄、病情等具体情况选择具体进行哪项治疗2019年06月10日1511
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，今天有一个朋友啊，问王医生我做了个超声，哎，今天做的比较多，哎对我身体有没有害。 呃，这个超声波属于机械波，正常人能感受到这个频率是呃，16呃到2万合资之间的这个企业不就是我们平常所说的声波当声波的频率低于这个16合资的话，我们叫做次声波高于2万赫兹以上才叫这个超声波一般来说短期接受这个超声波对人体是没有什么伤害，如果长时间接受超声波也会有一定影响啊，比如这个频率高到这个超声波甚至更高的时候发热的效应啊，会明显会使体内水分子啊，周围组织受到破坏啊，如果这传播不受控制更加危险，可引起的炎症，比如这个关节炎等并发症，但是我们接受到这个医学检查的长波一般都是安全的啊，这一点我们需要放心。2019年06月07日1408
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李丹丹医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 随着民众医疗知识的提高，许多患者对于做超声检查前“空腹”或者“憋尿”这些常见的准备工作已经非常熟悉，大肚皮的超声检查要“空腹”，小肚皮的超声检查要“憋尿”。那么，如果遇到同时做多个超声检查项目的情况，需要禁食“空腹”又要喝水“憋尿”，患者到底能不能饮水呢？首先，我们来看看需要“空腹”、“憋尿”的超声检查项目有哪些：丹丹医师归总结了两个主要的原因。第一，有些患者会把“可以饮水”误认为“可以饮所有种类的水”。这里所说的饮水，是指可以饮凉白开、纯净水或者矿泉水，绝对不是指可以饮牛奶、豆浆、咖啡、果汁等这样的水。一般情况下，饮水并不会影响需要“空腹”的超声检查项目。这是因为超声检查喜水怕气体的特性，“空腹”、“憋尿”、“排便”等所有检查前的准备工作都是为了减少气体和粪石对超声检查的干扰；通过憋尿撑开空腔器官壁，如：膀胱，使膀胱壁显示得更清晰，其次，充分充盈的空腔器官又可以有效推开周围肠道，保证患者的检查效果。可见，水本身并不会影响需要“空腹”的超声检查项目，甚至是有帮助，可是，为什么有些医生还是叮嘱需要“空腹”的患者不要饮水呢？我在门诊就常遇到这样的患者，被超声医师告知因为吃过东西导致胆囊显示不清晰，甚至有些患者不得不等待下次复查。这并不是超声医师不愿意让患者检查一次成功，及时诊断，而实在是巧妇难为无米之炊。不过，这些“空腹”患者也十分委屈：“我整个上午连早餐都没有吃一口，就喝几口牛奶/豆浆，怎么就说我吃了东西检查不清呢？”其实，问题就出在这“几口牛奶”上。牛奶、豆浆等在消化的过程中会产生气体，咖啡、碳酸饮料会使腹腔气体增加，这些气体会干扰超声波的通过，遮盖胆囊；加上进食这些食物本身会导致胆囊收缩（不是只有脂肪肥肉才促进胆囊收缩哦~），胆汁排出，使得胆囊没有得到充分的充盈，以上都会导致超声显示不清胆囊，甚至导致医师误诊或漏诊。第二个原因，随着老年人胃肠道消化功能的减退，有些老年患者吃下去的部分食物不能完全排到肠道内被肠道所消化，而是部分储存在胃里。如果饮水后，水可以稀释储存在胃里的残余食物，促进残余食物进入肠道，再次引起胆囊收缩，胆汁排出，导致“饮水”会影响超声影响胆囊的假象。由此可见，禁食“空腹”又要饮水“憋尿”的超声检查，可以在不影响“空腹”超声检查项目时，饮用凉白开、纯净水或矿泉水进行“憋尿”。在未做好准备工作时，不要勉强进行超声检查，如果没按要求做好准备，脏器的图像不清，可能造成误诊、漏诊，甚至延误病情，这样反而会带来不便。2019年05月26日6367
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 超声胃镜是在内镜顶端安置有微型高频超声探头，内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时在此基础上可进行实时超声扫描，可获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，结合内镜及超声的优势，从而进一步提高了疾病的诊断水平。那么，哪些疾病、什么时候、需要做超声胃镜呢？ 一、食管1、用于食管癌可疑病变的诊断：判断已确诊癌病灶侵犯深度、周围淋巴结有无转移，以及与周围器官的关系。 2、食管粘膜下肿瘤的诊断及性质判断，鉴别食管息肉、脂肪瘤、囊肿及间质来源的肿瘤。 3、判断食管壁外压迫的起源和性质。 二、胃1、诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结转移情况的判断，进行术前分期或者可切除性判断，术前和（或）化疗后复发的诊断以及疗效评估。 2、可疑胃溃疡的良、恶性鉴别。 3、对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断。 三、胆道超声内镜对于诊断、鉴别胆道系统的疾病有良好的判断效果。如明确有无胆总管结石，尤其是胆道的微小结石，超声内镜是目前最为敏感的检查手段，超声内镜在鉴别胆管的良恶性狭窄，明确病因方面也具有很大优势。 四、胰腺胰腺是人体重要的消化腺，由于胰腺解剖位置隐匿，且常因胃腔内气体干扰，经腹B超等常规影响学检查对难以显示胰腺。超声胃镜已成为胰腺疾病常用且主要的诊断和治疗方法之一。以下几种情形推荐行超声胃镜检查： 1、体表B超或其他影像检查发现胰腺有异常征象，需进一步明确诊断者。 2、临床有胰腺疾病症状或体征者。 3、血液或体液化验与胰腺相关的指标异常，如CA19-9升高者。 4、胰腺占位性病变的鉴别诊断。可行超声胃镜必要时穿刺活检，明确胰腺占位性质。 （长海医院消化内科副主任金震东教授共同撰写本文）2019年05月23日2919
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欧华副主任医师 中日医院 妇产科 在门诊出诊的时候，我经常会遇到想要快点当上准妈妈的女性问到下面几个问题？ “我怎么才能知道自己哪天排卵？” “大家都说排卵期同房能提高怀孕率，那我怎么找到排卵期呢？” “我上班很忙，没时间跑医院，在家也能测排卵吗？” “是不是想怀孕就必须监测排卵呢？” “究竟选择哪种测排卵方法好呢？” 今天，就如何监测排卵，做一个小的知识科普 一、 什么是排卵期？排卵期同房是不是可以提高怀孕率？对于月经规律的女性来说，可以大致推算排卵期，正确的推算方法是从下次月经开始往前推约14天为排卵日。 卵子经卵巢排出后，被输卵管伞端抓取后传送到输卵管管腔内，存活时间约为1~2天，而精子在进入女性生殖道后，可以存活2~3天，所以在排卵前2-3天到排卵后2天这个时间段同房，是可以提高怀孕率的。 二、 卵子是正常怀孕的必备条件，女性每个月一般只能排一个卵，因此如果找到排卵期是很多备孕女性的困惑，下面给大家介绍几种常用的方法。1、 测基础体温 女性在排卵之前，体温较低，在排卵后，体温会迅速上升0.3~0.5℃，并且维持这种状态约14天，随后迅速下降，来月经。通过在此期间记录体温，并连成曲线，可以大致找到排卵期，可帮助判断合适的同房时机，是否有排卵，黄体功能是否良好。 这是一个在家就可以自行完成的方法，上班没时间跑医院的备孕妈妈，可以使用这个方法。 我在门诊工作中看到的基础体温测定表，发现经常有测错的，或者虽然费了很大劲测好了，却因为不会判读而错过了同房时机的，因此提醒大家几个注意事项。 （1） 测基础体温需要买水银体温计，不可以用电子体温计（现在也有专为测基础体温而设计的基础电子体温计除外）； （2） 测基础体温需要将水银体温计提前甩好，放在枕边，在睡眠6~8小时后醒来不起床、不说话、不上厕所的情况下测； （3） 水银体温计需要放在舌下测（经常有测的一条直线的图形，一问要不就是用了电子体温计，要不就是放在腋下了）； （4） 在体温迅速上升期间是排卵期（如图，红圈标记时间），在此期间同房可提高妊娠率。 （5） 感冒、失眠、饮酒、服用某些药物等因素会影响体温，应标记出来。 （6） 最开始测出的体温曲线，可以到医院在医生的指导下学会简单看图判断。 2、 测排卵试纸 在排卵前通过检测黄体生成素（LH）的峰值，此后的24~48小时内，将会诱发排卵。所以排卵试纸，实际上测的是LH值，并不是测的排卵。虽然这个方法很简单，但其实准确度不高，只有少数人能把握好，如果能结合着基础体温一起来测，能提高准确度。 测排卵试纸的注意事项如下： （1） 对于月经不规律，排卵不正常，多囊卵巢综合征这部分患者来说，它们的LH值本身存在问题，不适用于这个方法，。 （2） 一般从来月经第10天开始测，在验尿之前，最好两个小时不要喝水， （3） 验完试纸后，要学会判断阴性、阳性、强阳（如图）； 阴性（只有一条对比线）：提示没到排卵期、无排卵或者排卵期已过去； 弱阳（上面颜色比下面浅）：快到排卵期了，但未到高峰，此后需连续监测； 强阳（两条线一样深，或者上面比下面深）：即将排卵，可抓紧时间同房。 3、 超声监测排卵 实际上基础体温测的是排卵后的孕激素升高，排卵试纸测的是中的LH值含量，真正要监测排卵，超声是最准确的方法，但因为要经常跑医院，对于时间上安排不过来，或者挂号预约超声很困难的地方都不适合。 即使是做了超声监测的备孕妈妈，拿给我看的超声单子也存在各种问题，提示大家在做超声监测需要注意以下问题： （1）超声监测的开始时间：月经规律（28~30天）的女性，一般于来月经的第十天开始监测，月经周期短的女性，如有的25天就来一次月经的患者，需要月经一干净就马上开始监测，不然就错过了排卵时间了； （2）超声监测的次数：超声监测不是做一次超声看到一个卵泡就完事了的，需要看到优势卵泡的形成（一般为18~22mm），然后一直监测到卵泡破裂，卵子排出才算完成，有部分女性虽然可以看到优势卵泡，但不排出来而是渐渐萎缩，对这部分患者是需要特殊处理的，如打排卵针等，这也是超声监测最大的优势； （3）超声监测排卵在一个周期内，最好是在同一个医院做，医生会根据您的情况告诉您下次该什么时候来，一般刚开始隔天一次，最后快排卵时需连续监测，可能需要做3~4次超声。 4、 其他方法 以上三个方法是目前最常用，除此之外还可以通过宫颈粘液的形状，排卵后测孕激素等方法来测定。 宫颈粘液在排卵时量会增多，性质会变得稀薄，富有弹性易成拉丝状，排卵后粘液会变的粘稠，但这种方法很难真正抓准排卵时间，并且每个人表现的也不太一样，因此只能辅助一下判断； 在排卵后，测孕激素，孕激素的值将会升高，但此法仅能判断是否有排卵，对于抓准排卵期判断同房时间效果不大，还需要抽血，不方便也不实用。 三、 究竟选择哪种测排卵的方法呢？并不是每个备孕妈妈都需要去测排卵期的，男女双方同房受孕，本身是一个很自然的过程，几千年来人类都是这样繁衍生息过来的。性生活正常，频率也正常（1~2次/周），大部分夫妻都能在一年内怀上宝宝。过多的关注、干预，刻意的改变同房的时间，反而容易造成精神的紧张起到反作用。 1、 男女双方身体健康，女性年龄在35岁以下且月经规律者，备孕时间在一年之内，不需要特别关注什么时候排卵这件事； 2、 女性年龄在35岁以上者，月经不规律者，可简单方法监测排卵，如在家测基础体温，并在快排卵时，加测排卵试纸； 3、 备孕一年未孕，已确诊不孕症的女性，需监测排卵，最好是用超声监测2-3个周期了解不孕的原因是否与排卵有关系。 4、 监测基础体温者，刚开始不会判读曲线，最好测了一个月，拿到医生那请医生帮忙判断并教会您自己判读。2019年04月09日14470
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