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冯晓主治医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 记得我第一次做妇科B超是我第一年工作的时候（那是十几年前的事了），单位组织体检，虽然提前很早去了医院，然而还是由于医院职工太多，而且小医生早上查房、改医嘱、换药、上台拉钩，有很多事情来不及做。于是早上憋着的一泡尿等不到做妇科B超，只能用于检查尿常规了（这里提醒大家，尿常规一定要接中段尿，否则可能结果有白带或血液污染哦）。干完所有的杂事，除了吃午饭时喝了点汤，还没有喝过一口水，于是咕咚咕咚喝掉一大杯水后，开始写术后记录。等写完，有尿意了，赶忙往B超室冲，把体检单交给医生，我就躺下了。小肚子被反复按压得有些憋不住了，做B超的前辈开始责备我：“尿憋得不够多，看也看不清！”感觉过了好久，只听他自言自语咕哝了一声，“一点都看不见环……”我赶忙不好意思地告诉他，“我还没有结婚了，没有放过环。”他一听就不乐意了，收了探头，吼了一声，“没结婚来捣什么乱！”我轻声地反驳了一句：“没有结婚就不会生卵巢囊肿，子宫肌瘤什么的啦……”然后灰溜溜地赶忙去了趟厕所。到底还是没有拿到本来该有的第一份关于我子宫和卵巢的B超报告。上面我做的就是经腹部B超（我们称之为腹超）。因为子宫和卵巢位于盆腔较深的位置，肠管会覆盖于它们之上，直接做经腹部B超的话，肠子会对图像形成干扰，不容易看清。膀胱位于腹壁和子宫之间，如果它充盈起来（也就是憋着尿），就可以推开肠管，而且它是透光的，不会影响它后面的物体的图像。那么透过这个膀胱，经腹部超声会变得比较清晰，而且容易定位和辨认。这个技术帮助确诊了很多妇科疾病。但是患者的尿意不确切，有时候患者觉得尿急了，医生认为膀胱还不够充盈，于是再喝水再排队，也产生了不少医患之间的矛盾。之后很快，妇科B超开始普及经阴道探头了，我们称为阴超。它的探头是经过阴道，直接位于子宫和卵巢之后，而且距离很贴近，探头的顶压就可以推开肠管。它的好处是患者不需要憋尿，而且图像比腹超清晰。做阴超时，如果膀胱充盈，反而会将子宫和卵巢推离探头，使图像不清晰，因此阴超需要排空小便。这就简单了，快轮到自己的时候，去上个厕所，就可以了。对于没有性生活的女性，我们可以用阴超探头伸入直肠来检查，也无需憋尿。这么又方便又清晰的检查方式，为什么还是不能被所以人接受？一是怀孕早期的患者，很多人认为怀孕了，医生都让我早期禁止同房，那为什么要让我做阴超？做了阴超会不会引起流产？所以因为害怕而拒绝做。情愿喝水，憋小便做经腹部B超。同样，如果患者有疑虑，很多超声医生都不愿意被患者误解而给自己惹麻烦，于是有一批医生拒绝为怀孕的患者做阴超。二是生殖门诊月经期的患者，对于怀疑卵巢功能下降的患者，我们需要了解早期的窦卵泡数来帮助诊断。那么早期有多早呢？是月经期的第3天。很多人初次听见医生说，还以为听错了，都要问是不是月经干净的第3天？（这里要说明的是，生殖内分泌医生说的天数，基本上都是月经来开始数的天数，而不是干净后的天数）事实上，这些患者拒绝的少，而是很多基层医院的超声医生们拒绝给她们做。因为害怕患者感染，又给自己添麻烦。消毒后可以进行月经期的阴超，没有发生感染的可能，所以请患者们和医生们都放心大胆地做阴超吧。那既然阴超那么好，为什么有时候还要做腹超呢？因为阴超也有缺陷。当盆腔脏器的肿瘤太大而进入腹腔，那就可能超出阴超探测的范围时，单纯阴超无法全面了解，这时就需要结合腹超了（需要憋尿）。同样的道理，当怀孕的子宫长大了，从盆腔扩大到腹腔开始，阴超就无法全面探测到了，这时就需要腹超，而且由于有羊水，准妈妈们是不需要憋尿的，也很方便。2016-10-10冯晓医生微信公众账号：drfengxiao新浪微博：@冯晓医生本文系冯晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月10日25086
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郑德群主任医师 宿州市立医院 神经外科 随着大众辐射安全意识的加强，患者到影像科室接受检查时，免不了担心辐射对自己身体的伤害。那么，问题来了：究竟哪些影像检查有辐射伤害啊？辐射伤害有多严重啊？今天拍片、明天做CT、后天做磁共振成像，我该吃多少射线啊？这些问题弄不清楚，担心又苦恼，到底该怎么办呢？别急，且听我们娓娓道来。 医生给我开了影像检查申请单，这项检查有辐射吗？ “超声科”的检查项目是没有辐射风险的，所以做多少次超声检查，都不用担心辐射的问题。 “放射科”的检查项目包括X线检查(各种拍片、造影、骨密度测量)、CT检查、核磁共振检查(MRI)。X线检查和CT检查中，要使用著名的X射线，这也就是我们常说的“放射科有辐射”的根源，因此是有辐射的。不过，可千万别错杀了磁共振检查(MRI)，它不使用X射线，因此没有辐射，完全不用担心辐射的问题。 “核医学科”的检查项目包括各种SPECT显像以及知名度极高的PET-CT。这些检查中，需要使用特殊的放射性药物，这些药物主要发射γ射线，从而具有辐射性。此外，PET-CT还需要用到CT，因此会叠加CT相关的辐射。 总结 超声检查和磁共振检查(MRI)是完全没有辐射的，不要再跟专业人士谈论超声和MRI的辐射危害了。除了这2种外，其余影像类检查都是有辐射危害的。 X线检查、CT、核医学科检查是有辐射的，那辐射有多强呢？ 回答这个问题前，我们先看看大自然，我们生活的环境。由于存在氡元素及其子核、地表辐射和宇宙辐射等，自然界中辐射无处不在，换句话说，我们每时每刻都会受到自然界的辐射。这种辐射称为天然本底辐射，通常约为2.0～3.0 mSv/年(mSv为衡量辐射剂量的一种单位)。把医院里各种影像检查的辐射强度估算值，与天然本底辐射对照看看，做检查的辐射危害强度一目了然。 比照项目。 有效剂量(mSv) 天然本底辐射(年) 2.0～3.0 飞行10000公里。 0.05 每天1包烟。 0.1 骨密度检查。 0.001 牙片检查。 0.005 四肢拍片检查。 0.01 胸片检查。 0.1 乳腺片检查。 0.4 腹盆片检查。 1 消化道钡餐。 7 头颅CT检查。 2 肺部CT检查。 6 低剂量肺部CT检查。 2 腹盆CT平扫检查。 7 腹盆CT增强检查。 20 核医学骨显像。 5 核医学心脏显像。 10 核医学肾显像。 2 PET-CT检查。 20 举例 以吸烟者为例：如果每天1包烟，每年受到的辐射剂量约为35 mSv，远大于大多数的医疗辐射剂量。再例如，一次X线检查，相当于坐飞机飞行2万公里。 做影像检查一点危害都没有吗？ 医疗辐射有危害，尽管这种危害小到我们根本感觉不到，但还是要尽可能少地接触医疗辐射。 国家规定，接受医疗辐射有三大原则：实践的正当化，放射防护的最优化，个人剂量限制。简单说，如果一个患者确实病情需要(正当化原则)，接受多少医疗辐射都不算多；如果没有必要，就尽量不接触。 注意 还有一个特别常见的问题，做体检是否要选PET-CT呢？这个问题，需要结合个人需要，自己决定，因为首先要确定这种体检是否符合诊断需要。 辐射危害到底有哪些？ 我们所讲的辐射危害，通常指的是电离辐射危害，可以分为随机化效应和确定性效应。 随机化效应：只要接触了辐射(不管量多量少)，就可能发生的危害，主要包括辐射致癌和辐射致基因突变。 确定性效应：接触了辐射，但辐射量必须高到一个阈值，才会出现的危害，包括急性放射病、放射性白内障、皮肤放射性损伤、和辐射致不孕症等。 影像检查中，医疗辐射量通常远低于阈值，因此不会出现确定性效应，但随机化效应是可能出现的，而且没有办法预测和预防。按估算，若某人接受了10mSv的医疗辐射，终生辐射致癌的几率约为万分之五。 总结 超声检查和磁共振检查(MRI)没有辐射，X线检查、CT检查和核医学科检查存在辐射，但辐射量并不大，其危害在可控制的范围内。因此，为了病情的需要，应该坦然接受相关检查；但是，如果没有必要，请尽量避免接触医疗辐射，因为这种辐射毕竟还是有潜在危害的2016年09月21日2477
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2016年04月16日8153
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2015年12月22日1799
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刘广健主任医师 中山六院 超声科 如果您需检查肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、肾动脉、肾静脉、腹膜后及腹膜腔病变、腹部大血管，需禁食8小时以上。如果您需检查双肾、双输尿管、膀胱、前列腺，需1~2小时前适量饮水，水量约500-1000ml左右，而且检查前请适度憋尿，但是不需要禁食。如果您需同时检查上述两大类项目，请禁食8小时以上，并需饮清水约500-1000ml左右，但是不要饮用牛奶、汽水等液体，并适度憋尿。如果您需进行经腹部胃肠道超声检查，检查前三天建议进食少渣饮食，检查前需禁食8小时以上，但可适量饮水。如果您需进行经直肠超声检查，检查前需禁食8小时以上，进行清洗灌肠，但可适量饮水。如果您需检查甲状腺、腮腺、乳腺、外生殖器、体表、关节、神经等，则无需特殊准备。本文系刘广健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月16日8658
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戚淑芹主治医师 四川省八一康复中心 功能科 超声检查上腹部，如肝脏特别是胆囊、胆管、胰腺及肾上腺、肾动脉、左肾静脉、腹部血管、腹膜后、上腹部肿块等，需要空腹后检查，通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰，否则检查结果可能会受较大影响。这些部位的超声图像质量容易受肠气干扰，因而腹胀或便秘的患者最好检查前服用促消化药物，帮助排气或使用开塞露或一些轻泄剂等帮助排便。此外，经食管超声心动图检查必须提前预约，医生会嘱咐患者检查当天空腹，患者还应携带经胸心脏超声结果，以便检查医生迅速了解病情，并在经食管检查中有的放矢。由于此项检查为半损伤性检查，有一定风险(一般不高)，需要家属及患者本人在检查知情同意书上签字，并有家属陪同。2014年10月18日8029
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郑新宇主任医师 中国医大一院 乳腺外科 众多患者拿超声的结果咨询，现统一回答如下：超声提示的腺体厚度大小，就像乳房大小差异一样，没有任何实际意义。超声提示有一定大小的低回声通常提示的是增生结节，如果是无回声通常是囊肿，少数情况下低回声的同时还有其他的超声表现如有血流等等，可能提示是肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，超声医生通常会给出相应的结论。因此，只要看超声结论即可，如果是典型的肿瘤，超声医生会在结论中指出如纤维腺瘤可能性大，或实质占位可能性大等结论。如果仅仅是低回声，或无回声，通常只是增生结节或囊肿。另外，超声只能给提示，帮助医生诊断。不是最终诊断。最终诊断只能依靠病理。血流信号，可能提示肿瘤，但瘢痕，炎症，月经等也可看到血流信号；仅仅是一个指标而已。关于乳腺增生结节和囊性变: 乳腺是内分泌的靶器官，乳腺的腺体一生都在受体内内分泌激素水平变化的影响，乳腺增生结节和囊性变就是腺体在内分泌环境影响下发生的退行性变，这种变化的大小和程度因人而异，大多数这样的变化都是非疾病性的；是不用治疗的，亦无法根除。恶变肯定是在增生基础上发生的，但致病机理非常复杂，致病因子众多，目前世界上尚无人能完美解释恶变的确切机理，某人的增生发生恶变，一定有其自身的复杂的外在及体质因素。医生无法准确预测哪个人增生一定恶变，只能告知什么样的增生需要警惕而需要密切随诊观察；因此，试图靠治愈增生来预防肿瘤是无法做到的。问题的关键在于，增生的恶变率在一般人群只有千分之几，甚至万分之几，因此，大可不必因为增生结节和囊性变而烦恼。只有在怀疑恶变存在的情况下才需要手术治疗。增生和囊性变（囊肿）及乳房疼痛，都是手术所无法解决的。另外，判断是否恶变，有时候仅仅靠超声是不够的，需要有经验的专科医生，结合体检，超声及钼靶X片等手段做出综合判断。还需要提醒读者的是，专科医生，超声医生和钼靶X片医生是有经验和水平之分的；所以，超声报告是要根据它的出处和哪个医院哪个医生来判断其诊断提示价值。2011年05月18日73281
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