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赵鹏军主任医师 上海新华医院 儿童心脏中心 小儿心血管科 嗯。 小孩做心脏超声对超声波对身体没有任何影响,这个放心。 一定要镇静嘛,那主要看孩子是不是配合,因为我们做心脏超声,如果你孩子老是动来动去,它那个打的切面不清楚。 有时候会漏枕。 嗯,或者是误诊。 那么。 可以采用,临床上我们多采用这几种办法,第一,如果你孩子非常小,只有几个月。 那么你就早点把他喊醒,早上。 然后不让他睡觉。 然后带着奶瓶。 到医院,一大早。 八点钟,一上班就去做。 这样做的时候呢,可以喂点奶。 想安慰她。 如果说我们最临床上最讨厌的是遇到两到三岁,三四岁这种。 他又不配合,而且呢。 动作还比较大,力量比较大,安抚都不好安抚,这样的情况我们。 要吃镇定药。 但是你也不用担心,一般镇静药我们用水和绿泉。 都非常安全,而且这个水和绿泉代谢比较快。 基本上对身体不会有什么影响,这一点你也放心。2022年05月30日 179 0 1
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 啊哈,大家好,呃,很多家长啊,问我说是不是,呃,我在县里啊,在市里做的做的做的心脏超声,呃,是不是机器不好不太准呢?呃,是不是北京的机器和上海机器会更好,呃,其实我实话告诉大家,就是说,呃,受授于我们技术有限,其实现在的超声机器啊,还都是飞利浦工,飞利浦工制产的,几乎从北京到基层,几乎现在都是这种飞利浦公司产的,呃,I133这种这种机器,所以说,呃,超生准备准呢,真的和机器没有关系的,主要在于人,就说做超声的个大夫,那就说水平啊,经验呢,呃,和这个和这个有关系,那就是说,呃,基层机特别像那卫生院,那根本很少做心脏超声,那所以说他们就可能对这个心脏结构啊什么呀,就不太了解,所以超做超声的看到的一些。 东西可能就不全面,呃,北上广包括省级医院,其实心脏他们做的很多,他们对这个心脏结构啊,或者一些细节啊,掌握的就就很好,所以说,呃,超声报告准不准真的和机器没有关系,其实机器啊,但现在都已经。 几乎都已经同志都已经一样了,关键在于医生,医生的水平、习惯和认知程度有关系,谢谢大家。2022年05月28日 527 2 5
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2022年05月25日 1228 0 1
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 胃超声检查主要是通过可视化观察腹部组织的内部结构,此项检查是利用超声波扫描产生的高频声波,捕获人体内部组织的图像和视频,显示胃内组织结构变化,以及血管血液流动情况。胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁,从而可以显示胃壁层次结构。胃超声是用来评估胃内容物和误吸风险的。区域麻醉和疼痛治疗操作通常在不同程度的镇静下进行,所以误吸不得不防。标准低频超声探头(2-5MHz)适用于成人患者的腹部超声检查。而在小儿或是腹壁薄弱的患者中,高频超声探头(5-12MHz)可更清晰地显示胃壁结构以获得最佳图像。胃超声如何放置探头。胃窦水平的基本超声解剖。A胃窦,Ao主动脉,L肝脏,P胰腺。很多临床情况会使胃排空延迟,导致虽然已经禁食但还是“饱胃”状态,包括阿片依赖、分娩、糖尿病胃轻瘫、重度肝肾功能不全、神经肌肉疾病、肠梗阻、创伤、急诊手术、病态肥胖、孕妇、儿童…另外,交流障碍、认知功能障碍(谵妄或痴呆)、临床病史不可靠的患者的禁食状态难以评估。所以在镇静之前最好做一个胃超声。可以说胃超声是金标准,它说是饱胃就是饱胃,它说不是饱胃就不是饱胃。已经有文献证明胃超声可以改变麻醉的决策了。胃超声的结果可以二分为“空”胃和“饱”胃。“空”胃:是指没有明显内容物,或者低回声液体量与基线胃液量一致(<1.5 mL/kg)。“饱”胃或“非空”胃:是指能看到含有固体颗粒物的液体(混合回声)、浓稠液体(高回声)、或者清液体(低回声)的容积超过正常基础胃液量(>1.5 mL/kg)。我们来看一下右边的胃超声解剖图:(A)空腹胃窦。(B)清液体。(C)餐后早期,胃内含有大量空气。(D)餐后晚期,固体和液体混合。胃内容物会聚集到胃里最低的位置,所以患者体位会影响胃窦的大小。右侧卧位(RLD)或者头高45°的半卧位会相对更准确。仰卧位会低估胃内容物。 正是因为这两种体位对胃内容物的影响,所以我们可以通过超声评估仰卧位和右侧卧位下胃窦是否存在液体,采用三分法来对胃内容物进行半定量的评估。0级:两个体位均无液体,代表空胃。1级:仅右侧卧位可见液体,相当于基础胃液分泌量。0级和1级胃窦常见于禁食状态。2级:仰卧位和右侧卧位均可见液体,而且胃窦扩大,代表胃液量>100mL。禁食状态下通常不会出现2级。已经有研究通过胃镜下吸引来验证超声评估的胃液量。让患者右侧卧,在主动脉层面测量胃窦横截面积(CSA),然后用这个公式计算胃液量:胃液量(mL)=27.0+14.6×RLDCSA−1.28×年龄。 参考文献HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778. 您有什么感悟和思考?欢迎在留言区分享…2022年05月05日 2209 0 2
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 气道超声有其独特优势:安全、快速、便携、易于操作、非侵人性、低辐射暴露和可重复性,并提供实时动态图像.呼吸道超声解剖超声使人们能够清晰地识别上气道的重要解剖结构(见图),如舌体、舌骨、会厌、声带、甲状软骨、环状软骨、环甲膜及气管软骨等。超声也能清晰显示上气道附近的甲状腺、食管及颈部大血管等。当病理状态或创伤导致解剖结构扭曲时,超声优越的气道结构显示能力在气道管理中显得尤为重要。选择恰当的超声探头,通过相邻组织间不同声阻抗,及其所产生的不同回声强度,便可获得清晰的超声图像。低频凸阵探头(<4MHz)适用于颌下至声门上结构的扫查,高频线阵探头(5—14MHz)适用于浅表气道结构(皮下0~5cm)的扫查,如甲状软骨、环甲膜及气管软骨环等。气道超声有助于评估气道,优化围术期气道管理方案。比如测量皮肤到舌骨的距离以预测插管困难;定位环甲膜以建立紧急气道;定位环状软骨以实施环状软骨压迫;通过观察食道来评估环状软骨压迫的效果;通过观察气管插管套囊扩张和双侧胸膜滑动来确认气管插管的位置,比胸部听诊更敏感更特异;在心跳骤停或其他低心排状态下呼气末二氧化碳会降低或消失,如果用超声看到肺滑动征,就能确认气管插管的位置了;还可以辅助放置胃管。这是气道超声的探头放置和超声解剖。AB左为凸阵探置于F颌区;中为超声图像;右为F颌骨产生的无回声区(蓝色),121底肌肉(绿色),舌骨产生的无回声区(黄色),舌背面(红色),舌体宽度(白虚线),舌面至皮肤距离(褐虚线)。C左为线阵探头横向置于胸骨上切迹偏左水平;C中为对应的超声图像;C右为气管软骨环(黄色),颈内动脉(红色),食管(蓝色).下颌区及胸骨上切迹超声图形主要是扫查甲状软骨、环状软骨和气管环的横断面和矢状面。我们在做气道超声的时候怎么做体表标记。左为F颌F区域横向平面产生的舌骨图像,A右为舌骨(黄线),皮肤至舌骨距离(绿线)。B左为甲状舌骨膜横向平面产生的会厌图像;B右为会厌(红色),PES(会厌前间隙),A-M(气体黏膜交界面)。C左为线阵探头横向扫描甲状软骨产生的超声图像;C右为甲状软骨(蓝色),声带(红色),前连合(黄色),皮肤至前联合距离(绿色)。D左为线阵探头纵向中线扫描甲状软骨、环状软骨、气管环产生的超声图像;D右为甲状软骨(蓝色)、环甲膜(绿色)、环状软骨(红色)、气管软骨环(黄色)。E左为线阵探头横向扫描环状软骨产生的超声图像。E右为环状软骨(红色),气管内径(绿线)横向“甲状软骨-环甲膜-环状软骨-环甲膜TACA技术来定位环甲膜参考文献HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778.您有什么感悟和思考?欢迎在留言区分享…2022年05月05日 744 0 2
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 超声医学是以人体解剖知识为基础,以临床医学知识为依据,通过超声图像反映疾病的功能变化和解剖空间的发生发展过程,超声诊断专业性很强,且与人体结构及超声检查基础知识联系紧密,因此需要较强的解剖基础及临床诊断知识。超声的基本概念1.声源、介质与超声波A.能发声的物体称声源,物体振动后产生声波;B.在超声成像中,探头中晶片高频振动时即产生超声,所以探头晶片即为声源;C.气体(空气)、液体、固体是传播声音(可闻声)的媒介物称介质,声波必须在介质中传播,不能在真空中传播。D.在超声诊断中,人体脏器、器官都是介质,介质的声学特性与成像的关系非常密切;E.超过正常人耳听觉上限阈值频率(20kHz)的声音叫做“超声”,也就是通常所称的超声波。2.超声波的振态及超声波的基本物理量A.超声波的振态在固体中有纵波、横波、表面波等多种振态;B.在液体和气体中只有纵波振态;C.在超声诊断中主要应用超声纵波;D.质点从平衡位置到最大位移的距离称为振幅或幅度、幅值; 3利用超声仪器中的电子卡尺测距A.测量肝、胆、脾、胰误差很小;B.测量脂肪组织大于真实值(偏大);C.测量胎儿股骨长径时小于真实性(偏小);D.测量颅骨钙化病灶值也偏小;E.测量眼组织玻璃体、角膜、虹膜均有一定偏差。4.超声成像的一般规律A.回声不仅来自大的界面反射,也有散射回声;B.物体衰减大小表现在后方回声的强弱;C.囊性物体声像图特点是内部无回声,前、后壁回声增强,侧壁回声失落即侧声影,后方有回声增强;D.多重回声反射表现为一系列间隔均匀、依次减弱的影像;E.采用非线性检测可获得二次谐波成像,成像质量有明显改善和提高。5医学超声波应用范围A.用于临床诊断的频率范围为2.0~60MHz;B.3.5~5MHz用于成人心脏及腹部成像;C.7~10MHz用于小器官成像,如甲状腺、乳腺、眼球等;D.10~40MHz应用于皮肤及血管内成像;E.40~60MHz用于生物显微镜成像,如眼球内组织显微镜诊断。6超声引导技术要求A合适的探头可以提高轴向和横向分辨率。我们至少需要熟悉线阵探头和凸阵探头。高频线阵探头(HFL)的图像是矩形的,频率高,分辨率高,适合浅表结构,比如胸膜和气道。凸阵探头的图像是扇形的,频率低,分辨率低,但是穿透性强,适合深层结构,而且远场图像更宽,适合检查腹膜内和腹膜后器官。胸内结构(如心脏和大血管)适合用低频相控阵探头,体型小,可以通过狭窄的肋间隙扫查心脏。还有一种探头是电容式传感器(CMUT)。与传统压电传感器相比,CMUT传感器的优点是带宽更大,生产成本更低。B了解超声形成图像的一般原则、常见的伪像、以及超声解剖。C如果要检查器官,比如超声心动图,我们会用到频率更低的相控阵探头。D医用超声是压电换能器或者CMUT以高频(>20kHz)声波形式发出的机械能。E多数波穿过了具有不同密度和声阻抗的组织,一小部分反射回到换能器并改变压电晶体的形状,产生与信号强度成比例的电流,然后经过处理形成二维图像。F超声伪像有时候会导致误诊,比如声影、回声增强、彗星尾、反响、镜像等等。G在操作层面,我们需要熟练调节深度、焦点、增益,学会在不同的模式之间灵活切换。 参考文献HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778.您有什么感悟和思考?欢迎在留言区分享…2022年05月05日 624 0 2
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 大家好,有的朋友问我啊,眼睛也能做B超吗?这个我给大家补充一下,B超也是做眼底检查的一种检查方法,之前我讲过那么多眼底检查了,还不能检查前还要做B超吗?那么好给大家介绍一下,什么情况下做眼底检查需要用B超?眼底看不清楚的,或者是眼底看不见的,还有一部分呢,就是眼底的肿瘤,这些情况呢是需要做B超检查的。我们看一下之前给大家介绍的眼底彩照、造影、OCT都是一种光学检查,但是当某些疾病让光线无法照眼内的时候,这些检查就不能发挥它的作用了,此时B超就显示出它的优势了。 超声波可以穿透到眼球深部,根据不同组织对声波的反射,判断疾病的情况,比如说眼底出血,那眼睛视网膜的情况就看不到了,还有呢,有的人瞳孔散不大,或者是不愿意散瞳查,可是我们又怀疑视网膜可能有哪些问题,那我们也可以用B超的方法,视网膜其他的一些肿瘤,由于它呢位于眼球的后部啊,是我们这些眼底检查呢,可能探测不到的,所以用B超的方法就可以看到肿瘤在于哪个位置,它的血流灌注是怎么样的,这是B超显示的眼底出血,视网膜脱离,脉络膜肿瘤,总之我们眼科呢,有一种说法叫做多模式影像学检查,呃,对于一些疾病呢,可能我们可以用多种的方法,一些疾病的特2022年04月29日 564 2 7
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赵佳琦主任医师 上海市第四人民医院 超声医学科 问:医生明明开的是彩超检查为什么做的是黑白的呢?彩超比B超更好么?答:彩超是彩色多普勒超声的简称,是在二维B超的基础上增加了评价血流的功能。不仅可以评价某些器官、病灶的二维结构,对血流情况也能更好的反映。也就是说,彩超反映的是血流的情况,当医生在需要了解脏器的血流情况时,才会增加彩色信号。如今,临床上所用的超声设备几乎均为彩色超声诊断仪。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问:超声可以用于检查哪些疾病?答:按照超声检查部位大致可以分为:1.浅表器官超声:包括甲状腺、乳腺、腮腺和颌下腺、淋巴结、浅表包块、肌肉及神经等,超声是发现浅表器官内部是否长了肿物或者炎症的首选检查方法,可以依据病灶的超声表现特征判断其病变的性质及与周围结构的关系。2.心血管系统超声:可以观察心脏结构、评估心功能;可以发现动脉粥样硬化以及判断斑块的有无、大小、性质,评估血管是否狭窄以及狭窄的位置和程度,监测下肢静脉血栓,评估血管内的血流情况等。3.胸、腹部超声:胸部超声可以显示胸腔内是否有积液并判断积液量的多少;腹部超声可以检查腹部肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺以及腹部是否有包块、腹腔内是否有积液等。4.妇科、产科超声:超声是检查妇科疾病的首选方式,可以经腹部或经阴道观察女性盆腔器官,评估是否有异常;产科超声可以观察胎儿各阶段生长发育的情况并可筛查胎儿发育畸形。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问:进行超声检查时所涂的是什么?这种物质对人体有害么?答:超声检查时涂抹的这层黏黏的胶冻样的液体叫做“耦合剂”,它是由新一代水性高分子凝胶组成的医用产品。它的PH值为中性,对人体无毒无害,不易干燥,无油腻性,使探头在人体表面易于滑动,润滑性能好。使用超声耦合剂的目的首先是充填探头与人体接触面之间的微小空隙,不使这之间的微量空气影响超声的穿透;其次是通过耦合剂“过渡”作用,使探头与皮肤之间的声阻抗差减小,从而减小超声能量在此界面的反射损失。另外,还起到“润滑”作用,减小探头面与皮肤之间的摩擦,使探头能灵活的滑动探查。它属于水溶性液体,对身体无任何毒副作用,检查后只要直接擦掉或用清水清洗掉即可。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问:超声检查有什么优点?又有什么短板么?答:彩超检查无创、无辐射、方便安全、价格便宜、可重复性强、并可应用于功能性的检查,为临床的诊断、治疗提供较为客观、准确的信息和依据,但是超声检查也有一定的局限性,若不能明确诊断,一般会建议做其他影像检查,如CT及增强CT、MRI等,一些情况下超声的进一步检查还包括超声造影、超声弹性成像等。2022年02月09日 4451 3 14
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