在门诊工作中，常常有做过心脏支架的病人来复诊，有时会碰到这样一种现象，“大夫，我这支架才放了几个月，又开始出现心脏不舒服了，这是咋回事啊？”究竟有哪些原因呢，我们今天继续聊。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心吴小凡

1、 支架内血栓

支架作为一种外源物会激活血液中的血小板，这些血小板聚集到一起，形成“支架内血栓”。血栓会引起血管狭窄，甚至闭塞，出现急性心肌梗死。这种情况下，患者多表现为持续性、剧烈的胸痛，同时伴有大汗、恶心和呕吐等症状。因此，放了支架后，头等大事就是要“抗血小板聚集”。双联抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）就是来阻止血小板聚集、防止支架内血栓的。切记，支架术后，尤其1年内一定不能私自停用双抗药物。

2、 支架内再狭窄

支架内再狭窄一方面与支架内膜过渡增生有关。支架植入会造成这个部位血管内皮出现损伤，于是血管内膜会进行增生修复，同时把支架覆盖住。如果血管内膜增生过快，就会把血管再次堵住。目前，药物洗脱支架大量应用以后，支架内再狭窄已降至5-10%。另一方面与内膜下出现新生动脉粥样硬化有关。如果血液中血脂过多，易沉入血管内膜下，形成动脉粥样硬化斑块，造成血管狭窄，引起心绞痛发作。

3、其他的部位狭窄加重

冠状动脉粥样硬化是广泛的，而支架治疗只适应于狭窄程度较严重的血管，对于那些狭窄程度不足70％的血管，医生一般认为暂时不需要放置支架。但是随着时间的推移，冠心病的危险因素如血脂、血糖等未得到有效的控制，有可能是出现新的部位病变或原有部位狭窄程度加重，影响心肌供血，导致胸闷、胸痛等症状。

4、 心理障碍

临床上有这样一些患者，他们做完支架之后一直有不舒服，但是多次检查都未见异常，植入的支架未见异常，其他血管也未见异常，但是，患者就是觉得不舒服。他不是心脏出了问题，而是“心”出了问题。研究表明，不少患者在心脏介入术后会出现焦虑或抑郁症状，患者可能有胸痛等不适，甚至会出现濒死感。这与患者教育水平低、对疾病的错误认识等密切相关。因此患者在面对各种关于疾病的疑问时，要充分相信自己的主治医师，并及时和医生沟通，树立战胜疾病的信心。