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主任医师 教授
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医学科普

支架术后,心脏为何还会不舒服?(二)

发表者:吴小凡 371人已读

在门诊工作中,常常有做过心脏支架的病人来复诊,有时会碰到这样一种现象,“大夫,我这支架才放了几个月,又开始出现心脏不舒服了,这是咋回事啊?”究竟有哪些原因呢,我们今天继续聊。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心吴小凡

1、 支架内血栓

支架作为一种外源物会激活血液中的血小板,这些血小板聚集到一起,形成“支架内血栓”。血栓会引起血管狭窄,甚至闭塞,出现急性心肌梗死。这种情况下,患者多表现为持续性、剧烈的胸痛,同时伴有大汗、恶心和呕吐等症状。因此,放了支架后,头等大事就是要“抗血小板聚集”。双联抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷(或替格瑞洛)就是来阻止血小板聚集、防止支架内血栓的。切记,支架术后,尤其1年内一定不能私自停用双抗药物。

2、 支架内再狭窄

支架内再狭窄一方面与支架内膜过渡增生有关。支架植入会造成这个部位血管内皮出现损伤,于是血管内膜会进行增生修复,同时把支架覆盖住。如果血管内膜增生过快,就会把血管再次堵住。目前,药物洗脱支架大量应用以后,支架内再狭窄已降至5-10%。另一方面与内膜下出现新生动脉粥样硬化有关。如果血液中血脂过多,易沉入血管内膜下,形成动脉粥样硬化斑块,造成血管狭窄,引起心绞痛发作。

3、其他的部位狭窄加重

冠状动脉粥样硬化是广泛的,而支架治疗只适应于狭窄程度较严重的血管,对于那些狭窄程度不足70%的血管,医生一般认为暂时不需要放置支架。但是随着时间的推移,冠心病的危险因素如血脂、血糖等未得到有效的控制,有可能是出现新的部位病变或原有部位狭窄程度加重,影响心肌供血,导致胸闷、胸痛等症状。

4、 心理障碍

临床上有这样一些患者,他们做完支架之后一直有不舒服,但是多次检查都未见异常,植入的支架未见异常,其他血管也未见异常,但是,患者就是觉得不舒服。他不是心脏出了问题,而是“心”出了问题。研究表明,不少患者在心脏介入术后会出现焦虑或抑郁症状,患者可能有胸痛等不适,甚至会出现濒死感。这与患者教育水平低、对疾病的错误认识等密切相关。因此患者在面对各种关于疾病的疑问时,要充分相信自己的主治医师,并及时和医生沟通,树立战胜疾病的信心。


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发表于:2020-11-03 11:53

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