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等离子微创治疗颈椎病301例的中期报告(第二部分)

发表者:夏建龙 719人已读

(接第一部分)

二、等离子几个技术和认识问题江苏省中医院骨伤科夏建龙

1、等离子对周围组织是否存在热损伤?  等离子刀头工作温度相对较低,对周边组织损伤极小的情况下消除大量病变组织,不引起正常组织不可逆 损伤(出血坏死等),离针尖5mm的组织温度没有改变。Troussier等人尸体研究,PCN对髓核组织的消融和固缩作用局限于髓核内部,周围组织的温度变化不超过3~4℃。

2、等离子做哪个节段? 患者症状与受累节段的相关性尚无定论。我们主要根据颈椎磁共振结合症状、体征选择消融节段——单间隙或多个间隙。疗效与压迫情况、消融的节段数不完全成正比。相对比较明确的是:颈2~7都可能与头痛头晕相关。颈5/6,颈6/7与上肢麻痛,肩胛间区疼痛关系密切。颈4/5是颈肩臂痛和肩关节活动受限的常见原因。

 3、多间隙术后不稳定?术后椎间盘突出回缩? 等离子治疗中刀头仅打断分子结构,改变椎间盘的生化状态及体积,  减少盘内容积≤10%。穿刺过程中不破坏后纵韧带和纤维环脊柱的稳定性不会产生影响。我们人均穿刺2.9个椎间隙,消融间隙数目,应结合颈椎MRI。目前尚无证据表明多间隙消融可导致颈椎不稳。我们部分病例术后复查颈椎动力位及颈椎MRI,未见不稳和椎间盘后缘回缩现象。

4、椎间盘突出程度与疗效关系?等离子有何特殊意义? MRI证实椎间盘轻度突出但临床症状严重的患者效果较好,部分中度突出患者施行该手术,也能取得满意的效果。等离子有效可以提示病理。等离子术后一段时间内间盘仍处于相对不稳定状态,需休养一段时间,临床效果渐入佳境

 

三、低温等离子髓核成形术微创治疗颈椎病不同类型疗效分析(另文发布)

 

四、等离子让我们重新认识颈椎病

一)、 颈椎病患者常见的主诉症候群

我们统计的颈椎病症状,分为非交感和交感神经症状两类,交感神经症状属于植物神经紊乱,一般认为原因不明或是心理精神因素所致,实际上第一大原因是颈源性的,颈椎病占相当一大部分。甚至只存在很轻微的颈椎间盘退变突出,也有症状,有些不易归到颈源性:髋关节活动受限;膝关节打软腿;肩关节及肩胛部活动响声;下肢疼痛;腰痛;面部麻木;顽固性头痛、偏头痛;咽炎、打嗝、吞咽困难;胸痛、心悸;不知食物滋味、说话慢、口齿不清。MRI没有显示出颈椎间盘突出和退变,个别情况下也会出现症状——等离子有效。

颈椎病不只与严重的间盘退变和突出有关,经常的轻度突出、蛛网膜下腔完整时仍然可以出现明显甚至是锥体束症状;一般存在颈椎间盘退变和突出就会有轻重不等的症状表现。颈椎间盘退变是造成头、颈、肩、背及胸部、腋下各类症状的最常见和最重要原因;交感型颈椎病的发病率远超出以往的概念,甚至超过神经根型。由颈椎病引起的脑供血不足症状,绝大多数均是由于交感神经末梢受到刺激导致的椎动脉痉挛引起,我们尚未见到椎动脉受压这种情况。

1、非交感神经症状:

1)上肢及肩带骨周围:项背僵硬/酸胀/疼痛/麻木不适;上肢酸胀/疼痛/麻木/乏力等不适;

2)下肢及肢带骨周围:下肢乏力/行走不稳/酸胀麻木等;腰臀部酸胀/疼痛不适;

3)锥体束征:胸腹部束带感/行走踩棉花感

2、交感神经症状:

1)、神经内科: 眩晕/头晕头昏/头痛/头面部麻木;颞顶部血管搏动胀痛、偏头痛;记忆力下降;失眠/多梦;

2)、耳鼻喉科: 耳鸣/听力下降;鼻腔堵塞感;咽部哽咽、异物感;

3)、眼科:  一过性黑矇;眼球干涩/胀痛/视力下降;

4)、血管科症状:上肢/下肢发凉;头颈部汗多;

5)、心血管科:  心烦/心慌心悸/胸闷气短;胸骨(前胸)疼痛/压痛;难治性高血压及血压不稳定;

6)、消化科: 胃痛/腹胀, 恶心欲吐/呕吐/饥饿;

二)、产生交感神经症状的颈椎病常见病理改变

颈椎不稳定在交感神经型颈椎病发病机制中的重要作用,早被认可和熟知,但其他病理因素很少被人提及。根据本组病例以及另外67例交感神经型型颈椎病手术治疗结果(优良率84%),看到几乎颈椎所有退变改变都可能是引起交感神经症状的原因。包括:颈椎不稳定;颈椎间盘突出;颈椎管狭窄;椎间盘退变;黄韧带增厚;间盘周围组织炎症;椎间盘高压;寰枢椎半脱位;头颈外伤综合征等等。

椎动脉型可以归为交感神经型,椎动脉型不存在或极其罕见。1、我们1000余例颈椎开放手术,未遇到一例得到病理诊断的椎动脉型颈椎病。2、虽然存在椎动脉发育不良变细狭窄,或没有颅脑缺血症状,或症状大多呈波动性和间歇性。3、结扎一侧椎动脉,大多没有症状,只要对侧椎动脉发育供血正常。4、文献罕有通过直接椎动脉减压治疗该病的报告。5、我们治疗的具有眩晕猝倒症状的颈椎病,都是通过降低椎间盘压力、解除椎间盘及骨赘压迫、稳定颈椎、扩大椎管等原理手术,大多数获得满意疗效。

 (以上内容转自陈刚主任好大夫网站)

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2015-09-03 21:55

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