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经典问答

小三阳,AST高于ALT,胆囊萎缩,需要治疗吗

发表者:方清 人已读

患者: 男,37岁。父母均无乙肝病史,共三兄妹,兄有小三阳,妹无。 2002年体检时,发现患有小三阳。因当时乙肝的科普文章不多,也没有放在心上,喝酒较多,出现过胆囊炎、十二指肠球炎等。04年时体检,发现ALT、AST略有超高;后短暂服用过联苯双脂及中药降酶,肝功能恢复正常;05年检查HBV-DNA,阴性。期间生活基本正常,还将体重从85KG减到70KG。目前,仍坚持每天负沙袋4KG跑10KM,饮酒也没有节制。 四天前,特意去县人民医院检查了一下(我们这家县医院不能查HBV-DNA和AFP),肝胆B超的结果是:肝脏未见明显异常声像;胆囊萎缩。肝功能化验结果:谷丙(ALT,0-40)27,谷草(AST,0-40)45,总蛋白77.2,白蛋白50.6,球蛋白26.6,总胆14.4,直胆5.6,间胆8.7。从肝功能的结果来看,除AST偏高外,还算正常。但我从有些资料上看到,AST/ALT>1,表明可能是中度以上慢性肝炎,因此我很担心。 05年短暂服用过联苯,后来听说了一些广告,服用过飞水蓟素灯类的中成药(药名忘了,只记得当时卖得火),再后来去一名老中医那里吃了一个来月的中药,都是什么垂盆草、虎杖之类的降酶药。服完药后,检查肝功能正常,且DNA阴性,就没有治疗了。从06年到12年,没有服过任何药。期间生活正常。 我的AST略高,且明显高于ALT,很多科普资料都说这是较严重的。我想向大夫认真请教:我这种情况,要紧吗?要不要治疗?如果不能确定,下步应当做哪些检查?宜昌市中心人民医院肝病科方清
宜昌市中心人民医院肝病科方清:父母均无乙肝病史,兄有小三阳,说明你和哥哥不是母婴垂直感染,父母健康背景与你们兄弟预后关系有限;您26岁即已变小三阳,至今10年病情稳定,说明你的乙肝自然病程在很好的轨迹之内,风险程度不高,在人群中属于预后较好的范围内;其三,现在您37岁,已经进入乙肝人一生中最高危和最不能承担风险的年龄区域,需要保持对乙肝的高度重视,尤其是定期复查工作,便与发现问题及时处理。从你既往看病历史来看,确实您对乙肝的认知很有限,也走过不少弯路,现在是您急需在本网站加强学习,提高乙肝认知水平的时候了。记住,在您没按我的要求达到学习要求前,具体的任何医疗干预均需要慎重,最好暂停,等您弄明白的,再开始不迟。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《向方清医生咨询问题的病友须知(一)》
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《方清医生网站乙肝病友学习指南20120418版》
患者:非常感谢方大夫耐心细致的解答! 我一定认真学习,争取成为您的一名优秀学员,让更多的人科学地看待和治疗乙肝。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:好的,早点看到你的学习心得体会和进一步的咨询。
宜昌市中心人民医院肝病科方清

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方清医生解读乙肝病友固定医生长期随访的重要性与可行性(一)

宜昌市中心人民医院肝病科方清: 您学习了吗  我在等您的学习体会呢  一定坚持噢
患者:方大夫:您好!非常感谢您的关注。这几天我有事外出一趟,没看到您的留言,不好意思。我的学习体会已于2012-04-26 17:09发在您的贴子《方清大夫患友会 > 方清大夫小组 > 请老朋友们跟帖汇报自己的学习体会和自己的规划打算 》。现在这里再发一次,请您审核。 我的学习体会和规划打算 青埂峰下 从查出自己患有乙肝小三阳到现在,已经有十年了。这个十年,也是我人生变化最大的十年。我成为了孩子的爸爸,并且步入中年人的行列;我经历了几次工作的变化,基本确定了今后的发展趋向;我已经成为单位的骨干、家庭的支柱和父母的依靠。我知道,我的人生基本定型,但我的责任愈加沉重。我必须健康而且坚强地生活,这不仅是对自己的交待,更是对家人的承诺。因此,当有一天上网,看到有篇文章讲到乙肝的防治时,如同熊熊火焰靠近高温炙烤过的干柴,我的求知欲一下就点燃了—--我应该好好地琢磨一下这个困扰了我多年的“老朋友”了!于是,我点开了一篇又一篇文章的链接,浏览了一个又一个相关的网站,如饥似渴地学习相关的知识,但心中总是存有一份忐忑,总担心遇人不淑,误入“藕花深处”难以回棹。过尽千帆后,直到进入了方清大夫的网站,我才停住自己寻觅的脚步。我对自己说,我终于找到可以托付终身的人了----我愿意将生命的小船泊系在这个温馨的港湾,交给这个叫方清的人。我诚挚地恳请他帮我照料、维修,帮我加油、调理,使我始终保持一种相对良好的状态。 打定主意之后,我决定将自己以往获得的这方面的知识予以“清零”,在认认真真地拜读方先生的文章之后,以小学生的心态交上这份材料。 一、经历 说到乙肝,在遭遇方先生之前,我基本上是一片茫然,既不知自己是如何感染的,也不知应当如何防治,更不明晓预后如何。 我的父亲1999年过世,去世时61岁。他是一位中国标本式的农民,生前从没做过身体检查,因而已经无法确定他是否患有乙肝,但从我所了解的情况看,在他老人家生前,并无乙肝症状。我母亲今年62岁,并无乙肝。因此,我感染乙肝,应当不是父母遗传下来的。最大的可能,是95年我20岁时,患慢性扁桃体炎,抵抗力特差,经常感冒,一名乡村医生曾给我注射过人血丙种球蛋白,那时的血液制品监管不严,是有可能混入这种病毒的。但这个不经意进入我体内的家伙,却在关键时候总是给我当头一棒。2002年、2004年,我先后两次参加了公务员考试,笔试都是第一名,但受制于此,都失之交臂。之后,看到别人异样的眼光,我对这个家伙开始重视起来。05年,我找到了一位老中医,吃了一个来月的降酶药,将略有升高的ALT、AST(04年就是因这其中一项高10来个点)降了下来。然后也曾服过联苯双脂及飞水蓟素制成的中成药,时间都比较短。由于听说治疗好这个病需要很长时间,而且自己也没有这个经济能力,因此06年后,就再也没有检查和治疗了。 之后的一段时间里,我换了几个工作。感冒之类的小病也有过,但正宗的乙肝症状,却没有出现过。庆幸之余,我决定减肥,从跳绳、散步开始,到打羽毛球、负重长跑,运动量逐渐加大,体重也从近180斤降到了现在的140斤左右(我只有164CM,不好意思)。到2010年后,感觉身体是比较好了,朋友聚会之时,有时也来点小酒。因为以前也喝过酒,酒量还不错,竟然在朋友圈中小有名气了。但我心里始终有块心病,一直想弄清自己的病究竟怎么样。因此,前不久在浏览网页时,特意点开了关于乙肝的网站。没想到几年来资讯高度发达后,关于这家伙的知识也特别丰富了。于是,我对经常喝酒的自己大吃一惊,坐不住了。我按照要求,做了肝功能、肝胆彩超检查(HBV-DNA将要4月30日去外县的一家医院检查,我们县里没有),发现自己还处在良性阶段。我特别庆幸,同时决定乘胜追击,好好地对待自己,在医生和家人的帮助下进一步提高生活质量。 二、体会 方先生是一名特别的医生。既具有精深的理论知识也具有丰富的实践经验,既闪烁着理想主义的光环又善于沟通协调一些关系,既是当前混浊医场的叛逆者又是传统医道的守护者。这是我在阅读他的文章后的感受,并不是为了成为他的患友而刻意去拍马屁。我想,这种感受并不是只有我独有的吧? 细细地读完方先生的文章后,有几点较深的体会: 一是坚信人一定能“战胜”乙肝。乙肝,对每个患者来说都是一段不堪回首的恶梦。我至今还能记起02年公务员考试官方体检前,带着我私下预检的那位亲戚,在结果出来之前,她是如何对我的工作充满祝福和期待,但获悉结果之后,她又是怎样的惊恐和失语。这种异常的情绪,是乙肝给我的第一个直观映象。尽管我永远也不会埋怨那位热心的亲戚,但这个场景我永远也不会忘记。这说明,社会对乙肝的歧视,曾到了何种程度,对患者的伤害有多深。因为身体损害可以检测,精神上的损害却无法计量。但即便是承担冷眼、迭遭冷遇,我们就能以此为借口逃避起来、沉沦下去么?绝不!我认为,正确的做法是:身上有病,但心上须无病,或者套用老毛同志的一句话:战术上重视敌人,战略上藐视敌人。我相信,每个人都可以“战胜”乙肝,特别是在读了方先生的文章后。第一,乙肝是一种常见病,很多人都有,不足为奇。正是因为患者的庞大,很多专家才更有动力去攻克它。虽然我们不小心感染了它,我们并不觉得羞愧。何况现在乙肝歧视逐渐减小,我们的生活环境已经明显改善了。第二,病毒既然好不容易进入了身体,它总得待下去,至少要待一段时间。在医学界尚未真正攻克它之前,我们就得保持正常心态,静候佳音。当然,情况不妙的情况下,也要主动出击抗击病毒。有句话讲,小病靠治,大病靠养,既然这个病不能危及我的生命,我怕它做什么?!正好可以借此养成良好的生活习惯,将其它一些可以遭遇的疾病拒之门外,您看,这不是还赚了么?第三,乙肝被精确诊断的历史只有三十来年,但进展特别快。随着一些新技术的引入、一些新药品的投放,这个病将很快被攻克。你想啊,单讲中国就有患者上亿,这是一个多大的市场,这块蛋糕有多大啊!医学界不趁着患者病源急骤减少(嘿,我们的下一代都打了疫苗了,再过几十年乙肝就会从地球上消失了)之前的大好时机建功立业,都没机会了啊。所以,我估计,在我们这代人活着的时候,乙肝这个难题就可能被攻克。那么,我们这些人,能够做的,就是善待自己,保养好身体,别故意挑起事端和病毒过不去,等时机到了,再一举歼灭它(这不是邓小平同志的“韬光养晦”吗?)。第四,随访是个好制度。方先生一直致力于为病友量体裁衣制定个体化随访管理及治疗方案,这又为我们带来福音了。有了问题,随时就要可以咨询医生了,这不万无一失了吗?所以,阅读了方先生的网站后,我是极为振奋,决心立马就报名参加随访管理。 二是建立良好的医患关系是第一要件。方先生的文章中,特别强调患者对医生的“依从性”。对这一点,我原本是存有疑义的。因为我们曾见过的很多医生,颠覆了“医者仁者也”的道统。我不否认,医生也有七情六欲,也要生存生活并发展,但确实有些医生什么都不缺,就是缺德。可认真读了方先生的文章后,我觉得自己找到了一名真正的医生,我把方先生的理念,归纳为“科普先行、教育为本,长期随访、终身监测,因材施救、精准出击”24个字(不知方先生以为准确否?),我对这些理念是全方位认同的。在他的一篇文章后,我曾以一首小诗《我愿做您永远的粉丝》作为评论: 原本以为 仁医只是典籍中的绝唱 人性只是一厢情愿的呼唤 医院已经沦为真正的市场 但今天 我看到一位大写的医生 他流淌着道德的血液 他牵挂着残破的生命 他抚慰着孤寂的心灵 是雨露滋润了干涸 是强光驱散了阴霾 是爬出长长黑洞后的一声长吼 是看到生命绿洲后的一腔庆幸 也许这句话很多人会说 但我实在不敢代表他们 就让我以个人的名义从心底里对您说 --我愿意做您永远的粉丝 我已经是一个37岁的中年人了,早已过了容易动感情的时刻,但我为什么对方先生独加崇敬呢?因为从他的文章中,我看到了他建立随访制度、对患者负责终生的精神,看到了他借撰写学习体会加强科普教育的良苦用心,看到他用自己妻子的例子现身说法教育患者如何珍视生命的无私奉献,看到了他牺牲休息时间对患者有问必答、从不敷衍的一腔真诚,看到了他一心为患者着想甚至不惜自暴行业潜规则的诚挚。这样的医生,我信得过!因此,我想,我在合适的时机上了合适的网站、找到了合适的医生,我将终生随访,在方先生的指导下,科学地宣传和治疗乙肝。我将坚定不移地贯彻您的指令。 三是只有患者自己才能真正解救自己。抗击乙肝是一门学问,而且是一门在不断发展的学问。医术再好的医生,也只能提供一些技术上的救助,根本的东西在内因,即患者自己不能倒。要扼住命运的咽喉,还得靠患者自己。第一,切实加强学习,科学认识乙肝,并随时掌握新的知识。同时还要取得家人支持,带动家人一起学,一起防。第二,随时保持良好的心态,健康、阳光。第三,严格执行医嘱,满不在乎,自以为是是大忌。第四,定期检查,对病情进展了如指掌。第四,与医生随时保持联系。我想,如果做到了这几点,我们就不再畏惧这个小小的病毒了。 三、规划 经认真思考,决定做到以下几点: 一是尽快通过方先生的审核,争取纳入方先生的个体化治疗管理。 二是定期抽出时间浏览方先生的网站及“肝胆相照”等正规网站,学习防治乙肝的新成果,并向周边的人、向需要帮助的人进行宣传。 三是按照方先生的要求,定期检查,科学治疗。 四是养成良好的生活习惯。坚决戒酒,做到拒腐蚀,永不沾;坚持适度锻炼,只要不觉得劳累,每天还得跑10000米;注意控制体重,饮食低脂低盐,将体重稳定在70KG上下。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:谢谢您的作业,我们可以慢慢投入下一阶段的量体裁衣方案制定了。能够被您理解,我觉得辛苦的2个月没白费。其实我计算过,如果在现有医疗环境下,不采取一些医疗干预环节思想和技术的革命性变化,那么一个乙肝医生如果能够真正管理好300位乙肝病友就已经很了不起。祝贺您成为第3例通过我第一阶段考核的病友。
患者:非常感谢方先生!您让我真正走出了心理上的阴影。我将坚定不移地贯彻您的指令,身体力行地宣传您的理念。
患者:回过几个帖子后,终于有献花的资格了。献上心香一瓣,聊表谢意!
宜昌市中心人民医院肝病科方清:呵呵,多多在患友交流组发言,和其他病友交流,或点评我的文章,那么您得分送花的机会大大的,呵呵、
 

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发表于:2012-05-04 12:02

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  • h***fe 2018-06-19 07:04:20

    能早一点遇到方医生就好了!px0535

  • 1***52 2016-03-02 14:31:18

    春天的阳光驱散了冬天的阴霾,坚定了战胜乙肝的信心。在方医生网站成立四周年的日子,唯有对方医生感谢和感恩的心!! PMP一T306

  • h***5f 2015-08-25 05:19:03

    写的好 发自肺腑的 喜欢这样的文章

  • 游**客 2012-06-30 22:30:49

    生活中真是缺乏这样的有心人,赞一个/Jenny

  • 游**客 2012-06-30 21:28:48

    我也赞一个A13龙

  • r***05 2012-05-29 12:17:15

    真是一对有心人 哈哈

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