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医学科普

有关膝关节韧带损伤综述

发表者:张颖 1802人已读

1,前交叉韧带损伤
前交叉韧带的损伤是膝关节常见的运动损伤,多见于体育活动和交通事故,如:足球、篮球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等,运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤或突然的折返动作容易损伤前交叉韧带,常见于爱好运动的青少年。另外,随着汽车的增多,由交通事故所导致的前交叉韧带的损伤也越来越多。在美国,每年大约有100000人发生前交叉韧带断裂,大约有80000人接受初次前交叉韧带重建手术,需要手术治疗的比例为80%。

受伤时会感到关节出现错动感,有时还可听到关节内部撕裂的响声,患者通常摔倒在地并且不能立即站起。恢复活动通常不大可能,并且常常行走困难。由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血,因此会出现明显的关节肿胀,影响关节活动和行走。这种情况下,前交叉韧带损伤的可能性大于70%。如果用四个关键字来总结前交叉韧带损伤后急性期的临床表现,那就是“响、痛、肿、限”。前交叉韧带损伤还可能伴有或继发半月板损伤,出现关节卡锁的症状。当前交叉韧带完全断裂后,有些患者不能完成急停、变向、旋转等类型的体育运动,甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节不稳的症状,如“打软腿”,关节错动感。经过一段时间,膝关节周围的肌肉便逐渐出现萎缩。

2,后交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤为强大暴力所致,后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%~20%。其中,30%是单独损伤,70%是合并其他韧带损伤。因为在膝关节韧带结构中,后交叉韧带(PCL)最为强大。生物力学实验证明,PCL对抗外力的强度相当于(前交叉韧带)ACL的两倍,它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构,相当于膝关节旋转活动轴。因此,PCL损伤后不仅造成关节直向不稳,还可以导致膝关节旋转不稳。后十字韧带损伤后功能丧失程度,从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。后十字韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛,造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中,这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。后十字韧带损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题。大多数作者建议对单纯PCL撕裂采用非手术治疗。

3,内、外侧副韧带
膝关节过度内翻或外翻时,被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤,以膝关节肿胀,疼痛,功能障碍,有压痛点等为主要表现的疾病。膝伸直位,膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压,使膝过度外展,内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反,膝或腿部内侧受暴力打击或重压,使膝过度内收,外侧副韧带可发生部分或完全断裂,在严重创伤时,侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。

如何预防这些损伤:

避免或减少以下动作,并加强膝关节周围肌肉锻炼:

运动时急停或转向——稳固地站在地面,腿向其他方向转动比如足球或篮球运动员急停和快速改变方向;
直膝落地——膝关节伸直落地,比如滑雪运动员在跳跃之后落地或体操运动员跳马落地;
膝关节超伸时侧向落地——腿在超伸的情况下突然停止,比如棒球运动员在侧向滑行上垒时膝关节受到额外的作用力;
旋转及突然减速——突然减速和足扭转迹成膝关节过度旋转,比如足球或橄榄球运动员的突燃转向。

正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动落地时,应以前脚掌先着地,膝关节弯曲,躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲,并且将冲击力尽量减轻。

如何治疗?

1.内侧副韧带损伤:
在急性期可用弹力绷带包扎,疼痛严重者可用氟美松磷酸钠局部封闭以减轻疼痛和水肿。慢性期可进行热敷、股四头肌锻炼等疗法。按摩手法治疗也有效果,可让患者仰卧床上,屈髋屈膝。医生扶膝握踝,一面以扶膝之手指揉按内侧副韧带处,握踝之手摇转小腿,再伸直下肢,然后双手合抱膝部揉捻。开始练步时,鞋跟内侧应垫高1 cm以防内翻。若为部分撕裂,可屈膝30°固定,并积极锻炼股四头肌,若为完全断裂,可以手术修补,用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨内髁。
2.外侧副韧带损伤:
比内侧副韧带损伤一般要轻,宜休息,在保护局部相对稳定前题下进行肌力锻炼。急性期症状消失后可用手法治疗,患者侧卧床上,伤肢在上,助手固定大腿,医者一手扶膝按揉伤处,一手握踝摇转小腿,交替作拔伸、屈髋、屈膝,按揉伤处。即使外侧副韧带完全断裂,因髂胫束和股二头肌能部分代替外侧副韧带的作用,因而也不会造成严重的障碍。是否手术修补可酌情取舍。对陈旧病变关节不稳的患者,可利用阔筋膜和股二头肌腱移植,重建韧带。

3,前后交叉韧带损伤:

前、后交叉韧带损伤治疗膝交叉韧带损伤以不全撕裂为常见,可先抽尽积血,然后用长腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型时,在石膏管型即将硬化成型之前,对前韧带损伤的病人,应将胫骨向后推,对后交叉韧带损伤的病人,应将胫骨向前拉。鼓励病人尽早进行股四头肌功能锻炼。若为完全撕裂的病人,则宜手术修补,重建韧带。对前交叉韧带损伤,凡不满2周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合,目前主张在关节镜下做韧带缝合术。对后交叉韧带损伤,目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。术后用长腿石膏托固定膝部于20°位4周。

本文是张颖医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-06-23 17:34

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