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医学科普

冠心病抗心肌缺血药怎么用才最有效?

发表者:冯天元 748人已读

冠心病是冠状动脉发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病。其中,部分病人在疾病过程中,由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓,心脏血液供应急剧减少,造成急性心肌缺血而引发的ㄧ组临床综合征称为急性冠脉综合征,包括ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死及不稳定型心绞痛。除急性冠脉综合征外,医生们把其余的冠心病统称为慢性冠脉综合征,因为粥样硬化斑块积聚是一个动态过程,冠状动脉粥样硬化严重程度,病变部位各不相同,病人临床表现也各不相同,可分为六种情况:1、稳定型心绞痛,2、缺血性心肌病,3、急性冠脉综合征后或近期血运重建1年内无症状,或有症状但症状稳定的患者;4、初次诊断或血运重建后1年以上无症状和有症状患者;5、血管痉挛或微血管病变引起的变异性心绞痛;6、隐匿性冠心病杭州市余杭区第一人民医院心血管内科冯天元

慢性冠脉综合征需要长期、综合治疗,包括改变生活方式、抗心肌缺血药物治疗、抗血栓治疗、血脂、血糖管理 、血运重建等。其中长期抗心肌缺血药物治疗是慢性冠脉综合征重要的治疗方法。

抗心肌缺血药物治疗目的是改善心肌缺血及预防心血管事件,最佳治疗状态是使患者症状控制满意、病人依从性好 、不良心血管事件发生率低。

抗心肌缺血药物治疗分一线治疗和二线治疗,

一线抗心肌缺血治疗为β受体阻滞剂BB(倍他乐克、卡维地洛、比索洛尔)、或(和)钙离子通道阻滞剂(CCB)。钙离子通道阻滞剂(CCB)又分为二氢吡啶类钙通道阻滞剂DHP-CCB(控释硝苯地平、缓释非洛地平、氨氯地平、拉西地平)和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂non-DHP-CCB(地尔硫卓、 维拉帕米)

二线抗心肌缺血治疗药为长效硝酸酯类药物、尼可地尔、雷诺嗪、伊伐布雷定或曲美他嗪。二线治疗是在β受体阻滞剂、CCB以及长效硝酸酯类药物不能耐受、有禁忌证,或症状未被充分控制时采用。具体使用分五类人群,四步法,第一步药物治疗症状未控制,进入第二部,依此递进。

通常需要―种以上的抗心肌缺血药物才能缓解心绞痛和心肌缺血,并与预防事件药物同时使用。服药期间要定期对病人进行药物反应回访和评估,使用长效硝酸盐时,应间隔使用无硝酸盐或低硝酸盐药物,以降低耐药性,心绞痛发作时用短效硝酸脂类药如硝酸甘油。

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发表于:2020-05-04 20:40

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