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广州医科大学附属第一医院 临床心理科

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医学科普

关于被害妄想

发表者:余金龙 13338人已读

 

何谓妄想?

妄想是一种在大脑病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断,它虽不符合客观现实,但病人对此坚信不疑。

何谓被害妄想?

有被害妄想的病人常无中生有地坚信周围某些人或某些集团,对他进行不利的活动,如打击、陷害、追杀等。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙

被害妄想的产生机制?

被害妄想的产生机制不明,从精神分析的角度看,童年早期若受到创伤,如父母吵架、闹离婚、与父母长期分离、被忽视等,这些因素导致小孩内心缺乏安全感,小孩长大后,若遇到诱发因素,容易将内心安全感的缺乏投射到外部客体,认为真的是有外人在害他,而不是自己内心的问题,这样就可以减少自己内心的冲突,并增强自己对安全的掌控感。

还有有一种假设,是从进化论的观点来解释,人类在远古的时候,是极不安全的,例如,白天走在路上,可能突然被同类伤害,也可能被老虎咬死,晚上睡在山洞,一条毒蛇爬过来,生命危在旦夕。

这种恶劣的生存环境决定了我们远古时期的祖先们,必须时刻保持着一种被害感,有着高度的警惕性,否则就会很容易被其他同类或异类伤害到。

当人类进入现代社会后,生存的环境已大为改善,并且通过仁义互助、和平友好等文化的熏陶和教育,被害感就逐渐减轻,甚至好像消失了,但远古时期人类强大的大脑安全中枢并没有因此而消失,它只是被后来形成的更高级的大脑皮层中枢所抑制。

当大脑功能因某种因素受到损害时,通常是更高级中枢更易受到损害;当更高级中枢受到损害时,对远古时期安全中枢的抑制作用就减弱,这时安全中枢就出现脱抑制性现象,存储在安全中枢里的被害感得以释放,形成被害观念或被害妄想。

所以,对于易感人群,任何损害大脑功能的因素,都有可能导致被害妄想的形成。

曾有一位患者,一个黄豆大的血管瘤,就导致明显的幻听和被害妄想。

如果是由于先天基因的缺陷,导致大脑发育受损,那也有可能进一步导致被害妄想的形成。

旅途劳累和睡眠严重不足,影响脑功能,也可促发被害妄想,每年春节民工潮时都有人在极度拥挤的火车上发病,临床表现基本上都有明显的被害妄想,这就是一个很好的例证。

喝酒和吸毒后,影响脑功能,也可出现急性精神障碍,主要表现为各种幻觉和被害妄想。非典时期,有一个三十多岁的男人半夜服冰毒(甲基苯丙胺)后,出现流鼻血不止,于是到中山医附一院看急诊,在急诊处静脉输液时,病人出现幻听,听到周围有很多人在说他:你有非典,你有非典,同时感到周围人都在监视他,外面有公安要抓他,于是拔掉输液管,从急诊室冲出,在外面马路上抢了一部的士,的士司机报警后,被抢的士很快被警察截停,病人从的士车出来后,又抢了一部女式摩托车,但没走几步就被警察抓获。

一些常用的药物有时也会引发被害妄想,有一位四十多岁的男性病人,体验时发现有肺结核,用抗结核病药治疗后,病人出现被害妄想,从他住的5楼病房跳下去了,导致盆骨粉碎性骨折,股骨多处骨折,股神经受损。问他为什么要跳楼,他说:我当时感到病房里面有很多公安要来抓我。该患者跳楼后,他们医院请我去会诊,发现患者服用雷米封、氟西汀等药治疗,雷米封是单胺氧化酶抑制剂,氟西汀是强大的肝药酶抑制剂,药物之间的代谢被相互抑制,导致药物中毒,干扰脑功能,导致被害妄想。停氟西汀后,没用任何精神药物,患者的被害妄想就自行消失了。

贫血、甲亢等躯体疾病时,有时也会影响到脑功能,可以出现被害妄想,有一位公安干警的母亲总是说儿媳害她,儿子将她送来住院,入院检查发现她有中度缺铁性贫血,予补铁治疗,被害妄想很快就消失了。

今年6月有位退休老人因脑梗塞住院治疗,第2天深夜老人从所住的三楼病房跳下,落到二楼时被遮雨棚挡了一下,落到一楼时被医院保安接住。检查时发现病人有严重的被害妄想,他说病房里面有很多医生、护士和病友都是想害他的人冒充的。

老人的大脑功能正常老化时,也容易产生被害妄想,不过,这种被害妄想多不严重,进展也很慢,起初常常是平时较自私偏执个性的加重,家人通常不会想到那是一种病。但问题也就出在这里,老人被害妄想的迫害者基本上都是指向他身边的家人,由于没当他是一个病人,这更让照顾他的家人气愤和痛苦,我好心照顾你,你还说我害你。这是一个比较普遍的现象,很多家庭受此困扰。有一位外科医师在他母亲60岁生日时,将两位老人接来广州住,不到1个月,母亲就经常在儿子和儿子的同事面前讲儿媳如何对她不好。最后,儿子另买了一套房子给两位老人住,新的问题很快就出现了,母亲说她老公在外面有女人,说老公偷她的钱,偷她的手机,都送给那个女人了。

老人的被害妄想有时也会造成严重后果,有一位六十多岁的四川老人,妻子已去世,只有一个养女,养女对老人很孝顺,在广州打工,为了方便照顾她两岁多的儿子,养女将老人接来广州。不料,半年后的一天上午,老人将他孙子伤害了。查阅老人的日记,他之前已有被害妄想,认为女婿要害他。每当医生见到这种案例,真是说不出的心痛。

多种精神疾病可出现被害妄想,这是大家比较熟悉的。有一位男青年,是双相躁狂症患者,9年前,曾有类似发作,约2个月后不治自愈,目前在一家外资公司任经理,这次是3周前喝酒后复发,表现兴奋、失眠,乱语,称自己是名人,坚决要请他父亲去花园酒店吃饭,被花园酒店的保安赶了出来;又说老板在他酒里下了毒药,给他的烟里下了迷药,昨晚在酒店说有人监控他,又说酒店的床下有炸弹,今天在我科就诊时,刚好有同事拿一封挂号邮件过来,患者见状就走,问他为什么,他说这挂号邮件里有炸弹。

被害妄想有时是有危险的,病人一旦有被害妄想,行为就会受妄想控制,做出常人不可思议的事情。那怎么办呢?早预防,早发现,早治疗。那怎么预防呢?既然所有损害脑功能的因素都有可能导致被害妄想,那避免各种有可能损害脑功能的因素,就是关键。

注:以上个人观点,未必正确,仅供参考。

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发表于:2010-01-19 13:15

患者评价
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    维***坦 2014-04-19 09:59:45

    余老师看过这篇文章我很怀疑我的问题可能是大脑前额叶受损所致。。。。。。期盼您的回复。。。。

  • 默认头像
    2010-05-14 18:36:30

    被害妄想我认为多来于现实,只是医生不相信,患者也没证据证明某人不良的心,所以说出来没人信。

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